Planificarea familială

Metode de contracepție
Dr. șt. med. Conf. univ. Surguci Mihai
USMF ”Nicolae Testemițanu”
Departament Obstetrică și Ginecologie
Disciplina Obstetrică, Ginecologie și Reproducere umană
Definiții de bază
• Planificare familială – posibilitatea indivizilor și cuplurilor de a anticipa și atinge numărul dorit de
copii precum spațierea și momentul sarcinilor.
Planificare negativă – limitarea nr. de sarcini atinsă prin utilizarea contracepției / avortului
planificare pozitivă – obținerea unor sarcini atinse prin diagnosticul și tratamentul infertilită ții
• Fertilizare – contopirea ovulului cu spermatozoidul
• Concepție - momentul implantării oului fertilizat în endometru
• Contracepție – totalitatea mijloacelor și metodelor prin care se previne apari ția sarcinii
• Avort indus – intreruperea voluntară a sarcinii
• Avort nesigur – procedura de intrerupere a sarcinii nedorite fie de către persoane care nu au abilită țile
necesare, fie într-un mediu în care lipsesc facilitățile medicale minimale sau ambele
• Reglarea fertilității – proces prin care cuplurile își reglează fertilitatea
• Sănătatea reproducerii– stare de bunăstare mentală, fizică și socială completă. Presupune ca oamenii să
fie capabili să aibă o viață sexuală satisfacatoare și lipsită de riscuri, să se reproducă și să aibă libertatea
de a decide dacă/când/cât de des să o facă.
• Sănătatea sexualității- are drept scop înbunătățirea vieții și relațiilor personale, să ofere consiliere și
Definitii de baza
• Eficiența unei metode contraceptive – se măsoară prin indicele Pearl (rata
de eșec/100 femei – ani de expunere). Formula indicelui Pearl: nr sarcinilor
accidentale x 1200 / nr lunilor de expunere.
• Prevalența utilizării unei metode contraceptive – procentul femeilor de
vârstă reproductivă (15-44 ani) care utilizează o anumită metodă.
• Rata de întrerupere a utilizării unei metode contraceptive – nr
utilizatoarelor care întrerup metoda x 100/nr total al utilizatoarelor metodei.
• Calitățile unei metode contraceptive ideale :
100% sigură
100%eficientă
independentă față de actul sexual
reversibilă
administrare simplă
reversibilitate simplă
ieftină și ușor de distribuit
independența de medic
Clasificarea metodelor de contracepție
• HORMONALĂ • METODE DE BARIERĂ
Contraceptive orale combinate (COC) Prezervativul
Pilule numai cu progestageni (PNP) Diafragma
Contraceptive injectabile numai cu
Spermicidele
progestagen (INP)
Contraceptive injectabile combinate (CIC) • METODE NATURALE
Implantul subdermic Coitus interruptus;
Inelul vaginal Metoda calendarului;
• DISPOZITIVE INTRAUTERINE Metoda mucusului cervical;
Cu eliberare de cupru Metoda temperaturii bazale;
Cu eliberare de progestativ (levonorgestrel) Abstinenţa periodică
Inerte (nemedicamentoase)
• CONTRACEPŢIA DE URGENŢĂ
• METODE CHIRURGICALE
Pilule contraceptive de urgenţă
Sterilizarea chirurgicală feminină şi masculină
DIU cu cupru
Clasificarea metodelor de contracep ție hormonală
Combinate
(progestativ + estrogen)
• Contraceptive orale combinate
• Plasture contraceptiv combinat
• Inel vaginal contraceptiv
combinat
• Contraceptivele combinate
injectabile lunare
• Contracepția de urgență
• Dispozitiv intrauterin cu Cu
(Tcu-380A)
Numai cu progestativ
• Pilule numai cu progestativ
• Contraceptiv injectabil numai
cu progesteron
• Implantele
• Inel vaginal cu progesteron
• Contracepția de urgență
• Dispozitiv intrauterin cu
levornogestrel
Contraceptive orale combinate (COC)
Comprimate ce conțin doze mici de 2 hormoni:
progestativ + estrogen (similari H naturali feminini)
Acționează prin inhibarea ovulației

Există 2 tipuri de folii - cu 21 / 28 comprimate

Se iau zilnic, în direcția 
- în cazul foliei cu 21  pauză de 7 zile  o nouă folie
- în cazul foliei cu 28, nu se fac pauze
(ultimele 7 comprimate NU conțin hormoni)
* Începerea întarziată a noii folii crește riscul de sarcină
Comprimatul omis trebuie luat în momentul în care femeia
își aduce aminte (pot fi luate și 2 comprimate în aceeași zi)
Plasture contraceptiv combinat
Pătrat mic, subțire, purtat pe orice zonă a corpului
Eliberează continuu transdermiccirculație
sangvină 2 hormoni: progestativ + estrogen
1 plasture/săpt. x 3 săpt.
A 4-a săpt. NU se aplică plasturele (+menstruație)
Dacă femeia a întârziat
<48h - aplică un nou plasture cât de repede își
amintește
>48h – începe un nou ciclu de 4 săpt. + contracepție
de urgență
Inel vaginal contraceptiv combinat

• Inel flexibil plasat în vagin

Eliberează continuu doze mici de hormoni care sunt absorbiți
prin peretele vaginal  circulația sangvină
11.7mg Etonogestrelum + 2.7mg Ethinylestradiolum
0.120mg + 0.015mg / 24h, x 3 săpt.
• Se inseră adânc în vagin
Poziția exactă nu este importantă
Mușchii vaginului mențin inelul în poziția lui în mod natural
Purtat non-stop timp de 21z  pauza de 7z (+menstruație)
• Nu este necesară scoaterea inelului în timpul contactului sexual
Inelul nu trebuie scos pentru mai >3h înainte de săptamâna a 4-a
Dacă uită să-l scoată în a 4-a săptamană, nu este necesară nici o
acțiune suplimentară
Toate contraceptivele combinate COC, PCC, IVCC:
• Sigure și potrivite pentru toate femeile, EXCEPȚIE
- femeia alăptează sugarul mai mic de 6 luni
- primele 3 săptămâni după naștere
• Eficiența metodei: - patologii extragenitale a organelor interne care direct/indirect sunt
1-7 sarcini la 100 femei implicate în sinteza și metabolismul hormonal - ciroza hepatică/hepatită
acută/afectare hepato-pancreo-duoadenală/adenom
hepatocelular/afectarea glandei tiroide/sistemului excretor
• Revenirea imediată a fertilității la - HTA (>140/90mmHg)
întreruperea utilizării - Diabet zaharat + risc pentru AVC/infarct miocardic
- cancer de sân
- cefalee migrenoasă
• NU asigură protecția împotriva ITS - mutații trombogenice/lupus/colagenoze

BENEFICII RISCURI (rar)

Protecție împotriva
- cancer de endometru/ovar
- boli inflamatorii pelviene
- chisturi ovariene
- anemie ferodeficitară
Reduce
- crampele menstruale
- pilozitatea excesivă
- simptomele PCOS/endometriozei
- tromboză venoasă profundă
- embolie pulmonară
- AVC
- infarct miocardic
Efecte secundare
- sângerări neregulate
- cefalee/dureri în sâni
- modificarea greutății
 Pilule numai cu progestativ
• Conțin doze mici DOAR de progestativ
NU conțin estrogen  pot fi utilizate pe toată durata alăptării
• Acționează prin îngroșarea mucusului cervical + interferează cu ciclul menstrual 
previn ovulația
• Eficiența metodei:
3-9 sarcini la 1000 femei ce alăptează
• Revenirea imediată a fertilității la întreruperea utilizării
• NU asigură protecția împotriva ITS
• Sigure și potrivite pentru toate femeile, EXCEPȚIE
suferă de afecțiuni heptice
cheaguri de sânge + lipsa tratamentului anticoagulant
cancer de sân
terapie anti-TBC
*tratamentul anti-TBC (rifampicin, rifabutin) reduce eficiența PNP  trebuie utilizată o
metodă suplimentară de contracepție
Există 2 tipuri de folii - cu 28 / 35 comprimate
TOATE active (conțin hormon – 75mg desogestrel)
Se ia zilnic o pilulă
*Dacă femeia a vomitat în primele 2h după utilizare, se ia un
comprimat nou
În cazul omiterii
- comprimatul omis trebuie luat în momentul în care femeia
își aduce aminte (pot fi luate și 2 comprimate în aceeași zi)
- sunt necesare metode suplimentare de contracepție
*Începerea întarziată a noii folii crește riscul de sarcină
Efecte secundare
- Cefalee (ne)migrenoasă
- Grețuri/amețeli
- Modificări ale dispoziției generale/libidoului

- Lipsa sângerării vaginale lunare

- Sângerări vaginale neregulate
- Sângerare vaginală abundentă/prelungită ( > 8z )

NU sunt dăunătoare și se ameliorează/dispar după

câteva luni de utilizare

- Dureri severe în zona inferioară abdominală

(suspiciune de sarcină ectopică/chisturi ovariene)
- Boala cardiacă ischemică/AVC
- Suspiciune de sarcină

Stopăm utilizarea PNP

Evaluăm afecțiunea medicală + diagnostic + tratament
Contraceptivele combinate injectabile
lunare (CCIL)
• Conțin 2 hormoni: un progestativ și un estrogen ce inhibă ovulația
• Se găsește sub 2 forme:
1. 25mg acetat de medroxiprogesteron/ cipionat de estradiol
2. 50mg enantat de noretisteron/ valerat de estradiol
• Revenirea întârziată a fertilității după oprirea administrării
injecțiilor = o luna
• NU asigură protecția împotriva ITS
• Eficiența metodei: 3 sarcini la 100 de femei
Riscul sarcinii crește dacă nu se administrează la timp injec ția
• Injecția se administrează o dată în lună
urmatoarea injecție se face exact peste 4 săptămâni
dacă femeia a întarziat >7z, ea trebuie să evite contactele sexuale
neprotejate + contracepția de urgență
 Contraceptiv injectabil numai cu progesteron
medroxi-acetat depozit (DMPA)
• ”injecția Depo-Provera” conține un progestativ
• Administrat intramuscular, este ulterior eliberat în circulația sangvină
• Acționează prin prevenirea ovulației
• Eficiența metodei: 1-3 sarcini la 100 de femei
• Revenirea întârziată a fertilității după oprirea administrării injecțiilor cu DMPA = 4 luni
• NU asigură protecția împotriva ITS
• Doza de contraceptiv injectabil – 150mg
Intervalul de repetare a injecțiilor este din 3 in 3 luni
• În cazul întârzierii administrării injecției cu DMPA:
< 4 săptămâni – se administrează următoarea injecție
> 4 săptămâni - se administrează următoarea injecție dacă se știe că femeia NU este însarcinată
• Femeia poate începe utilizarea oricând se știe cu certitudine că NU
este însărcinată
• Metoda sigură și potrivită pentru aproape toate femeile, EXCEPȚIE
- alăptează un sugar mai mic de șase săptămâni
- ciroză hepatică, hepatită acută, tumoră hepatică
- HTA
- Diabet zaharat + risc pentru AVC/infarct miocardic
- sângerare vaginală neexplicată
- cancer de sân
• Efecte secundare
- Cefalee nemigrenoasă / amețeli
- Modificări ale dispoziției generale/libidoului
- Lipsa sângerări vaginale lunare
- Sângerări vaginale abundente/prelungite
- Creșterea în greutate
- Balonare și disconfort abdominal
 Implantele
• Capsule sau bețe mici din plastic
Eliberează un progestativ ce inhibă ovulația
NU conțin estrogen  pot fi folosite pe toată durata alăptării
• NU produc infertilitate
• NU migrează spre alte părți ale corpului
• Scad riscul de sarcină ectopică
• Pot cauza lipsa menstruației, dar NU dăunează fiind similară cu
lipsa mestruației din timpul sarcinii
 3-4 ani

5 ani 5 ani
• Eficiența metodei: 5 sarcini la 10.000 de femei
Scade în cazul femeilor ce au o greutate > 80kg
Aceste utilizatoare trebuie să înlocuiască implantele mai
devreme de 4 ani
• Revenirea imediată a fertilității la extragerea implantului
• NU asigură protecția împotriva ITS
• NU produc avort/anomalii congenitale dacă apare sarcina în
timpul utilizării
• Explicarea procedurii
*Inserarea se face de un specialist
1. Anestezic local sub pielea brațului
2. O incizie mică pe pielea feței interne a
jumătății superioare a brațului
3. Implantele se inseră imediat sub piele
4. Pe locul inciziei se aplică un bandaj adeziv
Inel vaginal cu progesteron
(IVP)
• Inel flexibil, din silicon, inserat în vagin
d=58mm; S transversală=8,4mm
• Eliberează continuu 10mg progesteron zilnic ce este absorbit prin
peretele vaginal direct în circulația sangvină
Nu conține estrogeni  utilizat în perioada de lactație
(primele 6 luni postpartum)
• Acțiunea antigonadotropinică a progesteronului previne ovulația
prelungind amenoreea postpartum în perioada de alăptare
• Eficiența metodei: 2 sarcini la 100 de femei
• Revenirea imediată a fertilității la încetarea utilizării IVP
• Contribuie la continuarea alăptării și menținerea
sănătății nutriției copilului
• Prelungește amenoreea lactațională
• Permite spațierea sarcinilor
• O cantitate mică de progesteron nimerește în laptele matern, dar
NU modifică secreția/compoziția laptelui

• Contraindicații:
- endometrita postpartum
- dispareunia
- suspecție cancer endometrial/neoplazie cervicală
- infecție recurentă urinară/vaginală
- actinomicoza genitală
Utilizarea metodei:
• Începe după 4-9 săptămâni de la naștere
• Se folosește un IVP nou la fiecare utilizare
• Iserția din poziția comodă (culcată/stând în picioare cu un picior
ridicat)
• Se presează inelul până la apropierea porțiunilor opuse una de cealaltă
• Introduce inelul în vagin cât mai adânc posibil
• Poziția exactă nu este importantă.
Mușchii vaginului îl mențin în poziția corectă
• Dacă inserția s-a efectuat corect, femeia NU trebuie să simtă prezența
inelului
• Inelul se menține în vagin 90z NON-STOP
ulterior este înlocuit cu un alt inel
pot fi utilizate max 4 inele consecutiv (fară pauză)
• Dacă IVP a fost extras pentru > 2-24 h – trebuie reinserat cât mai repede
 Contracepția de urgență
• Pilulele ”de a doua zi” ce conțin
- fie doar un progestativ (Levonorgestrelum/Norgoestrelum)
- fie o combinație de progestativ + estrogen (Norethisteronum)
• Acționează prin prevenirea ovulației
• Ajută la prevenirea sarcinii DOAR dacă sunt luate mai devreme
de 5 zile după contactul sexual neprotejat
• Eficiența metodei: 1-2 sarcini la 100 de femei
• Revenirea imediată a fertilității după utilizarea PCU
• NU oferă protecție împotriva ITS
Mod de administrare:
Tipul de Hormon Formula Nr de pilule Nr de
din prima pilule
doză după 12h
Pilule numai cu 1,5mg Levonorgestrelum 1 -
PROGESTATIV
0,75mg Levonorgestrelum 2 -
Pilule cu 0,05 mg Ethinylestradiolum 2 2
ESTROGEN + 0,25mg Levonorgestrelum
PROGESTATIV
0,02mg Ethinylestradiolum 5 5
0,1mg Levonorgestrelum
0,03mg Ethinylestradiolum 4 4
0,15mg Levonorgestrelum
COC
0,05mg Ethinylestradiolum 2 2
0,25mg Levonorgestrelum
0,05mg Ethinylestradiolum 2 2
0,125mg Levonorgestrelum
• Efecte secundare (NU sunt semne de boala)
- Cefalee
- Amețeli
- Dureri în sâni
- Fatigabilitate
- Grețuri
- Sângerări vaginale neregulate
- Disconfort abdominal

*Femeile care utilizează PCU numai cu progestativ au o

probabilitate mult mai mică de a prezenta efectele secundare
Dispozitive intrauterine:
• cu Cupru
• cu levornogestrel
Dispozitiv intrauterin cu Cu
(Tcu-380A)
Bucată de plastic mică, flexibilă
Se inseră în uter
Conține 1-2 fire de Cu ce străbat
canalul cervical până în vagin
Produce modificări chimice ce
distrug gameții  NU are loc
fecundarea
Una din cele mai eficiente metode
6-8 sarcini la 1000 de femei
Durata lungă de utilizare
12 ani
Dispozitiv intrauterin cu
levornogestrel (DIU-LNG)
Dispozitiv din plastic în formă de ”T”
Se inseră în uter
Eliberează zilnic mici cantități de
levornogestrel
Previne proliferarea endometrului
2-8 sarcini la 1000 de femei
3 - 5 ani
*DIU cu Cu pentru contracepția de urgență
Poate fi utilizat timp de 5 zile de la
contactul sexual neprotejat
Dacă se poate estima momentul ovulației,
DIU poate fi înserat și după 5 zile de la
contactul sexual
Condiția este de a NU se însera la peste 5
zile după ovulație
• Sigure și potrivite pentru aproape toate femeile, EXCEPȚIE
- sarcina/imediat după avort septic
- stare septică puerperală
- cancer endometrial/de ovar/de col
- fibrom uterin/orice anomalie uterină ce deformează
cavitatea
- TBC genitală
- risc crescut de ITS
- femeilor cu SIDA, dar care NU fac terapie antiretrovirală
deoarece DIU crește riscul de infecție, perforație, sângerare la
inserție  BIP
• Femeia poate începe utilizarea DIU oricând se știe cu
certitudine că NU este însărcinată
• Revenirea imediată a fertilității după extragerea DIU
• NU oferă protecție împotriva ITS
Efecte secundare
Modificările sângerări vaginale
(NU sunt semne de boală, se atenuează în timp)
- Menstruații abundente și prelungite
- Sângerări vaginale neregulate
- Crampe mai intense și dureri în timpul menstruației
Boala inflamatorie pelvină (BIP) dacă femeia are o
ITS în momentul inserției
Perforația peretele uterin la inserția DIU
Avort spontan / naștere prematură dacă femeia
rămâne însărcinată având DIU în uter
Creștere ponderală
Acnee
Prezervativele masculine & feminine
 Prezervativele masculine Prezervativele feminine
Metode de contracepție de tip barieră
Necesită utilizarea corectă și cooperarea ambilor parteneri la fiecare contact sexual
Confecționate din latex/poliuretan – posibile reacții alergice – alege ți o altă metodă de contracep ție

Inveliș ce se îmbracă pe penis, închis la un capăt Înveliș ce căptușește vaginul, conține 2 inele flexibile
pentru a împiedica ejacularea spermei la ambele capete
Primul inel ajută la inserarea prezervativului
Al 2-lea inel rămâne în afara vulvei la intrarea în
vagin
Eficiența metodei
2-15 sarcini din 100 de femei 5-21 sarcini din 100 de femei
• Revenirea imediată a fertilității la întreruperea utilizării
• Singura modalitate de protecție ce previne sarcina și transmiterea ITS (80-95% din cazurile de
transmitere HIV, gonoree, chlamydia, herpes/papiloma virus)
Sunt pre-lubrifiate în interior și la exterior cu lubrifiant
Lubrifierea ajută ca prezervativele să nu se rupă
Dacă persoana are nevoie de lubrifiere suplimentară poate folosi lubrefian ți pe bază de silicon/glicerină
NU pot utiliza lubrefianți pe bază de ulei (deteriorează latexul)
 Mod de utilizare
1. Folosiți un prezervativ nou la fiecare
contact sexual
2. Înainte de orice contact, puneți
prezervativul pe vârful penisului cu partea
rulată în afară
3. Derulați prezervativul până la baza
penisului
4. După ejaculare, țineti inelul
prezervativului pentru a preveni alunecarea
5. Aruncați-l în condiții de siguranță
1. Folosiți un prezervativ nou la fiecare
contact sexual
2. Înainte de orice contact, puneți
prezervativul pe vârful penisului cu partea
rulată în afară
3. Derulați prezervativul până la baza
penisului
4. După ejaculare, țineti inelul
prezervativului pentru a preveni alunecarea
5. Aruncați-l în condiții de siguranță

Probleme în timpul utilizării

Prezervativul se rupe/alunecă
Dificultate în aplicare
Dificultate în a convinge partenerul să utilizeze prezervativul
Incapacitatea utilizării la fiecare contact sexual
Iritații/reacții alergice ușoare la prezervativ
Managementul problemelor
Încurajați continuare utilizării în special în cazul în care unul dintre parteneri are risc de ITS
Dacă este posibilă expunerea la HIV se recomandă profilaxia post-expunere
Dacă nu există risc de ITS, se ia în considerare o altă metodă contraceptivă eficientă
Sterilizarea masculină & feminină
 Metoda permanentă de contracepție, abordată chirurgical prin
- laparascopie - Secționarea
- (mini)laparotomie - electrocoagulare
- ligaturarea
Trompele uterine blocate NU permit deplasarea celor 2 vase deferente  împiedică spermatozoizii
ovulelor în interiorul lor  NU are loc fecundarea să ajungă în lichidul seminal  NU are loc
fecundarea
Eficiența metodei
Variază în funcție de tehnica chirurgicală Nu are eficiență max în primele 3 luni după
Una din cele mai eficiente tehnici este ligatura intervenție
tubară postpartum. (perioada în care spermatozoizii continuă să fie
Risc mic de eșec - <1 sarcină din 100 de femei eliminați)
Risc de eșec - 2-3 sarcini din 100 de femei
Cauzele ineficienței
- capetele secționate s-au recanalizat
- nu s-a utilizat metoda de contracepție
Fertilitatea NU revine
NU oferă protecție împotriva ITS
Metoda sigură pentru TOATE persoanele, DAR este ireversibilă
Chirurgia de reversibilitate este dificilă/costisitoare/indisponibilă în multe zone  este importantă
consilierea atentă pentru a ne asigura că individul nu va regreta decizia
 Explicarea procedurii
1. Anestezie 1. Injecție cu anestezic local la nivelul scrotului
2. Minilaparatomia/laparatoscopia 2. Medicul palpează fiecare vas deferent
3. Efectuează secțioanarea, ligaturarea sau 3. Efectuează 2 incizii la nivelul pielii pe fiecare parte a
diatermocoagularea trompelor uterine scrotului. Cu pensa specială prinde vasul deferent 
4. Zona de incizie se suturează  se acoperă cu bandaj îl sectionează/ligaturează
adeziv 4. Zona de incizie se acoperă cu bandaj adeziv / se
suturează
Conduită postoperatorie
- evită timp de 7z munca fizică grea/ridicarea greutăților - aplică comprese reci în primele 4h
- meține locul uscat 1-2z - meține locul uscat 3-4z (igiena intimă folosind prosop
- evită contactul sexual până la dispariția durerii umed)
Administrează antialgic ca ibuprofen/paracetamol
* NU pot utiliza aspirina  încetinește coagularea sângelui
Complicații postoperatorii
- durere severă în zona inferioară a abdomenului - durere la nivelul scrotului/testiculelor (luni/ani)
(posibilă sarcina ectopică)
- infecție la locul/în interiorul inciziei
- abces al plăgii
- hematom  tumefacție/echimoză
 Se impune prudență în cazul în care femeia prezintă
- boala inflamatorie pelvină
- cancer de sân
- fibroame uterine
- antecedente de intervenții chirurgicale abdominale/micul bazin
- HTA, antecedente de AVC/afecțiune cardiacă
- diabet zaharat
- hipotiroidism
- epilepsie
- ciroza hepatică
- anemie ferodeficitară/talasemie
- malnutriție/obezitate
- vârsta tânără
- lupus / tratament imunosupresiv
 Amânați procedura dacă femeia prezintă
- sarcină în prezent
- postpartum 7-42z
- complicații postpartum/postabortum
- cervicita purulentă/ chlamydia/ gonoree
- cancere pelvine
- boala trofoblastică malignă
- infecție sistemică / gastroenterită
- tromboza în venele profunde ale membrelor inferioare/ embolie pulmonară
 Aranjamente speciale dacă femeia prezintă
- SIDA
- endometrioză
- hernie (ombilicală/a peretelui abdominal)
- ruptură/perforație uterină postpartum/postabortum
- hipertiroidism
• Se impune prudență în cazul în care bărbatul prezintă
- leziune la nivelul scrotului
- varicocel / hidrocel de dimensiuni mari
- testicol necoborat (*vasectomia se poate efectua doar în
prezența testicolelor)
- diabet zaharat
- vârsta tânără
- lupus / tratament imunosupresiv
• Amanați procedura dacă barbatul prezintă
- ITS
- inflamație la nivelul glandului penian, epididim, testicole
- filariază / elefantiază
- infecție sistemică / gastroenterită
Metode bazate pe recunoașterea
perioadei fertile
• Numită și planificarea familială naturală
• Ajută femeia să-și dea seama când începe și când se termină
perioada fertilă a ciclului menstrual
• Metodele sunt bazate pe
- calendar
- simptomele determinate de modificările nivelurilor de
hormoni sexuali feminini
• Cuplul previne sarcina prin evitarea contactului sexual
neprotejat pe parcursul zilelor fertile
• Revenirea imediată a fertilității la întreruperea utilizării
• NU asigură protecția împotriva ITS
Metode bazate pe calendar
Metoda zilelor standard
5-12 sarcini din 100
Utilizată dacă majoritatea ciclurilor au durata
între 26-32z
Dacă are >2 cicluri pe parcursul unui an 
înlocuim metoda
Femeia ține evidența zilelor ciclului prin
numărarea primei zile a sângerării lunare = 1z
Evitarea contactului sexual neprotejat în zilele
8-19
Cuplul poate întreține relații sexuale
neprotejate în zilele 1-7 și din ziua 20 până la
începerea următoarei sângerări
Metoda calendarului
9 sarcini din 100
Înainte de a începe - femeia înregistrează nr
zilelor din fiecare ciclu timp de cel puțin 6 luni
Prima zi de sângerare = 1z
Estimarea perioadei fertile
• Cel mai scurt ciclu înregistrat – 18z = I zi a
perioadei fertile
• Cel mai lung ciclu înregistrat – 11z = ultima
zi a perioadei fertile
Evitarea contactului sexual neprotejat pe
parcursul zilelor fertile
Actualizarea lunară a datelor
 4-12 sarcini din 100

Metode bazate pe simptome

Dificil de utilizat
dacă femeia are o
infecție vaginală sau
Metoda to corporale
bazale 1-2 sarcini din
100
suferă de o afecțiune Dificil de utilizat
ce modifică mucusul dacă femeia are
cervical febră
Femeiaovulației
Metoda verifică femeia își măsoară
secrețiile cervicale
3-23 sarcini din 100 în zilnic to corporală la
fiecare
Dificil deseară.
utilizat aceeași oră a
Imediat
dacă femeiace remarcă
are o dimineții,
secreții
infecție de orice
vaginală sau înregistrează datele
tip/culoare/consiste
suferă de o afecțiune într-un grafic special.
cență, se consideră
modifică mucusul to crește cu 0.2-0.5oC
fertilăcervical
în acea zi și imediat
Metoda după
ziua următoare
femeia verifică zilnic ovulație (=jumătatea
simptometrica 2
secrețiile(=2z)
cervicale ciclului menstrual)
sarcini din 100
Evită contactul Femeilecontactul
evită identifică
sexual
sexualneprotejat
neprotejatpe sexual neprotejat
perioada fertilă prin
parcursul celorcu2 zile
- în zilele timp de 3 zile după
metoda
Reluarea contactului
sângerare tcreșterea
o
corporală to
sexual neprotejat
abundentă ovulției/celor 2 z
dupa
- când 2z încep
uscate (secreții cervicale)
secrețiile și până la alte semne ale
4z = “ziua de vârf” fertilității
reluarea contactului - tensiunea la nivelul
sexual neprotejat sânilor
după “ziua de vârf” - durerea ovulatorie
(ultima zi când (crampe
secrețiile sunt clare, abdominale)
Folosiți cu prudență sau amânați metodele bazate
pe calendar/simptome în situațiile
- Cicluri menstruale neregulate
- A născut recent / alăptează
- A avut recent un avort la cerere/spontan
- Suferă de afecțiuni cronice ce măresc to corporală
- Scurgere vaginală anormală
- Administrează tratament
antidepresiv/antipsihotic/antibiotic/antihistaminic/anti
inflamator nesteroidian
 afectează secrețiile cervicale
 întârzie ovulația
 măresc to corporală
Metoda amenoreei de lactație (MAL)
• Metodă temporară bazată pe efectul natural al alăptării
asupra fertilității
*amenoree – lipsa sângerării lunare
• Alăptarea la sân  inhibă eliberarea H eliberator de
gonadotropină din hipotalamus  dezorganizează nivelurile
de FSH/LH  suprimă dezvoltarea foliculului + eliberarea
ovulului viabil.
• Potrivită pentru toate femeile în primele 6luni de la naștere
Necesită 3 condiții îndeplinite simultan
1. menstruația mamei nu a revenit
2. copilul e alăptat (aproape) integral și este hrănit frecvent
3. copilul are < 6luni
• Eficiența metodei
1-2 sarcini la 100 femei
Riscul de sarcină crește dacă mama nu îndeplinește cele 3 criterii MAL

• NU asigură protecția împotriva ITS

Femeile infectate cu HIV/SIDA pot utiliza MAL
cu riscul transmiterii bolii copiilor prin alăptare
(10-20 copii din 100 vor fi infectați)
*Acestor femei li se recomandă stoarcerea
laptelui și tratarea termică a acestuia
Spermicide & Diafragme
• Spermicidele
(nonoxynol-9, octoxynol-9, menfegol etc.)
Substanțe sub formă de tablete/supozitoare/filme/gel/cremă, inserate în vagin
Distrug spermatozoizii prin ruperea membranei celulare  previn sarcina
*Femeile cu HIV/SIDA/terapie ARV NU le pot utiliza
• Eficiența metodei
Una dintre metodele cele mai puțin eficiente
16-21 sarcini la 100 femei
Eficiența crește în protecția dublă
• Revenirea imediată a fertilității la întreruperea utilizării
• NU asigură protecția împotriva ITS
Utilizarea frecventă a nonoxynol-9 crește riscul de infecție HIV
• Diafragmele
Cupola din latex ce acoperă colul uterin
Marginea conține un arc ferm și flexibil ce păstrează poziția corectă
Utilizat împreună cu crema/gelul spermicid 
blochează intrarea spermatozoizilor în col  previne sarcina
• Necesită stabilirea dimensiunii potrivite
(după ce uterul/colul revin la dimensiunea normala după naștere/avort)
• Eficiența metodei
6-16 sarcini la 100 femei
• Revenirea imediată a fertilității la
întreruperea utilizării
• Asigură oarecare protecție împotriva ITS
Spermicide & Diafragme
• Nu există o vârstă min/max
Toate femeile pot utiliza metoda
Excepție – cele ce au urmat/urmează tratament pre-cancer de col uterin
• Probleme la utilizare
iritații
infecții a tractului/candidoză/vaginoză
alergie la latex
șoc toxic (poate apărea la >1zi de utilizare)
• Diafragma este reutilizabilă
Cupolele cervicale
• Dispozitiv în formă de cupolă adâncă, din latex,
de diferite mărimi
Amplasat în vagin înainte de contactul sexual 
se mulează acoperind colul  blochează intrarea
spermatozoizilor în col  previne sarcina
• Nu există o vârstă min/max
Toate femeile pot utiliza cupole cervicale
Excepție – cele ce au urmat/urmează tratament pre-cancer de col uterin
• Necesită stabilirea dimensiunii potrivite
(după ce uterul/colul revin la dimensiunea normală după naștere/avort)
• Eficiența metodei
Una dintre metodele cele mai puțin eficiente
20-32 sarcini la 100 femei care au născut
9-16 sarcini la 100 femei care nu au născut
Eficiența crește la utilizarea împreună cu spermicide/protecție dublă
*Femeile cu HIV/SIDA/terapie ARV NU pot utiliza spermicide
• Revenirea imediată a fertilității la întreruperea utilizării
• NU asigură protecția împotriva ITS
• Probleme la utilizare
dificultate la inserare/extragere
disconfort/durere în timpul utilizării
iritații
infecții a tractului urinar/candidoză/vaginoză
alergie la latex