Sunteți pe pagina 1din 15

STUDIU DE CAZ BPOC

CONȚINUT
1. Date identificare pacient și diagnostic – încadrare ICD-AM
2. Descriere boală somatică, medicație, efecte adverse
3. Scopul evaluării
4. Evaluare pacient
4.1 Anamneză
4.1.1 Date socio-demografice
4.1.2 Situație actuală
4.1.3 Simptome (somatice și subiective)
4.1.4 Istoric boală
4.1.5 Istoric medical
4.1.6 Istoric familial
4.1.7 Istoric profesional
4.1.8 Percepțiile pacientului
4.2 Teste psihologice
4.2.1 Scala de dizabilitate Roland Morris
4.2.2 Scala generală de sănătate GHQ28
4.2.3 Scala SF36 de calitate a vieții
4.2.4 Scala de distres (CAS++)
4.2.5 Satisfacția de viață (Diener et.al)
4.2.6 Starea de bine WEMWBS
4.3 Interpretare informații din anamneză și testele psihologice
4.3.1 Evaluarea psihocomportamentală
4.3.1.1 Gândirea
4.3.1.2 Fenomene cognitive
4.3.1.3 Emoționalitatea
4.3.1.4 Stare psihică – Încadrare DSM
4.3.1.5 Personalitate
4.3.1.6 Reglaj comportamental
4.3.1.7 Atitudini diverse
4.3.2 Evaluare suport pacient
4.3.2.1 suport familial
4.3.2.2 Suport medical
4.3.2.3 Suport social
4.3.2.4 Suport comunitar
4.3.2.5 Suport psihosocial
4.3.2.6 Suport de specialitate
4.3.3 Evaluare grad funcționalitate/dizabilitate – Încadrare CIF
4.3.4 Evaluare satisfacție și calitate viață
4.3.5 Evaluare complianță – checklist
5. Fișă psihologică pentru medicul specialist

1
1. Date identificare pacient și diagnostic – încadrare ICD-AM
Pacient de 46 de ani, bărbat;
Diagnostic: bronhopneumopatie obstructivă cronică (sau boala pulmonară obstructivă cronică
- BPOC) (obstrucţia căilor respiratorii, limitarea fluxului de aer, asociată cu bronşita şi/sau
emfizemul, cu un răspuns inflamator anormal al plămânilor la particule nocive sau gaze),
stabilit în urmă cu 2 ani.

Încadrare ICD-AM: J44.8 - Alte boli pulmonare obstructive cronice specificate

2. Descrierea bolii somatice (inclusiv medicație și efecte adverse)


Bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC) este caracterizată de obstrucția căilor
aeriene. Obstrucția căilor aeriene este de regulă progresivă, nu este complet reversibilă şi se
asociază cu un răspuns inflamator anormal la particulele toxice şi gaze la nivel pulmonar.
BPOC produce simptome, scăderea toleranței la efort şi reducerea calității vieții.
Exacerbările prezintă risc imediat de mortalitate și un impact negativ important asupra
severității bolii. Frecvența crescută a exacerbărilor se asociază cu o pierdere accentuată a
calității vieții.
Ca deficiențe s-au înregistrat: Peste 80% din pacienții cu BPOC raportează dificultăți la
urcatul scărilor iar majoritatea pacienților necesită ajutor în desfăşurarea activităților zilnice
uzuale.
Studiile de evaluare a stării de sănătate au demonstrat că impactul asupra calității vieții
cauzată de BPOC este comparabilă cu cea cauzată de cancer sau insuficiență cardiacă
congestivă.
BPOC reprezintă o cauză importantă de invaliditate, estimându-se a ocupa al 5-lea loc în
cadrul acestei clasificări până în anul 2020.
Analiza aderenței la tratament în România pe baza unui studiu din 2006 arată că majoritatea
pacienților cu BPOC fac în medie orice fel de tratament cronic doar 6 luni din an, doar 25%
din ei urmând un tratament constant
Educația pacienților reprezintă o metodă importantă de a îmbunătăți capacitatea acestora de a
înțelege aspectele bolii, de a îmbunătăți rata de succes în cazul şedințelor de renunțare la
fumat, de a accepta şi înțelege aspectele legate de modificările apărute în starea de sănătate şi
de a face față mai uşor exacerbărilor. (Mihălțan et al., 2009)

Medicație: dintre medicamentele administrate de regulă în cazul BPOC cu exacerbări, așa


cum este cazul acestui pacient, efecte adverse semnificative se înregistrează în cazul
corticosteroizilor, cum ar fi:
- Tulburări ale somnului;
- Steatoză hepatică;
- Tulburări gatrointestinale – gastrită, ulcer peptic;

2
- Diabet zaharat permanent sau tranzitoriu;
- Osteoporoză;
- Cefalee;
- Creștere în greutate.

De asemenea, se înregistrează efecte adverse și în cazul în care se scad dozele, ca de


exemplu:
- Oboseală;
- Cefalee;
- Dureri musculare și articulare;
- Depresie (http://www.romedic.ro/efectele-adverse-ale-tratamentului-cu-corticosteroizi)

3. Scopul evaluării
Având în vedere faptul că BPOC este o boală care necesită tratament permanent (nu se
vindecă), și care afectează semnificativ calitatea vieții pacientului, scopul evaluării este
identificarea factorilor de risc, precum și a resurselor pacientului, în vederea creșterii
complianței la tratament în vederea reducerii simptomelor și a calității vieții acestuia.

4. Evaluare pacient
4.1 Anamneză
4.1.1 Date socio-demografice:
Bărbat, 46 de ani;
Profesie: inginer în construcții, vechime 20 de ani;
Căsătorit, soția (40 de ani, internată cu o recidivă de fibrom uterin);
Are o fiic[ căsătorită cu doi copii, lucrează în Spania;

4.1.2 Situație actuală:


Pacientul sesizează agravarea progresivă a simptomelor în ultimile săptămâni.

4.1.3 Simptome:
a. Somatice:
 reducere progresivă a funcţiei respiratorii;
 dispnee;
 tuse paroxistică;
 intoleranţă la exerciţii fizice;
 oboseală;
 insomnia;
 expectoraţie;
 tuse cronică;

3
 şuierat în respiraţie;
 senzaţia de apăsare toracică;
 febră;
 pierdere în greutate (7 Kg în ultimile 8 săptămâni);
 scăderea poftei de mâncare.

Atenție! Tabloul simptomatic indică faptul că boala este insuficient controlată de


tratament. (Mihălțan et al., 2009)

b. Subiective
 afectarea puterii fizice;
 afectarea activităților zilnice (mersul pe jos, gătitul);
 afectarea timpului liber, a vieții sociale, profesionale, a relaţiilor emoționale și
intime, conducând la un stil de viaţă tot mai sedentary;
 se simte „buimac”, „moleşit”, „cu mintea grea”, tensionat, alarmat, încordat,
îngrijorat;
 şi-a pierdut starea de bine;
 se simte inutil, inferior;
 dezinteresat de vechile plăceri/pasiuni;
 fără chef de viaţă;
 pasimist;
 fără puterea de a lupta;
 fără pricepere la îngrijirea sănătăţii;
 se enervează ușor, se ceartă;
 a devenit ”pasiv sau leneș”;
 este neglijent cu sine.

4.1.4 Istoric boală


A avut spitalizări cu perioade variabile (din fişa medicală: în antecedente diagnosticat cu
stadiul 2: Flux de aer limitat, progresia simptomelor cu dispnee de efort 50% ≤ FEV1 < 80%,
actual resimte Flux de aer limitat accentuat, creşterea dispneei şi exacerbări repetate cu impact
asupra calităţii vieţii). Stadiul diagnosticat anterior corespunde unei severități moderate
(Mihălțan et.al, 2009)

4.1.5 Istoric medical


 În trecut a fost operat de ulcer gastric (la 36 de ani);
 Are probleme cu circulaţia periferică, ia tratament pentru hipertensiune arterial;

4
4.16 Istoric familial
 Tatăl a decedat când pacientul avea 10 ani
 În urmă cu 1 an a avut un proces de partaj cu fratele său (28 de ani) pentru
moştenire.

4.17 Istoric profesional


 A lucrat ca inginer în construcții, vechime de 10 de ani;
 În ultimii ani a lucrat mai mult ”în privat”
 Se simte nedreptățit, nu este sigur că mai poate munci
 În ultimii ani a avut mai multe concedii medicale

4.1.8 Percepțiile pacientului:


 Consideră că medicaţia i-a afectat ficatul şi a mai „făcut pauze” la medicamente;
 Nu este foarte sigur de capacitatea sistemului de sănătate şi de interesul medicilor
de a-l ajuta;
 Aşteaptă ca soţia să se ocupe mai mult de el decât se ocupă el însuşi;
 Este deranjat de ideea că e „tratat ca un bolnav”;
 Apreciază că a reuşit cu efort în viaţă, că nu a avut o viaţă uşoară, se consideră „o
persoană mai sensibilă”.

4.2 Teste psihologice


4.2.1 Scala de dizabilitate Roland Morris
Scorul este de 13 din 24.
Afirmațiile marcate de pacient sunt:
 Din cauza problemelor de sănătate stau majoritatea timpului în casă
 Merg mult mai încetdecât de obicei.
 Din cauza problemelor de sănătate stau mult timp întins pentru a mă odihni.
 Din cauza problemelor de sănătate am nevoie de alţii pentru a face diverse treburi pentru
mine.
 Pot sta în picioare numai pe perioade scurte.
 Simt discomfort/ dureri aproape tot timpul.
 Pofta de mâncare nu e prea bună.
 Pot merge numai mici distanţe
 Dorm mai puţin bine
 Stau jos /şed în mare parte a zilei.
 În casă evit acţiunile grele din cauza problemelor de sănătate.
 Mă simt mai iritat/ă şi cu proastă dispoziţie decât ceilalţi.
 Abia pot să urc scările.

5
4.2.2 Scala generală de sănătate GHQ28
Scorare: 1-mai bine ca de obicei; 2-la fel ca de obicei; 3- mai rău ca de obicei; 4 – mult mai rău
ca de obicei;

a) Itemi la care pacientul a marcat varianta maximă ”mult mai rău ca de obicei”
 N-am putut să dorm din cauza grijilor.4
 Mi-a fost greu să-mi păstrez somnul – să rămân adormit.4
 M-am simţit în mod constant în stare de tensiune.4
 M-am simţit la limită şi irascibil.4
 M-am speriat sau panicat fără un motiv anume.4
 M-am simţit depăşit. (de tot)4
 M-am simţit nervos şi încordat aproape tot timpul.4
 M-am gândit la mine ca la o persoană fără valoare.4
 Am simţit că viaţa este fără speranţă. 4
 Am simţit că nu merită să trăieşti. 4

b) Itemi la care pacientul a marcat varianta 3, ”mai rău ca de obicei”


 M-am simţit bolnav.3
 Am avut frisoane. 3
 Am avut senzaţii de presiune şi strângere în cap.3
 M-am descurcat în a mă menţine ocupat.3
 Mi-a luat mai mult timp să fac lucrurile decât de obicei.3
 Am simţit că în mare făceam lucrurile bine.3
 M-am simţit capabil să iau decizii.3
 M-am simţit capabil să mă bucur de activităţile de zi cu zi.3

c) Ideația suicidară : itemii aferenți sunt cotați cu valoarea 2 – ”la fel ca de obicei”;
 M-am gândit la posibilitatea de a-mi lua viața/sinucide.2
 Am descoperit că îmi doream să fiu mort şi departe de toate. 2
 Am descoperit că gândul de a-mi lua viaţa îmi tot apărea în minte. 2

d) Itemi la care pacientul a marcat varianta 2, ”la fel ca de obicei” (exclusiv ideația suicidară):
 Am simţit nevoia de a mă revitaliza.2
 M-am simţit epuizat şi deznădăjduit. 2
 Am avut dureri de cap.2
 Am descoperit în diverse momente că nu pot face nimic pentru că eram cu nervii la
pământ.2

6
e) Itemi la care pacientul a marcat varianta 1, ”mai bine ca de obicei”
 M-am simţit satisfăcut cu modul în care mi-am dus sarcinile la bun sfârşit. 1
 Am simţit că am fost util în diverse sarcini.1

4.2.3 Scala SF36 de calitate a vieții

Funcționalitate fizică: 40%


Limitări datorate sănătății fizice: 25%
Limitări datorate sănătății emoționale: 0%
Energie/Oboseală: 0%
Stare de bine emoțională: 28%
Funcționalitate socială: 25%
Durere: 33%
Stare generală de sănătate: 5%
Schimbare a sănătății: 0%

4.2.4 Scala de distres (CAS++)

Scorul total pentru distres este 93, ceea ce indică nivel foarte ridicat de distres;
Scorul pentru emoții negative disfuncționale este 48, ceea ce indică un nivel foarte ridicat de
emoții negative disfuncționale
Scorul pentru emoții negative funcționale este 45, ceea ce indică un nivel foarte ridicat de emoții
negative disfuncționale

4.2.5 Satisfacția de viață (Diener et.al)

Scorul este 12, ceea ce indică lipsa satisfacției de viață

4.2.6 Starea de bine WEMWBS


Scorare: 1-niciodată; 2-rar; 3-câteodată; 4-deseori; 5-întotdeauna
Răspunsurile oferite sunt:
 Optimist – niciodată;
 Relaxat – rareori;
 Interesat de oameni – câteodată;
 Cu energie – niciodată;
 Capabil de a rezolva bine problemele – câteodată;
 Cu gândire clară – câteodată;
 Am o părere bună despre mine – câteodată;

7
 Mă simt apropiat de alți oameni – câteodată;
 Încrezător – rareori;
 Capabil să judec lucrurile – deseori;
 Interesat de lucruri noi – rareori;
 Atent/Grijuliu – Câteodată.

4.3 Interpretare informații din anamneză și teste psihologice

4.3.1 Evaluare psihocomportamentală


4.3.1.1 Gândirea
a. Elemente de conținut:
Din afirmațiile bifate la testele psihologice, reiese că pacientul are gânduri negative referitoare la
propria valoare, și credința irațională că viața nu merită trăită. Are idei legate de sinucidere, dar
nu mai rău ca de obicei.
b. Ideație specifică: nu am identificat ideație prevalentă;
c. Fluența gândirii: nu sunt informații.

4.3.1.2 Fenomene cognitive


a. Atenția autoconcentrată: gradul înalt de distres și activitatea fizică limitată, așa cum reies din
testele aplicate, indică faptul că pacientul se află într-un mod de gândire egotic, fiind absorbit
complet de simptomele pe care le are și care îi determină un disconfort foarte crescut. Ca
remediu – concentrarea pe ceva exterior sau experiența detașării de gândurile negative.

b. Eficiența autopercepută: starea generală de descurajare și lipsa optimismului indică un nivel


redus al eficienței autopercepute, ceea ce corelează cu o capacitate adaptativă redusă.

c. Autohandicaparea: scorurile de la teste indică un grad foarte înalt de distres, o funcționalitate


foarte redusă, un nivel foarte redus de satisfacție și de calitate a vieții, în condițiile în care boala
are un stadiu moderat. În aceste condiții, fie boala a avansat la un stadiu superior, fie pacientul
are o percepție exagerată a simptomelor, ceea ce conduce la o autohandicapare care îi scade
capacitatea adaptativă.

4.3.1.3 Emoționalitate
Atât din scorurile la teste, cât și din declarațiile pacientului, reiese un grad înalt de distres,
anxietate, stări depresive, tensiune, ceea ce indică dezechilibru emoțional.

4.3.1.4 Stare psihică – Incadrare în DSM


Simptomele declarate și scorurile de la testele psihologice indică depresie și anxietate:

8
Simptome depresive:
- Stare depresivă: sentimente de tristețe, lipsă de speranță, deznădejde, etc.
- Pierderea interesului sau plăcerii
- Insomnie;
- Fatigabilitate și lipsă de energie;
- Pierdere în greutate semnificativă (7 kg în 2 luni) în condițiile în care medicația pentru
BPOC are ca efect secundar creșterea în greutate.
- Scăderea poftei de mâncare;
- Sentimente de inutilitate;
- Ideație suicidară recurentă;
- Afectare a funcționalității relaționale, profesionale.

Simptomele depresive se încadrează în diagnosticul de Tulburare depresivă majoră conform


criteriilor A și B, însă nu și C, pentru că aceste simptome pot fi atribuite efectelor medicației
BPOC (corticosteroizi) sau afecțiunii medicale – BPOC care este la fel de incapacitantă precum
cancerul sau bolile cardiovasculare (Mihălțan et. al, 2009).

Incadrare DSM depresie– Întrucât nu sunt informații că depresia ar fi existat anterior, se


încadrează la ”Tulburare afectivă secundară unei afecțiuni medicale” și se solicită examen clinic
cu privire la efectele secundare ale medicației / sevrajului la medicație.

Simptome de anxietate:
- Anxietate și îngrijorare excesive (criteriul A din DSM) - conform rezultatelor la testul de
distres și din declarațiile pacientului;
- Simptome asociate (criteriul B din DSM): senzația de a fi la limită din ideația legată de
existența de zi cu zi și cea din viitor, obosește ușor, iritabilitate, tensiune musculară,
perturbări ale somnului)
- Anxietatea, îngrijorarea sau simptomele somatice cauzează disconfort semnificativ clinic
sau deficit în domeniile vieții (Criteriul C din DSM)

Încadrare DSM anxietate: Criteriile de diagnostic se încadrează în simptomatologia tulburării


anxioase generalizate, dar pentru că nu sunt informații că aceată tulburare este preexistentă, se
încadrează la ”Tulburare anxioasă secundară unei afecțiuni medicale”, la fel ca la simptomele
pentru depresie.

4.3.1.5 Personalitate:
Din punct de vedere al trăsăturilor de personalitate cu impact semnificativ asupra
comportamentelor de sănătate, se desprind următoarele aspecte:

9
- Optimism – fără (răspuns WEMWBS-nu se simte niciodată optimist);
- Stare interioară de bine – nu există, scala de distres indică nivelul maxim de distres;
- Conform modelului Big Five:
 Extraversie – date insuficiente
 Agreabilitate – scăzută, căci este iritabil, se ceartă;
 Conștiinciozitate – scăzută, căci nu a luat continuu tratamentul și se așteaptă ca soția
lui să se implice mai mult în îngrijirea lui decât el însuși
 Stabilitate emoțională – grad înalt de instabilitate, căci înregistrează simptome
afective, nivel foarte ridicat de distres;
 Deschidere: fără, căci declară că este interesat doar rareori de lucruri noi, nu are prea
multe cunoștințe despre boala lui, deci nu a fost interesat să caute informații
- Alte aspecte:
Locul de control: extern, se așteaptă ca soția, medicii să se implice mai mult în
ameliorarea stării lui, decât el. Consideră că a avut o viață grea și că este sensibil, deci
trebuie protejat și ajutat de ceilalți.
- Motivația – scăzută, așa cum reiese din răspunsurile de la testele psihologice;

4.3.1.6 Reglaj emoțional și comportamental


Capacitatea de autoreglare a pacientului este redusă, având în vedere că nu dispune de resursele
necesare, așa cum reiese din cele declarate și din rezultatele la teste: pacientul este lipsit de
motivație, de energie. El nu are suficiente cunoștințe despre boală, nu are încredere în medici, și
are percepția că medicamentele pentru BPOC îi afectează ficatul, ceea ce scade impulsul
volițional, și implicit capacitatea de autoreglare în vederea aderării la un comportament de
sănătate.

4.3.1.7 Atitudini / percepții diverse


- Disonanță cognitivă: este copleșit de faptul că este bolnav, dar în același timp ”nu vrea să fie
tratat ca un bolnav”.
- Nu a respectat medicația, consideră că medicația pentru BPOC îi afectează ficatul;
- Nu are încredere în sistemul medical;
- Nu are încredere în medici;
- Percepția asupra sănătății: conform scalei generale de sănătate – GHQ28, caracteristicile
investigate sunt scorate atfel: 10 itemi marcați cu ”mult mai rău ca de obicei”, 8 itemi marcați cu
”mai rău ca de obicei”, 8 itemi marcați cu ”la fel ca de obicei”, și doar 2 itemi sunt marcați cu
”mai bine ca de obicei”, ceea ce indică faptul că percepția predominantă este de regres a sănății.
- Aspect pozitiv: percepția asupra realizării sarcinilor pe care le-a cotat ca realizate mai bine ca
de obicei
4.3.2 Evaluare suport

10
4.3.2.1 Suport familial
- Nu are suport în familie, căci soția este bolnavă – internată în spital, iar fiica locuiește în Italia;
- Un aspect pozitiv: fiica urmează să îl viziteze, și poate contribui la starea lui de bine;

4.3.2.2. Suport medical


Nu sunt informații suficiente, dar neîncrederea pacientului în serviciile medicale indică faptul că
pacientul nu consideră că are vreun sprijin de la asistența medicală

4.3.2.3 Suport social


Integrarea profesională a pacientului este deficitară. Nu are un loc de muncă stabil, de 4 ani a
lucrat la negru. Are 20 de ani vechime în construcții, ceea ce probabil i-a generat boala, dat fiind
că a inhalat praf și substanțe toxice folosite în construcții. Având în vedere boala, este exclus să
muncească în același domeniu, ceea ce înseamnă că procesul de recuperare vocațională trebuie să
includă o reconversie profesională, pentru ca pacientul să poată lucra într-un mediu liber de
particule nocive sau gaze.

4.3.2.4 Suport comunitar


Nu sunt informații că ar dispune de suport comunitar.

4.3.2.5 Suport psihosocial


Nu sunt informații că ar dispune de suport de specialitate.

4.3.2.6 Suport de specialitate


Nu sunt informații că ar dispune de suport de specialitate.

4.3.3 Evaluare grad funcționare/dizabilitate – Încadrare CIF

Conform scalei de dizabilitate Roland Morris, pacientul are următoarele afectări:

- capacitatea de deplasare: stă mai mult în pat sau așezat, merge mai încet ca de obicei, poate sta
în picioare numai perioade scurte, abia poate să urce scările;
- capacitatea de a face diverse treburi pentru el;
- capacitatea de a face treburi prin casă.
Aspecte pozitive:
- Se poate ocupa de diverse activități în casă:
- Nu are nevoie de sprijin ca să meargă, să urce scările, sau să se ridice de pe scaun
- Nu are nevoie de ajutor pentru a se îmbrăca, activitate care nu are afectări

Conform CIF:

11
a. Funcții mentale
Caracter plăcut – b1261.2 (este iritabil și certăreț);
Stabilitate psihică – b1263.4 (SF36 - Limitări datorate sănătății emoționale = 0%);
Conștiinciozitatea - b1263.3 (Nu urmează tratamentul în condițțile în care suferă de o boală
gravă);
Optimismul – b1265.3 (WEMWBS – a marcat că nu este niciodată optimist);
Încrederea – b1266.3 (este negativist, nu are încredere în sine);
Nivelul energetic – b1300.4 (SF36 – Energie = 0% )
Motivația – b1301.3 (și-a pierdut interesul pentru activități)
Apetitul – b1302.3 ( și-a pierdut dorința de a mânca)
Cantitatea de somn – b1340.3 (are insomnii)
Durere generalizată – b2800.2 (SF36 – Durere 33%)

b. Funcțiile aparatului respirator


Funcțiile respirației, altele specificate – B4408.2 (stadiul BPOC este 2, moderat)

c) Activități și participare:
c.1 Mersul și deplasarea:
Mersul pe jos pe distanțe scurte – d4500.0
Mersul pe jos pe distanțe lungi – d4501.3
Deplasarea prin locuință – d4600.3

c.2 Autoîngrijirea:
Îmbrăcatul – d4500.0
Menținerea propriei sănătăți – d5702.4 (nu se îngrijește singur,nu ia medicația, așteaptă să se
ocupe soția lui de asta, mai mult decât el, este neglijent cu sine)

c.3 Autogospodărirea:
Prepararea mâncării, altele specificate – d6308.3 (afectarea activității zilnice de gătit)

c.4 Relații de familie:


Relații cu frații – d7602.3 (a avut un litigiu cu fratele pentru o moștenire)

c.5 Relații intime:


Relații de căsătorie – d7701.3 (relațiile emoționale sunt afectate de boală)
Relaxii sexuale – d7702.3 (relațiile intime sunt afectate de boală)

c.5 Munca și angajarea în muncă

12
Păstrarea unui loc de muncă – d8451.4 (pacientul nu mai poate fi incadrat în domenul lui de
activitate – construcții- datorită restricțiilor date de boală – să evite factorii nocivi pentru
respirație)

4.3.4 Evaluare satisfacția și calitatea vieții


Satisfacția de viață
Scorul la scala Diener et.al indică lipsa satisfacției de viață, iar răspunsurile marcate la scala
SF36 referitoare la ideea ”viața merită trăită”, indică și ele un nivel foarte scăzut al satisfacției de
viață.
Calitatea vieții
Conform scalei SF36, calitatea vieții este foarte scăzută, dizabilitatea maximă fiind atinsă pentru
factorul ”Energie” și ”Limitări datorate sănătății emoționale”. Funcționalitatea socială, starea de
bine emoțională este la nivelul de 25% respectiv 28%.
Funcționarea fizică limitată la 40%, iar limitările datorate sănătății fizice sunt la un nivel de
dizabilitate destul de înalt (scor 25%.
Starea generală de sănătate este afectată aproape de nivelul maxim (valoare 5%), iar schimbarea
sănătății este la maximum de dizabilitate.

4.4.4 Evaluare complianță


Pacientul declară că nu a luat întotdeauna medicația, ceea ce corelează cu factorii personali și
sociali ce susțin o complianță redusă la tratament, conform următorului check-list de complianță:

Posibil ca pacientul să nu conștientizeze


Convingerile și motivația față de
cu adevărat gravitatea bolii. Percepția
boală
despre medicație că ăi afectează ficatul.
Atitudinile negative față de
boală Depresia și anxietate datorită bolii
Pacientul nu este sigur de capacitatea
Factori psihologici

Relația medic-pacient sistemului de sănătate și de interesul


medicilor de a-l ajuta
Abilități de utilizare a Pacientul este capabil să înțeleagă
informației în scopuri sanogene informațiile și să ia decizii
Pacientul tinde să aibă un coping
emotional (grad foarte înalt de distres
Cunoștințele despre boală emotional). Este indicat să nu primească
foarte multe informații despre boală,
pentru a nu se exacerba teama.
Nu sunt informații cu privire la
Comorbiditatea
consumul de alcool, tutun, substanțe

13
Uitarea Nu sunt informații

Ruta administrării Nu sunt informații


Complexitatea Nu sunt informații
Durata Boală cronică
Efecte adverse severe la medicația pe
Fcatori ce țin Efectele secundare
bază de corticosteroizi
de terapie
Sunt necesare schimbări de
Gradul de schimbare comportament alimentar, includerea
comportamentală impusă de exercițiilor fizice pentru combaterea
tratament sedentarismului, insușirea de tehnici de
relaxare, psihoterapie

Timpul investit Nu sunt informații


Fcatori De investigat dacă sunt probleme de
Costul terapiei și venitul
socioeconomici cost
Suportul social Suport social foarte scăzut
Insatisfacție cu privire la vizitele la
Factori ce țin de sistemul medical
medic
Pacientul se percepe ca fiind incapacitat
Factori ce țin de boală
de boală
Nivelul de conștiinciozitate Conștiinciozitatea redusă
Deschiderea Nu dă dovadă de deschidere
Motivația Atitudine pasivă
Factori ce țin
Independența Nu sunt informații
de
Extraversia ridicată Locus de control extern
personalitatea
Inhibiția comportamentală Nu sunt informații
Pacientului
Tulburările de personalitate Nu sunt informații
Modificările de personalitate Scăderi de motivație, voință
Coping dezadaptativ Nu sunt informații

14
5. Fișă psihologică pentru medicul specialist

Pacient de 46 de ani, bărbat;


Diagnostic: bronhopneumopatie obstructivă cronică (sau boala pulmonară obstructivă
cronică - BPOC) (obstrucţia căilor respiratorii, limitarea fluxului de aer, asociată cu bronşita
şi/sau emfizemul, cu un răspuns inflamator anormal al plămânilor la particule nocive sau
gaze), stabilit în urmă cu 2 ani.

Profil psihologic pacient:


Simptome depresive, anxioase, și ideație suicidară, nivel foarte înalt de distres emoțional;
Tendință marcată către non-complianță la tratament
Satsfacție de viață și calitate a vieții foarte scăzute
Grad înalt de dizabilitate emoțională și funcționare afectată
Nu are cunoștințe despre îngrijirea aferentă bolii

Recomandări:
a) Consult de urgență la psihiatrie pentru investigare distres emoțional, simptome depresive
și anxioase, precum și ideație suicidară;
b) Investigație clinică pentru sevraj de la corticosteroizi;
c) Suport de specialitate pentru relaxare, kinetoterapie pentru mobilizare fizică, psihoterapie
cognitiv-comportamentală pentru ameliorarea gândirii negative;
d) Suport psihosocial prin înscrierea într-un grup de suport pentru bolnavi de BPOC în
vederea educării pacientului cu privire la precauțiile aferente acestei boli cronice
e) Suport social pentru reconversie profesională;
f) Revenire la consult psihologie după consultul de psihiatrie.

Bibliografie:
Avram, E., (coord), Psihologia Sănătății – Modul II - suport de curs
Avram, E., Psihologia Sănătății – Modul I – suport de curs
Dafinoiu, I., Boncu, Ș., (coord), (2014), Psihologie socială clinică, Ed.Polirom
David, D., 2012, Tratat de psihoterapii cognitive și comportamentale, Ed. Polirom
Diener, E., Emmons, R. A., Larsen, R. J., & Griffin, S. (1985). The Satisfaction with Life Scale.
Journal of Personality Assessment, 49, 71-75.
Mihălțan, F., (coord), 2009, Ghid local de management al BPOC
Sterling, M. (2011). General Health Questionnaire – 28 (GHQ-28). Journal of Physiotherapy,
57(4), 259. https://doi.org/10.1016/S1836-9553(11)70060-1
https://www.rand.org/health/surveys_tools/mos/36-item-short-form.html

15