COMPLIANA TERAPEUTIC FACTOR DE IATROGENIE LA VRSTNIC

DEFINIIE

COMPLIANA

a. Dorina de a rspunde unei cereri, rugmini b. Medicin: modul n care pacientul respect indicaiile medicamentoase i de modificare a stilului de via recomandate de medic

Reprezint un ansamblu comportamental complex, influenat semnificativ de:

Statutul socio-economic al pacientului Abilitile personalului medical Organizarea sistemului sanitar

Schechtman KB, Patient Compliance, Encyclopedia of Biopharmaceutical Statistics, 712/717, 2003

ISTORIC

Non-compliana este un fenomen extrem de cunoscut. Primul caz citat n istorie a avut loc n grdina Edenului iar consecinele sale ne urmresc i acum
Schechtman KB, Patient Compliance, Encyclopedia of Biopharmaceutical Statistics, 712/717, 2003

Cercetrile n materie de non-complian au nceput n jurul anilor 1943 dar abia n ultimii 20 de ani a suscitat interesul cuvenit, posibil odat cu creterea populaiei vrstnice

IMPORTANA PROBLEMEI
Lipsa complianei = cauza numrul 1 de eec terapeutic n lume Nedepistat, lipsa de complian creaz dubii privind eficiena terapeutic i genereaz:
internare n spital proceduri inutile de diagnostic i schimbri de tratament creteri incredibile ale costurilor
Smith, M., The cost of noncompliance and the capacity of improved compliance to reduce health care expenditures. Improving medication compliance, 2005

IMPORTANA PROBLEMEI
Date raportate n SUA: n fiecare an, 125.000 persoane i pierd viaa datorit lipsei de complian costul necomplianei n 2005 = > 120 bilioane dolari necompliana este principala cauz de reinternare n spital 90% din pacieni i iau greit medicaia 21% din pacieni nu-i onoreaz niciodat recomandrile
Smith, M., The cost of noncompliance and the capacity of improved compliance to reduce health care expenditures. Improving medication compliance, 2005

PACIENTUL VRSTNIC ESTE COMPLIANT?

PACIENTUL VRSTNIC ESTE COMPLIANT?

Medicul nu poate stabili dac pacientul su va fi sau nu va fi compliant trebuie s ncerce s-l lmureasc asupra gravitii maladiei/iilor sale i s-l instruiasc asupra importanei respectrii indicaiilor medicale La control se va ine seama de tendina vrstnicilor de a supraestima compliana terapeutic

PACIENTUL VRSTNIC I COMPLIANA

Cauzele necomplianei: cauze de ordin fizic:
tremurturile, tulburrile de echilibru, leziunile artrozice la membrele superioare pot face dificil administrarea medicaiei tulburrile de memorie, deosebit de frecvente, pot fi cauza administrrii incorecte a medicaiei tulburrile de vedere tulburrile de miciune (ex: administrarea de diuretice la un pacient cu adenom de prostat)

PACIENTUL VRSTNIC I COMPLIANA

cauze de ordin funcional
reeta recomandat depete posibilitile financiare nu-i poate procura toate medicamentele de la o singur farmacie din apropierea locuinei; pacientul ntrerupe tratamentul cu totul sau i va administra numai acele medicamente pe care i le cumpr uor are cu medicul o relaie nesatisfctoare i nu respect indicaiile terapeutice nu a neles importana respectrii indicaiilor terapeutice

COMPLIANA TERAPEUTIC
Posibiliti de compensare a complianei reduse: stabilirea unei relaii bazat pe respect reciproc ntre pacient i personalul medical educaia pacientului i anturajului n legtur cu importana respectrii indicaiilor medicale; aceasta se va face verbal i scris, pe nelesul pacientului schema terapeutic recomandat va fi pe ct posibil simplificat, clar formulat, accesibil financiar vizite regulate la domiciliu ale asistentei medicale Creterea complianei duce la creterea duratei viaei i reducerea preului de cost.

CARE ESTE SITUAIA LA NOI?

Studiu prospectiv ce a nglobat 922 pacieni cu vrsta 65 ani internai n Compartimentul de Geriatrie al Spitalului Clinic Dr. C. I. Parhon n perioada 2004 2006 cu afeciuni cardio-vasculare Scopul studiului: de a analiza n ce msur noncompliana a reprezentat motivul internrii pacientului Chestionar:

Nivelul de nelegere a bolii respective Gradul de cunoatere a principiilor igieno-dietetice Cunoaterea medicaiei prescrise i a orarului de administrare a medicamentelor Modul de procurare a medicamentelor Controlul medical periodic

Relaia de cauzalitate dintre non-complian i motivul internrii s-a stabilit pe baza urmtoarelor criterii: Relaie sigur sau probabil:

Asociere temporal clar ntre non-complian i agravarea simptomatologiei Evoluie clinic favorabil la instituirea tratamentului corect Manifestrile clinice nu se datoreaz altor cauze evidente Manifesttrile clinice se pot datora i altor evenimente

Relaie posibil

Schechtman KB, Patient Compliance, Encyclopedia of Biopharmaceutical Statistics, 2003

DATE DEMOGRAFICE
Vrsta (ani) - 65 70 ani - 70 80 ani - > 80 ani Sexul (M/F) Mediul de reedin (rural vs urban) Persoane ce triesc singure (%) Persoane cu studii medii (%) 74.5 ani - 32,22 % - 48,89 % - 18,89 % 535/387 44,44 % vs 55,56 % 9.2 % 59.7 % 75.56% 24.44% 6.4

Numrul medicamentelor prescrise - < 5 medicamente diferite - 5 medicamente diferite Numrul de tablete luate zilnic (media)

DATE DEMOGRAFICE
Venitul lunar - < 700 RON - > 700 RON -68.89% -31.11%

Numr zile de spitalizare (media)

7 zile

Costul spitalizrii/zi (RON) (media)

350

DATE DEMOGRAFICE
Diagnostic de internare: - insuficien cardiac - puseu hipertensiv - fibrilaie atrial cu frecven rapid - angor instabil Boala c-v de baz: - cardiopatia ischemic - HTA - aritmii - cardiomiopatia dilatativ Motivele internrii: -non-compliana -non-compliana + alte cauze -alte cauze

-68.88% - 24.44% - 5.56% - 1.12%

- 46.67 % - 18.89 % - 17.77 % - 16.67 % - 9.76 % - 16.05 % - 74.19 %

CAUZELE NON-COMPLIANEI
Venit inadecvat Nivel de educaie sanitar sczut Numr de medicamente prea mare Bariere de ordin fizic Efecte secundare neplcute ale medicaiei recomandate Tulburri cognitive, singurtatea Nu consider tratamentul necesar Subdozare deliberat a medicaiei 34.2% 17.7% 17.7% 11.11% 5.55% 5.55% 5.55% 5.55%

CONCLUZII

Majoritatea pacienilor notri fac parte din grupa de vrst 70 80 de ani i sunt egal repartizai n mediile urban i rural Majoritatea are studii medii i un venit lunar 350 RON Cei 90 de pacieni care au recunosacut non-compliana au avut n medie 2 internri/an; reinternrile nu au depins de anotimp (schimbrile vremii nu au influenat cumprarea reetei) Principalele afeciuni cardiovasculare care au determinat internrile/reinternrile sunt: CIC (46.67%), HTA (18.89%), FbA (17.77%) i CMD (16.67%) de diferite etiologii

CONCLUZII

CAUZELE NON-COMPLIANEI:

Venit inadecvat Educaie insuficient, att medical (pacientul nu a neles importana respectrii indicaiilor medicale i a regimului igieno-dietetic) ct i personal (pacientul nu poate descifra numele sau orarul de administrare al medicamentelor) Credina c i s-a recomandat un numr de medicamente prea mare sau c medicaia prescris nu-i este de folos Prezena barierelor fizice i psihice

EFECTELE ECONOMICE

perioada medie de spitalizare a fost de 7 zile costul mediu/zi = 310 RON ( 90 $) Costul total al spitalizrilor datorate non- complianei = 360.220 RON (104.580 $)

CUM TRATM NONCOMPLIANA?

PRINCIPII DE TERAPEUTIC GERIATRIC

Asigur-te c diagnosticul este corect i complet, evalueaz comorbiditile i starea funcional. n caz de incertitudine, e preferabil a nu prescrie. F anamneza atent a consumului de medicamente, inventariaz toate drogurile recomandate de ctre toi medicii, pentru toate comorbiditile. Nu uita automedicaia. Documenteaz-te cu privire la farmacocinetica i efectele adverse ale drogurilor avute n vedere. Asigur-te c tratamentul este corect i adecvat, cu raport eficien/risc favorabil i asociaz msuri nonfarmacodinamice. Formuleaz schema terapeutic cea mai simpl iar prescripia s fie ct mai clar.

PRINCIPII DE TERAPEUTIC GERIATRIC

ncepe cu doza minim i titreaz lent pn la doza minim eficace. Ajusteaz dinamic schema prin consulturi repetate; n funcie de eficien i toleran, insist ca pacientul s aduc la fiecare consult toate drogurile pe care le consum. ine cont de handicap la persoanele care se ngrijesc singure. Instruiete atent i pe nelesul lui pacientul i/sau anturajul cu privire la medicament (pentru ce, cum, efecte adverse posibile, posibila suprapunere a acestora pe simptomele bolii). Ateapt-te la non-complian; spune pacientului ce s fac dac rateaz o priz; asigur-te de aderena terapeutic i verific compliana nainte de a afirma ineficacitatea/rezistena terapeutic.