AEZAREA

TRANSVERS
 Definiie
Aezare distocic
Inciden :
- 0,3 0,5% n sarcinile
monofetale
- 10% n sarcinile gemelare
Poziii, varieti de poziii
Punctul de reper- acromionul ( A )
AIS a UD AID a UD
AIS a US AID a UD
Conform colii germane:
CIS DA CIS DP
CID DA CID DP
Etiologie

Cauze materne

Cauze fetale i anexiale

 Diagnostic pozitiv

Anamneza jen n fosa iliac n care

se afl capul
Inspecia.
Palparea:
- FU
- Segmentul inferior
- Polii fetali
- Spatele i prile
mici fetale
Ascultaie
TU
Examenul ecografic
 Diagnostic diferenial

Prezentaia pelvian complet

Prezentaia cranian cu prociden sau prolabare
de membru superior
 Conduit n sarcin i travaliu

Operaia cezarian
RPM operaie cezarian
Versiunea extern condiii
- multipare n afara travaliului
- sarcina unic
- membrane ntregi
- ft uor mobilizabil
- monitorizarea BCF
Naterea spontan excepional
- Naterea prin desfurare
- Naterea prin conduplicaio
corpore
Naterea prin versiune intern, urmat
de marea extracie pelvin
Prognostic

Matern RPM, ruptura uterin, infecii

Fetal prematuritatea, traumatismul obstetrical

SARCINA
MULTIPL
 Definiie

Clasificare:
- sarcina gemelar 1%
- sarcina tripl 1/8000 nateri
- sarcina cvadrupl 1/400000 nateri
legea lui Hellin

Incidena crete datorita

- reproducerii asistate incidenta x10
- intirzierii virstei la nastere
Adevarata I - si mai mare vanishing twin 20% din gemelare <14SA
 Etiologie
Sarcina gemelar dizigotic ( 2/3 ) fecundarea a dou ovule
separate:
Superfetaia
Superfecundaia

cu - paritatea
- virsta > 35 ani
- utilizarea tehnicilor de reproducere asistata

variaza in lume
3%o in Asia 16%o in Africa (Nigeria 1/25)

rolul factorilor genetici:

gravide cu antecedente personale sau familiale de
gemelare
 Etiologie
Sarcina gemelar monozigotic ( 1/3 ) fecundarea unui singur ovul.

frecventa relativ constanta in lume 1 : 200-300 nasteri

Tipul de sarcin monozigotic ( cte pungi amniotice, cte placente )

depinde de perioada n care se divide zigotul:
n primele 72 ore de la fecundaie = sarcina monozigotic
bicorial, biamniotic ( 32% ).
n primele 4-8 zile
- sarcina monozigotic - monocorial biamniotic ( 66% )
- sarcina monozigotic - monocorial monoamniotic ( 2% )
- dup ziua a 8-a ( n stadiul de disc embrionar ) gemenii
conjugai siamezi.
Posibili factori etiologici implicai:
- ereditatea
- factori endocrini
 Sarcina gemelara

Dizigota 2/3 Monozigota 1/3

2 embrioni distincti Clivajul unui

embrion

Totdeauna 2/3 Monocoriala 1/3 Bicoriale

BICORIALA
 Sarcina gemelara monozigota (33%)

33% 65% 2%
Bicoriala

Placentele Monocoriala

Saci Monoamniotica

Fetusi Siamezi

Zile 0 3 9 12 15
Morfologia sarcinii gemelare
dizigotice

Placenta dou placente, fr

anastomoze
Membranele fiecare ft are un
sac format din 3 membrane
CO
LA
Feii
Morfologia sarcinii gemelare
monozigotice

Placenta existena
anastomozelor
Membranele
CO
LA
Feii sindromul transfuzat
transfuzor
Diagnostic pozitiv
Anamneza
Inspecie
Palpare
Ascultaia
TV
Examenul ecografic
Dozarea HCG, HPL, FP
 Ecografia de 11-14 SA

Monocoriala: Bicoriala:
O placenta, membrana f. fina racord in 2 placente separate sau
T semnul Lambda
Diagnostic diferenial

Sarcina monofetal cu ft macrosan

Polihidromiosul
 Complicaiile i riscurile sarcinii gemelare

Complicaiile i riscurile
sarcinii gemelare
Efort matern adaptativ
Preeclampsia
Anemia feripriv
Polihidramiosul
Prematuritatea
Sindromul transfuzat
transfuzor
ICIU
MFIU
Placenta praevia
Hemoragii n delivren i
perioada a IV-a
Conduita
Obiective:
- Prevenirea NP
- Identificarea SF
- Evitarea traumatismului
- Acordarea ngrijirilor n.n.
Monitorizarea evoluiei sarcinii:
- Diet suplimentar
- Repaus prelungit
- Medicaia antispastic, tocolitic
Conduita n timpul naterii
Monitorizarea strii feilor, evoluiei naterii
O 2 mamei
Se poate utiliza Po
Prezena medicului anestezist i neonatolog
Naterea primului ft
Dup secionarea primului CO se va stabili prezentaia
celui de al doilea ft:
- Dac aceasta este capul sau pelvisul
- Dac al doilea ft este n aezare transvers
 Naterea evolueaz n patru etape:

1. Naterea primului ft
2. Faza de remisiune
- hipoxia celui de al doilea ft
- 5-15 minute
3. Naterea celui de al doilea ft
4. Delivrena
Complicaiile naterii
Acroarea
Coliziunea
Compacia
Impacia
Prolabarea CO
Prolabarea de membre
Indicaiile operaiei cezariene
Aezarea transvers a primului ft
Primul ft n prezentaie pelvian, al doilea n
prezentaie cranian
Distocie dinamic, refractar la Po
SFA
Prolabare de CO
Placenta praevia
Distocia de angajare
Uter cicatricial