Sunteți pe pagina 1din 10

ADERENA SAU COMPLIANA

LA TRATAMENT CURS 3
definiie
factori favorizani
riscurile non-aderenei la terapie
modaliti de mbuntire a complianei
supravegherea complianei pacientului

Lector dr. Suciu Simona

Complianta - Generalitati

Definitie: Complianta = corectitudinea respectarii prescriptiei de catre


bolnav si anturajul sau.
engl. compliance; franc. lobservance

Este esentiala pt. o farmacoterapie eficienta si sigura.

Reflecta calitatea relatiei medic bolnav farmacist.

Statistica: 1/3-1/2 pacienti nu respecta strict prescriptia medicului


(Berkov R, Fletcher AJ, 1992)

Noncomplianta:
ineficienta tratamentului
manifestarea efectelor nedorite ale med.

Se impun masuri de imbunatatire a aderentei pacientului la tratament (


compliantei) prin informarea si instruirea bolnavului (si/sau familiei) pt.
obtinerea succesului terapeutic.

Consecintele compliantei deficitare

Insuficienta farmacoterapiei.

Efectele nedorite ale primei doze.

Recaderea brutala cu reaparitia simptomelor, la intreruperea prematura a


tratamentului.

RA
Ex.:

la intreruperea brusca a tratamentului de lunga durata.


ef. rebound dupa med. blocante de recep.
sindrom de sevraj dupa med. ce induc farmacodependenta fizica
insuficienta corticosuprarenala acuta - dupa corticosteroizi sistemici.

Instalarea rezistentei microbiene.

Suferinta suplimentara a bolnavului.

Masuri de optimizarea compliantei

Relatie deschisa, de incredere, pacient medic, pacient farmacist;

Prescrierea unui trat. rational si adecvat contextului social al


pacientului;

Medicul - informarea pacientului asupra bolii sale, scopului si


obiectivelor terapeutice, modul de adm. a med., RA posibile si care
trebuie semnalate imediat, informarea asupra vizitei urmatoare (data,
scop);

Farmacistul consilierea adecvata asupra med. prescrise pe reteta;


ghidarea automedicatiei cu OTC-uri pe baza unei consultatii minimale
acordate bolnavului la cerere.

Mijloace pt. optimizarea compliantei

Ghid OMS, 1994

Prospectul med.

Materiale documentare ilustrate pt med. si pt. modul corect de adm. a


formei farm. (brosura, pliant).

Calendar zilnic si saptamanal al prizelor de med. (schema, tabel, etc).

Cutie de dozaj compartimentata pt 3-4 timpi ai zilei si pt. 7 zile, cu


reumplere saptamanala.

Directii de informare si instruire a


bolnavului si familiei

Scopul trat. si ef. farmacoterapiei: ce simptome si tulburari vor dispare


si cand; consecintele neinstituirii tratamentului;

Dozele si modul de adm. al med.: calea de adm., modul corect de adm.


al form. farm., momentul optim de adm. raportat la mese si bioritmul
circadian, doza pt. o data si doza pt. 24ore, doza max. ce nu trebuie
depasita!, ritmul adm. (intervalul dintre adm.), med. care nu se sisteaza
brusc si se reduc progresiv dupa o schema bine explicata;

Precautii si cind.: conducatori auto, alimente, alcool si tutun,


automedicatie, necesitatea continuarii adm. antibioticelor si dupa
incetarea simpt.;

RA previzibile ale med.: manifestarile, gravitatea, durata, necesitatea


obs., si raportarii imediate, atitudinea fata de RA (daca se opreste sau nu
trat.), tulburarile de raportat imediat;

Programarea vizitei urmatoare la medic.

Supravegherea terapeutica si
optimizarea farmacoterapiei

Supravegherea terapeutica = controlul eficientei trat. si al


eventualelor RA aparute pe parcursul trat.
Dialogul cu bolnavul
Examen clinic si paraclinic
! La bolnavii cu risc sau la med. cu IT mic: monitorizarea unor
param. clinici, biochimici, farmacocinetici (Cp)

Optimizarea farmacoterapiei mec. de feed-back corectarea


medicatiei in fctie. de evolutia bolnavului
Modificarea dozelor sau ritmului de adm.;
Inlocuirea unor med;
Asocierea de noi med.;
Depinde de: evolutia bolii (ameliorare/agravare), aparitia
complicatiilor, RA, dezechilibre electrolitice si acido-bazice,
instalarea rezistentei microbiene la med.

Supravegherea terapeutica si
optimizarea farmacoterapiei

Mec. de feed-back (retrocontrol)


A. Initierea farmacoterapiei:
Stabilirea schemei terapeutice si farmacografice adaptata la
bolnav: in fctie de param. fcin., stari fiziologice particulare, insufic.
ale cailor de epurare, polipatologie, med. asociate, etc);
Prescrierea corecta
Instruirea pacientului
Distribuirea si adm. med.
B. Supravegherea terapeutica a:
Compliantei
Tolerabilitatii si posibilelor RA
Eficientei trat. comuna (pt. toti pacientii) si particulara (pt situatii
speciale)
C. Optimizarea farmacoterapiei prin:
Interpretarea rezultatelor supravegherii
Corectarea schemei terapeutice si farmacografice si optimizarea ei.

Supravegherea terapeutica
(in fctie de medicament sau de bolnav)

IN FUNCTIE DE MEDICAMENT

! Med. cu IT mic (dif. mica intre Cp eficace si toxice).

Antiepileptice: carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, valproat de


sodiu;

Antiaritmice: lidocaina, chinidina, procainamida;

Anticoagulante cumarinice: warfarina

Antiastmatice: teofilina;

Aminoglicozide: gentamicina, kanamicina, tobramicina,


vancomicina;

Cardiotonice: digitoxina, digoxina

Timoregulalatoare: litiu

! ASOCIERI DE MED. supravegherea posibilelor interactiuni

Rifampicina izoniazida (trat. antituberculos; rifampicina potenteaza


riscul de hepatotoxicitate al izoniazidei monitorizarea fctiei. hepatice).

Supravegherea terapeutica la
bolnavii cu risc

Prematuri, nou-nascuti, sugari


Varstnici
Gravide
Insuficienti renali, hepatici
Bolnavi cu enzimopatii sau boli ale recept. (genetice sau autoimune)
Imunodepresivi

OBS. Nu exista o posologie standard, datorita variabilitatii param. fcin.


(imprevizibile).
Necesara monitorizarea param. clinici, biochimici si fcin.
! la adm. med. cu IT mic: dozarea med. In plasma, saliva, LCR.
! La imunodeprimati supravegherea sist. Imunitar.