Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tratamentul de substituie
hormonal n menopauz. Sindromul
postcastrational.
Menopauza si postmenopauza
Dupa cativa ani de variatii hormonale, estrogenul si progesteronul incep sa
scada. Cand estrogenul scade sub un anumit nivel, ciclul menstrual si
activitatea foliculara, respectiv perioada fertila iau sfarsit. Dupa un an fara
menstruatie, femeia atinge menopauza si trece in postmenopauza.
Dupa un an sau doi de postmenopauza nivelul de estrogen se echilibreaza la
un nivel scazut. Deoarece estrogenul joaca un rol important si in alte functii
ale organismului, nivelul scazut are efecte ce includ pierderea mineralelor
din tesutul osos si subtierea si uscarea pielii, atrofierea vaginului si a
tractului urinar.
Menopauza se poate instala artificial si prematur prin scoaterea chirurgicala
a ovarelor (ovarectomie) sau princhemoterapie sau radioterapie in zona
abdominala si pelvina.
Cauzele menopauzei precoce
Corpul fiecarei femei are propriul ritm biologic astfel incat momentul
instalarii menopauzei si durata ei difera. Exista o probabilitate mare ca
momentul aparitiei menopauzei sa fie identic cu cel al mamei. Totusi unele
stiluri de viata si tratamente farmaceutice pot provoca sau sunt corelate cu
o menopauza precoce:
-fumatul. Femeile de varsta medie, fumatoare ajung la menopauza mai
repede, cu 1 an si jumatate mai repede decat cele care nu fumeaza. Cu cat
perioada de consum de tigarete este mai lunga si cu cat cantitatea este mai
mare cu atat mai puternic va fi efectul
-radioterapia sau ablatia glandei pituitare
-chemoterapia
-radioterapia sau alt tratament in zona abdominala sau a pelvisului ce
afecteaza ovarele
-bolile genetice si autoimune
-ablatia bilaterala a ovarelor (ovarectomie) ce duce la menopauza brusca
instalata artificial
-traiul la altitudini mari
-dieta vegetariana.
Simptome
Desi unele femei au putine simptome ce anunta menopauza sau nici un
simptom, majoritatea prezinta o multitudine de simptome. In mod
asemanator, in timp ce unele femei au simptomatologie usoara altele au
somnul, viata de zi cu zi si starea generala sever alterata. Simptomatologia
se calmeaza cand hormonii se echilibreaza. Modificarile din perioada de
postmenopauza sunt normale si se pastreaza in timp, caracteristic
perioadei.
Semne si simptome ale perimenopauzei
Semne de perimenopauza:
-cicluri menstruale neregulate
Perimenopauza
In timp ce ovulatia scade aceasta devine neregulata in paralel cu
menstruatia. Aceasta perioada se poate instala cel mai devreme la sfarsitul
decadei a treia sau cel mai tarziu la inceputul decadei a cincea si continua
inca 2 pana la 8 ani inainte de sfarsitul ciclurilor menstruale. In aceasta
perioada ovarele produc cateodata prea mult estrogen si/sau progesteron si
alta data prea putin. Progesteronul variaza mai mult in aceasta perioada
ceea ce duce la sangerarimenstruale abundente. Daca femeia prezinta
sangerari vaginale abundente si subite se recomanda un control de
specialitate pentru a elimina alte cauze mai grave.
Menopauza
Inainte cu 6 luni pana la un an de zile de la oprirea permanenta a ciclurilor
menstruale estrogenul incepe sa scada. Cand ajunge la un anumit nivel
ciclurile menstruale se opresc. Dupa un an fara menstruatii se considera ca
femeia a ajuns la menopauza.
Postmenopauza
In timpul primului an dupa instalarea menopauzei nivelurile de estrogen
continua sa scada. Este normal sa prezinte simptome de genul bufeurilor de
caldura sau insomnie in timpul primului an dupa instalarea menopauzei. O
data echilibrat nivelul hormonal aceste simptome cedeaza. Totusi, la unele
femei simptomatologia persista ani de zile si o explicatie ar fi nivelul foarte
scazut de estrogeni. Dupa menopauza tesutul adipos continua sa produca
estrogeni iar femeile cu putin tesut adipos au un nivel de estrogeni mai
mic.
Nivelul scazut de estrogen face parte din perioada post-menopauza. Nivelul
de estrogeni scazut scade riscul de a face cancer (estrogenul are legatura
cu unele tipuri de celule cancerigene). Totusi, deoarece estrogenul joaca un
rol important pentru piele si oase, nivelul scazut determina unele probleme
de sanatate la femeile in postmenopauza:
-pierderea de minerale osoase (demineralizare) - nivelul scazut de estrogen
dupa menopauza accelereaza pierderile minerale, crescand riscul de
osteoporoza pe viitor
-modificari ele pielii - nivelul scazut de estrogen duce la productia scazuta
de estrogen care este suportul tegumentului si formeaza puntile de
legatura. Pielea cu riduri, subtire si uscata este normala dupa menopauza.
Mucoasa vaginala si tractul urinar inferior se subtiaza de asemenea si
slabesc. Aceste modificari influenteaza activitatea sexuala care devine mai
dificila si creste riscul de infectii vaginale si urinare.
-modificari ale dintilor si gingiilor - productia scazuta de estrogen afecteaza
tesuturile de legatura ceea ce creste riscul de pierdere a dintilor si de
afectiuni gingivale.
Desi motivele nu se cunosc foarte bine, o femeie are sanse crescute sa
dezvolte o afectiune cardiaca dupa instalarea menopauzei. Se recomanda
luarea in calcul a bolilor cardiace cand se fac modificari ale stilului de viata
medicul suspecteaza alta afectiune sau daca are o anumita patologie care
face dificila diagnosticarea, medicul poate apela la una sau mai multe dintre
urmatoarele investigatii:
-un test de sarcina este facut daca exista sanse ca femeia sa fie insarcinata
-un test al stimularii hormonului foliculo-stimulant (FSH) poate ajuta la
confirmarea menopauzei. Nivelul FSH creste in timpul perimenopauzei si
ramane crescut dupa perimenopauza.
-testul pentru estrogen se face pentru a evidentia scaderea estrogenului
dupa menopauza
-un test stimulant al hormonilor tiroidieni este folosit pentru a face
diagnosticul diferential cu o afectiune tiroidiana care poate da cicluri
menstruale neregulate sau simptomatologie asemanatoare celei din
perimenopauza
Daca femeia nu a prezentat cicluri menstruale pentru un an de zile a ajuns
la menopauza si se afla in postmenopauza. Este momentul pentru o
examinare completa cu o atentie deosebita acordata inimii si factorilor de
risc pentru osteoporoza. Se recomanda comunicarea oricaror sangerari
vaginale bruste medicului curant.
Sangerari vaginale sau menstruale cu debut brusc
Daca femeia prezinta sangerari neregulate in timpul perimenopauzei sau
urmeaza un tratament hormonal si prezinta sangerari vaginale dupa 6 pana
la 12 luni de tratament, medicul poate apela la una sau mai multe
investigatii aditionale pentru a elimina cauze severe de hemoragie. Aceste
investigatii pot fi:
-ultrasonografia transvaginala pentru a evidentia posibile formatiuni
tumorale sau malformatii ale uterului
-biopsie de endometru pentru a verifica daca mucoasa interna a uterului
(endometrul) functioneaza normal in timpulciclului menstrual si pentru a
verifica unele semne de cancer.
Osteodensitometria ca screening pentru osteoporoza
Toate femeile de 65 de ani si peste aceasta varsta ar trebui sa fie supuse
unui test de rutina care masoara densitatea urinara pentru screeningul
osteoporozei. Daca femeia are factori de risc pentru osteoporoza testele
screening trebuie facute precoce in jurul varstei de 60 de ani. Daca
persoana a intrerupt tratamentul hormonal, este foarte important sa se ia in
considerare screeningul osteoporozei datorita lipsei protectiei hormonale
pentru demineralizarea osoasa.
Specialistii sustin ca decizia de a supune unui test screening femeile de 60
de ani sau mai tinere se face individualizat. Aceasta decizie depinde de
riscul de dezvoltare a osteoporozei si de rezultatele testelor.
Tratament - Generalitati
Menopauza este o modificare fiziologica ce nu necesita tratament. Totusi,
- estrogen vaginal in doze mici (sub forma de creme, tablete sau inele
vaginale) reduc senzatia de uscaciune vaginala si uretrala si slabirea
peretelui vaginal fara sa introduca doze mari de estrogen in organism
- terapia de substitutie hormonala (estrogeni si progestin) sub forma de
comprimate, plasturi sau inele vaginale poate fi folosita in tratamentul
simptomatologiei de menopauza. Deoarece unele studii recente au relevat
efecte adverse ale HRT la unele femei, specialistii au schimbat modul de
administrare a HRT. Pentru calmarea simptomatologiei de menopauza
specialistii recomanda HRT in cele mai mici doze eficiente in cel mai scurt
timp
- terapia de substitutie cu hormoni bioidentici sintetizati din plante si care se
considera a fi mai asemanatori hormonilor umani decat cele sintetice din
HRT. Totusi HRT cu hormoni bioidentici nu a fost investigata suficient si s-ar
putea sa prezinte aceleasi efecte adverse ca HRT standard. Orice forma de
terapie hormonala se recomanda pe cel mai scurt interval posibil.
Terapia de substitutie cu estrogeni (ERT) este folosita de femeile care au
debut brusc de menopuza precoce. Aceasta situatie apare de obicei post
ovarectomie bilaterala (ablatie bilaterala a ovarelor) sau insuficienta
ovariana post terapie pentru cancer. ERT pastreaza densitatea osoasa si
previne simptomatologia severa ce insoteste menopauza precoce. Totusi se
cunoaste faptul ca ERT creste usor riscul unui accident vascular cerebral si
tromboembolismului in timpul primului an de tratament. ERT pe termen lung
poate creste usor riscul de a dezvolta cancer mamar sau cancer ovarian.
HRT sau ERT in doze mici si pe termen scurt se spera ca vor oferi un
echilibru intre riscurile HRT si beneficiile ei. Se poate ajunge la 4, 5 ani de
terapie cu controalele regulate. Aceasta metoda va functiona pentru multe
femei care vor observa ameliorarea simptomatologiei in aceasta perioada.
Cu cat mai multe femei urmeaza tratament cu hormoni in doze mici si pe
perioade scurte dupa intrarea in menopauza, cercetatorii vor putea afla mai
multe despre beneficiile si riscurile reale
- cremele cu progesteron. Cremele cu progesteron fara prescriptie sau cele
cu progestin cu prescriptie sunt facute pentru a corecta nivelurile scazute
de progesteron. In timp ce unele femei relateaza ameliorarea
simptomatologiei cu crema cu progesteron, exista o reactie mixta in privinta
raspunsului la aceste creme. Acestea ridica probleme in privinta utilizarii
progesteronului fara prescriptie
-daca se absoarbe bine - tratamentul cu progesteron presupune anumite
riscuri. A fost corelat cu cazuri de cancer mamar, migrene si trombembolism
la un numar mic de femei. De aceea progesteronul este un hormon care se
administreaza pe baza de reteta si nu lipsesc riscurile in tratamentul
femeilor care deja prezinta anumite riscuri
-daca nu se absoarbe bine. Daca o femeie are tratament cu estrogeni
(uterul fiind intact) are nevoie de suficient progesteron pentru a preveni
cancerul endometrial provocat de estrogeni. Folosirea unei creme care se
REFERAT
Tema: Menopauza. Tratamentul de substituie
hormonal
in menopauz. Sindromul postcastrational.
ef caterd: Profesor
Universitar, doctor habilitat
Valentin Friptu
Universitar, doctor n
Mihail Surguci
1527
n mmedicin,
ef studii: Conferentiar
medicin,
Student:medicina Nr1,gr.
Cojocari
Serghei
Chisinau 2015