PULS-OXIMETRIA

MEDIC REZIDENT ANUL II

MAZURENCO IANA
DEFINIȚII:

• Pulsoximetria este metoda standard

destinata masurarii saturatiei in oxigen a
sangelui arterial
• este una dintre cele mai uşoare si mai
fiabile măsurători pentru depistarea
hipoxemiei
• se poate folosi la măsurarea SaO2
pentru toţi pacienţii cu boli acute, cu
dispnee severă
• O2 este prezent in sange sub doua forme:
dizolvat si legat de Hb
• Hb poate fi functionala si nefunctionala
• Hb functionala leaga si transporta O2
sub forma de HbO2
• O molecula de Hb poate lega maximum
4 molecule de O2 ( 1,39 mL oxigen/1g
Hb )
• Hb nefunctionala nu este capabila sa
transporte O2, si se gaseste sub forma
a doi compusi stabili: HbCO si Met-Hb
PRINCIPIUL DE FUNCȚIONARE:

• Hb si HbO2 absorb in mod diferit

spectrul luminii
• Pulsoximetrul utilizeaza doua diode
emitatoare de lumina pentru fiecare
lungime de unda ( R - rosu si IR -
infrarosu) si un fotodetector pentru
ambele lungimi de unda
• Aceste fotodiode se activeaza si se
dezactiveaza de cateva sute de ori
pe secunda pentru a inregistra
absorbtia de lumina in timpul
fluxului de sange pulsatil si
nepulsatil
• O dioda emite in spectrul rosu la 660
nm, fiind cunoscut faptul ca rata de
absorbtie a R-Hb este mai mare la
lungimi de unda intre 600-800 nm
• Cealalta dioda emite in spectrul IR la
940 nm, deoarece rata de absorbtie
a HbO2 este mai mare in intervalul
800-1000 nm
• Microprocesorul analizeaza
absorbtia luminii in tesuturi la
fiecare lungime de unda pentru a
determina concentratia de Hb
oxigenata si neoxigenata
• Este comparata rata absorbtiei in
timpul fluxului sangvin pulsatil si
nepulsatil, pentru a stabili absorbtia
luminii corespunzatoare sangelui
arterial si pentru a determina
saturatia O2 in sangele arterial
• In practica, variatiile de absorbtie
sunt de 1-2% in timpul unui ciclu
cardiac
• Pulsoximetrul inlatura
componenta constanta si
analizeaza semnalele variabile
pentru lumina rosie si infrarosu ,
masurand ulterior raportul intre
cele doua lungimi de unda.
• Pe baza informatiilor analizate,
microprocesorul pulsoximetrului
determina concentratia de HbO2
si R-Hb, calculand apoi procentul
de HbO2, si afiseaza saturatia in
O2 a Hb din sangele arterial
• SpO2 = HbO2/ HbO2 + R-Hb
• Pulsoximetrul ofera date calitative
(sunete a caror intensitate este
direct proportionala cu nivelul
saturatiei in O2 ) si date cantitative
prin afisarea unei unde pulsatile ce
corespunde fluxului sangelui
arterial si a saturatiei in O2 si
frecventei pulsului
 UTILIZAREA CORESPUNZATOARE:

• Zona de electie trebuie sa fie bine

perfuzata, relativ imobila si usor
accesibila
• Comun folosite sunt lobul
urechii si degetele
membrelor superioare
• In cazul perfuziei periferice scazute,
poate fi utilizat si obrazul, nasul sau
limba
• Pentru nou nascuti, aplicarea se
face la nivelul membrului superior
drept, deoarece in cazul unei
eventuale persistente de duct
arterial, sangele care ajunge la
nivelul M.S. drept este cel mai
oxigenat, fiind mai putin diluat
LIMITELE METODEI

• Erori de pozitionare:
• pozitionarea incorecta a
pulsoximetrului astfel incat lumina
de la ambele diode nu reuseste sa
ajunga la fotodetector, sau numai
lumina emisa de o singura dioda
traverseaza tesuturile
Limitari legate de intensitate
pulsului arterial :
• orice factor care reduce pulsatia
arteriala va reduce si abilitatea
instrumentului de a detecta si analiza
semnalul si de a calcula saturatia
arteriala in oxigen
• hipotermia, hipotensiunea ( TA< 50
mmHg), si utilizarea vasopresoarelor
care actioneaza prin descresterea
pulsatiilor arteriale la nivelul degetelor
utilizate pentru pulsoximetrie, pot
contribui la scaderea acuratetii
cuantificarilor
Miscarile necontrolate ale corpului
pacientului :
• Orice tip de miscari care pot cauza
modificari intermitente ale
absorbtiei, pot afecta citirea
rezultatelor
• Tremuraturile, spasmele
musculare, miscarile corpului
pacientului cauzate de vibratii in
timpul transportului cu ambulanta
sau elicopterul
• in anemii rezultatele se
inregistreaza la valori ale Hb mai
mari de 5 mg/dl
• anemia sicliforma prin prezenta
unei Hb modificate care poate
cauza erori de masurare a
saturatiei in oxigen; pulsoximetria
supraestimeaza valorile SpO2 in
cadrul acestei boli, incat s-a
constatat ca o decizie terapeutica
bazata pe valorile SpO2 in aceste
cazuri este nepotrivita
 Prezenta in sange a valorilor crescute ale
bilirubinei si ale lipidelor:

• Bilirubinemia crescuta induce valori false ale

• oximetriei; ea absoarbe energie cu lungimea
de unda folosita in CO-oximetrie si nu
absoarbe energie cu lungima de unda
utilizata in PO
• Concentratia mare de lipide in sange
poate duce la interferente cu
pulsoximetria
Situatii care modifica absorbtia
spectrala:
• In legatura cu pigmentii pielii PO
supraestimeaza SpO2 la pacientii
cu piele inchisa la culoare in
timpul hipoxiei
• modificarea culorii unghiilor, sau
utilizarea unghiilor false
• albastrul de metilen, utilizat in
tratamentul methemoglobinemiei, va
reduce valorile SpO2 la 65% pentru
cateva minute
• substantele de contrast: indigo carmine
Alte aspecte:
• Interferentele externe : radiatii
electromagnetice, lumina albastra,
lumini fluorescente, stimulare nervoasa,
etc.
• Pulsoximetria este un indicator al
oxigenarii dar nu al ventilatiei, si nu
poate furniza date legate de nivelul
CO2, al pH-ului arterial sau al
concentratiei de bicarbonati, motiv
pentru care nu poate fi un substitut al
gazometriei arteriale
• Bibliografie:
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2148612/
• http://en.wikipedia.org/wiki/Pulse_oximetry
• http://www.amperordirect.com/pc/help-pulse-oximeter/z-
pulse-oximeter-limitations.html
• http://www.npjournal.org/article/S1555-
4155%2807%2900210-3/fulltext
• The New England Journal of Medicine