Universitatea Bioterra

AMG 1

Imagistică prin Rezonanță Magnetică Nucleară

Constanda Florenta Nicoleta

Confidential C
 Rezonanța Magnetică Nucleară a fost înlocuita cu IRM - Imagistica prin Rezonanta
Magnetică - pentru a elimina confuzia ți a nu lăsa să se creadă că acest tip de investigație ar fi
periculos datorită unor radiații nucleare.
Rezonanța Magnetică Nucleară este o tehnică a imagisticii medicale care utilizează câmpul
magnetic puternic, undele radio și un computer pentru a produce imagini ale structurilor
corpului. Scanerul pentru Imagistica prin Rezonanta Magnetica(IRM) este un tub înconjurat
de un magnet de dimensiuni apreciabile de formă cilindrică. Pacientul este plasat pe un pat
mobil care se introduce în magnet.
Principiile de bază ale explorării imagistice prin rezonanță magnetică se bazează pe
fenomenele studiate de fizica particulelor. În momentul în care asupra atomilor de hidrogen
acționează un câmp magnetic puternic, aceștia se "aliniază" spre o anumita direcție. Apoi
aceștia sunt expuși unor impulsuri de unde radio. Acest lucru produce o reorientare. Timpul
de revenire la direcția inițială diferă de la un țesut la altul, oferind medicilor o cale de a le
deosebi unele de altele, astfel putând să se deosebească structurile anatomice între ele.
Receptorul scanerului IRM detectează toate aceste schimbări, informațiile fiind procesate de
către un computer pentru a fi elaborată o imagine.
Rezonanța Magnetică Nucleară nu implică raze X și utilizarea radiațiilor ionizante, ceea ce o
deosebește de scanarea CT sau CAT. Imagistica prin rezonanță magnetică este o aplicație
medicală de rezonanță magnetică nucleară (RMN). Rezonanța Magnetică Nucleară poate fi,
de asemenea, utilizată pentru imagistică în alte aplicații IRM, cum ar fi spectroscopia IRM.
În timp ce pericolele cauzate de razele X sunt acum controlate în cele mai multe contexte
medicale, IRM poate fi văzută ca o alegere mai bună decât o scanare CT. IRM este utilizat pe
scară largă în spitale și clinici pentru diagnosticul medical, stadializarea bolii și urmărirea
fără a expune corpul la radiații. Cu toate acestea, IRM-ul poate furniza adesea informații de
diagnostic diferite în comparație cu CT. Pot exista riscuri și disconfort asociate scanărilor
IRM. În comparație cu scanările CT, examinările IRM durează de obicei mai mult și sunt mai
puternice și de obicei au nevoie de subiect pentru a intra într-un tub îngust. În plus,
persoanele cu unele implante medicale sau alte metale nedemontabile din interiorul corpului
ar putea să nu poată fi supuse unei examinări IRM în siguranță.
RMN a fost inițial denumită "NMRI" (imagistica prin rezonanță magnetică nucleară) și este
o formă de RMN, deși utilizarea nucleului în acronim a fost abandonată pentru a evita
asocierea negativă cu cuvântul. Anumite nuclee atomice sunt capabile să absoarbă și să emită
energie de frecvență radio atunci când sunt plasate într-un câmp magnetic extern. În RMN-ul
clinic și de cercetare, atomii de hidrogen sunt cel mai adesea folosiți pentru a genera un

Confidential C
semnal detectabil de frecvență radio care este recepționat de către antene în imediata
apropiere a anatomiei examinate. Atomii de hidrogen sunt abundenți în mod natural în
oameni și în alte organisme biologice, în special în apă și grăsimi. Din acest motiv, cele mai
multe scanări RMN vizează, în esență, locația apei și a grăsimilor din organism. Impulsurile
undelor radio excizează tranziția energiei nucleare de spin, iar gradientele câmpului magnetic
localizează semnalul în spațiu. Prin modificarea parametrilor secvenței pulsului, se pot genera
contraste diferite între țesuturi pe baza proprietăților de relaxare ale atomilor de hidrogen din
acestea.
De la dezvoltarea sa în anii 1970 și 1980, RMN sa dovedit a fi o tehnică extrem de versatilă
de imagistică. În timp ce IRM este cel mai vizibil utilizat în medicina de diagnostic și în
cercetarea biomedicală, ea poate fi utilizată și pentru a forma imagini cu obiecte ne-vii.
Scanările RMN sunt capabile să producă o varietate de date chimice și fizice, în plus față de
imagini spațiale detaliate. Creșterea susținută a cererii de RMN în cadrul sistemelor de
sănătate a condus la preocupări legate de eficacitatea costurilor și de diagnosticul excesiv.
Un câmp magnetic puternic (BO) pentru prima data aliniazǎ spinii fiecărui atom ai corpului
uman (hidrogenul este utilizat în IRM-clinica) precesie într-o frecvență centrală care este
dependentă de intensitatea câmpului magnetic. Pe măsură ce câmpul magnetic este îndreptat
în jos de centrul mașinii de IRM, protonii hidrogenului se aliniaza fie către capul sau
picioarele pacientului, cu aproximație 50% mergând către fiecare, anulându-se reciproc in
mod eficient. Un număr foarte mic de protoni sunt de neegalat și nu sunt anulați, circa 1 la 2
la un milion. Apoi, un puls (B1) de frecvență radio (FR) care este specific pentru hidrogen,
este aplicat de către mașina de IRM către partea corpului ce trebuie examinat. Acest puls face
ca protonii neegalați să se rotească într-o direcție diferită la o frecvență specifică ([frecvența
Larmor]). Totodată, o serie de magneți de gradient pedalează on și off, creind un gradient
magnetic, care schimbǎ principalul câmp magnetic la un nivel specific, permițând imaginilor
transversale să fie achiziționate. Atunci când pulsul FR încetează, ionii de hidrogen se întorc
la starea lor nativă și eliberează energia absorbită de la impulsuri. Această emisie cu putere
redusă (în intervalul pW) este detectată de bobinele receptoare în IRM și sunt trimise la un
calculator, unde o transformare Fourier inversată (TFI) convertește semnalul de la protoni în
date matematice (k-spațiu) într-o poză care poate fi interpretată de către clinician. Tehnica
este utilizată pe scară largă în spitale pentru diagnostice medicale, stadializarea bolii și
urmărirea fără expunere a corpului la radiații ionizante.
Imagistica prin rezonanță magnetică poate examina orice parte a corpului. Cel mai adesea,
medicii recomandă RMN-urile să verifice următoarele domenii:

Confidential C
 creier (RMN cerebral) pentru semne de accident vascular cerebral sau tumoră sau
pentru a monitoriza boli precum scleroza multiplă – se recomandă adesea pentru
simptome ca dureri de cap severe, convulsii, slăbiciune, pierderea auzului etc.;
 spatele și măduva spinării (RMN vertebral), pentru cauze de dureri de spate severe,
cum ar fi hernie de disc sau artrită, dar și stenoză spinală;
 articulații mari (cum ar fi umărul și genunchiul), pentru leziuni ale oaselor, mușchilor
și ligamentelor care ar putea explica durerea sau slăbiciunea – RMN osos și articular;
 sânii, pentru diagnosticarea sau monitorizarea tumorilor atunci când mamografia și
ecografia sunt neconcludente;
 ficatul, pentru tumorile și cauzele icterului (pielea galbenă), cum ar fi canalele biliare
blocate;
 organele interne – RMN abdominal;
 ovarele și uterul, dar și prostata – RMN pelvin;
 inima, pentru anomalii structurale, cum ar fi boala valvelor și disfuncția ventirculară –
angiografia prin rezonanță magnetică.

RMN , 2020

Confidential C
 Procedura de imagistică prin rezonanţă magnetică este utilizată pentru a investiga sau
diagnostica afecțiuni care vizează țesutul moale, cum ar fi:

 tumori, inclusiv cancer;

 chisturi;
 anomalii ale creierului și măduvei spinării;
 leziuni ale țesuturilor moi, precum ligamentele deteriorate;
 leziune sau boală articulară sau spinală;
 afectarea organelor interne, inclusiv creierul, inima și organele digestive;
 evaluarea durerilor pelvine la femei, pentru cauze inclusiv fibroame și endometrioză;
 suspiciune de anomalii uterine la femeile supuse evaluării infertilității.

Imagine RMN, 2020

Scanerul RMN utilizează un magnet extrem de puternic, astfel încât persoanele cu anumite
tipuri de implanturi medicale nu pot fi scanate. Asta pentru că magnetul poate muta
dispozitivele medicale cu metal în ele sau le poate afecta funcția. Prin urmare, înainte de a

Confidential C
intra în zona de scanare, trebuie să fiți întrebat dacă aveți dispozitive medicale implantate.
Lista poate include:

 defibrilator sau stimulator cardiac intern (implantat);

 implant cohlear;
 clipsuri chirurgicale, ca cele utilizate pentru anevrisme;
 valve cardiace artificiale;
 pompe de infuzie;
 membre artificiale sau proteze articulare metalice;
 stimulatoare nervoase implantate;
 șuruburi, plăci, stenturi sau capse chirurgicale.

Imagine RMN, 2020

Confidential C
Din cauza utilizării magnetului puternic, pacienții cu stimulatoare cardiace implantate, cu
clipsuri intracraniene pentru anevrism, implanturi cohleare, dispozitive protetice, pompe de
infuzie implantate, neurostimulatoare, stimulatoare pentru dezvoltare osoasă, dispozitive
contraceptive uterine implantate sau alte tipuri de implanturi metalice pe bază de fier nu pot
benefica de această procedură de diagnostic.

De asemenea, RMN-ul nu se poate realiza în prezența obiectelor metalice interne ca gloanțe

sau pense, proteze, șuruburi, suturi metalice sau plase metalice. Cerneala din tatuaje poate
conține fier și poate duce la încălzirea tegumentului în timpul scanării, dar în rare cazuri.

Înainte de procedură se îndepărtează obiectele metalice, bijuterii, accesorii, agrafe de păr,

dispozitive de auz, ochelari, piese dentare etc. Dacă se administrează o substanță de contrast
sau sedativ, se va puncționa vena de la braț, iar dacă se va administra oral, pacientul va fi
solicitat să consume sau să înghită produsul. Pacientul se întinde pe masa care se va glisa în
tunelul scanner-ului.

Personalul medical va fi într-o altă încăpere de unde se controlează scanner-ul, dar acesta
va fi monitorizat și vizualizat în permanență prin geamul de legătură. Medicul va putea
comunica cu pacientul în permanență prin intermediul microfonului. În timpul procedurii, un
sunet se va auzi pe măsură ce se formează câmpul magnetic și pulsurile de unde radio sunt
trimise. Pacientului i se vor da căști speciale care să reducă din zgomot și pentru a auzi
instrucțiunile de la medic. Pacientul trebuie să stea nemișcat în timpul procedurii.

Unele examinări pot necesita administrarea unui material de contrast injectabil în fluxul
sangvin. Materialul de contrast cel mai comun utilizat pentru RMN este numit gadolinium.

În concluzie, RMN-ul este în general sigur pentru pacient deoarece nu este expunere la
radiații. Reacții adverse pot să apară din cauza scanărilor efectuate pe pacienți cu implanturi
metalice ca stimulatoare cardiace, clipsuri chirurgicale sau alte obiecte străine în corp sau
obiecte metalice din încăpere. Unii pacienți se confruntă cu claustrofobia care poate fi
gestionată prin sedare sau chiar anestezie.

Beneficii
• RMN este o procedură imagistică neinvazivă care nu implică expunerea la radiații
ionizante.

Confidential C
• Imaginile RMN ale structurilor de țesut moale din corp, ca inima, ficatul, alte organe sunt
mai ușor de identificat și analizat cu acuratețe decât prin alte tehnici imagistice, un detaliu
care face din RMN o unelată pentru diagnosticul precoce al unor leziuni sau tumori.
• Este eficientă pentru diagnosticarea unei serii largi de afecțiuni, inclusiv cancer, boli
cardiace și vasculare, anomalii musculare și osoase.
• Permite depistarea anomaliilor care pot fi îngreunate de prezența oaselor prin alte metode
imagistice.
• Permite accesul sistemului biliar neinvaziv și fără substanță de contrast injectabilă.
• Materialul de contrast utilizat în examinarea RMN prezintă riscul mai redus de a produce
reacții alergice comparativ cu substanța de contrast pe bază de iodină pentru radiografiile
convenționale sau scanările CT.
• Asigură o alternativă neinvazivă la radiografii, angiografii și CT pentru diagnosticarea
problemelor inimii și ale vaselor de sânge.

Riscuri
• Examinarea RMN are riscuri aproape nule în general dacă sunt respectate regulile de
utilizare corectă, mai ales mentenanța periodică a aparatului și evitarea contactului cu obiecte
metalice care pot declanșa un hazard.
• Deși câmpul magnetic nu este dăunător în sine, dispozitivele medicale implantate care
conțin metal pot afecta sau cauza probleme în timpul scanării.
• Fibroza sistemică nefrogenă este o complicație, deși una extrem de rară, a RMN-ului,
cauzată posibil de injectarea unei doze prea mari de gadolinium la persoanele cu funcție
renală afectată.
• Dacă se apelează la sedare sau anestezie, sunt o serie de riscuri pentru că pot apărea reacții
alergice, dar medicul va monitoriza semnele vitale pentru minimizarea riscului și intervenția
rapidă în cazul alergiei.
• Există un risc scăzut de reacții alergice la materialul de contrast injectat.
• Mamele cărora le este injectată substanța de contrast nu trebuie să alăpteze în primele 24-48
ore de a administrarea substanței.

Confidential C
 Bibliografie
1. http://www.german-diagnostic.md/ro/rmn/
2. https://cancer360.ro/rmn-imagistica-prin-rezonanta-magnetica/
3. https://ro.wikipedia.org/wiki/Imagistic%C4%83_prin_rezonan
%C8%9B%C4%83_magnetic%C4%83
4. https://www.cdt-babes.ro/articole/rezonanta-magnetica-
nucleara-rmn.php

Confidential C