Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAZUL NR. 1
Pacientul D.N. n vrsta de 65 ani ,cu domiciliul n Pitesti este internat n data de 19 februarie 2004 n sectia Cardiologie a Spitalului Militar Pitesti.
CULEGEREA DE DATE
Nume:D.
Prenume: N.
Sex: masculin
Nationalitate: romn
Vrsta: 65 ani
Temperatura 36.90C
Respiratie: 29r/min
Date subiective:
Bolnavul acuza dureri precordiale, cefalee, vertij, dispnee, palpitatii,dureri n hipocondrul drept.
Antecedente personale:
-antecedente patologice:C.I.D.
Antecedente heredo-colaterale:
-Tata -decedat
Gusturi personale:
Istoricul bolii:
Bolnavul este cunoscut ca hipertensiv de aproximativ 7 ani,cu pusee repetate de hipertensiune arteriala.A mai fost internat n martie 2003 pentru cardiopatie ischemica si a urmat tratament cu hipazin si digoxin,cu ntreruperi.Are un nou puseu hipertensiv n septembrie 2003 pentru care a urmat tratament ambulatoriu.n urma cu doua saptamni se prezinta la policlinica pentru HTA,cefalee fronto-occipitala, vertij. Medicul i recomanda internarea n spital pentru investigatii si tratament.
Aparat cardio-vascular: TA 200/120mmHg, puls perceptibil,usoara tahicardie,soc apexian cobort n jos si n stnga,hipertrofia ventriculului stng
Aparat digestiv: abdomen suplu la palpare,tranzit intestinal prezent, punctul cistic sensibil,splina nepalpabila
Aparat locomotor: masele musculare normal repartizate cu tonicitate si troficitate normala,deformari ale coloanei vertebrale datorate unei spondiloze
Nevoi afectate:
2) Nevoia de a respira
4) Nevoia de a elimina
7) Nevoia de a dormi
9) Nevoia de a comunica
Probleme:
1) Circulatie inadecvata
2) Dispnee
5) Anxietate
6) Postura inadecvata
7) Insomnie
8) Carente de igiena
Surse de dificultate :
2) Dureri precordiale
4) Insuficienta circulatorie
5) Dureri,cefalee
6) Dispnee,durere
Manifestari de dependenta:
2) Oboseala la efort
4) Edeme,oligurie,tegumente stravezii,lucioase
5) Neliniste,facies crispat,insomnie
7) Somn ntrerupt,agitat,superficial
9) Tulburari de vedere,pareze,afazie,anxietate
Examene de laborator
Hemoleucograma
-leucocite 8200/mm3
-hematii 4800000/mm3
-trombocite 289000/mm3
VSH 13mm/1h
Glicemie _ 1,20g
Colesterol 2,90g
Trigliceride 17
Creatinina 0,9mg%
Tymol 4 MLG
-albumina absenta
Examenul radiologic:cord de dimensiuni crescute n momentul n care apar dilatarea si semne de insuficienta cardiaca
Tratament
Nifedipin 3 tb./zi
-regim hiposodat,hipolipidic
STUDIU PE CAZ
CAZUL NR. 2
Pacienta M.V.n vrsta de 52 ani ,cu domiciliul n Pitesti este internata n data de 9 februarie 2004 n sectia Cardiologie a Spitalului Militar Pitesti.
CULEGEREA DE DATE
Nume:M.
Prenume:V.
Sex: feminin
Nationalitate: romn
Vrsta: 52 ani
Temperatura 37 0C
Puls: 85pulsatii/min,perceptibil
Respiratie: 29respiratii/min
Date subiective:
Antecedente personale:
-nasteri 2
-avorturi-0
-menopauza la 46 ani
-antecedente patologice:
-spondiloza cervicala
-ulcer duodenal
-HTA
Antecedente heredo-colaterale:
-Mama hipertensiva
-Tatal hipertensiv
Gusturi personale:
Istoricul bolii:
Bolnava este cunoscuta ca hipertensiva de aproximativ 3 ani,cu ascensiune maxima pna la 190 mmHg.A urmat tratament ambulatoriu si internare n spital n urma cu un an de zile.n urma cu doua saptamni a prezentat o cefalee intensa occipitala nsotita de ameteli si tulburari de echilibru.Afost examinata de medicul salvarii care i-a prescris tratament antihipertensiv (diuretice).Prezinta o usoara scadere de tensiune,si rencepe activitatea nsa,TA se mentine crescuta,pacienta avnd perioade de vertij si cefalee.Este examinata de medic si i se recomanda internarea.
Ganglioni limfatici:nedurerosi,nepalpabili
Aparat cardio-vascular:TA 180/95mmHg,puls perceptibil,usoara tahicar-die, soc apexian cobort n jos si n stnga,hipertrofia ventriculului stng
Aparat locomotor:masele musculare normal repartizate cu tonicitate si troficitate normala,deformari ale coloanei vertebrale datorate unei spondiloze
Nevoi afectate:
1) Nevoia de a respira
5) Nevoia de a elimina
7) Nevoia de a comunica
Probleme:
1) Dispnee
2) Durere
3) Circulatie inadecvata
6) Disconfort
8) Postura inadecvata
9) Carente de igiena
Surse de dificultate :
1) Dureri precordiale
2) Insuficienta cardiaca
4) Cresterea valorilor TA
5) Insuficienta circulatorie
6) Durere,anxietate
8) Dispnee
9) Anxietate,tulburari de echilibru
Manifestari de dependenta:
1) Tahipnee,oboseala la efort
2) Insomnie,facies crispat
4) Greturi si varsaturi
5) Oligurie,edeme,urini concentrare
6) Iritabilitate,incomoditate
7) Tulburari de vedere,anxietate,pareze,afazie
Hemoleucograma
-leucocite 8000/mm3
-hematii 4200000/mm3
-trombocite 210000/mm3
Hg 12,6g%
VSH 10mm/1h
Glicemie _ 1,04g
Colesterol 2,70g
Trigliceride 17
Creatinina 0,85mg%
TGP - 17 U.I.
Tymol 2 MLG
-albumina absenta
EKG-hipertrofia ventriculului stng,cresterea amplitudinii complexului QRS Examenul fundului de ochi: comprimarea venelor la locul ncrucisarii cu arterele
Tratament
Nefrix
1tb/zi
CAZUL NR.3
Pacientul M.G.n vrsta de 64 ani ,cu domiciliul n Pitesti este internat n data de 16 ianuarie 2004 n sectia Cardiologie a Spitalului Militar Pitesti.
La internare bolnavul prezenta cefalee, greturi, varsaturi, durere precordiala,vertij,tulburari de vedere, dispnee la efort ,epistaxis.
CULEGEREA DE DATE
Nume:M.
Prenume:G.
Sex: masculin
Nationalitate: romn
Vrsta: 64 ani
Temperatura 37 0C
Puls: 80/min,perceptibil
Respiratie: 30r/min
Date subiective:
Antecedente personale:
-antecedente patologice:
-hepatita
-apendicectomie
-hiperglicemie
Antecedente heredo-colaterale:
-Mama decedata
-Tata I.M.
Gusturi personale:
Istoricul bolii:
Bolnavul este cunoscut ca hipertensiv de aproximativ 6 ani,prezentnd pusee repetate de HTA a urmat tratament ambulatoriu.n urma cu doua saptamni a prezentat o cefalee intensa occipitala nsotita de ameteli si tulburari de echilibru,dispnee,varsaturi.Este revazut de medic care i recomanda internarea.
Ganglioni limfatici:nedurerosi,nepalpabili
Aparat respirator:fose nazale libere,torace normal conformat,la palpare si percutie nimic deosebit de semnalat,usoara tuse fara expectoratie
Aparat cardio-vascular:TA 190/95mmHg,artere periferice dure si sinuase, tahicardie,soc apexian cobort n jos si n stnga,hipertrofia ventriculului stng,ntarirea zgomotului 2 la aorta
Aparat digestiv:limba umeda,abdomen suplu la palpare,apetit diminuat, tranzit intestinal prezent,ficat si splina n limite normale
S.N.-R.O.T. prezente,cefalee,anxietate
Nevoi afectate:
1) Nevoia de elimina
5) Nevoia de a respira
8) Nevoia de a comunica
9) Nevoia de a se recrea
Probleme:
1) Epistaxis
3) Insomnie
4) Circulatie inadecvata
5) Dispnee
2) Circulatie inadecvata
3) Durere,dispnee
5) Dureri precordiale,anxietate
9) Cefalee,vertij
Manifestari de dependenta:
1) Hemoragie nazala
3) Neliniste,oboseala,somn superficial
4) Cresterea valorilor TA
8) Tulburari de vedere,pareze,afazie
Examene de laborator
Hemoleucograma
-leucocite 7900/mm3
-hematii 4900000/mm3
-trombocite 310000/mm3
Hg 12,6g%
VSH 15mm/1h
Glicemie _ 1,20g
Colesterol 2,10g
Trigliceride 16
Creatinina 0,85mg%
TGO 8 U.I.
Tymol 2 MLG
-albumina absenta
Tratament
-regim hiposodat,hipolipidic