PATOLOGIA

VULVEI SI VAGINULUI
60-70% din pacientele ce se prezint pentru
consultaie n ambulator au o patologie vulvo-vaginal
de sine stattoare sau coexistent cu o patologie
genital

frecvent e un corolar al afeciunilor genitale

intereseaz deopotriv vulva i vaginul

principalul simptom este leucoreea

Leucoreea Fiziologic

culoare albicioas, miros necaracteristic, nesuprtoare

variaii ale aspectului i cantitii funcie de fazele ciclului menstrual

nu necesit toalet cotidian, tratament

ex. microscopic: flor polimorf, cel. descoamate, 1-2 leucocite

Leucoreea Patologic
SEMNE ALE PATOLOGIEI VAGINALE
TUMORETE

Chistul Batolinian

Herpesul Genital

Carcinomul Scuamos

LEUCOREE

Vaginoza bacteriana

gonorrhoea

chlamydia

trichomonas

LEZIUNI

sifilis

leishmaniasis

AIDS
TUMORETELE
CHISTUL BATOLINIAN

Chistul
Bartolinian se
formeaza atunci
cand orificiul
glandei e blocat

tratamentul -
chistectomia
BARTOLINITA

complicatie
infectioasa

prezenta
semnelor
inflamatorii

tratament:
Incizie, lavaj,
drenaj cu mesa,
nu se sutureaza!
HERPESUL GENITAL
herpes simplex
2

transmis prin
contact direct cu
leziunea

evolutie
catameniala

localizarea:
labie, vagin, col

clinic: vezicule
in oglinda
HERPES
tratament -
acyclovir,
valacyclovir

unguentul se
aplica pe
tegument,
reduce durerea

atitudinea in
sarcina

primul trim -
avort

ultimul trim -
CARCINOMUL CU CELULE
SCUAMOASE
acesta este cel
mai frecvent
cancer al vulvei
si vaginului

are o dezvoltare
lenta si se
extinde aproape
de vagin

disemineaza in
ficat si plamani
CORIOEPITELIOMUL
diagnosticul -
prin biopsie

tratamentul -
excizie
chirurgicala cu
margine de
siguranta

radioterapie sau
brahiterapie
(radioterapie
intravaginala)
SCURGERILE VAGINALE
VAGINITA

este o inflamatie a
vaginului

se manifesta prin: scurgeri

vaginale, mancarime si
durere

frecvent e asociata cu
inflamatia sau infectia
vulvei

cel mai frecvent e cauzata

de o infectie
CAUZE

infectii

iritatii/alergii

corpi straini

boli cu
transmitere
sexuala

diabet
VAGINOZA BACTERIANA
(VB)
este cea mai frecventa
cauza de infectii
vaginale

nu este considerata boala

cu transmitere sexuala,
dar frecvent apare dupa
un contact sexual cu un
partener nou

VB apare ca urmare a
proliferarii in exces a
florei saprofite vaginale
DIAGNOSTICUL VAGINOZEI
BACTERIENE (VB)
leucoree omogena alb-
galbuie

la exam microscopic se
evidentiaza Clue Cells
(incluziuni citoplasmatice)

pH vaginal >4.5

la adaugarea unei picaturi de

KOH se emana un miros de
peste

dg pozitiv: prezenta a 3 din 4

criterii
SIMPTOMELE VAGINOZEI
BACTERIENE (VB)
iritatiie si/sau mancarime
genitala

inflamatia (iritatia, reseata,

edematierea labiilor sau
regiunii perineale

leucoree

miros ca urina de soarece

disconfort ori arsura la

urinare

durere/iritatie la contactul
sexual
TRATAMENTUL VAGINOZEI
BACTERIENE
antibiotice

metronidazol sau
clindamicina per os
sau intravaginal
(ovule)

Metronidazol 500mg
de 2 ori pe zi 7 zile sau
doza unica 2g

are rata crescuta de

recurenta
CANDIDOZA VAGINALA
90% din totalul
infectiilor vaginale
din perioada
reproductiva

Candidoza: vaginita
cauzata de Candida
albicans

factori favorizanti:
caldura,
hipersudoratia,
diabetul, uzul
antibioticelor,
CANDIDOZA

simptome:
usturime,
mancarime, iritatie

diagnostic - ex.
microscopic, cultura
pe placa Agar

tratamentul:
antimicotice -
ovule, unguent
TRICHOMONIAZA
VAGINALA
etiologia -
Trichomonas Vaginalis

epidemiologia - BTS
boala cu transmitere
sexuala

simptomatologia -
leucoree galben verzuie
cu miros neplacut,
dispareunie si disurie
TRICHOMONIAZA
VAGINALA
diagnosticul: examen
microscopic

tratamentul
partenerilor

per os - metronidazol,
fasigyn, atrican

local - ovule
polygynax, betadine
 GONOREA VAGINALA
etiologia: gonococul - diplococ gram
negativ cu localizare intracelulara

epidemiologia: BTS sau in timpul nasterii

(profilaxia Crede)

Frecventa - 1%

perioada de incubare 4-15 zile

Simptome

acuta - edem, labii aglutinate de o

leucoree purulenta, la apasarea uretrei
apar parauretral 2 picaturi de puroi

cronica - secretie muco-purulenta ce se

exteriorizeaza din col
GONOREA VAGINALA

diagnosticul - izolarea in
laborator a diplococului

complicatii - sterilitate,
salpingite,
pelviperitonite,
perihepatita (sdr Fitz-
Hugh-Curtis)

tratament - peniciline
sintetice sau
semisintetice
INFECTIA CU CLAMIDIA
cea mai
frecventa
infectie cu
transmitere
sexuala din
lume

Chlamydia
trachomatis

"Silent
Epidemic"
INFECTIA CU CLAMIDIA
leucoree sau
sangerare
vaginala
anormala

dureri
abdominale

dispareunia,

febra,

urinare
dureroasa si
INFECTIA CU CLAMIDIA
diagnosticul - NAAT
(Nucleic acid amplification
tests), polymerase chain
reaction (PCR),
transcription mediated
amplification (TMA)

Tratament -

Azithromycin 1 gram
per os sau

Doxycycline 100
milligrams de 2 ori pe zi
14 zile

Tetracicline
LEZIUNILE VAGINALE
SIFILISUL

BTS cauzata de
treponema
pallidum

transmiterea:

contact sexual

de la mama la
fat intrauterin
sau la nastere
SIFILISUL PRIMAR

contactat prin raport

sexual cu o persoana
infectata

la 21 zile apare sancrul

sifilitic

leziune ulcerativa,
nedureroasa, localizata
la introit, vagin sau
perianal
SIFILISUL PRIMAR

leziunea poate persista 4-6

saptamini dupa care
dispare

noduli limfatici inghinali

urmare, multe paciente nu

se prezinta pentru
diagnostic si tratament
SIFILISUL SECUNDAR
apare la 6-8
saptamani dupa
infectia primara

leziuni
lenticulare
cenusii,
raspandite in
regiunea ano-
vulvara, extrem
de contagioase -
condiloame late
SIFILISUL TERTIAR

apare la 1-10 ani

de la primo
infectie

caracterizat de
aparitia gomelor

medicul
dermatolog
conduce ancheta
epidemiologica
CONDILOAMELE
ACUMINATE
BTS extrem de
contagioasa
cauzata de un
subtip de HPV

leziuni
conopidiforme
extinse in
regiunea
anovulvara
CONDILOAMELE
ACUMINATE

contactul sexual cu un
partener infectat aduce un
risc de infectie de 70%

preventia vaccinarea HPV

tratament - 0.5%
podophyllotoxin solutie sa
gel

excizie electrica
PROLAPSUL GENITAL
FEMININ
CARACTERIZAT PRIN EXTERIORIZAREA ORGANELOR GENITALE PRIN
DESCHIDEREA VAGINULUI

CAUZA: DISTRUGEREA INTEGRITATII PLANSEULUI PELVIAN CEL MAI

FRECVENT POSTPARTUUM

tipuri
Cistocelul (prolabarea vezicii
urinare)

Enterocelul (prolabarea
intestinului)

Uretrocelul (prolabarea
uretrei)

Rectocelul (rectul in vagin)

Prolapsul uterin

Prolapsul vaginal (dupa

histerectomii)
STATICA PELVINA
NORMALA
anteversia flexia
sau retroversia
flexia

ligamentul
rotund

ligamentul larg

ligamentul
utero-sacrat

centrul tendinos
al perineului
ETIOLOGIA

factorii gestationali:
extinderea si relaxarea
ligamentelor si planseului
pelvin

traumatismul obstetrical

factorul constitutional

factorul endocrin: deficitul

de estrogeni ce duce la
atrofie

factorul iatrogen: manevre

brutale, forceps etc
CLASIFICAREA

gradul 1

uterul prolabat dar

in spatele introitului

gradul II

colul la introit

gradul III

uterul complet
exteriorizat
TRATAMENT
profilactic

evitarea
tuturor
situatiilor ce
pot duce sau
favoriza
aparitia
prolapsului

curativ

chirurgie
INCONTINENTA URINARA

IU - pierderea
de urina prin
mecanisme
neurologice sau
la efort

afecteaza
profund
calitatea vietii
FIZIOLOGIA CONTINENTEI
URINARE
continenta si mictiunea urinara este un proces ce
implica balanta intre inchiderea uretrei si activitatea
musculaturii detrusor

presiunea uretrala e mai mare decat presiunea

vezicala realizand continenta

uretra proximala si vezica urinara sunt ambele

localizate in pelvis

cresterea presiunii intraabdominale se transmite in

egala masura uretrei si vezicii
TIPURI DE IU

incontinenta de stress - cunoscuta ce IUE

incontinenta de urgenta - pierderea de

urina apare ca urmare a nevoii urgente
de a urina

incontinenta mixta
DIAGNOSTICUL

testul de stress - pierderea de urina la efort

urocultura

analizele de laborator cutand markeri ai infectiei

ecografia reno-ureterala

cistoscopia

testele urodinamice - uroflow metria

TRATAMENTUL

medical

chirurgical
SFRIT