Boli cardiovasculare

la vrstnici
Geriatrie
Clin Ioana-Alexandra

Popa Georgiana-Veronica

BOLILE CARDIOVASCULARE
Bolile cardiovasculare reprezint principala cauz de deces la btrni. Ca
frecven ele sunt urmate de bolile neurovasculare i psihice. Ateroscleroza n
primul rnd, apoi celelalte boli metabolice, obezitatea, diabetul zaharat, guta, se
asociaz frecvent tulburrilor cardiovasculare. Restrngerea activitii fizice,
specific a vrstnicului, face ca dou din cele mai importante simptome ale
bolilor de inim - dispneea de efort i durerea precordial - s lipseasc, s fie
diminuate sau atipice. Unii batrni manifest ca semn primar de insuficien
cardiac o stare caectic, pierdere ponderal sau anorexie. Alte ori, infarctele
miocardice evolueaz cu simtomatologie abdominal, simulnd abdomenul acut,
sau cu fenomene cerebrale, simulnd accidente vasculare cerebrale. Muli
bolnavi cu ateroscleroza vaselor abdominale, mezenterice, ajung n servicii de
boli contagioase, cu simptomatologie de enterit.
1. INFARCTUL MIOCARDIC ACUT LA VRSTNIC
Inima unui vrstnic, nu se mai poate adapta la efort. Apare frecvent dispneea
la eforturi minime. De aceea la batrni simptomul principal nu este durerea
precordiala ci dispneea. Se discut chiar despre o insuficien cardiac latent a
batrnului.
Infarctul miocardic la vrstele naintate scade ca frecven. Moartea
coronarian scade dup 70 de ani, dar crete moartea subit vascularo-cerebral.
Deci, dei afectarea aterosclerotic a coronarelor crete, morbiditatea prin infarct
miocardic scade. Explicaia probabil const n selecia prin deces, diminuarea
solicitrilor fizice i psihice.
Infarctul miocardic este mai frecvent la femeile vrstnice dect la barbaii de
aceeai vrsta. Dup o statistic din U.S.A. (Radstein), raportul barbai/femei,
este de 6/1 sub 50 de ani, 2/1 peste 50, 1/1 peste 70 si 1/2 peste 80. Interesant
este i faptul c la persoanele vrstnice, se gsesc factori de risc mai puini dect
la nevrstnici.
Hipertensiunea arterial este cel mai frecvent factor de risc la batrni.
Urmeaz diabetul zaharat. n concluzie, la bolnavul vrstnic, scade numrul
factorilor de risc, frecvena acestora fiind n ordine hipertensiunea arteriala,
diabetul zahart i angorul, spre deosebire de bolnavii nevrstnici unde pe primul
plan se situeaz obezitatea, fumatul i hiperlipidemia.
O alt caracteristic este frecvena infarctelor miocardice mute, descoperite
ntmplator, pe traseele ECG, i la examenele necroptice.
Tablul clasic al infarctului miocardic la batrni, este nlocuit de tablouri
asimptomatice i fruste, de aspecte atipice i simptomatologie de mprumut.
Apar astfel infarcte cu tablouri false abdominale, fals cerebrale sau fals
pulmonare, care creeaz mari dificulti de diagnostic.

Alteori apar tablorui nesemnificative, care sugereaz o suferin minor: algii

toracice, articulare, curbatur, viroze respiratorii. Cele mai interesante forme,
sunt formele atipice, mute sau silenioase.
Durerea, simptomul cardinal din infarctul miocardic clasic (atroce,
retrosternal, cu anxietate, cu iradieri precise, fr rspuns la nitrii), este rar
ntlnit la vrstnic. Absena durerii s-ar datora scderii sensibilitii, dezvoltrii
reelei anastomotice, restrngerii activitii fizice, sau mascrii acesteia de ctre
insuficiena cardiac care poate nsoi infarctul.
Aceeai explicaie se poate da absenei angorului din cardiopatia ischemic, sau
a claudicaiei intermitente din arterita aterosclerotic periferic. O modalitate
frecvent este debutul prin astenie marcat, chiar adinamia aprut brusc.
ocul cardiogen, edemul pulmonar acut i insuficiena cardiac, apar
frecvent n infarcte miocardice cu debut nedureros. n absena durerii, pot aprea
semne neurologice nespecifice (astenie, ameeal, scurte pierderi de cunotin,
dispneea ca expresie a insuficienei cardiace).
Alteori infarctul debuteaz sub forma unui accident vascular cerebral. Cnd
apare, durerea este atipic, are caracter de jen sau disconfort, alteori este
intricat, n special coronaro-osteo-articular, sau are localizare epigastric. Mai
frecvent dect durerea este dispneea, care de obicei nu este paroxistic.
Se pot ntlni i infarcte cu simptomatologie cerebral: confuzie acut,
disartrie, agitaie psihomotorie, vertije i chiar com. Simptomele de mprumut
cerebrale, digestive (dup mese copioase), sau din teritoriul arterelor periferice,
se datoresc insuficienei circulatorii din teritoriul respectiv.
Alteori poate aprea un infarct cu debut de insuficien renal.
Mortalitatea n infarctul miocardic acut la vrstnic, se datorete insuficienei
cardiace, rupturii de miocard, blocului A - V, ocului cardiogen i edemului
pulmonar acut.
Mortalitatea este mai mare la femei dupa 60 de ani n special n primele 7 zile.
2. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
O anchet epidemiologic din U.S.A. (1974), arat c majoritatea femeilor i
brbailor vrstnici, au presiunea sistolic superioar valorii de 160 mm Hg, i
cea diastolic inferioar valorii de 100 mm Hg. De aici s-a impus termenul de
tensiunea arterial sistolic.
Hipertensiunea la vrstnici crete la femei cu precdere.
La batrni se ntlnete obinuit hipertensiunea arterial sistolic,dar se
ntlnesc i forme eseniale (sistolo-diastolice). Cu naintarea n vrsta, crete
frecvena hipertensiunii sistolice. Atunci cnd este prezent hipertensiunea
esenial (sistolo-diastolic), aceasta arat hipertensivi care au supravieuit i au
ajuns la vrsta a treia.
Hipertensiunea este principalul factor de risc la vrstnic, crescnd incidena
accidentelor vasculare cerebrale i coronariene.

HTA esenial, nu este caracteristic vrstnicului, ea apare n cursul vrstei

tinere sau adulte i evolueaz la batrni cu unele caractere clinice speciale. Este
o hipertensiune sistolo-diastolic, cu o evoluie mai blnda, cu gravitate
moderat. Formele maligne sunt foarte rare. De obicei hipertensiunea se
nsoete de ateroscleroz.
Hipertensiunea arterial sistolic, este adevarata hipertensiunea geriatric.
Tensiunea arterial diastolic este normal sau puin crescut. Se asociaz
leziunilor difuze de arterio-scleroz. Apar frecvent accidente coronariene i
cerebrale. Evoluia este benign.
Hipertensiunea arterial secundar sau simptomatic, se ntlnete extrem de
rar la vrstnic. O excepie o constituie forma mixt, cu componena
renovascular (plci ateromatoase n arterele renale) i hipertensiunea de origine
renal parenchimatoas (pielonefrita i glomerulonefrita reprezint 50% din
cazuri).
Simptomatologia la vrstnic a hipertensiunii arteriale, are unele particulariti:
- uneori se ntlnesc cazuri cu valori tensionale crescute, fr semne clinice
- simptomatologia este de obicei nezgomotoas.
- apar frecvent simtome nespecifice (cefalee, vertije, palpitaii, tulburri de
vedere, nicturie)
- apar adeseori simptome de suferin cardiac: dispnee de efort, disconfort
toracic, palpitaii, galop.
- la vrstnicii dupa 70 de ani, apar semne de insuficien circulatorie cerebral:
insomnii, agitaie, dezorientare.
Semnificative sunt: arterele periferice dure i sinuase, examenul fundului de
ochi, calcificrile crjei aortice.
Complicaiile sunt cardiace, cerebrale i renale, i in de modificrile
aterosclerotice.
Terapeutic. Spre deosebire de trecut, astzi aceast form de hipertensiune
este tratat corect i continuu. Se urmrete scderea valorilor tensionale n
limite normale. Tratamentul corect reduce proporia apariiei infarctului
miocardic a insuficienei cardiace i accidentelor vasculare cerebrale. Nu se
prescrie abuziv calmante i repaus. Nu se prescrie un regim desodat strict, sever.
Se urmrete scderea progresiv ponderat.
Tratamentul trebuie s fie blnd i continuu, urmrind scderea treptat a
valorilor tensionale. Se ncepe tratamentul cu diuretice, n doze
mici(furosemidul se prescrie numai n situaii particulare). Ulterior se poate
asocia, tot n doze mici, clonidina, alfa-metil-dopa (bine tolerat dar cu riscuri
de depresii), i hidralazina n formele rezistente.

Rezerpina se va evita, din cauza riscului de depresie, dar se poate prescrie n

asociaie cu hidralazina (Hipazin, Adelfan).
Betablocantele, dac nu sunt contraindicate (BPOC,insuficiena cardiac,
diabet zaharat), pot fi utile.
Blocanii calciului (Nifedipinul) i vasodilatatoarele dau rezultate superioare.
Captoprilul este ru tolerat.
3. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
Prin Hipotensiune arteriala se nelege scderea presiunii sistolice cu mai mult
de 20 mm Hg, n trecerea de la decubit la ortostatism. Frecvena crete cu vrsta.
Nu este o boal, este un sindrom.
Se nsoete de astenie psiho-fizic, palpitaii, vertije, sincope, cderi, pierderi
de cunotin. Este datorat tulburrilor de reglare neurohormonale a tensiunii
arteriale. Se descrie o form idiopatic i una secundar (arterioscleroza
cerebral, neuropatia diabetic sau etilic).
4. ARTERITA CU CELULE GIGANTE (ARTERITA TEMPORAL SAU
ARTERITA HORTON)
Apare la bolnavii vrstnici, dup 50 de ani si obinuit dup 60 de ani. Se
localizeaz la bifurcarea carotidei, la nivelul arterelor extracraniene (artera
facial sau temporal).
Debutul este insidios prin cefalee, oboseal, anorexie, scdere n greutate,
polimialgii reumatice, febr. Caracterul cefaleei este sugestiv: localizare
temporal, uni sau bilateral, cu iradiere n pielea capului i regiunea occipital.
Alteori apare cnd bolnavul i pune capul pe pern, cnd se piaptan, se spal
pe cap sau i pune ochelarii. Orice cefalee persistent, care apare dupa 50 de
ani, trebuie s sugereze i o Arterit Horton (temporal).
Local se poate observa tumefacia tegumentului regiunii temporale,
reliefarea traiectului arterei temporale, care apare sinuos, cu nodoziti i eritem
i tumefacie dureroas.
La palpare apare infiltrarea esutului, nodoziti indurate i lipsa pulsului.
Uneori apare pierderea vederii, alteori dureri la masticaie.
Pot aprea i simptome articulare i musculare. Se pot ntlni simptome
cerebrale, neuropatii periferice, claudicaie intermitent. Nota de gravitate o da
involuia cu evoluie ctre demen.
Biopsia arterial, arat leziuni inflamatorii.
Orice febr prelungit la un vrstnic, fr cauz aparent, trebuie s sugereze
i o arterit temporal. Anemia, hiperleucocitoza i creterea vitezei de
sedimentare, completeaz tabloul. Evoluia este cronic de la cteva luni la doi
ani sau mai mult. Tratamentul bolii se face cu corticoizi.