Cardialgiile la copii

A efectuat : Vasilachi Dorina

M1815
A verificat : Mătrăgună Nelea,
Conferenţiar universitar,
dr. hab. șt. med.
 Actualitate
Durerea toracică este un simptom prezent relativ frecvent la copii, care
provoacă anxietate la pacienți, părinți. 
Afectează un număr aproximativ egal de copii sub și peste 12 ani, fără
prejudecăți specifice de gen. 
Anxietatea din jurul durerii toracice apare cel mai probabil din asocierea
dintre durerea toracică și ischemia cardiacă la adulți și mediatizarea deceselor
subite cardiace; cu toate acestea, patologia cardiacă de bază este rară la copiii
cu dureri toracice și, de obicei, părinții/pacienții pot fi asigurați că nu există o
cauză subiacentă gravă. 

Cele mai mari două studii de până acum au analizat un total de 8136 de
copii care s-au prezentat la departamentele de urgență cu dureri în piept și au
descoperit că doar 0,6-1% dintre aceștia au avut o cauză cardiacă pentru
durerea lor.
• O anamneză detaliată este vitală atunci când se
evaluează un copil cu durere în piept, deoarece o
investigare amănunțită a naturii durerii și a
caracteristicilor asociate poate fi tot ceea ce este
necesar pentru a face un diagnostic definitiv.
• Adolescenții au mai multe șanse de a avea cauze
musculo-scheletice sau psihogene pentru durerea în
piept, în timp ce copiii mici pot interpreta o gamă largă
de simptome sau senzații în piept ca durere.
Caracteristica durerii după :
Origine
1. origine cardiacă - vor fi produse
prin:
insuficienţă coronariană
• stenoze aortice ,
• cardiopatii congenitale,
• hipertensiune pulmonară etc.
 Originea
2. cauză necoronariană
• reumatism articular acut,
• miocardite,
• pericardite,
• endocardite,
• extrasistolii care pot produce dureri
precordiale

! În neuralgia intercostală pot apărea, de asemenea,

dureri cu localizare precordială, dar care pot fi ușor
diferenţiate.
 Durerea precordiala de
origine coronariana
Cauze: producerea unui dizechilibru intre
necesar si aportul insuficient de
oxigen(hipoxia) – ischemia miocardului.
Originea ischemiei miocardului:
90% ateroscleroza Spasm coronarian,
Coronariite reumatismale sau infectioase,
anemii severe, insuficienta sau stenoza
aortica.
 Durerea în şocul cardiogen
• Localizare frecvent precordial Intensitate
severă, şocogenă
• Durează peste o oră (ore sau zile)
• Apare după stres, eforturi mari, nocturn
• Nu dispare la nitroglicerină ci doar la opiacee
• Este însoţită de paloare, transpiraţii, agitaţie
psihomotorie dată de sensaţia morţii iminente,
anxietate extremă, tulburări de ritm, greţuri şi
vărsături, stare de colaps cardiogen.
 Durerea din aortite
Etiologia aortitelor este diversă şi determină
dureri în funcţie de cauză:
• •- în aortitele luetice apar dureri presternale
• •- în aneurismele Ao apar dureri
interscapulovertebrale
• •- în aneurismul disecant de Ao durerea este
atroce, apare brusc.
 Durerea din pericardite
• •Apare insidios, este ca o arsură, cu
presiune surdă, iradiază spre gât,
umeri sau fosele supraclaviculare.
•Este însoţită de frecătură pericardică şi
cedează la aplecarea toracelui anterior.
 Cardiac
Localizare retrosternal și poate iradia către
regiunea brațului stâng/maxilarului.

•De obicei descrisă ca durere zdrobitoare sau greutate, cum ar fi

„un elefant s-a așezat pe pieptul meu”.
Simptome asociate, cum ar fi transpirație, greață
sau paloare.
Durerea toracică la efort este deosebit de
semnificativă, mai ales dacă durerea este de natură
cardiacă tipică.
•Presincopă, sincopă și palpitații asociate
 Durerile precordiale
Caracteristici

formă de:
• Precardialgii,
• Înţepături,
• Senzaţie de presiune
• Arsură
• Constricţie toracică
• Greutate
• Apăsare
• Disconfort
cu localizare precordială.
 DURERILE PRECORDIALE
• • insuficiență coronariană, stenoze aortice,
• • Cardiopatii congenitale
• • Hipertensiune pulmonară
• • Febra reumatismală acută
• • Endocardite
• • Miocardite
• • Pericardite
• • Extrasistolii și alte dereglări de ritm cardiac și conducere
• • Noncardiogene – neuralgii intercostale
 Sediul substernal sau retrosternal,
cu caracter de „apăsare”, cu iradiere
la nivelul braţului stâng sau
mandibular, asociind vărsături,
diaforeză, dispnee sau stare
confuzională, apare în durerea
anginoasă
Durerea cu sediu retrosternal,
severă, acută, cu caracter
„sfâşietor”, care iradiază posterior,
este evocatoare pentru disecţia de
aortă.

Durerea accentuată de mişcările

Contextul apariţiei şi ameliorării
respiratorii, pleuritică, asociată cu
durerii, în funcţie de efortul fizic şi
dispnee, sugerează pneumonie,
pragul acestuia, de mobilizare,
pneumotorax, embolie pulmonară
orientează etiologia.
sau criză toracică din siclemie.

Sediul retrosternal, cu caracter

„ascuţit”, accentuată în decubit,
care iradiază în umăr, pledează
pentru pericardită.
 Durerea de origine cardiacă.
Semne de alarmă!

•Dureri în piept în timpul efortului fizic, jocului sau altor activității.

•Durere în piept și presiune care nu dispare.
•Durere în piept care este urmată de lipotemie.
•Dureri în piept la copiii născuți cu malformații cardiace (boală cardiacă
congenitală)
•Dureri toracice la copiii care au avut boala Kawasaki
•Dureri în piept la copiii cu un membru al familiei care a murit din motive
inexplicabile
•Dureri toracice la copiii cu un membru al familiei care suferă de 
cardiomiopatie
A
N Există vreo istorie de traumă sau activitate fizică intensă
anterioară?

A De cât timp este prezentă durerea?

Durerea este asociată cu anumite activități, cum ar fi
consumul de alimente sau exercițiile fizice? ar fi febră,
M anorexia și pierderea în greutate?

N
E
Z Cât de des apare durerea și cât durează fiecare episod?

A
Există factori de exacerbare, de exemplu, exerciții fizice,
anumite poziții, mișcare și tuse?

Există factori de atenuare, cum ar fi schimbări de

poziție, odihnă, analgezice și antiacide?
Este prezenta dispneea, tusea, respirație șuierătoare sau
alte simptome respiratorii?
Au existat simptome constituționale asociate?
 Există simptome sau factori de risc potențial
legați de inimă, inclusiv palpitații, sincopă,
antecedente familiale de moarte subită,
defibrilatoare cardioverter implantabile
(ICD), aritmii, boală Kawasaki anterioară sau
boli cardiace congenitale?
Vărsături, disfagie, alte simptome
gastrointestinale?

Există vreo afecțiune medicală subiacentă care ar

putea fi asociată cu durerea toracică, cum ar fi
astmul, boala Kawasaki și siclemia?
Există vreo istorie de posibil abuz de substanțe?
Există factori de stres recent acasă sau la
școală? Aveți probleme cu anxietatea?
 Stenoza valvei aortice
Dureri în piept, sincope și
chiar moarte subită (1-2%
din cazuri) pot apărea la
copii cu SA severă
Ocazional, poate fi
prezentă intoleranţa la
efort fizic, oboseală,
angină, amețeli sau sincopă
Obstrucţia tractului de
la un copil mai în vârstă cu
ieșire a ventriculului stâng
SA severă nediagnosticată
reprezintă până la 5% din
anterior.
toate MCC.
 CARDIOMIOPATIA
HIPERTROFICĂ LA COPII

- caracterizată prin prezenţa

hipertrofiei ventriculului stâng, în
absenţa altor afecţiuni care ar putea
asocia hipertrofia (hipertensiunea durerea toracică de tip anginos,
arterială, stenoza aortică, cordul
atletului).
 Miocardita

Boală a miocardului în care mușchiul cardiac este

structural și funcţional anormal în absenţa bolii
arteriale coronariene, a hipertensiunii arteriale, a
valvulopatiei, a bolii cardiace congenitale”.

durerea toracică
(caracteristică copiilor de
vârstă școlară,
adolescenţilor, tinerilor,
adulţilor, este cauzată de
ischemia miocardului sau de
o pericardită asociată);
Endocardita infecţioasă
(EI) reprezintă o infecţie microbiană
endovasculară a structurilor
cardiovasculare (valve native, endocard
ventricular sau atrial), inclusiv
endarteriita vaselor intratoracice mari
(canal arterial patent, șunturi
arteriovenoase, coarctaţie de aortă) sau
a corpilor intracardiaci străini (valve
protetice, pacemaker sau defibrilator
intracardiac), infecţie relevată în fluxul
sangvin.

jenă precordială
 HTA la vîrsta pediatrică

Depistarea unor valori ale tensiunii Cardiace

arteriale sistolice (TAS) și/sau Cardialgii,
diastolice (TAD) mai mari de durere toracică;
percentila 95th pentru vârstă, sex și dispnee;
înălţime, cu ocazia a cel puţin trei palpitaţii;
determinări separate la interval de
dereglări de
minimum o săptămână.
ritm
 Dureri musculo-scheletice,
1. Un spasm sau crampe a mușchilor și nervilor peretelui toracic. Acestea
apar și dispar și pot fi destul de intense. Aceste dureri sunt uneori
denumite „sindrom de captură precordială”.
2. Tusea din cadrul unei infectii respiratorii poate determina apariția
durerilor precordiale
3. „Costocondrita” este durerea cauzată de inflamația cartilajulu.
• De obicei bine localizat și poate fi reprodusă adesea prin palpare sau
presiune sternală blândă.
• Se intensifică la mișcare, tuse și inspirație.

! La administrarea unui preparat AINS durerea dispare sau scade în

intensitate.
 Respirator
Patologia Caracteristica durerii
Pneumonia franc-lobara, se intensifică în timpul tusei , fiind
dependente de actul respirator.

astm bronșic adesea descrisă ca „strângere”,

asociată cu respirație șuierătoare,
dificultăți de respirație și tuse
uscată.

Durerea pleuritică este de obicei ascuțită și

localizată, exacerbată de inspirație
și tuse.

Durerea din pneumotorax va fi ipsilaterală și este adesea

resimțită în partea anterioară
superioară a toracelui.
 Psihogen
• Adesea recurent cu anumiți factori de
stres.
• Istoric de anxietate (în special tulburare de
panică) și/sau evenimente de viață
stresante.
• Poate fi asociat cu hiperventilația
Gastrointestinal
Adesea retrosternal
Poate fi
sau epigastric. exacerbată de Poate fi asociat cu
De obicei caracter consumul de arsuri la stomac sau
arzător sau ascuțit.. alimentesau disfagie.
postura.

• •Patologia sistemului gastrointestinal:

• •Esofagită (reflux esofagită, infecţioasă, erozivă) •Corp
străin esofagian
• •Cholecistită
• •Abces subdiafragmal
• •Perihepatită (Sindrom Fitţ-Hiu-Curtis)
• •Boala ulceroasă
 Concluzie!
Spectrul durerii toracice la copii este amplu, variind între
patologii benigne şi afecţiuni care pun viaţa în pericol.
O anamneză detaliată, care să cuprindă antecedentele
personale şi familiale, incluzând medicaţia curentă, poate
orienta diagnosticul. Recunoaşterea semnelor şi simptomelor
bolilor cardiace sau pulmonare este prioritară în evaluarea
durerii toracice. Dacă acestea nu pot fi excluse, sunt necesare
evaluări paraclinice suplimentare.
De asemenea, acest context impune colaborarea
multidisciplinară în formularea unui diagnostic corect şi a
deciziei terapeutice ulterioare.  
 Bibliografie
• https://library.usmf.md/sites/default/files/2021-04/Pediatrie.pdf
• https://pediatrie.usmf.md/sites/default/files/inline-files/Particularit%C4%83
%C8%9Bile%20anatomo-func%C8%9Bionale%20ale%20sistemului%20ca
rdiovascular%20la%20copii%20MCC.pdf
• https://
www.medichub.ro/reviste/pediatru-ro/durerea-toracica-abordare-practica-la-
copil-id-2152-cmsid-64
Thoracic pain in children – practical approach
• Dr. Julian P Legg, Departamentul de Medicină Respiratorie Pediatrică,
Spitalul de Copii Southampton, Tremona Road, Marea Britanie; 
• https://
www.mama-copilul.md/images/buletin-perinatologic/BP_2018/4_2018.pdf
• Selbst SM, Ruddy RM, et al. Pediatric chest pain: a prospective study.
Pediatrics.
Mulțumesc pentru atenție!