CONTRACEPIE

I PLANIFICARE
FAMILIAL

IMPORTANA DATELOR PERSONALE N RECOMANDAREA

TRATAMENTULUI CONTRACEPTIV

Antecedentele heredo-colaterale
Antecedentele personale fiziologice i patologice
APF
Afeciuni patologice extragenitale
Afeciuni patologice genitale

Examenul clinic general

Examenul clinic ginecologic
Examinri paraclinice

Examinri sanguine
Examenul de urin
RBW, HIV
EKG
Investigaii imagistice
Investigaii endocrine
Investigaii ginecologice

CONSILIEREA

Cele 6 principii ale consilierii

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tratai cu atenie fiecare pacient

Intrai n interaciune cu pacienta
Adaptai informaiile la situaia particular a pacientei
Evitai s transmitei prea multe informaii
Oferii pacientei metoda pe care i-o dorete
Ajutai pacienta s nteleag i s in minte

Consilierea cuprinde 6 subiecte

Eficiena
Avantaje si dezavantaje
Efecte secundare si complicaii
Cum se folosete
Prevenirea BTS
Momentul revenirii la control

Cele 6 etape n cadrul consilierii pancienilor noi

1. Intmpinai pacienta
2. Rugai-i pe pacieni s vorbeasc despre ei
3. Informai pacientul despre alternativele
care i sunt disponibile
4. Ajutai pacientul s ia o decizie in
cunotin de cauz
5. Explicai n detaliu modul de utilizare a
metodei alese
6. ncurajai revenirea la control

APRECIEREA EFICIENEI
METODELOR CONTRACEPTIVE
Indicele Pearl
Contracepie hormonal = 0,5-1
DIU = 0,5-2
Metode de barier = 3-20
Metode naturale = 1-20
Sterilizarea chirurgical = 0,5

CLASIFICAREA METODELOR
CONTRACEPTIVE
Metode naturale (tradiionale)
Metode hormonale
COC
Progestativele orale
Contraceptive hormonale injectabile
Implante hormonale
Metode contraceptive de barier (mecanice) si chimice
(spermicide)
La brbat
La femeie
Metode chirurgicale
La brbat
La femeie
Metode combinate (mecanice si hormonale)
DIU eliberatoare de hormoni
Inele vaginale eliberatoare de hormoni

METODE NATURALE (TRADIIONALE)

Coitul ntrerupt
Eficacitate = 10-18%
Cauzele ineficienei

Coitul rezervat (absena ejaculrii)

Duurile postcoitale
Metoda ritmului (metoda calendarului)
Stabilirea zilelor de fertilitate pe o perioad de 6-12 luni
Prima zi de fertilitate se scad 18 zile din durata
ciclului cel mai scurt
Ultima zi a perioadei fertile se scad 11 zile din durata
ciclului cel mai lung

Abstinena periodic
Metoda curbei termice
Metoda glerei cervicale (Metoda Billings)
Palparea colului uterin

Alptarea la sn

CONTRACEPIA HORMONAL

Contracepia oral
Contracepia oral combinat (COC)
Componenta estrogenic- etinilestradiol
Componenta progesteronic
Derivate de 17 hidroxiprogesteron pregnan progestative:
Medroxiprogesteron acetat, Clormadinon acetat
Ciproteron acetat

Derivate de 19-nortestosteron prima generaie estran progestative:

Noretisteron
Noretisteron acetat
Linestrenol
Noretinodrel

Derivate de 19-nortestosteron a doua generaie gonan progestative:

Norgestrel
Levonorgestrel

A treia generaie gonan progestative

Desogestrel
Gestoden
Norgestimat

Ultimul progestagen utilizat derivat de 17 spironolactona - Drospirenonul

 Clasificare epidemiologic
Prima generaie - 50g etinil estradiol
A doua generaie 30-35 g etinil estradiol +
levonorgestrel, norgestimat
A treia generaie 20-30 g etinil estradiol +
gestoden, desogestrel
Efectele contraceptive ale COC
Suprim ovulaia
Efectele asupra glerei cervicale
Efectele asupra endometrului
Influenarea transportului spermatozoizilor i
ovulului
Luteoliza
Tipuri de COC
Monodozate
Secveniale
Fazice

 Modul de prezentare
Avantaje contraceptive
Beneficii noncontraceptive

Reglarea tulburrilor de ciclu menstrual

Reducerea BIP
Reducerea fluxului menstrual
Protecie fa de ascensiunea germenilor spre
cavitatea uterin
Reducerea riscului SEU
Protecie fa de cancerul de endometru si
cancerul de ovar
Efectele asupra snului
Tratamentul chistelor ovariene funcionale
Reglarea activitii glandelor sebacee

 Contraindicaiile utilizrii COC

Contraindicaii absolute
Cardiopatii, AVC, tromboflebita, sarcina
Neoplazii estrogeno-dependente, tumori
hepatice, cefalee sever, HTA
Cu 4 sptmni naintea unei intervenii
chirurgicale
Femei peste 40 de ani, femei peste 35 de ani
fumtoare
Metroragii de etiologie neprecizat
Contraindicaii relative
Diabetul zaharat, colecistopatii active
Nefropatii decompensate
Istoric familial de hiperlipidemie
Tulburri circulatorii ale membrelor,
hiperprolactinemie
Hepatita acut sau hepatita cronic
persistent

 Efecte adverse

Tulburri ale ciclului menstrual

Efecte asupra aparatului cardio-vascular
Efecte asupra funciei hepatice
Efecte asupra metabolismului
Carcinogeneza
Efecte endocrine
Cefaleea
Depresia
Tulburrile vizuale
Creterea n greutate
Greurile i vrsturile
Mastodinia si mastalgia
Cloasma i alte modificri cutanate
Modificri ale libidoului
Modificri ale imunitii

 Modul de utilizare
Pacienta va consulta imediat medicul
Utilizarea COC in situaii particulare:

Adolescenta
Femei peste 35 de ani
Premenopauza
Postpartum
Postabortum
ntrzierea apariiei menstruaiei

 Contracepia oral cu preparate

numai cu progesteron (PNP)
Conin derivai de 19 nortestosteron
Mecanism de aciune

La nivel hipotalamo-hipofizar
Funcia luteal a ovarului
La nivelul endometrului
La niveul glerei cervicale
La nivelul trompei uterine

 Indicaii
Postpartum la femeia care alpteaz
La femei peste 35 de ani fumtoare
La femei peste 40 de ani
La femei cu diabet zaharat, obezitate, HTA,
migren
La femei cu efecte secundare la COC
Efecte secundare
Tulburri ale ciclului menstrual
Mastodinie, mastalgie
Cresc incidena SEU, chistelor ovariene funcionale
Risc crescut de aterogeneza
Scderea libidoului
Modul de utilizare
Tipuri de preparate: Microlut, Micronor, Ovrette,
Cerazette

 Contraceptive orale postcoitale

Utilizare exceptional
Se administreaz n primele 72 de ore
Conin COC, progestative (400 - 1000g),
antiprogestative
Postinor - 750g Levonorgestrel 2 tb

Interaciunea contraceptivelor orale

cu alte medicamente

Scderea eficacitii
Antibioticele
Barbituricele anticonvulsivante
Fenilbutazona, meprobamatul,
spironolactona
Este influenat nevaforabil tratamentul
diabetului zaharat, HTA, anticoagulant

Contracepia hormonal de lung durat

Preparate injectabile
Componenta activ progesteronul:
Medroxiprogesteron acetat depot (MPAD) Depo-Provera
150 mg/doza
Noretisteron Enanthat (NET-EN) Noristerat sau Doxiras
200 mg/doza. Se administreaz o dat la 2 luni
Contraceptive injectabile combinate se administreaz
lunar in ziua 5-a. MPAD 25 mg + Estradiol cypionat 5 mg
sau NET-EN 50 mg + estradiol valerat 5 mg
Mecanism de aciune
Efecte secundare
Asupra ciclului menstrual
Modificarea echilibrului mineral
Infecii locale, chistele ovariene funcionale
SEU, intrziere n reluarea fertilitii
Indicaii

 Implantele subdermice
Mici rezervoare n numr de 6 in Norplant
sau unic n Implanton
Substana activ levonorgestrelul
Elibereaz hormonul 3-5 ani

Inele vaginale cu hormoni

Inele cu levonorgestrel 3 luni
Inele cu estro-progestative 3 sptmni

Sterilete cu progestative
Sistemele Mirena

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER

(MECANICE) I SPRMICIDE (CHIMICE)
Metode de barier masculine
Prezervativul
Avantaje

Metode de barier feminine

Diafragmele vaginale
Dezavantaje
Dimensiuni 50-105 mm
diametru
Capele cervicale
Prezervativele feminine
Femidon, Femy

Metode de barier chimice.

Substane spermicide
Substane tensioactive care
acioneaz asupra
spermatozoizilor
nonoxynolul, menfegolul,
clorura de benzalkonin
Modaliti de prezentare
Dezavantaje

Metode de barier mixte

Buretele contraceptiv

DISPOZITIVUL INTRAUTERIN (DIU) - Steriletul

Mecanism de aciune

Efecte asupra spermatozoizilor

Efecte asupra ovulului
Liza blastocistului
Modificri ale endometrului
Reacie inflamatorie
Aciunea enzimelor
DIU eliberatoare de progesteron

Beneficii noncontraceptive
Modele de DIU
Sterilete din polietilena
neutr
DIU Cooper T380A
DIU Cooper T200, Cooper
T220
DIU Cooper T7
DIU Multiload
DIU Silver, Gold
Sistemele Mirena

Contraindicaiile montrii DIU

Contraindicaii absolute
Sarcina, infeciile pelviene acute
Malformaii uterine, tumori maligne
Fibromatoza uterin, metroragii de etiologie
neprecizat
Contraindicaii relative
Dismenoree sever, primipare
Valvulopatii, coagulopatii
Alergii la Cu, anemii
Cnd se monteaz DIU
Faza menstrual
Postpartum
Postcoital
Se menin 5 ani
Efecte adverse si complicaii
Perforaia uterin, perforaia cervical
Incarcerarea, durerea, hemoragia, expulzia
Pierderea firelor de control, sarcina, BIP, leucoreea

METODE DE STERILIZARE CHIRURGICAL

Indicaii

Medicale
Obstericale
Genetice
Contraceptive

Factori care condiioneaz utilizarea sterilizrii

chirurgicale

Factori
Factori
Factori
Factori
Factori

psihologici
legislativi
religioi
socio-culturali
legati de adresabilitate

Tehnici de sterilizare feminin

Calea abdominal
Minilaparotomia,
Laparotomia,Laparosco
pia
Calea vaginal
Colpotomia,Culdoscopia
Calea transcervical
Histeroscopia
Substanele sclerozante
ale trompelor
(quinacrine)
Modaliti de ocluzie a
trompelor
Complicaiile sterilizrii chirurgicale
feminine
Complicaii legate de actul
operator
SEU, tulburri hormonale
Modificri menstruale,
repermeabilizarea tubar

Sterilizarea chirurgical
masculin
Vasectomia clasic
Tehnica ocluzionarii
chimice
Complicaii
Legate de actul
chirurgical
Repermeabilizare,
tulburari
aterosclerotice
Aspecte psihologice