Culegerea datelor (manifestari de dependenta) Acromegalia:cefalee,o boseala, parestezii in maini si picioare, tulb.psihice:iritabilitate, emotivitate exagerata tulb.

vizuale , greturi,varsaturi dureri articulare,hipersudoratie,piele groasa,incretita cap mare,nas gros si lung,buze groase,limba mare(macroglo-sie),dinti mari,organelle inter-ne cresc in volum disfunctie sexual La copil:Gigantismul: -cresterea exagerata 22,10m tulb. neurologice:cefalee , tulb. de echilibru,crize de epilepsie -deformari ale scheletului: cifoza , scolioza -modificari tegumentare

Problemele pacientului -alterarea imag. corpora le,a confortului(cefaleei, durerilor articulare , paresteziilor) -alterarea comunicarii din cauza macroglosiei -alterarea igienei personale (transpiratiei excesive,modif. tegumentare -disfunctie sexuala din cauza modificarilor hormonale-scaderea potentei la barbat,amenoree, sterilitate la femei -intoleranta la activitate din cauza oboselii,pares-

Interventii Obiective Pacientul: -sa accepte imaginea corporala modificata -sa exprime diminuarea durerilor si disconfortului -sa detecteze tulburari le vizuale -sa demonstreze cresterea abilitatilor de co municare -sa-si mentina igiena corporala -functia sexual sa revina la normal in urma tratamentului -pacientul sa exprime proprii -consiliere psihologica du pa necesitate -sprijinirea in desfasurarea unor activitati curente,cresterea confortului -calmarea durerilor si a cefaleei -observarea miscarilor oculare -observarea aspectului tegumentelor -folosirea cremelor pentru diminuarea pahidermiei -pregatirea preoperatorie si ingrijirea postoperatorie delegate Gigantism: -extirparea tumorii hipofizare si administrarea de hormoni sexuali(grabesc inchiderea cartilajelor hipofizare,oprind procesul de crestere) baietilorTestosteron -fetelor-Estrogeni -se vor reduce proteinele din alimentatie. Acromegalia: Roentgenterapia hipo-fizara(1000012000r la piele) -iradierea se repeta du pa un interval de 6-12 luni

teziilor -respiratie ineficienta din cauza cifozei

satisfactie

-daca tumoarea creste rapid si produce leziuni oculare se prefer extirparea chirurgicala -hipofizectomie.

Culegerea datelor

Problemele

Obiective

Interventii

(manifestari de dependenta) Nanismul hipofizar: -statura mica fata de vars ta,aspect armonios -fata mica,maxilar si man dibula nedezvoltate -unghii moi -acromicrie (maini si picioare mici) -imaturitate sexual -complexe de inferioritate

pacientului -deficit de cunostinte -potentiala cooperare individuala ineficace -alterarea imaginii corporale -disfunctie sexuala Pacientul: -sa foloseasca strategii care sa-l ajute sa depaseasca stresul creat de complexele de inferioritate -sa-si imbunatateasca imaginea corporala, sa descrie realizarile vietii sale -sa descrie disfunctia sexuala

proprii -incurajarea pacientului pentru a desfasura activitati accesibile,pentru depa sirea complexelor de inferioritate -supravegherea stricta a tratamentului pentru stimularea cresterii si diminuarea deficitului sexual.

delegate -tratament cu hormoni periferici(insulina,extracte tiroidiene -Tiroxina sau Tirotonsi hormoni steroizi anabolici) -daca nanismul este insotit si de infantilism sexual, se adauga tratament cu hormoni sexuali-estrogeni si progesteron-la fetetestosteron-la baieti

Culegerea datelor (manifestari de dependenta) Diabet insipid: -poliurie instalata brusc dramatic(-5-20l/zi) -sete chinuitoare -din cauza deshidratarii: aparfebra,cefaleea,greata si varsaturile,agitatie psihomotorie. -balonare,greutate in epigastru -tulburari respiratorii si cardiace -nu poate dormi,ceea ce determina nervozitate, scaderea atentiei si randa ment scazut -sete intensa(polidipsie) Culegerea datelor

Problemele pacientului -tulburarea echilibrului hidro-electolitic -alterarea confortului in legatura cu:cefaleea,febra,a gita tia -alterarea nutritiei -alterarea frecventei cardiace -dificultate de adaptare si integrare sociala -cooperare individuala ineficace -deficit de cunostinte in legatura cu intelegerea bolii,a regimului alimen tar si de viata,a tratamentului.

Interventii Obiective -sa-si mentina echilibrul hidro-electrolitic si nutri tional -sa-si exprime cunoasterea tratamentului si reactiile secundare proprii -infoprmarea pacientului asupra efectelor de deshidratare si importantei tratamentului continuu -administrarea de Retrohipofiza sub forma de pulbere care se prizeaza nazal 2050-100mg la 4-6 ore(contine hormone antidiuretic) -pulberea nu trebuie inghitita,fiind iritanta pentru caile respiratorii -dieta saraca in sare,proteine,alcoolavand efect de stimulare a diurezei. Interventii delegate

Problemele

Obiective

(manifestari de dependenta) Hipertiroidia: astenie,insomnia,ne rvozitate irascibilitate -transpiratie la palme si la cap -cresterea apetitului -diaree 3-4 scaune/zi -facies hipertiroidian(exof talmie) -rigiditatea musculaturii, nesiguranta in mers -tahicardie 100140/minut -mosificari ale T.A piele calda,umeda,subtire unghii friabile,roz,cade parul -insomnie -gusa-semn caracteristic in boala Basedow In criza tireotoxica: -

pacientului -cooperare ineficienta -alterarea nutritiei -alterarea confortului: transpiratii -insomnie -alterarea eliminarilor intestinale: diaree -alterarea ritmului cardiac -alterarea imaginii corporaleexoftalmie,slabire -intoleranta loa activita te -deficit de cunostinte in legatura cu evolutia bolii si a tratamentului -posibila ranire acciden tala din cauza tremuraPacientul sa fie capabil: -sa coopereze,sa scada nervozitatea -sa creasca toleranta la caldura -sa-si restabileasca orarul eliminarilor -sa doarma conform nevoilor -sa nu prezinte tulburari cardiace -sa creasca toleranta la activitate -sa nu prezinte leziuni traumatice -sa nu prezinte tulburari de vedere -sa accepte imaginea corporala

proprii -dieta hipercalorica(4000 calorii)echilibrata -cresterea cant. de lichide -evitarea alimentelor care produc diaree -asigurarea unei camera cu temperature mai scazu ta,bine ventilata masurarea temp. corpului P,T.A,R in cursul unor episoade de palpitatii,angor,vertij -sa evite leziunile oculare

delegate In criza tireotoxica: -suprav respiratiei -administrarea O2 in pozitie semisezand -suprav. ritmului cardiac -tratament:sol. Lugol HHC in perfuzie sau cortizon acetat I.M sedative puternice

tahicardie,hipertensi torilor,oboselii une astenie extrema

Culegerea datelor (manifestari de

Problemele pacientului

Obiective proprii

Interventii delegate

dependenta) Hipotiroidia: -bolnav lent,indiferent, somnolent,greutate in vorbire(bradilalie) -facies hipotiroidian -gat scurt,torace globulos -tegumente groase,infiltrate,uscate,palidgalbui, extremitati reci -unghii groase ,casante,cu striatiuni -par subtire,uscat,cade -forta musculara scazuta -crestere in greutate -secretie salivara redusa -deglutitie dificila inapetenta,constipat ie, meteorism -

-alterarea proceselor de gandire tulburari de memorie: scaderea intelectului -intoleranta la frig:hipo termie si disconfort -alterarea integritatii tegumentelor:eede m si uscaciune excesiva -alterarea eliminarilor intestinale:constip atie, meteorism -alterarea ritmului cardiac -alterarea imaginii corporale din cauza schimbarii aparentei fizice.

Pacientul: -sa demonstreze orienta re temporospatiala -sa nu prezinte modifica ri ale temperaturii corpului -sa-si reia eliminarea normala -sa fie capabil sa se autoingrijeasca -sa mentina relatii interpersonale -sa cunoasca regimul de viata si tratamentul.

-mentinerea unui -solutie de iodura mediu de potasiu nestresant,sigur Tiroxina si Tiroton -camera mai calda,doua paturi,haine mai groase -masurarea T si notarea -asigurarea eliminarilor intestinale prin cresterea cantitatii de lichide -masurarea T.A si a P -observarea edemelor,a ve nelor jugulare pentru depistarea modificarilor starii cardiac -asigurarea unei diete cu mai putin sodium si lipide -explicarea necesitatii interventiei chirurgicale, in cazul in care

bradicardie,crestere a T.A minime -intoleranta la frig(hipotermie) -infantilism genital,sterili tate -tulb. psihice,de memorie

hipertiroidia insoteste de voluminoasa.

se gusa

Culegerea datelor (manifestari de

Problemele pacientului

Obiective proprii

Interventii delegate

dependenta) Tiroidectomie: Operatia pe tiroida se face la pacientii cu hipertiroidism,care nu raspund la tratamentul medicamentos,la cei cu gusa mare. -pacientul se teme de operatie:nu stie daca va reusi,daca manifestarile vor disparea -nu cunoaste regimul de viata si ingrijirea postoperatorie,se teme de complicatii

-deficit de cunostinte in legatura cu operatia -alterarea confortului din cauza durerii -tulburarea potentiala a respiratiei din cauza edemului si compresiunii pe trahee -posibila sangerare din cauza cresterii permeabilitatii vasculare -posibila alterare a nivelului calciului din sange(scadere) din cauza lezarii chirurgicale a glandelor paratiroide,manifestata prin crize de tetanie

Pacientul: -sa poata vorbi despre operatie fara teama -sa respire in limite nor-male ,efficient -sa nu sangereze -sa nu prezinte durere, sau sa fie minima -sa comunice fara dificultate -sa nu faca crize de tetanie

-prevenirea pacientului asupra posibilei schimbari a vocii -calmarea durerii prin:administrarea medicamente lor analgezice -favorizarea respiratiei -administrarea oxigenului -aspirarea secretiilor,la nevoie -monitorizarea semnelor vitale, a aspectului tegumentelor -identificarea unor tulburari prin: observarea raguselii,a slbirii vocii -monitorizarea Ca in sange prin:observarea spasmelor muscular,rigiditate in jurul gurii,rigiditatea

degetelor de la maini si picioare -administrarea Ca conform prescriptiilor.

Culegerea datelor (manifestari de

Problemele pacientului

Obiective proprii

Interventii delegate

dependenta) Tetania: -contracturi tonice ale musculaturii somatic la frig -spasme ale muschilor laringieni(tulburari grave asfixie,cianoza) -dizartrie parestezii:amorteli,f urnicaturi,intepaturi ameteli,insomnia,ce falee -unghii subtiri,par rar,subtire,cade -carii dentare frecvente, scaderea Ca sub limite normale,cataracta -sarcina agraveaza situa-tia

-deficit de cunostinte privind boala,evolutia -respiratie ineficienta in criza din cauza spasmului laringian -posibila lezare in timpul crizei -posibila perturbare a somnului,anxietat e

Pacientul: -sa-si mentina calcemia In limite normale -sa-si mentina respiratia adecvata eficienta -sa nu se raneasca -sa doarma 78ore somn odihnitor

-explica importanta trata-mentului recomandat,pe o perioada lunga de timp -regim alimentar ridicat in Calciu -administrarea I.V a produselor de Ca si a sedativelor -evitarea lovirii pentru a nu creste excitabilitatea -supravegherea in timpul crizei pentru a asigura respiratia,pentru a evita ranirea -instruieste pacientul sa evite factorii care pot declansa criza : frig , traumatisme,emotii,e fortul fizic.

Administrarea sarurilor de Ca asociata cu vitamina D sau cu Tachystin Sa se prezinte periodic la medic pentru dozarea periodica a calciului.

Culegerea datelor

Problemele

Obiective

Interventii

(manifestari de dependenta) Hiperparatiroidie: -urina in cantitate mare cu aspect laptos datorita eliminarii Ca -sete mare(polidipsie cu poliurie) -dureri osoase,eroziuni ale falangelor -oboseala muscular,hipotonie constipatie,inapeten ta, greata,varsaturi

pacientului -alterarea eliminarilor Urinare -alterarea eliminarii intestinale -disconfort din cauza durerilor -posibil deficit de volum din cauza eliminarilor crescute -posibile fractui patologice din cauza demineralizarii. Pacientul: -sa-si mentina nealterata balanta hidroelectro-litica -sa nu prezinte leziuni -sa elimine normal -sa nu prezinte dureri, sa-si poata controla durerea -sa accepte inteventia chirurgicala

proprii -explica importanta controlului medical, a dozarii calciului in sange -sa evite leziunile prin cadere -supravegheaza ingestia si eliminarea de lichide -aspectul urinii -calmeaza durerea prin reducerea efortului fizic

delegate

Culegerea datelor (manifestari de dependenta) Sindrom Cushing: -obezitate cu grasime depusa la nivelul abdomenu lui,fetei si gatului -extremitati subtiri cu hipotrofie musculara , astenie musculara -tegumente subtiri,atrofice,uscate,vergeturi pe regiunea abdominala , fese ,brate , pe spate apare frecvent acneea -la femei:hirsutismpilozitate de tip masculin,se asociaza cu seboreea si caderea parului capilar, ingrosarea vocii,amenoree -la

Problemele pacientului -alterarea echilibrului hidric:exces de volum -alterarea ritmului cardiac si hipopotasemie -alterarea imaginii corporale,disfunctie sexua la -risc de infectii din cauza scaderii raspunsului imunitar -risc de ranire din cauza scaderii fortei musculare

Interventii Obiective -sa se mentina in limite normale volumul de lichide,nivelul potasiului in sange -sa nu prezinte semene de infectie -sa nu prezinte leziuni din cauza caderii -sa descrie boala si tratamentul proprii delegate -asistenta identifica Tratamentsi chirurgical evita acumularea de lichid -evita hipopotasemia -ajuta pacientul sa depaseasca unele complexe legate de imaginea sa corporala,sa creasca stima de sine -educa pacientul cu privire la boala,.tratament, regim de viata.

barbati:fenomene de feminizare cu hipotrofie testiculara,impotent sexuala -deformari osoase HTA cu maxim -200mmHg -receptivitate crescuta la infectii

Culegerea datelor (manifestari de

Problemele pacientului

Obiective proprii

Interventii delegate

dependenta) Hiperaldosteronis m: -HTA cu cefalee -slabiciune musculara cu parestezii poliurie,nicturie,sete pronuntata

-alterarea

echilibrului Hidroelectolitic scaderea potasiului,retentie de apa intoleranta la activitate alterarea confortului: cefalee,parestezii

Pacientul: -sa-si mentina echilibrul hidroelectrolitic -sa nu prezinte cefalee -sa nu apara raniri

-prevenirea acumularii apei in organism calmarea cefaleei cu comprese reci , analgetice , tehnici de relaxare -cresterea tolerantei fata de activitatile fizice -educarea pacientului cu privire la tratamentul orar,doze,efecte secundare pregatirea preoperatorie -ingrijirea postoperatorie dieta cu mai mult sodiu, supravegherea T.A,control medical periodic.

Culegerea datelor

Problemele

Obiective

Interventii

(manifestari de dependenta) Boala Addison: -oboseala usoara la inceput,apoi accentuate -oboseala intelectuala dimineata,se invioreaza spre seara inapetenta,varsaturi , dureri abdominale -diaree rezistenta la trata mentul dietetic si medica mentos obisnuit -pierdere masiva de apa si electroliti -scade in greutate 10-15kg -T.A scade sub 100mmHg ameteli,acufene,lipo timie -manif. nervoase:apatie, anxietate,vorbire

pacientului -alterarea echilibrului hidric,pierderea de lichide putand duce la soc hipovolemic -alterarea balantei hidroelectrolitice din cauza pierderii apei si clorurii de sodiu, a cresterii potasiului mani festata prin oboseala musculara,paralizii -intoleranta la activitate -alterarea nutritiei in legatura cu inapetenta, varsaturile -alterarea conceptului de sine din cauza Pacientul: -sa nu prezinte modificari ale T.A -sa nu prezinte semne de hiperpotasemie -sa poata colabora -sa consume ratia de alimente zilnica,sa creasca in greutate -sa demonstreze optimism -sa nu prezinte leziuni prin cadere

proprii -asigurarea cantitatii de lichide(3000ml/zi) -cantarirea zilnica -verificdarea turgoruluipliului cutanat-masurarea T.A si pulsului dieta hipopotasica -reluarea treptata a activi tatii -dozarea glicemiei -doza insuficienta de medicament produce: anorexie,greata,vom a,sla biciune,depresie,am eteala poliurie,scadere in greuta-te -doza prea mare determina: cresterea in greutate,edeme, HTA -combaterea

delegate Administrarea tratam: -2/3 din doza de glucocorticoizi se iau dimineata dupa masa, si 1/3 la ora 16 -sa nu sara nici o doza -permanent asupra lui medicamente tablete de Prednison sau cortizon injectabil -dieta hiperproteica hiperglucidica,hipe rsodata

lenta -hiperpigmentarea -modif. sexuale In criza:T.A prabusita, colaps,coma,moarte -nu se poate alimenta

hiperpigmentatiei -posibila lezare prin cadere,datorita tulb. circulatoriiameteli,lipotimii,tulburari de echilibru si de vedere

cefaleei.

Culegerea datelor (manifestari de

Problemele pacientului

Obiective proprii

Interventii delegate

dependenta) Feocromocitomul: -HTA permanenta sau instabile(220280mmHg) -criza de HTA declansata de:emotii,traumatis me -se manifesta prin:cefalee intoleranta fata de caldura paliditate , transpiratii , palpitatii,tremuratur i -dispnee,dureri retrosternale ce pot ajunge la edem pulmonar acut -tulburari vizuale,varsaturi -inrosirea fetei

-alterarea perfuziei tisulare din cauza excesului de catecolamine,manif estata prin vasoconstrictie -alterarea ritmului cardiac -alterarea confortuluicefaleea,durerea toracica

-mentinerea perfuziei tisulare adecvata -mentinerea ritmului cardiac si a T.A -sa se reduca durerea si imbunatatirea confortului

-aspectul tegumentului si a faciesului,pentru a aprecia perfuzia tisulara -administrarea medicamentelor conform prescriptiei Supravegherea postoperatorie(cardiac si neurolo gica)posibila hipoTA -reluarea activitatii treptat.

Culegerea datelor

Problemele

Obiective

Interventii

(manifestari de dependenta) Hipogonadism: -la copii,prepubertar: Inchiderea cu intarziere a cartilajelor de crestere , -la fete:nu apare menstra sani mici,organe genital infantile,pilozitate infanti la absenta,pshic infantil -la baieti:testicule mici, penis mic,nedezvoltat Postpubertar: -la femei:apare dupa inflamatii,iradiere -tulb. menstruale,caderea parului pubian,sterilitate -tulb. vegetative(valuri

pacientului -alterarea imaginii corporale -alterarea confortului din cauza tulburarilor neurovegetative -tulburari sexuale -familia sa poata identifica tulburarile de crestere si dezvoltare -sa cunoasca si sa aplice tratamentul -pacientul sa cunoasca etiologia bolii -sa cunoasca tratamentul de substitutie -sa vorbeasca deschis despre imaginea sa corporala

proprii -instruirea mamei,sa depis teze la timp absenta sau intarzierea aparitiei caracterelor sexuale -ajuta pacientul adult sa se integreze social si familial,sa inteleaga importan ta tratamentului de substi tutie(hormonal)

delegate

de caldura,insomnia) -la barbati:involutia organelor genital,caderea parului,sterilitate

Culegerea datelor (manifestari de

Problemele pacientului

Obiective proprii

Interventii delegate

dependenta) Hiperfoliculinism: -la fetite:pubertate preco ce -la femei adulte:tulburari menstruale(hiper-si polimenoree),chisturi mamare,tulburari neurovegeta tive(tahicardie,palpi tatii ameteli,transpiratii, valuri de caldura,colici abdomi nale) -simptome urinare:disurie polakiurie -manifestari hemoragice: epistaxis,gingivoragi i -crize de astm,urticarie, colici biliare

-alterarea confortului -cooperare ineficienta

-sa nu acuze semne de disconfort -sa colaboreze eficient

Cresterea confortului prin: asigurarea conditiilor de mediu -administrarea tratamentului pentru diminuarea excesului de estrogen -evitarea starilor conflicttuale -cresterea capacitatii de cooperare prin:stimularea discutiilor cu privire la afectiune.

Culegerea datelor Problemele (manifestari de pacientului dependenta) Sindrom de -alterarea imaginii virilizare: corporale -aparitia pilozitatii -disfunctia sexuala de tip masculin:pe buza superioara,barbie,gambe ,ante brate,san si linia alba -poate imbraca aspect de hirsutism -dispar menstrele , mamelonul si areolele mamare se decoloreaza -vocea se ingroasa,se dezvolta muschii,clitorisul se hipertrofiaza , se pierd caracterele feminine -femeia devine mai energica,impulsiva,c u tendinta la dominare

Interventii Obiective -sa dimineze/dispara modificarile de tip masculin -sa nu acuze disfunctie sexuala proprii -instruirea asupra tratamentului si a eventualei interventii chirurgicale -pregatirea preoperatorie -ingrijirea postoperatorie si tratamentul hormonal. delegate