PATOLOGIA

OVARIAN
- distrofii
- tumori
 Distrofii ovariene
= modificari regresive sau proliferative ale ovarelor, de natura
benigna, care se insotesc aproape intotdeauna de tulburari
functionale.
Clasificare:
a. dupa aspectul lezional:
Distrofii proliferative chistice
Distrofii proliferative stromale
Distrofii regresive sau hipoplazii ovariene
b. dupa felul de aparitie:
- distrofii primitive
- distrofii secundare
 Distrofii ovariene - cauze
Primitive: disfunctia hipotalamo-hipofizara, modificarea
receptivitatii tesutului ovarian, modificari ale
metabolismului testosteronului.

Secundare: patologiile care afecteaza structura,

vascularizatia si functia ovariana (inflamatii anexiale prin
sindrom aderential periovarian, fibromul uterin,
retrodeviatiile uterine, prolapsul genital prin afectarea
vascularizatiei, factori iatrogeni: estrogenii si pilula
anticonceptionala, inductorii de ovulatie, ovarectomia
totala unilaterala).
D.proliferative chistice
Chistul folicular

Se formeaz n urma neruperii unui folicul matur

care va persista i n a doua jumtate a ciclului
menstrual (stimulare excesiva prin FSH)

n interiorul su se acumuleaz lichid, iar celule

granuloase i tecale secret estrogeni

Dimensiunea medie este ntre 3 8 cm

 Chistul folicular

Clinic: formatiune laterouterina, renitenta

Manifestari: de la absente la amenoree,

menometroragie cu/fara dureri pelvine
minime.

Evolutie: regresie spontana sau eclatare, rar

torsiune
Tratament: remisie spontana, progestative
sau anticonceptionale
D.proliferative chistice

Chistul luteal corp galben chistizat, corp

galben hemoragic, luteom
Se formeaz dintr-un corp galben n cursul
fazei luteale a ciclului menstrual sau la debutul
sarcinii (hiperstimulare FSH si LH sau hiper-
stimulare HCG)
Hemoragie intrachistic, iar n urma
resorbiei cheagului, se formeaz o cavitate cu
coninut lichid
Dimensiunea este de 3-5 cm
Coninutul poate fi rou-brun, brun-ciocolatiu
 Chistul luteal

Clinic determin sindromul de

psudogestatie Halban:
- ruperea corpului galben
hemoragic tablou SEU rupte
Luteomul: prin luteinizare excesiva in
sarcina gemelara, molara,
coriocarcinom (sunt de fapt mai
multe chiste luteale).
Tratament: remisie spontana sau
anticonceptionale, chirurgie.
Luteomul: regresie spontana dupa
incetarea stimulului gonadotrop.
 Boala polichistica ovariana
In general bilateral, apare prin
disfunctie hipotalamo-ovariana cu
hiperestrogenie si insuficienta luteala.
Este caracterizat de anovulatie.
Ecografic: ovar cu corp galben mare
si mai multi foliculi chistici, multiple
chiste foliculare mici sau chiste mai
mari, dar mai putin numeroase.
Clinic: ovare palpabile.
Manifestari: posibil sindrom algic
pelvin, uneori sterilitate si mai ales
tulburari menstruale.
Tratament: progestative sau estro-
progestative
 Sindrom Stein-Leventhal

Rar, debuteaza la pubertate, cu amenoree

primara sau cicluri anovulatorii cu tendinta spre
amenoree secundara, obezitate, hirsutism si
virilism.
Este bilateral, cu ovare mari, dure, netede (ovare
de portelan), nedureroase.

Cauza: exces de androgeni de origine ovariana.

 Sindrom parasteinian
Cand androgenii sunt ai corticosuprarenalei
mai frecvent
Androgenii se transforma in tesuturi periferice in estrogeni,
rezulta inhibarea FSH si anovulatie. Se asociaza frecvent si
hiperinsulinemie care favorizeaza secretia androgenica a
ovarului.

Manifestari: amenoree secundara, sterilitate, hirsutism moderat,

fara virilizare, obezitate moderata
Tratament: inductori de ovulatie, rezectie cuneiforma a ovarelor,
driling ovarian laparoscopic, estro-progestative (cu
antiandrogenice), antiinsulinice (metformin).
Sindromul polichistic iatrogen dupa
inductori de ovulatie

Sindromul ovarului restant

chistizarea ovarului restant dupa
ovarectomie unilaterala
TUMORILE
OVARIENE
 Tu ovariene- semnificatie
particulara prin:
posibilitatea creterii chisturilor complet mute
clinic pn la dimensiuni impresionante
complicaiile: torsiune, hemoragie intrachistic,
ruptur, compresiune
incidena n cretere a cancerelor ovariene
dificulti de diagnostic, nu numai clinic, ci i
histopatologic, de ncadrare a unor tumori i de
precizare a caracterului benign sau malign
 Clasificare

Tumori chistice i tumori solide

Tumori benigne, tumori maligne
Tumori lipsite de activitate
secretorie, tumori hormonosecretante
n cazul cancerelor tumori
primitive i tumori secundare
(metastazice )
Tu epiteliale: - benigne chist seros simplu
-chist papilar
-chist mucinos
2. Tu conjunctive: - benigne fibromul ovarian
- maligne sarcomul ovarian
3. Teratoame: - chist dermoid
- teratom solid
4. Tu cu morfologie si functie speciala:
- Tu feminizante: - tecom si tumori cu celule
granuloase
- Tu virilizante: - arenoblastom
- Tu mixte: ginandroblastom
- Tu indiferente: disgerminom si tumora Brenner
5. Tu ovariene secundare (metastatice)
 Incidenta si malignitate

Tumorile epiteliale 70-85%.

- tumorile epiteliale seroase 70% sunt
benigne
- tumorile mucinoase 85% benigne, 9%
maligne
Teratoamele - 20%
- maligne 2%
Cancerele ovariene - 20% din totalul
tumorilor ovariene
- 20% sunt metastatice
 Aparitia in diferite perioade ale
vietii
Perioada pubertar:
- 80% sunt tumori ale mezenchimului i ale cordoanelor
sexuale sau tumori cu celule germinale
- 50% sunt maligne
Perioada adult:
chistele funcionale
tumorile epiteliale seroase i mucinoase benigne
teratoamele benigne
fibroamele ovariene
cancere
Climacteriu:
95% sunt tumori stromale din cordoanele sexuale i tumori
derivate din celulele germinale
50% sunt maligne
TUMORILE
OVARIENE
BENIGNE
 Chistadenoame seroase
20% din tumorile ovariene benigne

Sunt formaiuni chistice

uniloculare, rareori cu septuri
intrachistice
Lichidul pe care l conin este
clar ap de stnc
Epiteliul de nveli este
unistratificat, aplatizat, fr atipii
 Chisadenoame mucinoase
Reprezint 25% din totalul
tumorilor ovariene benigne

Sunt formaiuni chistice uni sau

multiloculare ce conin un lichid
transparent, vscos, brun-
negricios sau hemoragic
Pereii sunt tapetai n interior de
celule cilindrice calciforme
Uneori pot atinge dimensiuni
apreciabile
 Chistul dermoid

Reprezint 20% din tumorile ovariene

Coninutul este reprezentat de o
substan grsoas amestecat cu
fire de pr
Prezint o proeminen intrachistic
burjonul chistului alctuit din
esuturi de provenien diferit: dini,
cartilaje, mucoas digestiv, esut
hepatic
 Fibromul ovarian

Reprezint 5% din tumorile

ovariene

Are aspect alb-cenuiu, cu zone

hemoragice i impregnri calcare

Poate atinge cteva Kg n greutate

 Tecom
Tumorile cu celule tecale
Pot prezenta secreia estrogenic,
sau androgenic
n 70% din cazuri se ntlnesc n
climacteriu
Sunt tumori solide
 Diagnostic: simptome

Multe tumori ovariene rmn mute clinic o

perioad lung de timp
Senzaia de jen sau apsare pelvin sau
durere n cazul unor complicaii
Semne funcionale prin compresiunea
organelor nvecinate: tulburri micionale,
constipaie
Tulburri menstruale, sterilitate
 Examen clinic
Examenul clinic

Tumorile cu localizare pelvin:

formaiune tumoral situat laterouterin
ntre uter i tumor exist un an de delimitare
micrile imprimate uterului nu se transmit tumorii
se va aprecia dimensiunea, consistena, suprafaa,forma,
mobilitatea, sensibilitatea

Tumorile cu localizare pelviabdominal:

pot depi limita ombilicului
pot determina creterea n volum a abdomenului
semnele clinice pot fi apreciate prin palpare abdominal
 Circumstante de diagnostic

n prezena unor semne funcionale

nespecifice

Cu ocazia examinrii ginecologice de rutin

Cu ocazia unei ecografii abdominale

n timpul unei intervenii chirurgicale

 Dgs diferential benign-malign:

Benign: unilateralitate, consistenta chistica,

septe intrachistice, mobilitate

Malign: bilateralitate, structura solida sau

mixta, vegetatii, lipsa de mobilitate,
neregularitate, prezenta ascitei, a
metastazelor
 Examinari paraclinice
Ecografie- abdominal, endovaginal, Doppler

CT, RMN

Rx. Abdominal evideniaz esutul osos din chistele

dermoide

Cistoscopia i rectoscopia

Laparoscopie

Laparotomia exploratorie
 Diagnostic diferenial

Fibromiomul uterin
Sarcina
Abcesul tubo- ovarian, piosalpinxul
Hidrosalpinxul
Tumori de vecintate: sigm, colon,
vezic urinar
Chistele ovariene funcionale
Ascita
 Evolutie si complicatii
Evoluia poate fi progresiv, uneori lent, mult timp fr
simptomatologie clinic

torsiunea - poate fi complet ( peste 360 ) sau incomplet

- tabloul clinic de abdomen acut: dureri abdominale, greuri, vrsturi

ruptura este consecina torsiunii sau a hemoragiei intrachistice

- este nsoit de durere, tahicardie, lipotimie, greuri, stare de oc
- n caz de chistadenom mucos se produce peritonita gelatinoas
care va determina formarea de aderene extinse
- n caz de chist dermoid poate apare peritonita difuz

compresiuni

infectie
 Evolutie si complicatii
Hemoragia intrachistic
Se poate produce n urma
torsiunii, a unui traumatism sau
a puncionrii
Se constat durere violent,
stare de oc
La examenul local tumora
este n tensiune, dureroas
Malignizarea tumorilor benigne
Este discutabil
O posibil evoluie tumor
benign tumor borderline
cancer
 Conduita n tumorile ovariene
benigne
Diferenierea ntre o tumor ovarian benign i
una malign poate fi realizat uneori numai
histopatologic
n condiiile depistrii prin examen clinic sau
ecografic a unei formaiuni anexiale se vor preciza
urmtoarele aspecte:
dac formaiunea aparine unui ovar
dac este de natur funcional sau
organic
caracterul benign sau malign
 Conduita n tumorile ovariene
benigne
Conduita terapeutic necesit ndeplinirea mai multor deziderate
gestul terapeutic s nu fie prea invaziv n cazul chistelor funcionale
abstinen de la chirurgie, abord laparoscopic
extirparea chirurgical a tumorilor ovariene, chiar de dimensiuni
reduse i necomplicate
tratamentul unui cancer ovarian s nu fie insuficient sau tardiv
Laparoscopia este indicat:
n caz de tumori ovariene chistice cu diametru de sub 10 cm
chistectomie
n caz de tumori dure de dimensiuni reduse
Laparotomia
se practic examenul histopatologic extemporaneu
n caz de tumor benign se va practica:
- Chistectomie, ovarectomie, anexectomie
- Histerectomie + anexectomie la femei peste 50 ani
Cancerele
ovariene
 Cancerele ovariene
Incidena
Locul III ntre cancerele genitale
feminine
Probabilitatea ca o tumor ovarian s
fie malign este de 4% dac vrsta
pacientei este de 20-29 ani i de 50%
dac vrsta este de 60-69 ani

Ci de diseminare
Transcelomic peritoneu, spaii
parieto-colice, epiplon, ovarul
contralateral, ascita
Limfatic ganglionii pelvini, periaortici
Sanguin ficat, plmn, pleur
Incidena este maxim n jurul vrstei
de 62 ani
 Cancerele ovariene

TU epiteliale, chistice si/sau solide, simple

sau vegetante

Pot fi borderline

Cu gradinguri de malignitate (G1-G3)

Varsta peste 40 ani, cu maxim peste 60 ani

 CLASIFICARE
HISTOPATOLOGICA
1. Cancere epiteliale:
seroase = 10-35%
mucinoase = 5-10%
endometroide = 15-20%
cu celule clare = 4-6%
2. Tumori ale mezenchimului cordoanelor sexuale = 5-10%
3. Tumori cu celule Sertoli i Leydig rare
4. Tumori cu celule germinale:
disgerminoamele = 1-2%
carcinomul embrionar = 1-2%
chisturile dermoide cu transformare malign = 1-2%
5.Tumorile metastatice = 4-8%,
 Tablou clinic
Mult timp pot fi mute clinic, motiv pentru care peste 25%
sunt depistate n stadii curabile i 70-75% n stadiile III i IV

Semnele funcionale sunt necaracteristice:

durere pelvin sau discomfort abdominal
metroragii si alte tulb menstruale
polachiurie, disurie, constipaie
mrire de volum a abdomenului
inapeten, slbire, greuri, vrsturi

Examenul clinic: tumor ovarian ferm sau consistenta

inegala, neregulat, mobilitate redusa sau fixat, relativ
nedureroasa, creste progresiv, bilaterala, prezena ascitei
 Examinari paraclinice
Ecografia
Tumor solid, multilocular
Tumor chistic, cu septe groase, vegetaii interne sau externe
Ecografia Doppler vizualizeaz vascularizaia tumorii, apreciaz
rezistena sczut a fluxurilor sanguine

CT; RMN

Citologia lichidului de ascit

Investigaii care pot evidenia metastazele: scintigrafia hepatic, Rx.

pulmonar
Investigaii pentru ncadrare stadial - urografia, cistoscopia,
rectoscopia
Laparotomia - permite diagnosticul prin examenul histopatologic
- Permite stadializarea
Markeri tumorali
Markeri antigenici antigenul carcinoembrionar
(CEA), HCG, AFP, CA125
Complexe imune identificate n serul sau ascita
bolnavei
Markeri enzimatici: FA placentara, amilaza,
ribonucleaza, 5 nucleotidaza, lacticdehidrogenaza
Ali markeri poteniali: PgF plasmatic, factorul 4
plachetar, haptoglobina, ceruloplasmina, seleniul
seric
 Factori de risc

Vrsta 62-75 ani

Antecedente familiale
Nuliparitatea (ipoteza ovulatiei neintrerupte)
Prezena unui cancer de sn
( risc multiplicat de 2 ori )
 Stadializarea cancerelor ovariene
Stadiul I cancer limitat la ovare
I a un singur ovar, fr ascit
I b ambele ovare, fr ascit
I c unul sau ambele ovare, cu ascit coninnd celule
maligne
Stadiul II - Extensie pelvin prezent
II a extensie doar la uter sau trompe
II b extensie la alte organe pelvine
Stadiul III Extensie la marea cavitate peritoneal epiplon,
intestin subire, mezenter, ganglioni retroperitoneali
Stadiul IV Metastaze n afara cavitii peritoneale
 Stadializarea FIGO
Stadiul I tumor limitat la ovare
I a tumor limitat la un ovar, fr ascit
Fr vegetaii pe suprafaa extern, capsula intact
I b - tumor limitat la ambele ovare, absena ascitei
Fr vegetaii pe suprafaa extern, capsula intact
I c - I a sau I b cu ascit sau citologie pozitiv din lichidul de lavaj

Stadiul II tumor interesnd unul sau ambele ovare cu extensie

pelvin
II a - extensie i/sau metastaze la nivelul uterului i/sau trompelor
II b - extensie la alte esuturi pelvine
II c - II a sau II b cu ascit sau citologie pozitiv n lichidul de lavaj
peritoneal
 Stadializarea FIGO
Stadiul III - tumora prezent la unul sau ambele ovare cu implante
peritoneale n afara pelvisului , sau noduli inghinali sau
retroperitoneali invadai
- metastazele hepatice superficiale
III a- tumora limitat n pelvis, fr invazie ganglionar, dar cu
implante la nivelul suprafeei peritoneale abdominale,
confirmate histopatologic
III b- tumora unuia sau ambelor ovare, cu implante la nivelul
suprafeei peritoneale abdominale confirmate histologic, care nu
depesc 2 cm. Fr invazie ganglionar
III c- implante abdominale > 2 cm sau noduli inghinali sau
retroperitoneali invadai
Stadiul IV - tumor prezent la unul sau ambele ovare cu
metastaze la distan
- revrsatul pleural trebuie confirmat citologic pentru a fi ncadrat
n acest stadiu
- metastazele parenchimatoase hepatice
 Conduita terapeutica
Tratamentul chirurgical
Laparotomia este obligatorie
Obiectivele laparotomiei:
confirmarea diagnosticului prin examen histologic
extemporaneu
stabilirea extensiei procesului neoplazic stadializare
ndeprtarea leziunii neoplazice
Tehnicile operatorii:
Anexectomia bilateral
Histerectomia total
Omentectomia
Chirurgia citoreductiv se extirp uterul, anexele, ct mai mult
posibil din tumor, mpreun cu peritoneul pelvin i epiplon
 Conduita terapeutica

Radioterapia
radioterapia extern pelvin i abdominal
radioizotopii plasai intraperitoneal rezultate
modeste
Chimioterapia
Polichimioterapia este recomandat pentru
stadiile I a, I b, I c, sau II
Regimurile considerate cele mai eficiente i cu
cele mai puine efecte secundare sunt:
Paclitaxel 135 mg/m + Carboplatin
Docetaxel 75 mg/mm + Carboplatin
 Conduita terapeutica

Hormonoterapia
50 80 % din tumorile ovariene prezint
receptori pentru estrogeni, iar 20 75 % receptori
pentru progesteron
Se pot utiliza:
Medroxiprogesteron acetat
Asocieri etinilestradiol + Medroxiprogesteron
acetat
Au mai fost propui: tamoxifenul, LH RH,
androgenii
 Conduita terapeutica
Mijloace terapeutice de modificare a rspunsului biologic
Imunoterapia nespecific: BCG, Corynebacterium
Interferoni
Imunoterapia celular adaptiv: IL2
Anticorpii monoclonali

Laparotomia de control (second look)

Se practic n urmtoarele condiii:
cnd s-au epuizat curele de citostatice
cnd exist remisiune clinic
cnd nu se poate aprecia clinic sau paraclinic
dispariia sau persistena procesului neoplazic
 Prognostic
Depinde de urmtorii factori:

Stadializare
Volumul tumorii reziduale
Tipul histologic
Gradingul tumoral
Antigenul CA125 evaluat pre i
postoperator
Vrsta pacientei sub 65 ani evoluia
este mai bun
Apariia unor complicaii intestinale
ocluzive
 Tumori metastatice ovariene
(secundare)
Puncte de plecare:
digestiv ( stomac, intestin, ficat, pancreas)
genital ( col, corp uterin, sn )

Aspecte anatomopatologice macroscopice

Grefe superficiale ale unor vegetaii
Tumor nodular
Metastaz difuz
Tumora Krukenberg
Form de tumor ovarian secundar, avnd ca punct de plecare un
cancer gastric
De obicei este bilateral
Se poate asocia cu ascita
Aspect clinic: bine delimitat, boselat, mobil, de consisten ferm
Anatomie patologic
macroscopic pe seciune apare predominant solid, cu zone
chistice, hemoragice, necroz
microscopic travee de celule sferice denumite n inel cu
pecete nucleu oval hipercrom deplasat nspre periferie de
coninutul mucinos acumulat n citoplasm
Prognostic sever
Tratament - chirurgical
- se impune cur chirurgical asupra tumorii primare