CAZUL 1:

Harry, un dermatolog în vârstă de 45 de ani se prezintă la medicul de familie pentru controlul său anual
planificat.
Harry are un istoric familial de diabet la ambii părinți și este conștient de risc. Vrea să-și verifice glicemia.
Examen clinic : tensiunea arterială 130/70 mmHg, 72 bătăi / min și ritm respirator de 17 / min . El cântărește
99 kg și are 1,78 m.
Testele de sânge, urină și radiologie arată următoarele:
  Nivelul glucozei în post  2 ore nivel de glucoză OGTT    
1a 96 mg / dl (5,3 mmol / l) 132 mg / dl (7,3 mmol / l)  
1b 89 mg / dl (4,9 mmol / l) 168 mg / dl (9,33 mmol / l)  
1c 118 mg / dl (6,5 mmol / l) 126 mg / dl (7,0 mmol / l)  
1d 113 mg / dl (6,3 mmol / l) 176 mg / dl (9,8 mmol / l)  
1e 122 mg / dl (6,8 mmol / l) 240 mg / dl (13,3 mmol / l)  
1f 152 mg / dl (8,4 mmol / l) 186 mg / dl (10,3 mmol / l)  
 
1. Care este diagnosticul probabil în fiecare caz (abcdef)?
2. Care sunt obiectivele de management ale acestui pacient? 
3. Care sunt opțiunile de tratament?
4. Care sunt factorii de risc ai diabetului?
 

CAZUL 2
Amanda, o vânzătoare în vârstă de 54 de ani , fără condiții medicale anterioare , este indreptata la medicul
de familie de catre ginecolog. În ultimele 6 luni se trataeaza la ginecolog cu acuza de baza – prurit genital,
dar tratamentele recomandate sunt ineficient. Istoric familial include obezitate atât la mama, cât și la tatăl ei .
Examen clinic: are o temperatură de 36,6 ° C, tensiunea arterială de 135/70 mmHg, 78 bătăi / min și ritm
respirator de 17 / min . Pe partea din spate a gâtului are pete întunecate - acantosis nigricans. Ea cântărește
98 kg și are 1,64 m.
Testele de sânge, urină și radiologie arată următoarele: Uree 7 .1 mmol / L ; Creatinină 10 4 mmol /
L; Glucoză 6,4 mmol / L; LDL colesterol 3,25 mmol / L; Mușchi de urină: cetone -, glucoză + , RBC -, WBC -
 
1. Care este diagnosticul probabil?             
2. Care sunt simptomele care te-au determinat să iei în considerare acel diagnostic?             
3. Ce manifestari clinice au susținut diagnosticul?             
4. Ce fel de investigație vă ajută să faceți un diagnostic?             
5. Care sunt opțiunile de tratament și obiectivele de tratament ale acestui pacient?             
6 . Pacientul va avea complicații cronice ale diabetului zaharat în acest caz?             

CAZUL 3
Kathryn, o studentă în vârstă de 19 ani, care este de obicei în formă, este internată în camera de urgență cu
un istoric de 2 zile de dureri abdominale, vărsături și stare de rău general. Ea a pierdut 5 kg în greutate în
ultimele 3 săptămâni fără un motiv clar. Nu există antecedente medicale semnificative în trecut. La întrebări
suplimentare, Kathryn spune că a avut poliurie de până la 15 ori / zi, și nicturie de 6 ori / noapte timp de 2
săptămâni înainte de prezentarea sa actuală.
Examinare clinică: este obosită, deshidratată, tahicardică la 112 bătăi / min, are o temperatură de 36,6 ° C,
tensiunea arterială de 115/70 mmHg și o rată respiratorie de 32 / min - cu respirație zgomotoasă , cu
examinare toracică normală. Auscultarea cardiacă este normală, iar palparea abdominală dezvăluie o
sensibilitate generalizată minimă, fără rigiditate, fara defans muscular.
Testele de sânge, urină și radiologie arată următoarele:
Na 131 mmol / L; K 5,4 mmol / L; Uree 10,1 mmol / L
Creatinină 124 mmol / L; pH 7,16; Glucoză 22 mmol / L; Amilază normală; Urină: corpi cetonic +++, glucoză +
++, RBC -, WBC -
 
1. Care este diagnosticul probabil?             
2. Care sunt simptomele care te-au determinat să iei în considerare acel diagnostic?             
3. Ce semne clinice au susținut diagnosticul?             
4. Ce fel de investigație vă ajută să faceți un diagnostic?             
5. Care sunt obiectivele de management ale acestui pacient?
6. Care sunt opțiunile de tratament?             
7. În acest caz, pacientul va avea complicații cronice ale diabetului zaharat?             
8. De ce pacientul are respirație zgomotoasă, de asemenea tahipnee?             
9. De ce a apărut principalul simptom - durere abdominală?             
 
 
 CAZUL 4.
Robert, un bărbat de 58 ani, a fost internat în secția de chirurgie din cauza gangrenei piciorului. La întrebări
suplimentare, el spune că are diabet de 5 ani și, de asemenea, îi crește tensiunea arterială. Nu are acuze la
hiperglicemie (fără polidipsie, nici poliurie). I s-a prescris Metformin 850 mg în urmă cu 5 ani - nu
administrează întotdeauna medicamentele prescrise și nu și-a verificat glicemia în ultimul an.
Examen clinic: tensiunea arterială de 190/70 mmHg, 78 bătăi / min și frecvența respiratorie de 17 / min . El
cântărește 99 kg și are 1,74 m. Pulsul pe dorsalis pedis și posterior tibial este absent la ambele picioare. Pe
regiunea plantară a piciorului drept are gangrenă uscată - care se extinde până la a 4-  și a 5-a degetelor - nu
a 

există descărcări din zona afectată. Nu simte nici o durere. Sensibilitatea lui în ambele picioare este
diminuată.
Testele de sânge, urină și radiologice arată următoarele: glucoză 13,4 mmol / L; serum LDL colesterol
4,4 mmol / l și HbA1c 10,9%, creatinina 160 mmol/l, microalbuminuria 340 mg/dl.
 
1. Care este diagnosticul probabil?
2. Care sunt complicațiile cronice ale diabetului în acest caz?
3. Care sunt simptomele care te-au determinat să iei în considerare acest diagnostic?
4. Care sunt cauzele cele mai probabile ale glicemiei ridicate la acest pacient pe fonul
administrării tratamentului ?
5. Care sunt opțiunile de tratament și obiectivele de management ale acestui pacient ?
6. Ce alte complicații cronice ale diabetului pot apărea în acest caz?  

 
 

CAZUL 5:
Henry, un bărbat de 72 de ani , este internat în camera de urgență într-o stare confuză. Este însoțit de
nepotul său - povestește că Henry are un istoric de diabet de 20 de ani. El primește Metformin 1000 și
Gliclazida 60 mg pe zi. In ultimele zile a mincat mai putin ca deobicei, acuza inapetenta, dar administra
tratamentul conform indicatiilor.
Examen clinic: tensiunii arteriale de 140/70 mmHg, 98 bătăi / min și frecvența respiratorie de 17 / min -
respirația este superficială. Henry este dezorientat GCS - 12 puncte.
Testele de sânge, urină și radiologie arată următoarele: glucoză 1,4 mmol / L ; HbA1c 7,3 % .
 
1. Care este diagnosticul probabil?
2. Care sunt simptomele care te-au determinat să iei în considerare acest diagnostic?
3. Care sunt cauzele cele mai probabile ale stării sale ?
4. Care sunt opțiunile de tratament și obiectivele de management ale acestui pacient ?
5. Ce recomandari va primi pacientul la domiciliu referitor la schema de
hipoglicemiante.

CAZUL 6:
Ginny, o femeie de 28 de ani se prezintă medicului general pentru controlul planificat la 26 de săptămâni de
sarcină. 
Datorită creșterii IMC și a istoricului familial de diabet zaharat de tip 2, medicul de familie decide efectuarea
testului oral de toleranta la glucoza.
Examen clinic: are o temperatură de 36,6 ° C, tensiunea arterială de 135/70 mmHg, 78 bătăi / min și ritm
respirator de 17 / min . Pe partea din spate a gâtului are pete întunecate - acantosis nigricans. Ea cântărește
89 kg și are 1,64 m.
Testele de sânge, urină și radiologie arată următoarele:
  repaus alimentar 1 h glucoză  2 h glucoză  
a.   88 mg / dl (4,9 mmol / l) 170 mg / dl (9,4 mmol / l)  140 mg / dl (7,8 mmol / l)
b.   98 mg / dl (5,4 mmol / l) 200 mg / dl (11,1 mmol / l)  180 mg / dl (10,0 mmol / l)
c.   138 mg / dl (7,7 mmol / l) 300 mg / dl (16,7 mmol / l) 250 mg / dl (13,9 mmol / l)
 
1. Care este diagnosticul probabil în fiecare caz (a, b, c)?
2. Ce aspecte suplimentare ale istoricului și examinării fizice ar putea oferi informații relevante
pentru a ajuta la diagnostic?
3. Care sunt opțiunile de tratament și obiectivele de management ?
4. Care sunt factorii de risc ai diabetului?