Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUM SE FACE?
Cuprins
Ce este un plan de nursing?
Cum se face planul de nursing?
Activități pe care trebuie să le desfășoare asistentul medical în procesul de nursing
Fazele procesului de nursing pentru întocmirea planului de nursing
Culegerea datelor pentru planul de nursing
Diagnosticul de nursing
Formularea diagnosticului de nursing
Problema de dependență (P)
Etiologia – cauza sau sursa de dificultate (E)
Manifestări de dependență (S)
PES – Enunţul întreg
Intervenții – Îngrijiri
Evaluarea îngrijirilor
Planul de nursing (de îngrijire) – Completarea planului
Schema unui plan de nursing
Cum se completează planul de nursing
Scopul planului de nursing și a procesului de îngrijire
Model plan de nursing
Planul de nursing (planul de îngrijire) reprezintă documentul principal
al asistentului medical în rolul său de prestator de servicii de sănătate.
Ce este un plan de nursing?
Planul de nursing constituie un mijloc de comunicare a informatiilor pentru toate
persoanele implicate în îngijirea pacientului, o documentație referitoare la
intervențiile planificate pentru pacient.
Planul de nursing sau planul de îngrijire este o metodă sistemică, logică, de
organizare si desfășurare a îngrijirilor, de identificare, diagnosticare şi soluționare
a problemelor de dependență , formulând un plan de intervenție și evaluând
eficiența acestui plan, în urma implementării lui.
Acesta permite asistentei medicale să pună un diagnostic de nursing și să trateze
răspunsurile umane în faţa îmbolnăvirii şi la boală;
Cum se face planul de nursing?
Conceperea planului de nursing este un demers laborios care necesită cunoștințe,
priceperi şi atitudini corespunzătoare şi chiar dacă se bazează pe
o schemă prestabilită, rămâne un act individual care înseamnă în primul rând,
creativitate.
Elaborarea unui plan de nursing pare un lucru destul de sofisticat, iar acest lucru
pune deseori probleme elevilor puși în fața unei astfel de cerințe. Cum elaborăm
un plan de nursing pentru un pacient? Care sunt pașii, ce teme trebuie să atingem
și care ar trebui să fie structura? Clarificam aceste aspecte în articolul de mai jos.
Activități pe care trebuie să le desfășoare asistentul medical
în procesul de nursing
• colectarea informatiilor;
• verificarea datelor;
• stabilirea profilului pacientului;
• interpretarea datelor;
• elaborarea diagnosticului de nursing;
• stabilirea prioritatilor;
• stabilirea obiectivelor;
• selectarea strategiilor de nursing;
• intocmirea planului de nursing.
Fazele procesului de nursing pentru întocmirea planului de
nursing
Activităţi – etape
De culegere a datelor.
De analizare si interpretare a datelor – de identificare a problemelor de
îngrijire, a nevoilor pacientului si stabilirea diagnosticului de nursing.
De planificare a îngrijirilor, cu:
– fixarea scopurilor şi obiectivelor;
– determinarea intervenţiilor privind îngrijirile.
De aplicare în practică a planului de nursing.
• date relative stabile = nume, prenume, varsta, sex, starea civila, obiceiuri personale
(alimentatie, ritmul de viata), antecedente legate de sanatate( APF, APP, AHC), grupă
sanguine, Rh, deficite senzoriale ( hipoacuzie, mutism), proteze (dentare, de picior, de mana),
reactii alergice (penicilina, medicamente), reteaua de sustinere a pacientului (rude, nr. de
telefon).
• date variabile = ele sunt in dinamica (se schimba) si necesita o permanenta reevaluare din
partea nursei. Sunt date despre temperatura, tensiune arteriala, puls, frecventa respiratorie,
apetit, eliminarea, somnul, miscarea, reactii alergice, inflamatii, infectii, durere, oboseala,
reactii la tratamente administrate, religia de care apartine pacientul in masura in care afecteaza
actul de nursing.
Diagnosticul de nursing
Analiza și interpretarea datelor
Interpretarea datelor este un proces mental, împărţit în 2 faze:
DgN=PES
– diagnostic medical = sarcină
– diagnostic de îngrijiri:
– P = alterarea confortului;
2. Acţiuni interdependente
Sunt acţiuni întreprinse de asistentul medical în colaborare cu alţi membri ai
echipei de îngrijire. De exemplu, în procesul de educaţie pentru sănătate, asistentul
medical participă alături de psiholog şi dietetician la educarea pacientului.
3. Acţiuni dependente (delegate)
Se referă la rolul delegat al asistentului medical.
De exemplu:
– administrarea medicamentelor ;
– tratamentele medicale.
Intervenţia dependentă nu trebuie să conducă spre o execuţie “oarbă” a unor
ordine, fără discernământ, ci spre o execuţie supusă judecăţii, ca un exerciţiu critic,
de înţelepciune, despre ce, cum, cât de mult, în ce manieră?
Este insa foarte important ca interventia sa fie formulata clar si precis :
Evaluarea îngrijirilor
Evaluarea este aprecierea schimbărilor survenite în starea de sănătate a clientului
în relaţie cu scopul propus, ca rezultat al intervenţiilor asistentului medical.
Evaluarea este totdeauna considerată, în termeni de specialitate, CUM anume a
răspuns pacientul după implementarea planului de acţiune.
• să fie corect;
• să fie complet;
• să fie concis;
• să fie lizibil;
• să fie confidenţial;
• să fie accesibil;
• să fie pe înţeles;
• să fie înregistrat pe un formular;
• să prezinte date înregistrate cronologic;
• să fie continuu, fără spaţii libere;
• spaţiile libere să fie haşurate, datate şi semnate;
• corecţiile să fie datate şi semnate;
• nu sunt permise ştersături;
• adăugirile sunt înscrise ca amendamente;
• dacă apar erori, vor fi haşurate datate şi semnate;
• documentele sunt scrise cu tuş negru sau sunt tipărite;
• vor fi folosite numai abrevieri consacrate;
• toate intrările să fie datate şi semnate de autor;
• persoana care semnează fiecare intrare este responsabilă pentru aceasta.
Scopul planului de nursing și a procesului de îngrijire
Principalele raţiuni pentru care este necesară utilizarea procesului nursing:
1. Oferă o excelentă metodă de organizare a îngrijirii, atât individual, pentru
fiecare persoană în parte, cât şi a îngrijirii grupurilor sociale, punând accentul pe
nevoile acestora;
Obiective
Pacienta să nu prezinte grețuri și vărsături, să fie echilibrată hidroelectrolitic și
nutrițional în 24 ore.
Intervenții
-Asistenta supraveghează pulsul, tensiunea arterială, apetitul, semnele de
deshidratare, scaunul și greutatea corporală;
– Asistenta sprijină pacienta în timpul varsaturilor:
– protejează lenjeria cu musama;
– aseaza pacienta în decubit lateral cu capul la marginea patului;
– face bilantul lichidelor ingerate si eliminate;
– reduce sau opreste raportul de lichide,
– alimenteaza pacienta parenteral, la indicația medicului, cu perfuzii cu glucoza
5% și ser fiziologic, hidrolizate de proteine si amestecuri de aminoacizi si
electroliti (4g Na. 3g K. 2g Ca, 0,15mg Mg, 18mg Fe, 6gCl);
– aplica tratamentul medicamentos la indicatia medicului: antibiotice, vitamine,
saruri minerale;
– administreaza la indicație laxative;
– efectueaza la nevoie clisma evacuatoare simplă pentru combaterea constipației.
Evaluare
Pacienta este echilibrată nutrițional
Greutatea corporală este menținută;
Pacienta prezintă o stare de bine si confort.
Pacienta nu prezintă semne de deshidratare;