DISTROFIILE

CRONICE
VULVARE
 nglobeaz un grup de leziuni sclero atrofice i
hipertrofice.
Lichenul scleroatrofic LSA
Este o afeciune caracteristic femeilor n vrst.
Tablou clinic
prurit, dispareunie, disurie
localizare la nivelul labiilor mari, clitoris, perineu, care
devin atrofice, sidefii, cu zone eritematoase sau
pigmentate
Etiopatogenie
caren estrogenic
teren neurodistrofic special
inflamaie cronic
colagenoz sclero atrofic local
Anatomie patologic
leziunile principale apar la nivelul dermului,
unde se produce o remaniere a esutului
colagenic i un infiltrat celular
Tratament
estrogeni, androgeni
progesteron 20% n unguent hidrofil
unguente cu hidrocortizon, vitamina A
tratament prin electrochirurgie i laser
 Krauroza vulvar KV

Leziunea este cutaneo vulvar, spre deosebire

de LSA care este perivulvar
Tablou clinic
aceleai simptome ca i LSA
atrofie a introitului vulvar, labiilor mici,
vestibulului, clitorisului, leziunea fiind alb
sidefie
Etiopatogenie
Ca i LSA.
Anatomie patologic
scleroz dermic subpapilar i una profund
hialin
infiltrat limfo histiocitar perivascular
Tratament
ca i LSA
 Leucoplazia vulvar

Poate apare independent, sau asociat LSA

sau KV

Zona afectat este groas, alb cenuie,

cu fisuri i ulceraii

Este considerat o stare precanceroas

 TUMORILE
BENIGNE ALE
VULVEI
 Tumorile chistice

Chistul glandei
Bartholin
Se produce prin
obstrucia canalului
glandei
Coninutul chistului
este de obicei clar,
steril
Tratament :
- extirpare
- marsupializare
Chistul sebaceu
Hidradenomul - adenom al glandelor sudoripare
vulvare
Chistul de incluziune - dup perineorafii sau plastii
perineale se produc includeri ale unor fragmente
de tegument cu glande sebacee
Chistul canalului Wolff localizat pe himen,
clitoris, labii mici
Chistul endometriozic
Chistul canalului Nck ( hidrocel ) se formeaz
dintr-un rest embrionar al pungii peritoneale ce
nsoete ligamentul rotund. Se poate confunda cu
o hernie inghinal
 Tumorile solide

Condiloamele acuminate

boal venerian produs de papiloma

virus
leziunea apare sub form de papiloame
mici, multiple, bine reliefate, localizate pe
vulv, perineu, vagin, col, canalul anal
Tratament:
- cauterizri cu podofilin, acid triclor-
acetic 85%
- crioterapie, electroexcizie, cauterizare
cu laser
- extirpare sngernd
 Papilomul vulvar tumor mic situat pe
labiile mari i acoperit de tegument
Fibromul vulvar
Lipomul vulvar
Hemangiomul vulvar
Limfangiomul vulvar
Nevii vulvari
 TUMORILE
MALIGNE ALE
VULVEI
Etiopatogenia cancerului vulvar
factori de risc: obezitatea, HTA, diabetul
zaharat
folosirea insecticidelor
iradierea tegumentului vulvar
spray uri, lenjerie de nylon
distrofii cronice vulvare
infecii cu herpes virus genital ( HVS -2 )
infecii cu papilomavirus ( PAV )
Cancerul in situ ( CIS )

Modificri celulare epiteliale, fr invazia

stromei subjacente, care prezint doar
semnele unei reacii inflamatorii locale
Localizare mai ales la nivelul labiilor mari
Identificarea leziunilor suspecte
badijonarea cu albastru de toluidin 1%
leziunile neoplazice se coloreaz n albastru
 Boala Bowen

este o form particular de CIS vulvar.

Macroscopie
- suprafaa leziunii este roie i alb, de aspect
plan, proeminent sau ulcerat
- aspect multifocal
Microscopie
- epiteliul ngroat prin hiper sau paracheratoz
- celule mari cu nucleu central, hipercromatic i
citoplasm palid, numite corpi rotunzi
 Boala Pageut

poate avea o localizare labial, clitoridian,

perineal
Macroscopic vulva este roie, edematoas
Microscopic epiteliul este ngroat i dezorganizat
de mase de celule mari cu citoplasm clar,
granulat i nuclei inegali ca mrime i
colorabilitate
Tratament
chirurgical vulvectomie
crioterapia
cauterizare cu laser
citostatice crem local cu 5 fluorouracil 20%
 Cancerul invaziv incipient vulvar

Dimensiunea leziunii = 1-2 cm n suprafa

Profunzimea invaziei = 2-5 mm n

profunzime

Gradul de difereniere nalt difereniat

Invazia canalelor vasculare i limfatice nu

se constat
 Cancerul invaziv clinic vulvar

Vrsta medie de apariie = 61-63 ani

Sediul cel mai frecvent la nivelul labiilor mari
Tablou clinic
prurit vulvo perineal
prezena tumorii
leucoree sero-sanguinolent
dispareunia
examenul clinic evideniaz prezena tumorii,
adesea pe fondul unei distrofii cronice vulvare,
hipertrofice
TV i TR permit aprecierea extensiei tumorii
Diagnostic pozitiv
examenul clinic
EHP
colposcopie
rectoscopie, cistoscopie, limfografie
Anatomie patologic
cancer epidemoid, intens sau moderat difereniat
dup diferenierea celular exist 3 grade de
malignitate:
Gradul I difereniat
Gradul II moderat difereniat
Gradul III nedifereniat
Evoluie

Extensie:
- din aproape n aproape
- pe cale limfatic ganglionii inghinali
superficiali ganglionii inghinali profunzi
Clasificare stadial - FIGO 1990
Stadiul O cancer in situ
Stadiul I tumor limitat la vulv i / sau perineu sub 2 cm,
fr metastaze ganglionare = T1NoMo
Stadiul II tumor limitat la vulv i / sau perineu peste 2
cm, fr metastaze ganglionare = T2N0M0
Stadiul III tumor de orice dimensiune cu extindere la
uretra inferioar i / sau vagin, anus, cu metastaze
unilaterale ganglionar = T3N1M0
Stadiul IV A tumora invadeaz: uretra superioar,
mucoasa vezical, rectal, oasele pelvine i / sau
metastaze ganglionare regionale = T1 T3N2M0 sau
T4 orice N, M0
Stadiul IV B metastaze la distan, inclusiv invazia
ganglionilor pelvini = orice N pelvini M1
Tratament
Chirurgical:
vulvectomia simpl excizia n totalitate a
vulvei, labiilor, clitorisului i 2-3 cm din vagin
vulvectomia lrgit cu limfadenectomie
inghino femural bilateral
Radioterapia:
poate mpiedica vindecarea dup actul
chirurgical
se recomand radioterapia profund extern
n unele forme de adenopatii iliace
Chimioterapia:
rezultate modeste
Alte forme de cancer vulvar
Cancerul cu celule bazale
se dezvolt din celulele bazale ale pielii
are evoluie lent, fr metastaze
Melanomul malign vulvar
Cancerul glandei Bartholin: adenocarcinom,
carcinom pavimentos
Tumori metastazice vulvare de la cancer
uterin endometrial, cancer de col,
coriocarcinom
INFLAMAIILE
VAGINULUI
Vaginite sau colpite
Se asociaz cu inflamaii ale vulvei
vulvovaginite

Trichomoniaza vaginal
Etiologie
parazit monocelular flagelat
Trichomonas vaginalis
Inciden
10 20%
Ci de contaminare
calea sexual
partenerul poate fi purttor izolnd
parazitul din uretr, prostat, lichidul
seminal
obiecte de toalet, piscine,
instrumente infectate
Tablou clinic
leucoree galben verzuie, aerat cu miros
neplcut
arsuri, prurit, dispareunie, disurie
EV leucoreea descris
Aspect zmeuriu al mucoasei vaginale
congestionat cu micropapule
Colul este congestionat, cu depozit
mucopurulent
Diagnostic pozitiv
pH vaginal alcalin
evidenierea n SV a agentului etiologic
n frotiul uscat parazitul se evideniaz prin
coloraia Giemsa
Tratament
irigaii cu soluii acide acid lactic 3 lingurie ntr-un
litru de ap
Metronidazol ( Flagyl ) tratament la ambii
parteneri 7-10 zile 3 x 1 tb / zi ( 1 tb = 250 mg ) ,
iar femeia n plus 1 tb de 500 mg intravaginal
- 2 g doz unic la ambii parteneri
Tinidazolul ( Fasigyn )
- 2 g ( 4 tablete a 500 mg ) po. n doz unic la
ambii parteneri
Preparate vaginale care pot fi utilizate:
- Poligynax, Cervugid, Terginan
 Vulvovaginita micotic

Etiologie
Specii de candida albicans

Inciden
20%
50 60% la gravida n trimestrul III

Factori favorizani
folosirea antibioticelor cu spectru larg prin
distrugerea lactobacilului Dderlein
sarcina prin creterea ncrcrii glicogenice
utilizarea COC prin blocarea diferenierii
epiteliului vaginal spre straturile superficiale
diabetul zaharat bogia de glicogen
malnutriia, bolile casectizante, careniale
cauze iatrogene imunosupresive, citostatice
igiena local defectuoas
Tablou clinic
prurit intens, arsur, disuria,
dispareunie
leucoree alb, brnzoas
EV mucoas vaginal roie,
zmeurie cu depozite albe,
aderente
Diagnostic pozitiv
examen nativ evidenierea
filamentelor i sporilor
coloraia cu albastru metilen,
Gram, Giemsa
nsmnri pe medii cu
glucoz
pH-ul acid
Tratament
Derivai de antibiotice polienice ( extrase din diverse specii de streptomices )
Nistatinul ( Stamicin, micostatin ) administrat local n tablete de 500.000 ui.
10-20 zile i p.o. 3 x 2 tb. / zi 10 zile.
Amfotericina B
Econazolul
Pimaricina
Derivai de imidazol
Clotrimazol tb. intravaginal 10-14 zile
Canesten tb. unguent
Miconazolul tb., unguente 10 14 zile
Lomexin tb., unguente
Ali compui mai puin eficieni:
acid boric cp. vaginale a 600 mg 14 zile
glicerina boraxat - sol. 15-20%
violetul de genian 5%
Alcalinizarea mediului vaginal:
- ap bicarbonat 10
recidivele i reinfeciile sunt frecvente
 Vaginita cu Haemophilus vaginalis

Etiologie
Gardnerella vaginalis
Inciden
10-15%
Tablou clinic
leucoree alb cenuie, urt mirositoare, uor
aerat
pH = 5,0 5,5
mirosul se accentueaz dup contactul sexual,
deoarece lichidul spermatic cu pH alcalin, face ca
aminele i compuii alifatici rezultai din
metabolismul microbian s devin volatili
Tratament

Metronidazol p.o. 2 x 500 mg / zi 7 zile

Cephalexin, Ampicilin, Tetraciclin
Aplicaii locale ( tb., creme :
- trisulfamide 10-15 zile
- oxitetraciclina ( Teramicina ) 10 zile
Tratamentul partenerului
 Vaginita nespecific

Infecia vaginal n care nu se pot izola

ageni infecioi specifici ( trichomonas,
candida, gonococ ), dar pot fi izolai germeni
patogeni cum ar fi: streptococi, stalilococi,
colibacili, pseudomonas, proteus etc

Tratament:
antibiotice local sau general, dup izolarea
unui anumit germen
 Vaginita emfizematoas

Prezena unor caviti chistoide

submucoase n poriunea superioar a
vaginului
Etiologie
Controversat trichomonas vaginalis,
Gardinella vaginalis
Tratament
- Metronidazol
 Vaginita atrofic

Apare n menopauz prin scderea secreiei de

estrogeni
Tablou clinic
arsuri, prurit, dispareunie
mucoasa vaginal este palid
ngustare a lumenului vaginal
Tratament
tratamente locale ( ovule, unguente ) cu
estrogeni Ovestin, Vagifen, Colpotrophine
tratament general cu estrogeni Premarin,
Climen, Climra
 Vaginita Chlamidian

Agent etiologic Chlamydia trachomatis

Diagnostic pozitiv:
examen bacteriologic prin nsmnare
examen citologic evideniaz incluziuni
citoplasmatice
examen serologic
tehnici de imunofluorescen, imunoenzimatice
Reprezint o boal cu transmitere sexual
Tratament
- tetraciclin 2 g/zi
- eritromicin 2g/zi
- se aplic i partenerului
 Vaginita cu mycoplasme

Diagnostic pozitiv:
evidenierea germenului n cultur, pe
mediu solid

Tratament:
Tetraciclin 2 g/zi
Eritromicin 2g/zi
se aplic i partenerului
 TUMORILE
BENIGNE ALE
VAGINULUI
Chistul Gartner
Se dezvolt din resturi ale ductelor Wolff
Se situeaz pe bordul anterolateral al vaginului
Trebuie difereniat de un cistocel, enterocel, diverticul
vezical sau uretral
Chistul de incluzie
Are sediul pe peretele posterior al vaginului deasupra
comisurii posterioare
Se formeaz prin includerea unor fragmente de epiteliu
pavimentos sub mucoasa vaginal cu ocazia unei
perineorafii
Chistul endometriozic
Tumorile solide
Papilomul, fibromiomul, mixomul, adenomiomul
CANCERUL
VAGINAL
 Cancerul in situ

Atipii maligne n toat grosimea epiteliului pavimentos, dar

cu respectarea membranei bazale
Diagnostic pozitiv
asimptomatic, sau mic zon roie sau eroziune
superficial
examenul citologic i EHP
examenul colposcopic

Tratament
- vaginectomie parial sau total
- laser cu CO2
- radioterapia
- tratament local cu 5 fluorouracil 20% - 5 zile consecutiv
 Cancerul primar invaziv

Tumor malign de tip epidermoid

Tablou clinic
sngerare anormal
leucoree purulent sanguinolent
TV evideniaz tumora care poate
fi:
- exofitic
- ulcerativ
- infiltrativ
TV + TR apreciaz extinderea n
profunzime a tumorii
Diagnostic pozitiv

biopsie i EHP
histopatologic se aseamn cu cancerul de
col uterin, avnd cele trei forme: cu celule
mari, cu celule mici, intermediare.
pentru aprecierea extinderii urografie,
limfografie, cistoscopia, rectoscopia
Clasificare stadial
Stadiul O cacinom in situ
Stadiul I T1 Tumor limitat la peretele vaginal T1N0M0
Stadiul II T2 - Tumor interesnd esuturile subvaginale,
dar fr a se extinde la peretele pelvin. T2N0M0
Stadiul III T3 - Tumor cu extindere la peretele pelvin
-T3N0M0
- T1 T2 sau T3N1M0 N1 = semn de invadare a
ganglionilor limfatici regionali; Adenopatie regional
unilateral, clinic invadat
Stadiul IV a T4 tumora invadnd vezica i / sau rectul i /
sau tumor n afara micului bazin
- T1 , T2 , T3 ; N2 sau N3 M0
- T4 orice form de N M0 N2 = adenopatie regional
bilateral, mobil, clinic invadat; N3 = adenopatie
regional fixat, clinic invadat
Stadiul IV b orice form T, orice form N i M1
Tratament
Radioterapie
- aplicare local
- iradiere extern profund
Chirurgical:
n localizrile superioare
limfadenohisterectomie total lrgit cu
colpectomie total
n localizrile joase colpectomie + vulvectomie
+ limfadenectomie inghinal i iliac
 Cancerul vaginal secundar

Cancerul de col uterin

Cancerul endometrial

Cancerul ovarian

Coriocarcinomul
TULBURRILE
DE STATIC
PELVIN
 Organele feminine pelvine prezint mijloace comune
de susinere i suspensie. Deteriorarea acestora duce
la modificri ale poziiei acestor organe.
Organul cel mai expus prolabrii este uterul.
n mod normal uterul se gsete n anteversieflexie
ceea ce are ca i consecin plierea acestuia pe
vagin n timpul creterii presiunii intraabdominale i
sprijinirea colului uterin pe centrul tendinos al
perineului.
Orice modificare de poziie a uterului sau deteriorarea
calitii planeului pelviperineal duce la telescoparea
uterului prin vagin i la apariia diferitelor forme de
prolaps
1.uter
2.Vagin
3.Centrul tendinos
4.Simfiza
5.RA n contracie
6.RA la creterea
presiunii abdominale
Clasificarea tulburrilor de static pelvin
I Deviaii uterine
1.n sens antero-posterior
Anterioare:
- Hiperanteversieflexie
- Hiperanteflexie
Retrodeviaii:
- Retroflexie
- Retroversie
- Retroversieflexie
2. Laterodeviaii:
Dextrodeviaii
Sinistrodeviaii
II. Deplasri uterine.
n plan orizontal ante, retro, lateropoziii
n plan vertical:
- Elevaia
- Descensul uterului ( prolapsul )
III. Prolapsul genital
1.Descensul vaginal izolat:
Colpocel anterior
Colpocel posterior
2.Descensul vaginal asociat:
Colpocel anterior cu uretro i / sau cistocel
Colpocel posterior cu rectocel
Elitrocel
3.Prolapsul vaginal dup histerectomie
4.Prolapsul uterin asociat prolapsului vaginal i
organelor vecine
IV. Forme rare:
Rotaia uterului
Inversiunea uterului
Sindrom Masters Allen retroversieflexie
uterin, mobil, mobilitate exagerat a colului,
algii pelvine
 Prolapsul pelvigenital

Definiie
Hernierea asociat, polimorf i concomitent a
tuturor organelor i structurilor pelvine prin
hiatusul uro-genital

Procesul are caracter progresiv, de agravare n

timp

reprezint consecina staiunii bipede a omului

i are ca factor favorizant esenial parturiia
Forme anatomo-clinice
1.Prolapsul vaginal izolat
2.Prolapsul vaginal asociat
anterior: colpocel anterior uretrocistocel
posterior: colpocel posterior rectocel sau elitrocel
anterior i posterior
prolapsul vaginal posthisterectomie
3.Prolapsul uterin
Gradul I = prolaps uterin incipient colul se gsete
n vagin, deasupra introitului vulvar
Gradul II = prolaps uterin parial colul este prezent
la nivelul vulvei sau se exteriorizeaz la presiune
Gradul III = prolaps uterin total vaginul este inversat
n deget de mnu, iar uterul este complet exteriorizat
Etiopatogenie

Factori favorizani
1. Factorul gestaional prin
- Relaxarea i ntinderea aparatului ligamentar, planeului
pelvian
- Traumatismul mecanic n cursul naterii vaginale
2. Factorul constituional
- Deficiene ale esutului conjunctiv
3. Factorul endocrin
- Carena estrogenic atrofia structurilor conjunctive
4. Factorul iatrogen
- Manevre brutale de expresie manual a placentei
- Aplicaii incorecte de forceps
- Intervenii chirurgicale
Factori determinani

Eforturi fizice mari n ortostatism prelungit

Afeciuni respiratorii cronice cu tuse
Constipaie cronic
Obezitatea prin creterea presiunii
intraabdominale
Aspecte clinice
Din anamnez se rein urmtoarele aspecte:
durere ca o senzaie de presiune n pelvis
exteriorizarea unei formaiuni la nivelul vulvei
tulburri urinare: IUE, disurie, retenie acut de urin
tulburri digestive: constipaie, incontinen anal
dispareunie
Examenul clinic poate evidenia:
beana vulvei
prezena cicatricilor perineale
aprecierea distanei ano-vulvare ( normal peste 2,5 cm )
troficitatea mucoasei vaginale
volumul i poziia corpului uterin
tonicitatea ridictorilor anali ( se va cere pacientei s contracte
muchii perineali pe degetul examinatorului )
existena elitrocelului TV i TR concomitent
Forme clinice

1. Prolapsul vaginal izolat

form incipient a prolapsului genital
colpocel anterior sau posterior, fr antrenarea vezicii urinare
sau rectului
de obicei este asimptomatic
2. Prolapsul vaginal asociat cu uretrocistocel, rectocel, elitrocel
n caz de colpocistocel se constat IUE. Manevra Bonney = 2
degete intravaginal se plaseaz de o parte i de alta a uretrei i
se mpinge colul vezical n spatele simfizei. Dac n aceste
condiii n cursul unui efort voluntar nu apare pierderea de urin
se consider c intervenia chirurgical de repunere la locul su a
colului vezical va corecta IUE.
3. Prolapsul uterin cu cele trei grade
Tratament
Tratament profilactic - n funcie de factorii favorizani i
determinani
Tratament curativ chirurgical
Prolaps vaginal asociat i uterin grad I se aplic operaiile Kelly
de plastie vaginal i plicaturare suburetral ( pentru IUE )
Prolaps uterin grad II cu alungirea hipertrofic a colului tripla
operaie de la Manchester
- colpoperineoplastie anterioar
- colpoperineoplastie posterioar cu miorafia ridictorilor anali
- amputaia colului alungit
Prolaps uterin gradul III
- histerectomie total pe cale vagianl
- colpocleizisul nchiderea vaginului
Utilizarea pesarelor ( inele de cauciuc ) care reduc i menin
organele genitale prolabate
 Incontinena urinar
Definiie
IU reprezint pierderea involuntar de urin ce determin
probleme sociale, de igien sau psihice i care poate fi demonstrat
obiectiv

Clasificare
Incontinen urinar de efort ( IUE ) = IU anatomic cauzat de
modificri morfofuncionale determinate n special de parturiie.
Incontinena urinar prin dissinergie a detrusorului ( IUDD ) = IU
funcional avnd substrat prezena contraciilor involuntare ale
detrusorului n faza de umplere vezical
IU mixt combinarea IUE cu IUDD

Inciden
Crete cu vrsta, fiind maxim la femeia n menopauz
20 45%
Aspecte de etiopatogenie i fiziopatologie
Condiia necesar pentru o bun continen urinar este ca
presiunea uretral maxim s fie mai mare dect presiunea
vezical total
Pentru aceasta sunt necesare dou tipuri de condiii:
Funcionale:
tonus normal al musculaturii netede i striate ce formeaz
sfincterele uretrale
elasticitatea normal a fibrelor conjunctive din submucoasa
uretral
integritatea plexului vascular cavernos din submucoasa
uretral
prezena pliurilor fiziologice ale mucoasei uretrale
reactivitate normal a detrusorului vezical
integritatea inervaiei somatice i vegetative loco-regionale
Anatomice
o corect poziionare a jonciunii cisto-uretrale
un unghi posterior de 100 - 110 ntre vezic i uretr
Rolul factorului anatomic n etiopatogenia IU
Hernierea jonciunii uretero-vezicale
Afectarea planeului pelvi-perineal, n cadrul cruia un
rol important l au muchii ridictori anali i structurile
conjunctivo-fibroase
Teorii care explic IUE
Teoria transmisiei presionale Enhrning o poziie
anormal a uretrei proximale, face ca o cretere a
presiunii intraabdominale s aib aceleai
repercursiuni asupra vezicii i uretrei, presiunea de
nchidere uretral rmne pozitiv
Rolul funciei intrinseci de nchidere a uretrei
Modificri anatomice de tipul plnierii uretrei
proximale
Rolul factorului hormonal n etiopatogenia
IU

Carena estrogenic climateric care se

repercut asupra troficitii i reactivitii
vezicii cu apariia fenomenelor urinare de
tipul miciunii imperioase i nicturie
Atrofia urogenital favorizeaz infeciile
urinare joase
Rolul factorului nervos n etiopatogenia IU

Neuropatia perineal de elongaie ( NPE )

definete afectarea bilateral a structurii nervului ruinos intern
( NRI ), survenit n cursul eforturilor fizice ce cresc presiunea
intraabdominal prin rupturi ale fibrelor componente, compresiuni.
alterarea fibrelor motorii ale NRI duce la afectarea musculaturii
pelvine de tipul atrofiei de denervare cu favotizarea sau agravarea
prolapsului pelvi-genital
se manifest prin:
- Tulburri de sensibilitate perineo-vulvare de tipul hipoesteziei,
parestezii
- Tulburri de dinamic sexual
- Agravarea unei prolaps pelvi-genital
- Incontinena anal
- Fenomene urinare: disurie, IU, retenie acut de urin.
Diagnosticul se realizeaz prin electromiografie analitic
 Incontinena urinar de efort

Reprezint pierderea involuntar de urin provocat de

un efort fizic n absena contraciei muchiului detrusor.

Caracteristici
IUE apare dac vezica urinar este plin
Structura neuromuscular a detrusorului este
normal
Uretra este intact
n forma pur nu este asociat cu alte simptome
urinare
Neinfluenat de carena hormonal
Este cauzat de modificri anatomice locale
prolapsul pelvi-genital
Examenul obiectiv

Prolapsul genital
La efortul de tuse se obiectiveaz pierderea de
urin
Manevra Bonney
Exist trei grade de gravitate:
grad I pierderea de urin apare la eforturi fizice
mai mari ( tuse, strnut )
grad II IU apare la eforturi fizice medii ( urcarea
scrii )
grad III IU apare la eforturi fizice mici (
schimbare de poziie )
 Incontinena urinar prin dissinergie
detrusor

Reprezint IU precedat de un impuls brusc,

incontrolabil de a urina, cauzat de
hiperactivitatea detrusorului

Clasificare

1.Hiperreflexia detrusorului ( 20% ) cauzat de

o patologie neurologic central sau periferic
2.Instabilitatea detrusorului ( 80% ) idiopatic
Caracteristici

asocierea cu alte simptome urinare: disurie,

polakiurie, senzaia de miciune imperioas
evoluie oscilant n timp
evoluie sezonier ( agravare n sezonul
rece )
frecvena mai crescut la menopauz
 Diagnosticul paraclinic al IU

Stres testul

urmeaz umplerii vezicale la capacitate

maxim i const dintr-o serie de exerciii,
menionnd pierderea de urin prin
observarea tamponului vulvar
Q testul
se realizeaz cu ajutorul unei
sonde metalice introduse n uretr
verificarea axei uretrale i
mobilizarea jonciunii cistouretrale
n mod normal orientarea sondei
este sub orizontal, iar la efortul
de tuse sonda tinde s se
orizontalizeze, excursia acestuia
fiind de sub 30
patologic sonda se gsete la
orizontal sau deasupra acestei
linii, iar la efortul de tuse excursia
sondei este mai mare de 30
Cistometria

se realizeaz umplerea treptat a vezicii pn la un

volum de 300 350 ml
se nregistreaz:
IUEIUDD
volumul rezidual sub 50 ml peste 50 ml
volumul minim la care a aprut 150-250 ml sub
150 ml
senzaia de miciune
volumul vezical total 400-600 ml sub 350 ml
prezena contraciilor involuntare nu apar apar
ale detrusorului n perioada de umplere
( refluarealichidului)
Uretrocistomanometria computerizat
Urmrete aceiai parametri ca i cistometria simpl,
utiliznd 3 transductori: uretral, rectal ( msoar
presiunea intraabdominal )
Pad testul ( testul tamponului )
msurarea greutii tamponului vulvo-perineal nainte
i dup efectuarea unor exerciii fizice
sub 2 gr / or = IUE absent
ntre 2 10 gr/or = IUE moderat
ntre 10 50 gr/or = IUE sever
peste 50 gr/or = IUE foarte sever
Alte metode

Cistografii micionale

Cistoscopie

Sfincterometriile
 Tratamentul IUE

Tratamentul nechirurgical
Exerciii perineale cura Kegel - exerciii de contracie
ale musculaturii perineale
Pesarele
Tratamentul chirurgical
Operaii pe cale vaginal ( colporafie )
operaia Kelly
Operaii pe cale abdominal
colposuspensia Burch fixarea peretelui vaginal anterior la
ligamentele Cooper
procedeul Marchal Marchetti Krantz - jonciunea vezico-
uretral este suspendat prin fixarea fasciei parametrale la periostul
feei posterioare a simfizei pubiene
colposuspensia laparoscopic
Uretropexiile
operaia Pereyra facia endopelvic adiacent colului vezical este
suspendat la fascia drepilor abdominali
Operaiile tip earf cu utilizarea de materiale sintetice sau
autologe
Utilizarea unui sfincter urinar artificial
Utilizarea de ageni injectabili ( tipuri de colagen )
 Tratamentul IUDD
Tratamentul medicamentos
Medicaia colinergic utilizat n tratamentul reteniei de urin
Betanechol chlorid
Medicaia anticolinesterazic Prostigmina
Medicaia anticolinergic ( antimuscarinice ) Oxybutynyn,
Emepronium bromid
Medicaia antihistaminic cu efect anticolinergic Clorfeniramina
Medicaia stimulatoare alfaadrenergic Prazosin
Medicaia inhibitoare alfaadrenergic utilizat n retenia de urin
Fentolamina
Medicaia stimulant betaadrenergic Epinefrina
Medicaia blocant a canalelor de calciu Nifedipine
Estrogen terapia
Prostaglandinele E, F.
Anestezice locale Marcaina
n practica IUDD beneficiaz de tratament cu anticolinergice nalt
selective vezical ce inhib contraciile involuntare din perioada de
umplere oxybuthyrinchloride ( Driptane )
Terapia comportamental

Urmrete reinstituirea controlului

cortexului cerebral asupra funciei vezicale:
stabilirea unui orar micional
creterea treptat a intervalului dintre
miciuni