NELEGEREA I ACCEPTAREA TRATAMENTULUI

PRESCRIS

Notiune referitoare la adeziunea bolnavului la mijloacele terapeutice necesare

ameliorarii starii de sanatate, in care pot fi incluse terapiile biologice, regimurile
alimentare, modificarea stilului de viata ca si acceptarea supravegherii medicale si
a controlului periodic. Aceasta definitie scoate in relief viziunea istorica si
interpersonala a relatiei medic-pacient ca fiind una de natura paterna; este bazata
pe premiza ca doctorul stie mai bine, iar pacientul trebuie sa-i urmeze
recomandarea si ca, procedand asa, totul va fi bine. In acest model, se presupune
ca pacientul se supune de bunavoie autoritatii si expertizei medicului si accepta
regimul tratamentului. Comportamentul non-compliant este considerat nepotrivit;
contravine crezurilor profesionale, normelor si asteptarilor privind rolurile
corespunzatoare pacientilor si profesionistilor.intr-un punct de referinta obiectiv, se
pot gasi putine lacune in acest sistem direct, istoric si paternal, dar asteptarile
doctorilor si reactiile pacientilor la aceste idei pot fi foarte bine diametral opuse.
Problemele pacientului
Leactiile pacientilor la boala, tratament si rezultat sunt adesea o functie a
modelelor lor traditionale ce sunt de obicei ascunse atat fata de medic cat si fata de
ei insisi,e multe ori, istoria vietii pacientilor si cea a familiilor lor are o serie de indicii
despre cum au fost traite boala, rezultatul terapeutic si increderea in medic.
Factorii
Numerosi factori sunt incriminati in "non-complianta intre acestia vom mentiona ca
principale grupe,factori legati de trairea bolii si de intelegerea sa intelectuala de
catre bolnav:
-factori legati de relatia medic-bolnav;
-factori legati de tipul tratamentului;
-factori legati de anturajul bolnavului.intre factorii legati de boala mentionam
-diagnosticul,
-gravitatea,
-morbiditatea,
-evolutia,

-durataIar dintre cei legati de tratament

-existenta unor produse cu actiune prelungita,
-durata tratamentulu
- numarul de medicamente,
-frecventa crizelor si dimensiunea dozelor
-prezenta efectelor nedorite.
Relatia cadru medical-pacient poate fi un factor de crestere a compliantei, atunci
cand exista o optimizare a modului de comunicare, anterioara decizieiterapeutice si
prezentarii ei bolnavului, dar si un factor cu efect opus, ori de cate ori programul
terapeutic este prezentat fara o "personalizare, ca un ordin dat de pe o pozitie de
superioritate,are mai putin dificil pentru medic sa inteleaga dorinta de a renunta a
acelor pacienti pentru care viata a devenit de nesuportat, dar i se va parea complet
de neinteles sa percepem lipsa de complianta a unor pacienti stabilizati, mai ales
atunci cand acestia se confrunta cu o deteriorare importanta a starii de sanatate
rezultata din noncomplianta
Motivele pentru care unii pacienti nu accepta tratamentul si terapia cu
medicamente multiple - cu cat numarul de medicamente administrate este mai
mare, cu atat creste si necomplianta , pierderile de memorie la pacientii geriatrici
pot duce si ele la necomplianta, similaritatile de aspect 'marime,forma, culoare( confuzie la utilizarea mai multor medicamente , uzual, terapia nu trebuie sa fie
initiata cu o combinatie de produse, ci mai degraba cu agenti individuali, frecventa
de administrare ,administrarea medicamentelor la intervale frecvente face ca rutina
normala a pacientului sau programul de lucru sa fie intrerupte; in numeroase cazuri
pacientul nu va mai lua medicamentul ,s-a observat ca singura metoda de
imbunatatire a compliantei este selectarea medicamentelor care permit frecventa
cea mai redusa a dozelor zilnice prescrise , atitudinea pacientului fata de boala sa si
regimul de tratament ar trebui sa
fie anticipate ,in cele mai multe situatii, se asteapta ca pacientii sa fie mai inclinati
sa-si respecte regimul de administrare daca acesta e simplu si convenabil ,totusi,
unii pacienti pot fi sceptici privind eficacitatea regimurilor bazate pe administrarea
o data pe zi si cred ca un medicament trebuie administrat mai frecvent pentru a fi
efficient, durata terapiei , procentul pacientilor necomplianti este mai mare cand
perioada de tratament creste , mare risc de necomplianta la pacientii cu boli
cronice, in special daca intreruperea terapiei nu este asociata cu o recurenta
prompta a simptomelor sau cu inrautatirea bolii - necomplianta cu regimurile pt
tratamentul tuberculozei este un motiv major pt dezvoltarea rezistentei la multiplii
agenti antituberculosi& reactiile adverse , dezvoltarea unor efecte neplacute ale
medicamentului este o piedica pt complianta in unele cazuri poate fi posibila
modificarea dozajului sau utilizarea medicamentelor alternative pt a minimiza

efectele adverse , agravarea starii de boala in care se dezvolta efecte adverse face
ca pacientul sa se simta mai rau decat inainte ca terapia sa fi fost initiate.