Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie

“Nicolae Testemițanu” din Republica Moldova

Catedra de Endocrinologie

Sindromul ovarelor
polichistice
A elaborat :Valeanu Ion
Facultatea -Medicină I ,
Anul de studii –IV, Gr M1815
Conducător:Conferențiar universitar Zota
Lariza
 ISTORIC

O prima descriere a ovarelor caracteristice pentru acest sindrom

dateaza din 1911 și aparține lui Bartet si Hermann.
În 1935 a fost descris de către Stein și Leventhal ,din punct de
vedere anatomo-clinic o dată cu tratamentul chirurgical.Metoda
rezecției parțiale de ovar s-a impus inițial până la apariția clomifenului
citrat în anii ’60 și apoi a gonadotropinelor.
 Definiție:
Este o patologie endocrină complexă care se manifestă prin:
hiperandrogenie,
disfuncție ovulatorie
apariția de multiple incluziuni chistice la nivel de ovar.

Una din zece femei, cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani,

suferă de sindromul ovarelor polichistice (SOP), acesta
numărându-se printre cele mai frecvente tulburări endocrine ale
femeilor. Adesea, simptomele încep în anii adolescenței și dacă
nu este descoperită și tratată la timp, boala poate duce la
complicații grave, precum infertilitate(una din cauzele majore a
infertilității) sau chiar cancer.
 SOP-EPIDEMIOLOGIE
SOP este diagnosticat la :
8-10% femeile prin screening
70-80% femeile cu anovulatie
>80% femeile cu
hiperandrogenism
Etiologie și patogeneză:
Exista cîteva ipoteze majore care cauta sa explice aparitia
SOP ,desi adesea in realitate ele se pot impleti
Teoria genetică-Raspandirea familiala este evidenta,boala
putand sa atinga intre 50% pana la 80% femei dintr-o
familie.Printre mamele sau surorile femeilor cu SOP existenta
acestei boli este de 24% si respective 32 %.Se vehiculeaza si
idea unei transmiteri autosomal dominante pe linie paterna de
catre tații care au tendinta la alopecie precoce.
Teoria dereglărilor hormonale - Dereglarea secreției hormonilor
gonadotropi- creșterea de LH; nivel ridicat al androgenilor
 Insulinorezistența-Nivelurile ridicate de insulina determina ovarele sa
produca prea mult testosteron, care afecteaza dezvoltarea foliculilor si
impiedică ovulația normală. Riscul de a face diabet tip 2 printre femeile cu
SOP este de 5-10 ori mai mare decat in populatia generala ,iar femeile cu
diabet tip 2 au risc mai mare de a avea ovare polichistice.In acest fel se
poate ca SOP si diabetul tip 2 sa nu reprezinte decît forme clinice ale
aceleiasi rezistente la insulina cu aspecte fenotipice diferite în functie de
localizarea ovariană sau pancreatică a unui defect genetic.
Defect primar de lipoliza - O serie de studii implica leptina ,”proteina
obezitatii”,in etiologia ovarelor polichistice.Un unic defect ar putea fi
alterarea proprietăților stoichiometrice ale complexului protein –kinaza A
(PKA)-lipaza hormonosenzitiva (HSL),ceea ce duce la o lipoliza crescuta
indusa de catecolamine in celulele adipoase viscerale.In acest fel , SOP ar
fi un defect primar de lipoliza
SOP SI HIPERINSULINEMIA
obezitate SOP

insulino- rezistenta gene

hiperinsulinemia candidate

SHBG,IGFBP 1 IGF 1

hiperandrogenism Dereglari foliculare

 Manifestari clinice:
- Dereglări de ciclu
menstrual( dereglarea funcției
menstruale incepe cu menarha, la 12-
13 ani, dupa menarha ciclul regulat
nu se restabilește)
-Anovulație cronică
-Hirsutism( virilizarea este absentă)
-Infertilitate
- Acantosis nigricans
- Creșterea volumului ovarian > 10ml
(USG)
Achantosis nigricans
 Profilul endocrin
- cresterea nivelurilor de androgeni,dintre care cei mai active biologic
( testosteronul si androstenedionul ) provin din sursa ovariana;
- cresterea nivelurilor de androgeni de origine suprarenaliana :
dehidroepiandrosteronul si dehidroepiandrosteronul sulfat in peste 50%
din cazuri;
- cresterea nivelurilor de estrona peste cele de estradiol ,cu inversarea
raportului normal E1/E2;
- cresterea nivelurilor de LH la peste 2/3 dintre paciente si scaderea
nivelurilor de FSH la toate pacientele;
- in absenta ovulatiei ,nivelurile de progesterone sunt scazute evident;
- nivelurile de insulina sunt crescute;
- cresterea nivelurilor de prolactina in peste 25 % din cazuri.
In prezent sunt acceptate urmatoarele criterii de diagnostic al SOP:
criterii majore:
-anovulatie cronica,
-hiperandrogenism,
-semnele clinice ale hiperandrogenismului,
-excluderea altor etiologii.
 criterii minore:
-insulino-rezistenta,
-hirsutismul si obezitatea ,
-raportul LH/FSH crescut
-anovulatie intermitenta asociata cu hiperandrogenism.
SOP –STABILIREA DIAGNOSTICULUI
obezitate (70%)
Semne Cicluri neregulate
Infertilitate anovulatorie
clinice hirsutism / acnee
alopecie
Androgeni plasmatici crescuti
Modificari (testosterone, SHBG)
LH/ FSH crescut
endocrine
insulino-rezistenta
DHEAS, 170H – P, lipide
24 h androgeni/steroizi

Modificari Foliculi ovarieni multipli

ecografice Stroma subtire
endometrul subtire
 Diagnosticul SOP:
Modificările biochimice în caz de SOP:
• Testosteron 80-150 ng/dl (niciodată mai mult de 200 ng/dl);
• Androstendion 20-500 ng/dl;
• DHEAS < 500mcg/dl ( niciodată mai mult de 700 mcg/dl);
• 17-OH Progesteron < 300 ng/dl
• SHBG scăzută;
• Glucoza în sînge la limita de sus sau crescută / insulinorezistența
• LH: FSH crescut
• Prolactina normal
• TSH normal
Diagnosticul disfunctiei ovulatorii
Pentru aprecierea statutului ovulator la pacientele cu ciclu menstrual regulat se
recomanda aprecierea nivelulului progesteronului in serul sanguin la a 20-24 zi a ciclului
menstrual, scaderea acestuia in 2 cicluri din 3 confirma anovulatia (recomandarile ASE).
Diagnosticul SOP:
Diagnosticul instrumental:
Pentru diagnosticarea SOP se foloseste neaparat USG care apreciaza
cresterea dimensiunilor si transformarea multichistica a ovarelor in 75-90%.
Recomandarile USG din 2013 a AE-PCOS Society in diagnosticul SOP sunt:
1. Prezenta a 25 de foliculi si mai multi cu diametrul de 2-10 mm;
2. Volumul ovarului mai mult de 10cm3.
SOP-MANAGEMENT
Nu exista tratament medicamentos care sa nu fie
asociat cu un stil de viata sanatos
Depinde de fenotip
Depinde de semnele clinice:
 infertilitate
 cicluri neregulate
 hirsutism
SOP-MANAGEMENT
In cazul femeilor supraponderale, cea mai buna solutie
pentru ameliorarea simptomelor este pierderea in
greutate. Acest lucru implica exercitii fizice, dar si o
dieta sanatoasa, bogata in fructe si legume (cel putin
cinci portii pe zi), paine integrala, cereale integrale, orez
brun, peste si carne de pui.
SOP-MANAGEMENT
Daca scaderea ponderala este prima intentie a
tratamentului pe lîngă dietă este:
 Imbunatatirea parametrilor metabolici
 Restabilirea ovulatiei
 Normalizarea profilului hormonal
 Scad riscurile pe termen lung
 AGENTI SENSIBILIZANTI LA INSULINA

Metformin
Rosiglitazone
Troglitazone
 Tratamentul cu metformin se face cu trei doze de 500 mg /zit
imp de 7 saptamani ,dupa care , daca nu se obtine ovulatia ,se
asociaza clomifenul in formula clasica.Incercarile cu clomifen
se fac timp de 6 cicluri cu cresterea dozei ,in caz de raspuns
slab, de la 50 la 150 mg /zi
Troglitazonul ( care face parte din familia tiazolidinedionului )
a fost retras datorita toxicitatii hepatice.D-chiro-inozitolul este
un mediator al actiunii insulinei si imbunatateste ciclurile
ovariene.
Rosiglitazona este alt produs cu perspective.
Pilula orala contraceptiva
componenta progestativa scade concentratia de LH diminuand productia de
androgeni ovarieni;
estrogenii cresc productia hepatica de SHBG ,scazand asfel nivelurile de
testosteron liber;
sunt reduse nevelurile de androgeni circulanti si asta independent de
concentratiile de LH si SHBG;
secretia suprarenaliana de androgeni este redusa.
Spironolactona are un efect suplimentar
benefic prin interferarea cu citocromul P-450 ,ceea
ce duce la o scadere a steroidogenezei cu o
diminuare a testosteronului produs.Mai determina si
o usoara scadere a tensiunii arteriale.
Eficienta spironolactonei in tratamentul hirsutismului
se bazeaza pe urmatoarele mecanisme :
-inhibitie competitiva asupra receptorilor
intracelulari de DHT;
-suprima sinteza de testosterone prin actiunea
asupra citocromului P-450;
-creste catabolismul androgenilor cu stimularea
transformarii periferice a testosteronului in estrona;
-inhiba activitatea 5alfa –reductazei la nivelul
pielii.
Alt antiandrogenic,flutamidul ,poate avea efecte benefice asupra
perfuziei uterine in SOP.Doza este de 250 mg de doua ori pe zi.
 Se incearca in ultimul timp administrarea de N-acetil –cisteina 1,8-3
g/zi ,functie de gradul de obezitate,pentru cresterea sensibilitatii la
insulina si scaderea nivelurilor de testosterone.Efectele sunt evidente la
pacientele hiperglicemice.
Tratamentul cu acarboza ,un inhibitor de alfa-glucozidaza ,300
mg/zi ,reduce scorul de acnee/seboree ,scade nivelurile de
androgeni ,LH , rezistenta la insulina si creste nivelurile de SHBG.
MANAGEMENTUL ANOVULATIEI
Scadere ponderala metformin

clomifene citrat
Risc de sarcina
multipla

gonadotropine

drilling ovarian IVF

laparoscopic
MANAGEMENTUL HIRSUTISMULUI

Scadere masuri
ponderala cosmetice

Contraceptive orale Diane 35

Hormoni pentru reducerea

pilozitatii

androcur/aldactone
MANAGEMENTUL CICLURILOR NEREGULATE
Scadere ponerala metformin

Supraveghere ecografica
Contraceptive orale

Histeroscopie
(sangerare
anormala)
 Tratament chirurgical SOP:
Ca soluție alternativă, preferată în cazurile mai complexe, medicul poate
recomanda și tratamentul chirurgical. Acesta constă în intervenții laparoscopice
speciale . În timpul laparoscopiei, vor fi îndepărtate chisturile ovariene prin
ablație, cu laser (drilling ovarian) sau prin electrocauterizare (diatermia ovariană).
Pași către inducerea ovulatiei:
-Pierderea masei ponderale in cazul pacientelor obeze
-COC sau inhibitori ai aromatazei
-Senzitori insulinici
- Senzitori insulinici + COC
- Tratament gonadotropinic
- Senzitori insulinici + tratament gonadotropinic
- Drilling ovarian laparoscopic
- FIV
 Studiu asupra SOP:
Sindromul ovarului polichistic poate fi declansat inainte de nastere.
Cercetatorii au descoperit ca sindromul poate fi declansat inainte de nastere prin expunerea
excesiva in uter la hormonul anti-Müllerian.
Cercetatorii au descoperit ca femeile gravide cu sindromul ovarului polichistic au niveluri de
hormon anti-Müllerian cu 30% mai mari decat in mod normal. Deoarece se stie ca sindromul
poate fi transmis in familie, cercetatorii s-au intrebat daca acest dezechilibru hormonal din
timpul sarcinii ar putea induce aceelasi dezechilibru si la urmasii de sex feminin.
Pentru a testa aceasta idee, au injectat excesul de hormon anti-Müller in soareci gestanti. Pe
masura ce descendentii de sex feminin au crescut, au prezentat multe dintre semnele
distinctive ale sindromului ovarului polichistic, inclusiv pubertate intarziata, ovulatie rara si
putini descendenti.
Soarecii au fost vindecati de sindromul ovarului polichistic
Echipa a reusit sa inverseze acest efect la soareci folosind cetrorelix. Dupa tratamentul cu
acest medicament, soarecii nu au mai prezentat simptome de sindrom ovarian polichistic.
Pentru a verifica ipoteza cauzalității la oameni, respectiv eficiența și siguranța tratamentului
farmacologic pentru sindromul ovarului polichistic la femei, sunt necesare în continuare studii
clinice ample.
CONCLUZII
SOP are implicatii majore asupra calitatii vietii
Se impune colaborarea intre endocrinologi si ginecologi pentru alegera unei
conduite optime in tratamentul SOP