CURS DE PUERICULTURA

Dr. Balan Ada Maria

 Curs de puericultura
1. Nasterea naturala sau cezariana
2. Aspecte normale la nou-nascut
3. Incidente fiziologice in primele zile de viata ale nou-nascutului
4. Vaccinarile in maternitate si in primul an de viata
5. Analizele in maternitate pentru nou-nascut
6. Ambientul
7. Toaleta zilnica
8. Alaptarea
 1. Nasterea naturala sau cezariana

• Indicatie medicala sau alegere personala

• Ce se intampla cu bebe in sala de nasteri/ sala de operatii
• Ce se intampla cu mama in sala de nasteri/ sala de operatii
Nasterea naturala sau cezariana - indicatie
medicala sau alegere personala
 Mama

Modalitatea
nasterii

Medicul
ginecolog
 Nastere naturala sau operatie cezariana

• Nasterea este un eveniment din viata fiecarui om asteptat cu nerabdare

dar si cu teama
• Trebuie dasfasurata in conditii optime atat pentru mama cat si pentru
copil... si pentru tata
• OMS recomanda un procent de 10-15% pentru cezariana
• In Romania, procentul nasterilor prin operatie de cezariana este de pana la
70%
• Cezariana este mai riscanta atat pentru mama cat si pentru copil!
 Avantaje
NASTEREA NATURALA CEZARIANA
Este modalitatea naturala Planificare
Recuperare si spitalizare postnatala rapida Alegi ziua copilului
Mobilizare, alimentatie precoce Fara durerile travaliului
Contact si alaptare imediata Risc redus de infectare a nou- nascutului (HPV
Fara incizie, uterul ramane integru HIV Herpes etc)
Eviatarea riscului anestezic Fara epiziotomie - perineu integru
Nasteri multiple si posibilitatea unei noi sarcini Posibilitate de ligaturare a trompelor uterine
mai rapide Risc mai redus de incontinenta urinara

Poti incepe viata cu un 10!

 Dezavantaje
NASTEREA NATURALA CEZARIANA
Durerile travaliului Risc de prematuritate; nota maxima 9
Durata mai lunga a nasterii Spitalizare si recuperare mai lunga
Incontinenta urinara Durere postoperator ce necesita analgezie
Rupturi perineale sau genitale Pierdere mai crescuta de sange
Risc de prolaps genital la nasteri multiple Anestezie; complicatii postoperatorii
Traumatisme fetale Posibile leziuni de organe interne si ale copilului
Hipoxie fetala Mobilizare mai dificila
Trezirea gincecologului in timpul noptii si Lactatia se instaleaza mai greu
posibilitatea retinerii lui mai multe ore... J Risc pentru sarcinile urmatoare si interval mai
mare de timp necesar intre sarcini
Tranzitul se reia mai greu si imediat postoperator
poti consuma doar lichide
Costuri mai ridicate
Uter cicatricial
 Cezariana - complicatii

• Mortalitate materna de 3,6 x mai crescuta fata de nasterea naturala si

mortalitate infantila mai crescuta
• Evenimente embolice
• Risc anestezic
• Risc crescut de infectie locala sau sistemica
• Complicatii locale –aderente, hematoame, granuloame, dehiscenta plagii,
cheloid
• Risc de histerectomie neplanificata; endometrioza
• Durere pelvina cronica
• Risc crescut de boli autoimune, diabet, astm si alergii pentru copil
• Detresa respiratorie
Cezariana - indicatii
• Prezentatie pelvina sau transversa
• Suferinta fetala
• Nastere cezariana anterioara
• Leziuni obstructive ale tractului genital
• Conformatia bazinului mamei
• Probleme ale placentei
• Anevrisme cerebrale, vasculare, dezlipirea de retina
• Infectia amniosului
• Defecte ale peretelui abdominal fetal
• (gastroschizis, omfalocel)
• Infectii materne
• Sarcina supranumerara
 Ce se intampla cu bebe in sala de nasteri/ sala de
operatii
• Aspirarea secretiilor
• Prima respiratie
• Taierea cordonului ombilical
• Scorul APGAR
• Masurare, cantarire
• Transfer in incubator/ patut radiant
• Profilaxia bolii hemoragice – vitamina K
• Prima baie
• Prima masa
• Vaccinare
Ce se intampla cu bebe in sala de nasteri/ sala de
operatii
Ce se intampla cu bebe in sala de nasteri/ sala de
operatii
Ce se intampla cu bebe in sala de nasteri/ sala de
operatii
 Curs de puericultura
1. Nasterea naturala sau cezariana
2. Aspecte normale la nou-nascut
3. Incidente fiziologice in primele zile de viata ale nou-nascutului
4. Vaccinarile in maternitate si in primul an de viata
5. Analizele in maternitate pentru nou-nascut
6. Ambientul
7. Toaleta zilnica
8. Alaptarea
 2. Aspecte normale la nou-nascut

• Vernixul caseosa
• Lanugo-ul
• Miliumul facial
• Hemangiomul macular
• Fontanelele
• Organele genitale externe
 Vernixul caseosa
• La nastere pielea este acoperita cu o substanta albicioasa distribuita
pe tot corpul mai ales in pliuri
• Rol de protectie – NU se indeparteaza imediat dupa nastere
 Lanugo-ul
• Par fin ce acopera tot corpul in special pe frunte, spate
• Dispare pana la 1 luna de viata
 Miliumul facial
• Puncte mici albe, galbui la nivelul fetei
• Dispar spontan
 Hemangiomul macular
• ”Muscatura de barza”
• Frecvent la nivelul cefei, pleoapelor
• Dispare in cursul primului an de viata
 Fontanelele
• Fontanela anterioara – romb/rotunda
• Fontanela anterioara – triunghiulara
• Semne de alarma
• Fontanela bombata
• Fontanela deprimata care nu revine la normal dupa alimentatie
 Organele genitale externe

• Baieti
• Scrot plicaturat si pigmentat
• Testiculi coborati/ absenti din scrot
• Lichid in scrot – hidrocel – dispare spontan in 1-3 saptamani

• Fetite
• Secretii vaginale albicioase
 Curs de puericultura
1. Nasterea naturala sau cezariana
2. Aspecte normale la nou-nascut
3. Incidente fiziologice in primele zile de viata ale nou-nascutului
4. Vaccinarile in maternitate si in primul an de viata
5. Analizele in maternitate pentru nou-nascut
6. Ambientul
7. Toaleta zilnica
8. Alaptarea
3. Incidente fiziologice in primele zile de viata
ale nou-nascutului

• Scaderea in greutate
• Icterul fiziologic
• Eritemul alergic
• Criza genitala
• Descuamarea tegumentelor
 Scaderea in greutate
• Apare in primele 3-4 zile dupa nastere
• Maxim 10% din greutatea de la nastere
• Cauze :
• Aport redus de lapte
• Eliminarea meconiului
• Eliminarea de urina La nastere – 3815 g
• Pierderi de caldura
• Se recupereaza in 7-10 zile
?
Ziua 3 – 3600 g
 Icterul fiziologic
• Coloratia galbena a pielii ce apare intre a 2-a si a 4-a zi de viata
• NU apare in primele 24 ore de viata
• Dispare in 1-2 saptamani
 Eritemul alergic

• Pana la 30% din nou-nascutii sanatosi

• Frecvent pe fata si trunchi
• Apare in primele 4 zile de viata
• Dispare spontan in 5-14 zile
• NU necesita tratament
 Criza genitala
• Datorata hormonilor materni ce au traversat placenta
• In primele 3-4 zile de viata pana la 3 saptamani

• Baieti
• Bombarea areolei mamare

• Fetite
• Bombarea areolei mamare
• Tumefiere labiilor
• Scurgeri vaginale maronii/rosii
 Descuamarea tegumentelor

• Apare la majoritatea nou-nascutilor in ziua 4-5 de viata

• Descuamare intensa
• Igiena corecta
• Produse hidratante
• NU ulei (risc de infectii)
 Curs de puericultura
1. Nasterea naturala sau cezariana
2. Aspecte normale la nou-nascut
3. Incidente fiziologice in primele zile de viata ale nou-nascutului
4. Vaccinarile in maternitate si in primul an de viata
5. Analizele in maternitate pentru nou-nascut
6. Ambientul
7. Toaleta zilnica
8. Alaptarea
4. Vaccinarile in maternitate si in primul an de
viata
• Suntem de acord sau refuzam?
Vaccinarile in maternitate si in primul an de viata
Vaccinarile in maternitate si in primul an de viata
Vaccinarile in maternitate si in primul an de viata
Vaccinarile in maternitate si in primul an de viata
Vaccinarile in maternitate si in primul an de viata
Vaccinarile in maternitate si in primul an de viata
Vaccinarile in maternitate si in primul an de viata
 Curs de puericultura
1. Nasterea naturala sau cezariana
2. Aspecte normale la nou-nascut
3. Incidente fiziologice in primele zile de viata ale nou-nascutului
4. Vaccinarile in maternitate si in primul an de viata
5. Analizele in maternitate pentru nou-nascut
6. Ambientul
7. Toaleta zilnica
8. Alaptarea
5. Analizele in maternitate pentru nou-nascut

• Recomandate de medic
• La dorinta parintilor
• Screeningul neonatal pentru bolile metabolice
• Recomandari la externare
 Screening-ul neonatal metabolic
• Recolteaza inainte de externare (ziua 3) din calcai (test guthrie)
• Rezultat dupa 30 zile
• Rezultat pozitiv necesita confirmare prin teste suplimentare

• Fenilcetonurie
• Hipotiroidism
 Fenilcetonuria

• 1 caz/ 6000 nou-nascuti

• Boala metabolica
• Nediagnosticata determina afectare
cerebrala
• Tratamentul – dieta fara fenilalanina
• Cu tratament – dezvoltare normala
 Hipotiroidismul

• 1 caz/ 3000 nou-nascuti

• Boala hormonala
• Afecteaza dezvoltarea fizica si intelectuala
• Tratament : hormoni tiroidieni
• Cu tratament – dezvoltare normala
 Recomandari la externare

• Externarea – 3-5 zile dupa nastere

• Ecografie de sold – 2-3 luni
• Profilaxia rahitismului – vitamina D
• Evaluare pediatrica lunara
 Curs de puericultura
1. Nasterea naturala sau cezariana
2. Aspecte normale la nou-nascut
3. Incidente fiziologice in primele zile de viata ale nou-nascutului
4. Vaccinarile in maternitate si in primul an de viata
5. Analizele in maternitate pentru nou-nascut
6. Ambientul
7. Toaleta zilnica
8. Alaptarea
 6. Ambientul
• Camera bebelusului
• Temperatura in casa
• Cum il imbracam
• Somnul
• Cand iesim in parc
• Musafirii
• Animalele de companie
• Modalitati de transport
 Camera bebelusului

• Camera luminoasa si usor de aerisit

• NU foarte aglomerata
• Parchet NU mocheta
• Pat cu grilaj
• Masa de infasat
• Curatenie zilnica
 Temperatura in casa

• Dificultati in termoreglare !
• Temperatura 22-24 C
• Umiditate – 55-60%
• Maini si picioare reci – NU inseamna ca ii e frig
• Corect confortul termic se apreciaza pe torace
• Vara – evitarea supraincalzirii (aer conditionat cu orientare corespunzatoare)
• Iarna – in timpul aerisirii copilul sta in alta incapere
 Cum il imbracam
• Haine care sa permita miscarea
• Evitarea nasturilor
• Evitarea fibrelor sintetice
• Evitarea hainelor care se imbraca peste cap
• Body-uri cu maneca scurta/lunga
• Toamna/Iarna: un strat de haine in plus fata de adult
• NU se recomanda folosirea caciulitelor in casa
 Somnul

• In aceeasi camera cu mama

• Pat propriu cu saltea rigida
• Fara perne / jucarii mari de plus
• La distanta de surse de caldura
• Pe spate cu capul usor spre lateral
• Evitarea folosirii excesive de paturi
• Evitarea pozitiei pe burta la nou - nascut
Somnul
Ore de somn
Nou-nascut 18-20 ore
4 luni 16 ore
12 luni 14 ore
Somnul
 Cand iesim in parc
• De la externare – plimbari scurte 5-30 minute
• Se creste progresiv (maxim 2-3 ore)
• Vara – dimineata / seara; Iarna – la pranz
• Evitarea contactului cu persoane bolnave
• Evitarea locurilor aglomerate
• Evitarea strazilor cu trafic intens
• Evitarea aerului conditionat
• NU vant, ploaie, ceata, ninsoare abundenta, T<-10C
 Musafirii

• Sanatosi J

• Evitarea contactului direct cu nou –nascutul

 Animalele de companie
• Deparazitate, vaccinate si sanatoase
• Evitarea contactului direct cu nou-nascutul
 Modalitati de transport - masina
• Sub 10 kg: scaun special in sens invers sensului de mers, pozitionat pe
scaunele din spate
• Scaunul anterior – interzis in masinile cu air-bag
• Peste 10 kg : scaun posterior in sensul de mers

• Evitarea diferentelor mari de temperatura / altitudine

• Respectarea ritmului biologic cotidian
 Curs de puericultura
1. Nasterea naturala sau cezariana
2. Aspecte normale la nou-nascut
3. Incidente fiziologice in primele zile de viata ale nou-nascutului
4. Vaccinarile in maternitate si in primul an de viata
5. Analizele in maternitate pentru nou-nascut
6. Ambientul
7. Toaleta zilnica
8. Alaptarea
 7. Toaleta zilnica
• Schimbarea pampersului
• Scaunul nou-nascutului si sugarului
• Baia generala
• Toaleta ochilor, nasului, gurii, urechilor
• Taiatul unghiilor
• Bontul ombilical
• Masajul
 Schimbarea pampersului
• Pe masa de infasat
• De fiecare data dupa ce a facut scaun !
• Chiar si daca emisia de scaun este imediat dupa ce mananca – atentie la
manipulare !
• Toaleta regiunii inghinale se face din fata in spate
• pentru a preveni infectiile
• Spalare cu apa si sapun dupa fiecare scaun
• Spalare cu apa dupa fiecare mictiune
• Creme de protectie aplicate inghinal si interfesier
• NU folositi servetele umede decat in mod exceptional
 Dermatita de scutec (eritemul fesier)
• Favorizat de amoniacul din urina
• Favorizat de bacteriile din scaun
• Nu lasati sugarul neschimbat !
• Roseata la nivelul regiunii inghinale si interfesiere
• Se poate suprainfecta !
• NU folositi talc pentru eritemul fesier
 Scaunul nou-nascutului si sugarului alaptat
• Consistenta cremoasa – semi-lichida
• Culoare variabila: galben, maro, verde, grunji albiciosi
• Scaune frecvente , chiar si dupa fiecare masa
• Scaune rare chiar si la 5-7 zile interval
Scaunul nou-nascutului si sugarului alaptat
 Baia generala – de ce avem nevoie ?
• Apa
• Cada (cu suport pentru cap si baza inclinata)
• Termometru
• Sapun
• Masa de infasat
• Prosoape
• Crema hidratanta
• Crema pentru fundulet
• Scutece
• Haine curate
 Baia generala – tehnica J
• Seara inainte de masa
• Temperatura in incapere 25-27 C
• Temperatura apei 36-38 C (masurata cu termometrul si verificata cu cotul)
• Pe fundul cazii se pune un prosop – nou-nascutul nu aluneca J
• Sustinerea capului ! Introducere treptata in apa
• Se incepe cu fata si se continua descendent
• Se incheie cu toaleta organelor genitale externe
• Fetite – deschiderea labiilor mari
• Baieti – retractia lenta a preputului
• Produse care sa nu altereze pH-ul fiziologic al pielii (5,5), hipoalergenice
• Uscare prin tamponare delicata (prosop moale si absorbant)
• Aplicarea de crema hidratanta in strat subtire (NU ulei – blocheaza porii)
• Introducere completa in apa doar dupa detasarea bontului ombilical
• Durata initiala – maxim 5 minute
• Zilnic / La 2 zile
 Baia generala – tehnica J
• Nou-nascutul se sustine cu o mana (stanga) in asa fel
încat capul și ceafa lui sa se sprijine pe antebratul
mamei.
• Ca sa nu alunece din aceasta pozitie mana stanga a
mamei se introduce sub axila stanga a copilului.
• Cu cealalta mana se sustine fundul nou-nascutului.
• Dupa ce copilul a fost bagat în apa mana dreapta este
folosita pentru a spala copilul, în timp ce cu cealalta
mana se sustin capul și gatul copilului pe toata perioada
baii.
• După ce a fost spalat anterior nou-nascutul trebuie
intors cu mare atentie, dar cu o miscare sigura, pe burta.
Pentru intoarcere, va fi tinut sub brat, cu gatul si barbia
sprijinite pe antebratul mamei. Mama va continua apoi
cu spalatul spatelui.
 Baia generala
• Spalarea pe cap – de 2-3 ori pe saptamana
• Clatire cu o cana
• Atentie sa nu intre in contact sapunul/samponul cu ochii
• La nevoie se poate folosi uscatorul de par la o temperatura si viteza
cat mai mici
 Toaleta ochilor
• Frecvent secretii albicioase
• Daca exista secretii toaleta ochilor se
face inainte de baie
• Cu comprese sterile cu ser fiziologic
(comprese separate pentru fiecare
ochi)
• Dinspre unghiul intern spre unghiul
extern (cateva luni – 1 an)
 Toaleta nasului
• Instilatii nazale cu ser fiziologic 0,9%
• Aspirarea secretiilor
Toaleta gurii

• Glicerina simpla NU boraxata

• Nistatin
 Toaleta urechilor

• Doar la exterior (pavilion+conduct)

• Fara betisoare de urechi
• Urechile sugarilor produc ceara cu rol protector in cantitati mai mari
decat la adult – nu se indeparteaza decat ceara de la nivelul
pavilionului si portiunii externe a conductului
 Taiatul unghiilor

• Cu foarfeca speciala cu varf rotunjit

• Fara sa rotunjim unghiile
• Saptamanal
• In timpul somnului
 Bontul ombilical

• Detasarea bontului ombilical – 7-14

zile de viata
• Curatare de 2 ori pe zi cu comprese cu
alcool alb (70 C) sau betadina
• Protejare cu comprese sterile
orientate in sus (evitarea contactului
cu pampersul )
 Bontul ombilical

• Secretii
• Piele rosie
• Sangerare locala
• Miros urat
• Nu se detaseaza pana la 14 zile
 Masajul bebelusului
• Stimuleaza simtul tactil
• Temperatura in incapere: 24-26 C
• Incalzirea mainilor
• Incalzirea lotiunii de corp
• Preferabil seara dupa baie
• Inainte de masa
• De la extremitati spre centru
• Mangaiere si masaj de netezire
• Asociat cu miscari de gimnastica
 Curs de puericultura
1. Nasterea naturala sau cezariana
2. Aspecte normale la nou-nascut
3. Incidente fiziologice in primele zile de viata ale nou-nascutului
4. Vaccinarile in maternitate si in primul an de viata
5. Analizele in maternitate pentru nou-nascut
6. Ambientul
7. Toaleta zilnica
8. Alaptarea
 8. Alaptarea
• Prima masa
• Alaptatul exclusiv
• Mama care alapteaza
• Cand alaptam sau nu alaptam?
• Refuzam sau nu administrarea de lapte praf
 Alaptarea
• Laptele matern = alimentul ideal pentru nou-nascut si sugar

• Avantaje pentru mama

• Favorizeaza scaderea in greutate dupa sarcina
• Reducerea rapida a dimensiunilor uterului
• Scaderea riscului de tumori mamare si uterine
• Scaderea riscului de osteoporoza
• Reducerea stresului (prolactina)
• Actiune contraceptiva
• Relatia de atasament

• Avantaje pentru bebe

• Compozitie nutritiva optima
• Transfer de anticorpi – protectie impotriva bolilor
• Compozitia laptelui matern se modifica in functie de antigenele cu care vine in contact mama
• Relatia de atasament
 Prima masa

• Colostrul
• Lichid galbui
• In primele 3-4 zile dupa nastere
• Actiune usor laxativa – ajuta nou-
nascutul in eliminarea meconiului
Alaptatul exclusiv

• Ideal in primele 6 luni de viata

• La cerere !
• 6-8 mese/zi cu pauza de 2-4 ore intre ele
• Durata alaptarii 15-20 minute
• Nou-nascutul se trezeste pentru a fi pus la san doar daca au trecut 4
ore de la ultima masa
Alaptatul exclusiv
 Alaptatul exclusiv

• Spalarea cu apa a sanilor inainte de alaptare

• Alaptat alternativ la ambii sani la fiecare
masa (schimbarea sanului oferit primul)
• Atasarea de mamelon + areola mamara
• Schimbarea pozitiei gurii fata de mamelon in
timpul alaptarii
• Uscarea sanilor prin tamponare usoara dupa
alaptare
 Alaptatul exclusiv
• Durerea mamelonara in primele zile de alaptare este normala
• In primele 6 luni sugarul nu are nevoie de apa sau ceai
• Proba suptului nu este necesara de rutina !
• Cantarire la 2 zile in prima saptamana de viata
• Cantarire saptamanala in prima luna de viata
• Cantarire la interval de 2 saptamani ulterior
• Cresterea in greutate in primele 4 luni:
• 25-30 g/zi
• 150-200 g/saptamana
• 750 g/luna
Alaptatul exclusiv
 Mama care alapteaza – ragadele mamelonare
• Cauze: atasarea incorecta a nou-nascutului
la san, mentinerea aceleasi pozitii a gurii in
timpul suptului, efortul excesiv al nou-
nascutului datorita blocajului mamar,
spalarea frecventa produse cosmetice a
sanului, folosirea de sutiene prea mici
• Se va atasa initial sugarul la sanul nedureros
pentru a stimula secretia de lapte
• Semne de alarma: piele rosie lucioasa,
durere intensa si persistenta, mancarime
locala
 Mama care alapteaza – blocajul mamar

• Acumulare de lapte datorata suptului ineficient

• Dupa prima saptamana de alaptare
• Atasare corecta
• Comprese calde
 Mama care alapteaza – mastita
• Inflamatia glandei mamare frecvent unilaterala
• Febra + fenomene locale (durere, tensiune, roseata)
• Continuarea alaptarii la sanul sanatos
• Intreruperea alaptarii la sanul cu mastita
• Mulgerea manuala a sanului cu mastita
• Tratament specific
 Mama care alapteaza - alimentatia
• Variata si echilibrata
• Nu sunt necesare suplimente alimentare
• Limitarea alimentelor picante, alimentelor care
baloneaza
• Cafea cu moderatie
• Evitarea alcoolului, fumatului
 Cand alaptam sau nu alaptam ?
NU ALAPTAM ALAPTAM
Mama Mama
HIV
Hepatita B in faza replicativa Viroze
Alcoolism Diaree
Consum de droguri Infectii bacteriene
Medicamente contraindicate in alaptare Febra
TBC in faza activa
Herpes mamelonar

Sugarul
Cheilopalatoschizis
Galactozemie / alte boli de metabolism
Tulburari de alimentatie
Refuzam sau nu administrarea de lapte praf
• Laptele matern nu e suficient
• Formule de lapte “adaptate”
• Nu pot fi reproduse proprietatile
imunologice ale laptelui matern
• Se incearca initial alimentatia mixta
(alaptare+formula de lapte) la fiecare masa
• Laptele de vaca/ capra NU este
corespunzator nevoilor nutritive ale nou-
nascutului si sugarului !
MULTUMESC !