Contracepia

Prof.dr. I.Gh. Totoianu

Organele genitale

1.Ovar 2.Trompe 3.Uter 4.Fundul uterului

1.Canalele deferente 2.Testicul 3.Prostata 4.Uretra

Ovulaia, migraia spermatozoizilor

Ovulaia, migraia spermatozoizilor

Fecundaia i nidaia

Fecundaia se realizeaz n partea distal a trompei uterine.

Nidaia oului n uter are loc la 7 zile dup fecundaie.

zilnice

Momentane

Intrauterine

Definitive

sptmnale

Metode hormonale
Lunare

Barier

Alte metode

Naturale

Metode contraceptive feminine

zilnice

Momentane

Naturale

Definitive

Intrauterine

Barier

Alte metode

Hormonale

Metode contraceptive masculine

50% din sarcini sunt nedorite.

Care metod contraceptiv este cea mai bun?

Ce i dorete femeia ? Sigmund Freud

Ce i dorete femeia de la contracepie?

Siguran. Eficien. Accesibilitate. Acceptare din partea partenerului.

Metode contraceptive
Estrogeni/progestative
oral transdermal transvaginal injectabil

DIU non-hormonal Metode de barier

Prezervativul masculin Prezervativul feminin Diafragma Capacul cervical

Progestative numai
oral injectabil implant Intrauterin DIU hormonal

Sterilizarea
Ligatiura trompelor transcervical (Essure) vasectomia

Abstinena periodic

Contracepia de urgen

Contraceptivele n lume
Lume
Ligatura trompelor Vasectomie Contraceptive orale Progestative injectabile Prezervativ Alte metode Neprotejat

ri dezvoltate

ri mai puin dezvoltate

Metode contaceptive utilizate n SUA

30 25 20 15 10 5 0
Ligatura trompelor Female sterilization Contraceptive orale Pill Prezervativul masculin Male condom Male sterilization Vasectomia No method Neprotejat Withdrawal Retragerea Progestativ injectabil Injectable Abstinena periodic Periodic abstinence Diafragma Diaphragm IUD DIU

Hatcher, R.A. et al. Contraceptive Technology. 18th revised edition, 2004.

Contracepia natural

Coitus interruptus Duul vaginal Alptarea Abstinena periodic Metoda Ogino Metoda temperaturii bazale Metoda Billings

Planificarea familial

Ciclul ovarian

tromp

ovar

Ciclul uterin
Zilele 1 5 menstruaia Zilele 6 14 faza proliferativ Zilele 15 -28 faza secretorie

uter

Ciclul glerei cervicale

n afara ovulaiei (blocarea trecerii spermatozoizilor)

Periovulator (trecere normal a spermatozoizilor)

Ciclul menstrual
FSH LH
Ziua 28 Ziua 1

Menstra

Ovulaia Corpul galben

Perioada postovulatorie Perioada preovulatorie

Estrogeni

Progesteron

Menstruaia

Ziua 16 Ovulaia

Ziua 12

Controlul natural al naterilor

Abstinena

Abstinena periodic
(metoda calendarului sau metoda Ogino-Knaus)

Menstruaia

Menstruaia

Menstruaia

Menstruaia

Perioada fertil
Zile posibil fertile Zile preovulaie Zile postovulaie Spermatozoizii pot supravieui n vagin sau n uter 1 5 zile. Ovulul poate trii pn la 24 de ore.

Abstinena periodic (temperatura bazal)

Luna Ziua

Menstruaia

Dup ovulaie, progesteronul crete temperatura bazal cu 0,4-0,7 grade C. Decalajul termic indic prezena ovulaiei.

Temperatura

Abstinena periodic (metoda Billings)

Examinarea mucusului cervical
Metoda simptotermal (temperatura bazal + mucusul cervical) calendarul

Metoda Billings
Zile infertile

ncepe secreia de mucus cervical Accentuarea secreiei

Menstruaia

Secreie maxim

Zile infertile

Amenorea de lactaie(alptarea)
Eficien: 98% n primele 6 luni de alptare Alptare din 3 n 3 ore pentru a stimula suficient secreia de PRL Dezavantaje: hipoestrogenism(libidou diminuat, uscciune vaginal, osteoporoz)

Cnd vrei, poi!

Retragerea(coitus interruptus)

Contracepie pentru brbai

Metode de barier
spermicidele tamponul contraceptiv capacul cervical diafragma preservativul masculin preservativul feminin

Spermicide
Eficien: 94-74% (dac este folosit corect). Trebuie folosite cu cel puin 30 de minute nainte. Dezavantaje: modificarea mediului local: reacii alergice.

Tamponul contraceptiv

Tamponul este mbibat cu spermicid. Eficien: 70 -98%.

Prezervativele

Prezervativul

Eficacitate 98%

Prezervativul feminin
(Femodomul)

Fund de sac

Orificiul

Eficien: 95%

Diafragmele
Diafragmele sunt eficiente n 92-96% din cazuri

Spirala sau dispozitivul intrauterin(DIU)

DIU
Este o pies n form de T impregnat cu levonorgestrel. Se monteaz n uter de ctre ginecolog. Are dou fire care pot fi reperate n vagin de ctre femeie(pentru a se convinge c DIU este n uter). Eficacitate: 99%.

Contraceptivele hormonale orale

Eficacitate: 99% dac sunt administrate corect

Contraceptivele combinate
(pilulele estro-progestative)
Monofazice: toate cele 21 de pilule sunt active, coninnd aceleai cantiti de estrogen i progestativ(E/P). Bifazice: 21de pilule active ce conin 2 combinaii diferite de E/P (de ex., 10/11). Trifazice: 21 de pilule active ce conin 3 combinaii diferite de E/P (de ex., 6/5/10).
43

Mecanism de aciune
Suprim ovulaia

Cresc vscozitatea mucusului cervical

Scad proliferarea endometrului Diminuiaz motilitatea tubar i uterin

44

Contraceptivele combinate
(pilulele estro-progestative) Complicaii
Tromboembolism venos Infarct miocardic i AVC HTA Depresie Amenoree

Fumatul crete frecvena complicaiilor!

Efecte secundare ale estro-progestativelor

Reacii alergice 3%
ngrare 6%

Metroragii 15%
Amenoree 33%

Inelele vaginale cu estroprogestative

Timp de 3 sptmni, inelul plasat n vagin elibereaz continuu estrogeni i progestativ, hormoni care inhib ovulaia.

Favorizeaz ngroarea glerei cervicale, mrind dificultatea penetrrii spermatozoizilor n uter.

Modific endometrul, fcnd dificil implantarea.

Patch-ul cu estro-progestativ(Evra)
Estro-progestativul este adus n organism timp de 3 sptmni pe cale transdermic. Hemoragia de privare(menstruaia) se produce n sptmna fr pach.

Contraceptivele (numai) cu progestative

Pilule

Injecie

Implant

DIU impregnat cu progestativ

Implantul progestativ

Eficacitate 99%

Contraceptive cu progestative injectabile

DepoProvera

Eficien 99.7% Administrare: la 3 luni Dup 6 luni de la ntrerupere, femeia poate rmne gravid Dezavantaje: ngrare, osteoporoz

Depo-Provera = depot medroxyprogesterone acetate 150 mg

DIU impregnat cu progestativ

Mirena

Metode chirurgicale
Ligatura trompelor Vasectomia

Dezavantaj: sunt permanente

Ligatura trompelor

Sterilizare

Tehnica Essure

Tehnica Essure cons n introducerea unui micro-implant, de 0,8 2 mm prin histeroscopie n fiecare tromp.

Vasectomia

Canal defer.
Penis Seciunea

Gland

Testicul

Metode abortive
Primul trimestru
Suciune-aspiraie Dilatare i chiuretaj RU 486

Trimestrul doi i trei

Dilatare i chiuretaj Injecie cu soluie salin Dilataie i extracie Prostaglandine Histerotomie

etodele de avort, recomandate de OMS

Sptmni de la ultima menstruaie
Se prefer: Vacuum/aspiraie Dilataie i evacuare Mifepriston Prostaglandine intravaginal Alte metode
Dilatatare i chiuretaj Soluie hipertonic Prostaglandine intraamniotic

Metode abortive chirurgicale

Embrion

Suciune

Dilataie i chiuretaj

Ftul
Lichid amnioric

Suciune-aspiraie

Injecie salin

Avortul medicamentos
Definiie
Terminarea voluntar a sarcinii, indus de medicamente, fr aplicarea unor proceduri chirurgicale.

Avortul medicamentos
Este recomandat de OMS Este sigur i eficient (95-98%) Diminueaz rata complicaiilor, n special celor infecioase
Prostaglandina E

Avortul medicamentos
Mifepriston + Misoprostol(mecanism de actiune)

Blocarea progesteronului

Necroza deciduei

Contractii uterine ritmice

Ramolirea colului

Detaarea

Expulzia

Avortul

Contracepia de urgen

Contracepia de urgen

Pilula de a doua zi

Montarea DIU

Contracepia de urgen
La contracepia de urgen (postcoital) se recurge n caz de contact sexual neprotejat. Acioneaz dup fertilizare, dar nainte de implantarea ovulului fertilizat n endometru; nu este avort. Contactul sexual neprotejat poate fi consecina neutilizrii contracepiei, a uitrii de a lua pilula sau se poate datora altor cauze (viol, ruperea prezervativului etc.)

Contracepia de urgen
Estrogen i progestativ (100 g de etinil- estradiol i 0.5 mg de levonorgestrel de 2x cu interval de 12 ore ntre administrri. Levonorgestrel (0.75 mg de 2x, cu interval de 12 ore ntre administrri. Estrogen n doz mare (de ex., 5 g de etinilestradiol, zilnic, 5 zile la rnd.

Contracepia de urgen(contracepia postcoital)

Eficacitate 95% Ziua 1
Dup raport

Ziua 2

Ziua 3

Prima administrare

A doua administr. 12-24 ore

n primele 72 de ore

n 12-24 ore
care urmeaz primei admin

care urmeaz raportului

Schema Yuzpe
(utilitat n Romnia)
3 tablete de Microginon, ca prim doz.

A doua doz, 4 tablete de Microginon, dup 12 ore de la prima doz, n cadrul celor 72 de ore (3 zile) de la contactul neprotejat. Cu o or nainte de Microginon: Torecan sau Emetiral pentru a prevenii greurile i vrsturile.

Dac apar vrsturi sau diaree se repet ultima doz.

Montarea DIU n scop contraceptiv imediat

Montat n primele 5 zile dup raport Contraindicat la nulipare Eec 1% Risc de endometrit sau anexit