Explorari respiratorie

functionale
Măsurarea preseunei în
esofag sau stomac
 Principiul metodei

- Aceste teste sunt percepute de mulți pacienți ca fiind

destul de incomod, dar rezultatele oferă probabil cea mai
bună estimare a presiunilor generate de mușchii
respiratori în timpul respirației normale, în timpul
exercițiului fizic sau în timpul manevrelor statice sau al
sniff-urilor. Când balonul este poziționat în stomac,
presiunea gastrică poate fi înregistrată și în timpul tusei.
Prin urmare, se înregistrează presiunea „tuse” (Ptusiv)
- Înghițirea unui cateter de balon introdus în nas, după
aplicarea unui spray anestezic local pe mucoasa nazală și
faringe.
Indicatii

oDiagnostic
oMonitorizarea pacientilor
oEvaluarea dezabilitatilor
Diagnostic

oEvaluare simptomelor, semnelor

oEvaluare efectelor boli musculare
a supra functiei pulmonare
Monitorizare

oEvaluare eficientei tratamentului administrat

oAprecierea progresiei boli care afecteaza
functia respiratorie
oMonitorizarea persoanelor expuse la factori
nocivi (fumat, risc ocupational)
oMonitorizarea reactilor adverse ale
medicamentelor cu toxicitatea
Evaluare

oEvaluarea prognosticului
oEvaluarea statusului clinic inainte de
inceperea programelor de activitatea
fizica intensa
oEvaluarea pacientilor in cadrul
programei de reabilitare
Contraindicatii

oInfarct miocardic recent (˂ 1 luna);

oAnevrism cerebral/toraccic;
oHemoprizie de cauza necunoscuta;
oPneumotora sau tromboembolism
pulmonar recent;
oInterventie chirurgicala recenta (toraica,
abdomenala, oculara)
Factori de influienta rezultatului

oDureri toracice sau abdomenale;

oDureri renale;
oIncontinenta de efort;
oDementa sau stari confuzive;
Complicatii si riscurile proceduri

oPneumotorax;
oDureri toracice;
oTuse;
oBronhospasm;
Pregatirea pacientului

De evitat inaite de testare:

oFumatul;
oConsumul alcool;
oEfortul fizic intens;
oHaine ce impiedica expansiunea
toracelui/abdomenului;
oConsumul unei mesei importante;
Efectuarea testului (manevra)

oSe completeaza formularul cu datele de identificare a

pacientului;
oAplicarea unui spray anestezic local pe mucoasa
nazală și faringe;
oIntroducerea unui cateder in nas;
oÎnghițirea cateter de balon care a fost introdus in nas;
oUmplarea balonului cu 0.5mL de aer;
oEfectuarea actului “tusiv”;
oRegistrarea datelor obtinute de la prebor;
 Parametrii analizati

o În esofag, (Poes) presiunea este o reflectare a

presiunii pleurale (Ppl);
oPresiunea gastrică reflectă presiunea abdominală
(Pabd).
oDiferența dintre ambele presiuni este „presiunea
transdiafragmatică” (Pdi), care este o măsură
mai specifică a funcției diafragmatice.
Parametrii analizati

oLimita inferioară a normativului este

stabilită la 12,9 kPa (132 cm H2O) pentru
bărbați și 9,5 kPa (97 cm H2O) pentru
subiecții de sex feminin.

oRecent, Ptusiv s-a dovedit a fi un plus util

în diagnosticul de slăbiciune musculară
expiratorie.
Interpretarea rezultatelor

oIn caz cind, parametre obtinute a fost mai mare

de 12,9 kPa (132 cm H2O) pentru bărbați și 9,5
kPa (97 cm H2O) pentru femei - se indica ca:
muschii respiratorie sunt fara restrictii.
oDar daca parametre au fost mai putin de 12,9 kPa
(132 cm H2O) pentru bărbați și 9,5 kPa (97 cm
H2O) pentru femei – se apreciaza slabiciunea
muschilor respiratorie.
 Tehnica de stimulare electrică
transcutanată a nervului frenic.
Materiale necesare

oEste utilizat un stimulator cu curent constant capabil să

producă șocuri de undă pătrată cu o durată de 0,1
milisecunde și cu o intensitate modulabilă, care ar
trebui să includă două ieșiri sincronizate pentru a
permite stimularea bilaterală.
oDouă amplificatoare EMG declanșate și un afișaj ar
trebui să fie disponibile, astfel încât potențialul de
acțiune musculară (unda M) să poată fi verificat online
de către operator.
Avantaje

oDacă se efectuează cu pricepere, ES

generează o contracție diafragmatică
„pură”.
oRezultatul corespunzător este astfel
reprezentativ numai pentru proprietățile
diafragmei.
oES poate fi re-produs în mâini calificate.
Deavantaje

oExperiența tehnică necesară pentru ES

eficient poate fi, așadar, o sursă de
variabilitate în studiile de cercetare și
poate limita utilizarea acesteia în
domeniul clinic, în special în setări
solicitante, cum ar fi UCI sau exerciții
fizice.
Tehnica.

oNervul frenic de obicei se găsește sub bordura

posterioară a mușchi sternocleidomastoidului, la
nivelul cartilajului cricoid.
oOperatorul stă sau alături (posibil pentru stimulare
unilaterală) sau în spate (pentru bilaterale stimulare)
pacientului și folosește electrodul pentru a împinge
mușchiul înainte.
oPresiunea fermă asupra țesuturilor moi ale gâtului
evită modificările în relația dintre electrod și nerv.
Tehnica de stimulare electrică
transcutanată a nervul frenic.

Utilizarea unui electrod bipolar pentru Tehnica monopolară

localizarea și stimularea nervul frenic
Tehnica
o Pielea din regiunea stimulată este degresată și ușor abătută pentru
a-și reduce impedimentul electric, permițând intensități mai mici
de curent. Electrozii monopolari sau bipolari pot fi aleși.
o Pentru electrodele monopolare, anodul este de obicei tapetat pe
pielea de sub claviculă medial, iar catodul este ținut în mână.
o Electrodurile monopolare facilitează probabil găsirea nervului,
deoarece poate fi testat un număr mai mare de pete.
o Cu toate acestea, deoarece câmpul electric este mai puțin
concentrat decât cu electrozii bipolari, poate fi mai dificil să se
evite costimularea mușchiului sternocleidomastoid adiacent sau a
plexului brahial.
 Texnica

oElectrozii bipolari sunt mai specifici, dar sunt și

mai ușor de utilizat.
oElectrozii bipolari includ, în general, vârfuri de
pâslă în diametru de 5 mm, cu o distanță de
interelectrode de aproximativ 2 cm.
oAtunci când efectuați stimularea, vârfurile
electrodului trebuie să fie înmuiate în soluție
salină, iar catodul trebuie să fie proximal.
Texnica
o O tehnică simplă de localizare a nervului este de a seta
stimulatorul pe modul de stimulare repetitivă, de exemplu, la o
frecvență de 1 Hz, cu o intensitate relativ scăzută și de a încerca
diverse site-uri.
o Identificarea locației corecte poate fi ajutată de obturarea atentă a
abdomenului; prin urmare, va fi de dorit să mișcați din nou
tricoul.
o Odată identificat nervul, operatorul marchează locul și orientarea
electrodului.
o Intensitatea curentă este apoi crescută, în timp ce se
monitorizează EMG la stimularea supramaximală ob-tain, care
se obține în general cu șocuri de 30-50 mA.
 Texnica

oAceastă procedură este efectuată pe fiecare parte

separat, înainte de aplicarea ES bilateral.
oSe recomandă apoi confirmarea faptului că stimularea
este supramaximală.
oDe asemenea, este posibil să se aprecieze supramaxi-
malitatea din platoul răspunsului la presiune, dar
schimbările pot fi mai dificil de interpretat dacă nu se
repetă procedura platoului pentru a verifica dacă nu
există pierderi de supramaximalitate.
Stimulatie Magnetica
 Principiu

oReprezentarea schematică a principiului stimulării

magnetice.
oCurentul electric produs de circuitul de încărcare
este stocat în condensatoare.
oPornirea circuitului de declanșare duce la un
impuls brusc de curent electric în bobina de sârmă
ținută în contact cu pacientul.
 Principiu

oIntensitatea acestui impuls de curent poate fi modulată

(de la 0 la 100% din intensitatea maximă).
oSe produce un câmp magnetic pulsat ortogonal cu
curentul care curge prin bobină.
oAcest câmp magnetic este capabil să pătrundă în
țesuturile corpului, cum ar fi pielea sau osul, cu o
atenuare redusă.
oLa rândul său, induce curenți electrici secundari de
intensitate mică în structurile profunde.
 Principiu
o Dacă o astfel de structură, de exemplu, cortexul
cerebral sau trunchiul unui nerv periferic, se află într-o
tangentă curenții electrici secundari, aceasta este
depolarizată într-un punct care depinde de geometria
locală și de intensitatea curentului.
oIntensitatea câmpului magnetic indus în interiorul
țesuturilor scade odată cu distanța.
oIntensitatea maximă a câmpului magnetic produs de
stimulatorii moderni este în jur de 2,5 Tesla.
Chema aparatului si destributia
electrica
 Texnica efectuarii

oSubiectul, așezat confortabil pe un scaun,

este rugat să aplice ușor gâtul înainte.
oBobina se aplică pe partea din spate a
gâtului, linia mijlocie coincidând cu axa
coloanei vertebrale la nivelul C7, centrate
in jurul procesului spinos.
Influienteaza de a supra
rezultatului
oRezultatele optime sunt obținute, în general, cu
bobina centrată în jurul procesului spinos al celei de-
a șaptea vertebre cervicale (C7).
o Dar pozițiile puțin superioare și inferioare trebuie
încercate cu monitorizarea presiunii sau EMG, deși
poate fi necesară grijă pentru a obține semnale EMG
de suprafață satisfăcătoare.
Efectul

oStimularea magnetică a cervicala asigură

un PNS bilateral ușor.
oAcest lucru nu doare: subiectul simte pur
și simplu o contracție a mușchilor gâtului,
care provoacă o mișcare de întindere și o
senzație similară cu sughițul.
Probele cu respirație.
 Introducere.

oPentru toată varietatea de teste și teste

funcționale care sunt utilizate în prezent în
medicină, probele sunt cel mai adesea
utilizate cu schimbarea condițiilor de mediu
(reținerea respirației), cu o schimbare a
inversării sângelui venos către inimă
(schimbarea poziției corpului în spațiu) și
probe cu diferite activități fizice.
 Proba Stange.
Principiu metodei
oTestați cu respirația în timpul inspirației (testul Stange).
Efectuarea testului
oTestul se efectuează în poziție de ședere.
oSubiectul ar trebui să respire adânc (dar nu maxim) și să-
și țină respirația cât mai mult timp (se comprima nasul cu
degetele).
oDurata timpului de respirație este înregistrată de un
cronometru.
oÎn momentul expirației, cronometrul este oprit.
 Interpretarea rezultatului

La persoanele sănătoase, dar fără antrenament, timpul de

respirație variază:
oMai mult de 90 s. – perfect;
o60 - 90 s. – bun;
o30 - 60 s. – satisfacatoare;
oPutin de 30 s. – rau;
oLa sportivi, de această dată crește:
o la 60-120 s la bărbați;
oși până la 40-95 s la femei;
Proba Stange
 Proba Genchi

Pincipiu metodei
oSe testează cu respirația după expirație (test
Genchi).
Efectuarea testului
oDupă ce a făcut o expirație standard, testerul își
ține respirația.
o Durata de menținere a respirației este înregistrată
și de cronometru.
o Cronometrul este oprit în momentul inspirației.
!!! Obiectul se efectuiaza 5 ori de masurarea VC cu interval
15 sec.
 Interpretarea rezultatelor

Timpul de respirație la persoanele sănătoase neînvățate:

o Mai mult de 45 s. – bine;
o 35-45 s. – norma;
o 20-35 – satisfacatoare;
o Putin de 20 сек. – rau;
La sportivi, respirația este mai lungă:
o până la 50-60 s la bărbați;
o și 30-35 s la femei;
 Ce se determin testele

Testele funcționale cu respirație caracterizează

abilitățile funcționale ale sistemului respirator și
cardiovascular, iar testul Genchi reflectă, de
asemenea, rezistența organismului la deficiența
de oxigen.
Capacitatea de a-ți ține respirația mult timp
depinde într-un anumit mod de starea funcțională
și puterea mușchilor respiratori.
 Factori care influienteaza rezultatului

o Depind în mare măsură de calitățile volitive ale subiectului.

o Acest lucru reduce în unele cazuri valoarea practică a acestor probe.
o Mai informativă este versiunea modificată a testului Genchi după
hiperventilație.
o În acest caz, respirația maximă profundă (hiperventilație) este
efectuată preliminar timp de 45-60 s.
o În mod normal, există o creștere a timpului de reținere a respirației
pe expirație de 1,5-2 ori.
!!! Absența unei creșteri a timpului de reținere a respirației la expirație
indică o modificare a stării funcționale a sistemului cardiorespirator.
 Proba Serkin
Testul lui Serkin se desfășoară în trei etape:
1- este determinat timpul pentru menținerea
respirației la inspirație în repaus;
2- apoi pe inspirație după efectuarea a 20 de gheare
timp de 30 de secunde;
3- determinat timpul pentru menținerea respirației
după 1 minut de repaus.
 Interpretarea rezultatului
La persoanele antrenate sănătoase, timpul de inspirație pentru
inspirație înainte de exercițiu este;
o de 40-60 s, după exercițiu - 50% sau mai mult de la primul test,
iar după un minut de repaus crește până la 100% sau mai mult de
la primul test.
La indivizii sănătoși neînvățați, indicii de respirație care țin de
inhalare sunt;
o de 36-45 s (30-50%, 70-100%).
Dacă starea funcțională a sistemului cardiorespirator este
afectată, acest indicator în repaus este;
o de 20-35 s, după exercițiu scade la 30% sau mai puțin din
valoarea inițială, iar după 1 minut de repaus rămâne practic
neschimbat.
 Proba Rosenthal
Testul lui Rosenthal constă în determinarea de cinci ori a
VC. Atunci când efectuați testul, repausul între măsurători
separate de VC nu este furnizat. Acest test este utilizat
pentru a determina rezistența mușchilor respiratori
corespunzători (mușchii intercostali și diafragmă). Cu o
rezistență suficientă a acestor mușchi, toți cei cinci
indicatori sunt aproximativ egali. Oboseala rapidă a
mușchilor respiratori sau slăbiciunea sa funcțională se
manifestă printr-o scădere clară a rezultatelor la fiecare
măsurare ulterioară.
Rezultate
VEVF – volum expirat vitezei fortate

Barbati Femei Copii

Virsta Inaltime
VEVF VEVF
(ani) (см)
18 - 30 530-740 380-530 100-120 145-200
30 - 40 510-710 370-515 120-130 200-270
40 - 50 485-680 360-515 130-138 565-300
50 - 60 465-645 350-490 138-150 300-375
60 - 70 440-620 340-475 150-167 377-470