23.

Planul de îngrijire al unui pacient înainte de intervenția

chirurgicală(pregătirea preoperatorie în chirurgia generală)

Pregătirea preoperatorie generală constă în:

 examenul clinic și paraclinic

 pregătirea psihică a pacientului

 îngrijiri igienice

 urmărirea funcțională, vitală și vegetativă

 observarea schimbării în starea bolnavului

 regimul dietetic preoperator.

Examenul clinic
 Acesta este efectuat de către medicul chirurg, ajutat de cadrul mediu sanitar și pune în evidență starea
fiziologică a bolnavului dând totodată posibilitatea depistării unor deficiențe ale organismului și ale unor boli
însoțitoare. El este completat de examinări paraclinice.

Pregătirea psihică
 Bolnavul este informat despre necesitatea intervenției chirurgicale, riscul, eventualele complicații;

 Se fixează data intervenției;

 Se suprimă tot ceea ce ar putea produce bolnavului stare de neliniște. Bolnavului i se creează o stare de
confort psihic, oferindu-i-se un mediu ambiant plăcut.

 I se asigura legătura cu aparținătorii.

 Teama de spital, de anestezie sau de operație fac ca pacienții să fie anxioși și deprimați. Asistentul medical
trebuie să fie empatic în comunicarea cu pacientul pentru a reduce disconfortul psihic creat de teama de
operație sau de anestezie.
 Se obține consimțământul scris al pacientului cu privire la intervenție. Consimțământul este responsabilitatea
medicului care efectuează intervenția, iar asistenta medicală trebuie să se asigure că pacientul a înțeles
informațiile primite.

 La indicația medicului, se pot administra sedative în seara dinaintea intervenției pentru diminuarea anxietății
și pentru o odihnă adecvată.

Îngrijiri igienice
 Daca starea bolnavului o permite, bolnavul va fi îndrumat, ajutat să facă duș, urmat de igiena cavității bucale,
îngrijirea părului, tăierea unghiilor.

 În cazul bolnavilor nedeplasabili, toaleta va fi făcută la pat.

Urmărirea funcțiilor vitale și investigațiile paraclinice înainte de operație

 măsurarea și notarea temperaturii;
 măsurarea și notarea pulsului;
 observarea și notarea respirației;
 măsurarea și notarea T.A.;
 evidența diurezei;

 observarea scaunului;

 se cântărește pacientul (necesar pentru dozarea medicației);

 se verifică obligatoriu pentru toate intervențiile chirurgicale: grup sanguin, factor Rh, hemograma, glicemie,
uree, creatinină, probe hepatice, factori de coagulare, sumar de urină;
 se efectuează electrocardiogramă și radiografie toracică;
 se atașează toate rezultatele la dosarul medical (F.O.) al pacientului.

Pregătirea preoperatorie din preziua operației

Pregătirea generală
 asigurarea repausului fizic, psihic și intelectual;

 asigurarea alimentației necesare, alimente ușor digerabile;

 începând cu ora 21 în seara dinaintea operației se va sista aportul de alimente și lichide;

 se interzice fumatul sau consumul de băuturi alcoolice în preziua operației;

 se va efectua evacuarea intestinului, clisma evacuatorie (dacă nu sunt contraindicații) în seara dinaintea
intervenției sau și în dimineața intervenției dacă aceasta se efectuează la nivelul tubului digestiv;
 asigurarea igienei corporale. Se va efectua baie sau duș pe regiuni la pat.

Pregătirea locală
 se curăță pielea pe regiuni. Dacă în zona în care se va interveni chirurgical este piele cu păr, se rade cu grijă o
suprafață largă (20-25cm), evitându-se să se producă mici leziuni (pot fi poartă de intrare pentru germeni, sau
zonă dureroasă la efectuarea dezinfecției);

 nu se vor folosi creme depilatoare deoarece pot produce iritații locale;

 se degresează pielea cu comprese sterile;

 se dezinfectează pielea cu un antiseptic (alcool, tinctura de iod);

 se acoperă câmpul operator, la indicația medicului.

Pregătirea preoperatorie din dimineața intervenției

o se întrerupe alimentația și hidratarea. Bolnavul nu mănâncă cel puțin 12 ore înaintea intervenției chirurgicale;

o se supraveghează funcțiile vitale;

o se comunică medicului eventualele modificări patologice ale funcțiilor vitale, tuse, menstruație, etc.
o îmbrăcarea se face cu cămașă de noapte (pentru femei) sau pijama (pentru bărbați)

o protezele dentare mobile vor fi scoase, învelite într-o bucată de tifon și puse în noptiera bolnavului;

o bijuteriile vor fi predate familiei sau administrației spitalului;

o îndepărtarea lacului de pe unghii și a rujului de pe buze (prezența lor face dificilă depistarea semnelor
de cianoză la nivelul extremităților);
o se vor îndepărta lentilele de contact (dacă este cazul);

o se va cere pacientului să își golească vezica urinară. Bolnavul va avea o micțiune voluntară sau se
efectuează sondaj vezical;
o se transportă pacientul la sala de operație cu un mijloc adecvat de transport, însoțit de asistenta medicală și de
toate documentele administrative (foaie de observație, investigații, consimțământ).
o transportul către sala de operație nu va fi făcut mai devreme pentru a se evita stresarea pacientului;

Pregătirea preoperatorie – Sinteza pașilor

Cu câteva zile înainte de operație
– pregătirea psihica și obținerea consimțămantului scris
– duș cu săpun dezinfectant
– măsurarea funcțiilor vitale
– epilarea regiunii operatorii
Seara dinaintea operației
– dus cu săpun dezinfectant
– inspectarea integrității tegumentului
– badijonarea regiunii operatorii cu alcool iodat sau betadina
– clisma evacuatoare
– oprirea alimentației și hidratări
În ziua operatiei
– duș
– badijonarea regiunii operatorii
– premedicație în funcție de indicație
– schimbarea lenjeriei de corp
– măsurarea funcțiilor vitale
– verificarea foii de observație și însoțirea la sala de operație.

2. Recoltarea sângelui pentru probe de coagulare

Timpul de protrombina (timp Quick sau PT) evaluează activitatea pe cale extrinsecă a coagulării.
Sinonim = timp Quick, include INR.
Scop
 explorator

Pregatirea pacientului
– fizică – recoltare à jeun (pe nemâncate)
– psihică – se explică tehnica se obține consimtamântul
Materiale necesare
– Materiale pentru puncția venoasă
– Vacuetă cu capac bleu/albastru cu anticoagulant (citrate de sodiu)
Pentru timp de protrombină – vacutainer cu citrat de Na (raport citrat de sodiu – sânge=1/9). Ex. vacutainer de
2,7 ml cu 0,3 ml citrat sau vacutainer de 1,8 ml cu 0,2 ml citra
Probe de coagulare
Exprimarea rezultatelor
o ca timp de coagulare – în secunde;
o ca procent (%) din activitatea normală = activitatea protrombinică (AP); domeniul măsurabil = 10-100%;

o ca raport protrombinic (PR=PT pacient in sec/PT plasma normala in sec);

o ca INR (International Normalized Ratio).

Valori de referința
– normal, activitatea de protrombina > 70%;