Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
8.Glicemia bazala, testul de toleranta la glucoza orala (TTGO), insulinemia, pot evindentia
hiperinsulinism sau chiar diabet zaharat.
9.Profilul lipidic ( colesterol, trigliceride, LDL, HDL colesterol)
Consultul ginecologic e obligatoriu, inclusiv cu o ecografie ovariana si recoltarea unui frotiu
Babes Papanicolau atit pentru diagnostic cit si pentru urmarirea periodica, ideal la 6 luni.
Ecografia ovariana e ideal sa se efectueze dupa ziua 21 a ciclului menstrual, transvaginal,
pentru a evidentia aspectul de ovar micropolichistic adica mai mult de 8 chiste sub 10mm la
nivelul fiecarui ovar in sirag de perle. Acest aspect se mentine identic pe parcursul mai
multor cicluri menstruale, foliculii raminind la aceeasi dimensiune iar ovulatia nu are loc.
Aspectul de ovar micropolichistic nu e obligatoriu, SOP putind exista si in absenta
modificarilor ecografice specifice.
Ecografia mamara este utila in diagnosticarea unor eventuali noduli mamari si stabilirea naturii
lor ( sugestiv pentru benignitate sau malignitate), putind fi completata la nevoie cu o
mamografie . Prezenta nodulilor mamari deseori contraindica tratamentul hormonal-cu
anticonceptionale.
In SOP ecografia mamara poate evidentia modificari sugestive pentru o mastopatie
fibrochistica (chisturi, fibro-adenoame benigne ) cauzata de dezechilibrul hormonal estroprogesteronic (hiperestrogenism relativ) ce afecteaza si sanul.
Ea e utila si in urmarirea anuala a sanului normal pe parcursul tratamentului hormonal ( cu
anticonceptionale).
CT, RMN abdominal sunt solicitate doar atunci cind exista o suspiciune de tumora secretanta
de hormoni androgeni.
TRATAMENTUL
1.Schimbarea stilului de viata pe viata!
E primul si cel mai important pas care trebuie facut de catre pacienta, dar si cel mai greu.
Presupune educarea pacientei in ceea ce priveste alimentatia, efortul fizic , igiena psihica si
acceptarea unui nou mod de viata, corect, pentru tot restul vietii.
Alimentatie corecta ( mese mici, in numar de 3-5/zi, ultima la ora 19, echilibrate caloric, cu
evitarea dulciurilor concentrate si a grasimilor). In multe cazuri, e utila consilierea unui medic
diabetolog-nutritionist care sa ofere un program personalizat pacientei pina cind aceasta se
obisnuieste cu noul stil de viata. Pentru a fi eficient, acest nou stil de viata trebuie sa fie
adoptat si de familia din care pacienta face parte, pentru ca un efort colectiv e intotdeauna
mai usor de tolerat.
E foarte important aspectul legat de consumul dulciurilor concentrate ( ciocolata, sucuri din
comert- cele fara zahar au oricum foarte multe calorii si sunt nesanatoase-, bomboane, prajituri
etc), acesta fiind responsabil de intretinerea hiperinsulinismului si agravarea lui, chiar cu
instalarea unui diabet.
-efort fizic regulat, zilnic, sub forma tolerata si agreata de pacienta ( mers pe jos 30min, inot,
ciclism etc)
-evitarea stresului, a suprasolicitarii nervoase, care pot determina greseli alimentare ( mincat
excesiv, neregulat, noaptea, mai ales de dulciuri)
2. Metodele cosmetice
Epilarea cu ceara, laser, etc, sunt utile si eficiente in controlul hirsutismului ( prin indepartarea
parului in exces) in combinatie cu un tratament medicamentos.
Inainte de a va prezenta la medic pt diagnostic, e bine sa nu fiti epilata pentru a permite acesuia
sa aprecieze corect amploarea hirsutismului.
Dupa inceperea unui tratament medicamentos, epilarea e utila de cite ori e nevoie pe parcursul
primelor 6 luni de tratament ( aproximativ atit e durata de viata a firului de par crescut in
exces). De obicei dupa 6 luni hirsutismul se reduce semnificativ, dar va reveni odata ce
tratamentul se intrerupe.
3. Tratamentul medicamentos
Are rolul de a reduce secretia de hormoni androgeni sau actiunea lor la nivelul receptorilor
specifici, precum si a hiperinsulinismului si efectelor lui nefavorabile.
Anticonceptionalele orale (combinatii de estrogen si progesteron) sunt utile in reducerea
secretiei de testosteron prin punerea in repaus a ovarelor ( adica a secretiei hormonale
proprii, inclusiv a testosteronului in exces ) daca sunt administrate pe o perioada de minim 6
luni.
Cele mai folosite anticonceptionale in SOP sunt Diane-35 si Yasmin, ambele contin
progestative cu efect antiandrogenic puternic ( ciproteron acetatul respectiv drospirenona).
Tratamentul cu anticonceptionale trebuie precedat de o discutie amanuntita cu pacienta referitor
la bolile pe care le-a avut ( hipertensiune, tulburari de coagulare, tromboflebita, embolie
pulmonara, noduli mamari, tulburari de ciclu menstrual neinvestigate, boli reumatologice,
migrene, diabet, etc), antecedente de cancer in familie etc.
De asemenea e obligatoriu consultul ginecologic cu efectuarea unui frotiu citooncologic Babes
Papanicolau, o ecografie mamara si o dozare de prolactina.
Tratamentul cu anticonceptionale nu e indicat pacientelor fumatoare, care au peste 35 de ani,
,care au istoric cu afectiuni ce contraindica anticonceptionalele, sau care nu au fost investigate
corespunzator pentru riscuri.
Efectele secundare posibile sunt singerarile intermenstruale ( intre cicluri) mai ales in primele 3
luni de tratament, durerile abdominale, balonarile, migrenele, crestere ponderala usoara (prin
retentie de apa), depresia, instabilitatea emotionala, scaderea libidoului.
Spironolactona, ciproteron acetatul pot fi asociate tratamentului cu anticonceptionale pentru a
creste eficienta antiandrogenica a acestora.
Pacientele la care nu este posibil sau care nu doresc anticonceptionale, pot fi tratate
cu progestative (naturale, semisinteza sau sinteza)- Duphaston, Utrogestan, Orgametril,
Medroxiprogesteron, asociate sau nu cu Spironolactona dar cu o eficienta antiandrogenica
redusa.
Finasteridul (inhibitor de 5alfa-reductaza) poate fi administrat singur sau in asociere cu
metformin, dar utilizarea lui e limitata de riscul crescut de toxicitate hepatica.
Metforminul , tiazolidindionele ( rosi- si pioglitazona) sunt utile in controlul
hiperinsulinismului din SOP mai ales la pacientele supraponderale, dar si la cele
normoponderale.
Fertilitatea
Pacientele care sufera de SOP sunt frecvent infertile iar daca reusesc sa obtina o sarcina, au un
risc crescut de avort spontan cauzat de efectul nefavorabil pe care excesul androgenic si
valorile crescute ale LH le au asupra endometrului.
Uneori, inainte de a incepe un tratament inductor de ovulatie, e utila o cura de 1-2 luni de
anticonceptionale care sa puna in repaus ovarele proprii si sa scada LH.
Pentru inducerea fertilitatii, sub urmarirea medicului ginecolog se poate apela la una din
urmatoarele metode :
-clomifen citratul (clostilbegyt), 5zile/luna, in doze progresiv crescatoare pe parcursul mai
multor luni, duce la recrutarea si dezvoltarea mai multor foliculi ovarieni crescind sansa unei
ovulatii.
-inhibitorii de aromataza (letrozol, anastrozol) administrati asemanator clomifenului, actioneaza
prin mecanism similar cu clomifenul.
-FSH, LH se pot administra dupa mai multe scheme (doze conventionale sau scazute)
-fertilizarea in vitro
Efectele secundare posibile ale acestor tratamente sunt : sarcinile multiple, sindrom de
hiperstimulare ovariana (dureri abdominale, ascita, cresterea in dimensiuni a ovarelor, scaderea
tensiunii arteriale, tromboza venoasa,etc)
Tratamentul e obligatoriu sa fie monitorizat ecografic (ecografii ovariene seriate) si prin dozare
de estradiol seric pentru evitarea complicatiilor mentionate. Inainte de inceperea tratamentului e
importanta demonstrarea permeabilitatii tubare( prin histerosalpingografie ).
4. Interventia chirurgicala de rezectie cuneiforma a ovarelor presupune indepartarea unei
portiuni din stroma ovariana ingrosata care creste sansa unei ovulatii scazind temporar secretia
de androgeni)
COMPLICATIILE SOP
1.Complicatii legate de excesul de estrogeni: hiperplazie de endometru cu menometroragii si
risc de cancer de endometru , mastoza fibro-chistica si risc de cancer mamar
2.Risc crescut de avort habitual
3.Insulinorezistenta, alterarea tolerantei la glucoza, diabet zaharat
4.Obezitatea
5.Tulburari psihice (depresie, complexe de inferioritate cauzate de hirsutism, infertilitate)