Sindromul de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian este una dintre cele mai frecvente probleme la
nivelul mainii. Reprezinta compresia nervului median la nivelul tunelului
carpian.
ANATOMIA ZONEI: Tunelul carpian este localizat pe fata dorsala a
incheieturii mainii si este o structură dreptunghiulară, este format din
oasele carpului (mainii) si ligamentul carpian transversal. Practic, oasele
carpului formeaza un șant, iar ligamentul transforma acest șant intr-un canal.
Nervul median trece prin tunelul carpian si 9 tendoane (flexorul lung al
policelui, flexorii superficiali şi profunzi ai degetelor) ajunge din regiunea
antebratului in regiunea palmara. Acesta inerveaza senzitiv degetul mare,
aratatorul (index), degetul lung (medius) si o jumatate din degetul inelar, pe fata
palmara, dar are si o zona de inervatie pe fata dorsala a acestor degete. 
Se manifesta cu senzatia de arsura, amorteala si furnicaturi, durere .
Sunt multe mecanisme de producere a compresiei nervului median cauzate de
presiunea carpiana. Acestea includ tendinita, fractura, chisturi, tumori, diabet,
alcoolism, menopauza, boli tiroidiene, obezitate, vibratii si forțe externe.

Diagnosticul este sugerat de simptome si este confirmat de teste. Tratamentul

include imbunatatirea ergonomiei, medicamente analgezice, imobilizarea si
uneori injectarea de steroizi, iar in cazurile severe, decompresia chirurgicala a
tunelului carpian.
Diagnosticul sindromului de tunel carpian este suspectat pe baza simptomelor si
a distributiei amortirii mainii. Examinarea gatului, a umarului, a cotului, a
impulsurilor si a reflexelor poate fi efectuata pentru a exclude alte conditii care
pot imita sindromul de tunel carpian. Incheietura mainii poate fi examinata
pentru umflare, caldura, sensibilitate, deformare si decolorare. Uneori, atingand
partea din fata a incheieturii poate reproduce furnicatura mainii si este denumita
semn al lui Tinel de sindrom de tunel carpian. De asemenea, simptomele pot fi
reproduse de catre examinator prin indoirea incheieturii mainii (denumita
manevra lui Phalen. El de asemenea:

 Apasa in jos sau atinge de-a lungul nervului median din interiorul
incheieturii mainii pentru a vedea daca provoaca amorteala sau
furnicaturi la nivelul degetelor (semn Tinel).
 Indoaie si tine incheieturile intr-o pozitie indoita pentru a testa senzatia
de amorteala sau furnicaturi in maini.
 Testeaza sensibilitatea la varful degetelor si mainilor atingandu-le usor
cu un instrument special cand ochii pacientului sunt inchisi.
 Verifica slabiciunea muschilor din jurul degetului mare.
 Cauta atrofie la nivelul muschilor din jurul degetului mare. In cazurile
severe, acesti muschi pot deveni vizibil mai mici.

Scale : scala de evaluare a durerii VAS,

Scala DASH:
 Scala Barthel, ADL – stabileste un scor in functie de capacitatea
pacientului de a face independent treburi cotidiene ( 10 activități), scorul maxim
fiind 100.
Medicul poate recomanda:
Teste imagistice - Testele cu raze X ale incheieturii mainii si ale mainii utile
pentru identificarea anomaliilor oaselor si articulatiilor incheieturii mainii.
Ecografia utilizeaza unde de sunet de inalta frecventa pentru a ajuta la crearea
imaginilor de os si tesut. Medicul poate recomanda o ecografie a incheieturii
mainii, pentru a evalua nervul median pentru semne de compresie.

Rezonanta magnetica prin imagistica (RMN). Aceste studii ofera imagini mai
bune ale tesuturilor moi ale corpului, va ajuta sa determinati alte cauze ale
simptomelor, sau pentru a cauta tesuturi anormale care ar putea avea un impact
asupra nervului median. Un RMN poate ajuta, de asemenea, medicul sa
determine daca exista probleme cu nervul insusi - cum ar fi cicatrizarea unei
leziuni sau a unei tumori.

Analize de laborator - Pot fi efectuate teste de sange pentru a identifica

afectiunile medicale asociate cu sindromul de tunel carpian. Aceste teste includ
nivelurile hormonului tiroidian, hemoleucograma, analiza glicemiei si a
proteinelor.

Teste electromiografice - Aceste teste va vor ajuta medicul sa masoare cat de

bine functioneaza nervul dvs. Median, si sa va ajute sa determinati daca exista
prea multa presiune asupra nervului. Testele vor ajuta, de asemenea, medicul sa
stabileasca daca este o alta boala nervoasa, cum ar fi neuropatia sau alte cauze
de comprimare a nervilor care ar putea contribui la simptomele respective
Obiective ale recuperării: combaterea durerii, scăderea inflamației, menținerea
tonusului muscular, reeducarea abilității și sensibilității mâinii
Recuperarea postoperatorie:
Recuperarea dupa operatia de tunel carpian implica o intoarcere graduala la
activitatile normale. Activitatile repetitive ar trebui sa fie initiate gradual pentru
a preveni inflamatia si agravarea simptomelor. Intoarcerea la munca se va face
dupa o evaluare a conditiilor care pot agrava simptomelor.
În prima etapă, 3-5 zile pacientul poartă încă orteza. Se fac mobilizări pasive:
flexie degete falange distale, falange proximale, masaj ușor la degete și partea
dorsală a mâinii
 curent galvanic, olecranian palmar sub 10 mA, 20 de minute,
 magnetoterapie
 laser perilezionar
 exerciții de mobilitate degete.
 PROTOCOL
UVA HAND CENTER – THERAPY
415 Ray C Hunt Drive, Suite 3200 Charlottesville, VA 22903 434-982-HAND (4263)
Open Carpal Tunnel Release Post-Op Guidelines
1st Post-Op CTR Visit (3-5 days):
 Initial Visit with OT/PT:
 Therapist removes post-op dressing – wound check
 Application of sterile dry dressing (remain over incision at all times until suture
removal)
 Assess finger mobility
 Educate patient on ROM for fingers and wrist (no wrist flexion or extension)
 Instruct patient on suture site care, tendon glides, and edema control
 Educate patient on splint regimen (full time except for exercises)
2nd Post-Op Visit (10-12 days)
 Surgical follow-up visit with attending surgeon or physician assistant
 Sutures removed
 New sterile dressing applied
 Educate about keeping hand dry until 2 weeks post-op; continue to wear splint
and reinforce no heavy lifting
SUTURES OUT WITH OT/PT at 14 days post operatively
3rd Post-Op Visit (3 weeks)
 Therapy Visit
 Insure proper wound healing, scar mobility, AROM
 Instruct in scar management & issue cica care
 Begin desensitization as needed.
 Review ROM program
 Add Nerve gliding program
 Begin wrist flexion/extension
 Wean from splint (wear at night for an additional week)
 Begin gentle grip/pinch strengthening exercises (theraputty)
415 Ray C Hunt Drive, Suite 3200 Charlottesville, VA 22903 434-982-HAND (4263)