Sindromul de tunel carpian

Neuropatie de entrapment sau ncarcerare a nervului median la nivelul feei

palmare a pumnului, fiind cea mai frecvent neuropatie de compresie a
membrului superior.

Cauze
Orice afectiune care scade dimensiunile tunelului carpian sau mareste dimensiunea tesuturilor din
interiorul tunelului, poate conduce la simptomele sindromului de tunel carpian. Tunelul carpian nu se
poate extinde (peretii sunt inextensibili), astfel orice afectiune care provoaca o presiune anormala in
tunel poate produce simptome de sindrom de tunel carpian. Si orice crestere a presiunii in tunelul
carpian poate reduce fluxul de sange la nerv, ceea ce duce la pierderea functiei nervoase. Diferite
tipuri de artrita pot provoca inflamatie si presiune in tunelul carpian. Modul in care oamenii exercita
sarcinile lor reprezinta un risc de aparitie al sindromului de tunel carpian. Unele dintre aceste riscuri
includ :
forta cu care exercita anumite activitati
postura
alinierea incheieturii mainii
repetarea unor activitati
temperature
vibratiile
Doar unul dintre aceste riscuri, singular, nu poate provoca o problema.

Sindrom de suprasolicitare, solicitare deficitar i/sau repetitiv a ncheieturii

pumnului, ceea ce duce la inflamarea ligamentelor din tunel
Boli de esut conjunctiv, care determin inflamaia i tumefacia articulaiilor
(poliartrita reumatoida, lupusul eritematos sistemic, diabetul zaharat,
obezitatea)
Tenosinovita inflamaia tendoanelor
Traumatisme osoase
Afeciuni endocrine
Acumulare de lichid n interiorul tunelului carpian, care poate aprea n
sarcin, diabet sau poliartrita reumatoid
Sindrom profesional - meserii sau profesii, care necesita realizarea unor
miscari repetitive, uneori intense si care realizeaza un stress mecanic

deosebit asupra mainii si incheieturii: maseuri, IT, construcii, cei care

lucreaz cu picamere, utilaje cu vibraii, cei care lucreaz n poziii dificile,
care trebuie sa tina pentru mult timp mana in acelasi loc, care trebuie sa tina
mult timp diverse obiecte in mana, si in general, toti cei care realizeaza
miscari bruste de flexie si extensie cu mana.
Epidemiologie
Incidena mai mare la femei (5.8%), dect la brbai (0.6%), fiind la vrst medie
(30-60 de ani).
Simptomatologie

Simptomele sindromului de tunel carpian pot sa apara la o singura mana sau

la ambele maini, pot fi de intensitate uoara, moderata-cel mai frecvent,
severa.
senzaie de hipoestezie i parestezii la nivelul degetelor 1, 2, 3 i jumtatea
radial a degetului 4 pe faa palmar,
senzaie de amoreal sau durere surd, vag n timpul nopii
senzaie de arsur, furnicturi i tumefiere, de tegumente uscate sau reci
hipotrofie muscular
deficite motorii din cauza leziunii nervului median, cu scderea progresiv a
forei musculare
Funcional: dificultate n efectuarea micrilor fine ale degetelor, pierderea
coordonrii micrii minii i degetelor, dificultate n prehensiune, limiteaz
activitile de mbrcare, autongrijire i igien

Examinare fizic
-

inspecie prin compararea celor dou mini i a eminenelor tenare i

hipotenare
testarea forei musculare prin abducia contrarezisten a policelui
Sensibilitatea cutanat se testeaz prin discriminarea a dou puncte n
teritoriile inervate de nervul median comparativ cu nervul ra dial.
Testele specifi ce sunt reprezentate de testul Phalen, Tinel i cele de
compresie nervoas
Examinare funcional prin observarea detaliat a anumitor activiti, care
pot determina sau pot fi afectai de simptomele STC

Examen paraclinic
-

EMG examen electromiografic pentru studierea conducerii nervoase

Ecografia de pri moi arat cretere n dimensiuni a nervului median.
injectarea de corticosteroizi i anestezic n canalul carpian evideniaz
sindromul de canal carpian, dac simptomatologia cedeaz.
Radiografi a de pumn este util pentru a exclude o boal articular
degenerativ sau o fractur la acest nivel.
Probele biologice verific existena unei boli reumatologice sau metabolice

Tratament

Presupune o abordare multidisciplinar

O1 reducerea durerii i a inflamaiei
O2 creterea mobilitii articulare
O3 recuperare funcional
O4 creterea forei musculare
O1:
Limitarea sau evitarea activitilor care necesit micri repetitive ale minii,
apucarea obiectelor grele, inerea de instrumente cu vibraii i poziionarea
flexat a ncheieturii.
Purtarea unei orteze nocturne de pumn n poziie neutr (uoar fl exie de
pumn) poate reduce sau anula simptomatologia. Se observ ameliorarea
maximal dup 2-3 sptmni de purtare a ortezei.
Antiinfl amatoarele nesteroidiene sunt frecvent prescrise n asociere cu
ortezarea, dar unele studii arat c nu sunt mai efi ciente n comparaie cu
placebo n ameliorarea simptomelor.
Pacientul trebuie s beneficieze de lungi perioade de repaus al pumnului, mai
ales atunci cnd profesia sa implic poziii prelungite sau repetitive de flexieextensie a pumnului.
Termoterapia rece cu ghea poate fi utilizat n perioadele dureroase cu scop
antialgic i antiinflamator. Este necesar i corectarea acestor poziii
declanatoare pentru simptomatologia algic
edemului local, se poate utiliza masajul cu ghea n scop antialgic i antiinfl
amator, ca i fi zioterapia de joas frecven (TENS, curent diadi namic), de
medie frecven (interfrem) sau de nalt frec ven (laser, ultrasunet, unde
scurte n doze aterme, microunde).
injectarea de corticosteroizi n canalul carpian
O2,3,4:
Terapie ocupaional este important pentru a relua activitile zilnice i
profesionale n condiii de siguran, prin oferirea unor soluii ergonomice
corecte i adaptate n efectuarea sarcinilor. n cadrul acestei terapii pacienii
sunt instruii cum s efectueze corect anumite micri i s evite micrile
declanatoare. Sunt folosite, de asemenea activiti pentru mbuntirea
controlului motor i al dexteritii n mn.
Kinetoterapie
o Dup scoaterea firelor la 14 zile postoperator se face KT pentru 6-8
sptmni

n timpul perioadelor de repaus, se pot face exerciii pentru

mbuntirea mobilitii articulare prin micri de flexieextensie blnd a pumnului i antebraului, la care se adaug
exerciii de stretching articular. sunt folosite exerciii speciale
pentru a ncuraja alunecarea normal a tendoanelor i a nervului
median n tunelul carpian. Exerciiile agresive de tonifiere
muscular trebuie evitate pn la dispariia complet a
simptomelor. Alte exerciii sunt folosite pentru mbuntirea
controlului motor i al dexteritii n mn.
Program general de condiionare fizic

Tratament chirurgical este indicat n cazul n care pacientul nu rspunde la

tratament conservator, este prezent atrofia muscular sau deficitul motor de
tip parez/paralizie. Eficacitatea tratamentului chirurgical prin intervenie pe
cale deschis este mai bun la pacienii simptomatici n comparaie cu
injectarea de steroizi n canalul carpian

https://www.completepaincare.com/patient-education/conditions-treated/carpaltunnel-syndrome-cts/

Terapia ocupaional
-

Pune la dispoziie msuri protective i corective nechirurgicale i intervine

asupra abilitile fizice ale persoanei, asupra mediului nconjurtor i
activitilor efectuate. i propune s restabileasc funcionalitate persoanei
n activitile de mbrcare, autongrijire i igien, profesionale.
Terapeutul are rol important n educarea pacientului despre:
o Semnele i simptomele STC
o Opiuni de tratament
o Cum s reduc factorii de risc i simptomele deja aprute
o Cum s foloseasc orteza
o Biomecanic
o Soluii adaptate i instrumente ajuttoare
o Adaptarea mediului nconjurtor i al locului de munc
Modificarea activitilor
o Se refer la adaptarea comportamentului i aciunilor, care pot
contribui la dezvoltarea sau exacerbarea STC. TO va efectua o analiz
a activitilor pentru a identifica necesitatea unei schimbri. Aciunile
pot fi adaptate i modificate prin
limitarea micrilor repetitive
reducerea timpului de lucru
adoptarea unei poziii corecte de lucru
introducerea pauzelor regulate
Modificarea echipamentelor i instrumentelor
o Introducerea echipamentelor i instrumentelor adaptate d posibilitate
unei persoane la performan profesional n ciuda limitelor sale fizice
o De exemplu mnere cu diametrul mai mare ca apucarea s necesite
for mai redus, folosirea instrumentelor cu vibraii reduse i a unor
mnui anti-vibraie, adaptare periuei de dini sau a tacmurilor prin
mrirea diametrului acestora ( cu plastelin sau burete lipit pe mner).
Folosirea unui dispozitiv ajuttor din lemn pentru masajul miofascial n
locul degetului mare.
Modificarea mediului nconjurtor
o Este strns legat de adaptarea echipamentelor i instrumentelor

o
o

Modificarea staiei de lucru: scaun, mas, monitor, tastatur, mouse

duce la adoptarea unei poziii ideale a minii i antebraului.
n mod similar se poate i trebuie adaptat i locuina.

https://en.wikipedia.org/wiki/Physical_Therapy/Occupational_therapy_in_carpal_tunn
el_syndrome

Activitati
gyongyot fuzni
lego
ciki gumi geoboard
pegboard
plasztelin
rajzolas, festes, szamtol szamig osszekotni a pontokat, labirintusban megkapni az
utat
szoros labdak az erzekeles stimulalasara
rugo
http://www.positivehealth.com/article/bodywork/the-importance-of-good-posture-inbodywork-part-i