ELECTRODIAGNOSTIC

ÎN SINDROMUL DE CANAL CARPIAN

Sindromul de canal carpian (SCC) este un sindrom clinic cu amorțeală, furnicături,

arsuri și / sau dureri asociate cu compresia localizată a nervului median la încheietura
mâinii. Este cel mai frecvent raportat sindrom de compresie nervoasă, reprezentând
0,2% din toate vizitele de îngrijire ambulatorie din SUA în 2006 și peste 500.000 de
eliberări de canal carpian în 2006.
Afectarea nervului median din canalul carpian este secundară comprimării nervului
median, rezultând compresie mecanică și / sau ischemie locală. Cu toate acestea,
simptomele asociate cu SCC sunt raportate frecvent în zone din afara distribuției
nervului median.

SCC clinic poate fi confirmat folosind tehnici electrodiagnostice (EDX) care

documentează anomalii ale fibrelor nervoase mediane în canalul carpian. Numeroase
studii au raportat că comparația răspunsurilor nervoase senzoriale este mai eficientă
decât utilizarea unei latențe nervoase mediane absolute în documentarea anomaliilor
nervului median în concordanță cu SCC. au o proporție mai mare de fibre mielinizate
mari, care au o necesitate mai mare de energie și, prin urmare, sunt mai susceptibile la
daune ischemice.
Compresia focală are ca rezultat atât ischemia, cât și deteriorarea mecanică a fibrelor
nervoase din cauza disfuncției mielinei și a afectării nodurilor Ranvier. Împreună,
acestea duc la o viteză de conducere redusă, care permite medicului EDX să confirme
o anomalie focală a nervului median în canalul carpian.
Compararea latenței senzoriale mediane cu latențele senzoriale radiale, ulnare sau
mediane (segmente din afara canalului carpian) permite cea mai mare acuratețe pentru
confirmarea diagnosticului clinic. Utilizarea comparației între diferite latențe, spre
deosebire de o latența absolută (statistică), corespunde mai bine cu factorii de vârstă,
temperatura, boli asociate (ex. diabetul), sexul și dimensiunea mâinilor.

ABORDARE GENERALĂ A STUDIILOR DE CONDUCERE NERVOASĂ

SCC necomplicat.
În toate cazurile, latențele distale senzoriale ale nervului median trebuie măsurate și
comparate cu latențele senzoriale ulnare sau radiale din aceeași mână. Există mai
multe tehnici pentru a realiza acest lucru, dintre care cele mai multe sunt descrise mai
jos. Utilizarea a două tehnici de comparație concordante (fie normale, fie anormale)
reduce riscul unui rezultat fals pozitiv sau fals negativ. Astfel, două tehnici comparative
care sunt clar concordante (fie normale, fie anormale) ar trebui să fie adecvate pentru a
confirma diagnosticul. În cazurile în care rezultatele sunt la limitată, testarea
suplimentară și / sau indicele sumar combinat (ICS), descris în cele ce urmează, pot
ajuta la clarificarea diagnosticului. Dacă răspunsul senzorial median este absent,
utilizarea latenței motorii mediane în comparație cu latența motorului cubital poate ajuta
la localizarea problemei. Atunci când studiile comparative de conducere nervoasă
(SCN) sunt anormale pentru SCC la un membru și acel membru este singurul membru
simptomatic, liniile directoare ale Asociației Americane de Medicină Neuromusculară și
Electrodiagnostică (AANEM) nu recomandă efectuarea SCN pe partea opusă. Dacă
simptomele sunt bilaterale sau mai difuze, atunci sunt utile SNC de pe partea opusă.
Dacă SCN de comparație inițială pe partea simptomatică sunt normale, sunt rare mai
multe SCN suplimentare. SCN în rare SCN-uri sunt rareori necesare. SCN în membrele
asimptomatice sau minim simptomatice se bazează pe utilitatea clinică, dar nu sunt
necesare pentru diagnosticarea SCC. Dacă se suspectează o problemă sistemică, cum
ar fi polineuropatia, testarea mai răspândită va ajuta probabil. Parametrii de practică
pentru o examinare EDX în SCC au fost publicați de AANEM (Tabelul 1). Acestea au
fost, de asemenea, încorporate de liniile directoare bazate pe dovezi ale Academiei
Americane de Ortopedie (AAOS).

Tabelul 1. Recomandări de practică AANEM pentru SCC.

1. Standard: Studii de conducere senzorială peste încheietura mâinii nervului median

și, dacă rezultatele sunt anormale, ale unui alt nerv senzorial la nivelul membrului
simptomatic.
2. Standard: Dacă studiul inițial de conducere a nervului senzorial median peste
încheietura mâinii are o distanță de conducere mai mare de 8 cm și rezultatele sunt
normale, studii suplimentare, după cum urmează:
A. Compararea conducerii mediane a nervului senzorial pe încheietura mâinii pe
o distanță scurtă (7-8 cm) de conducere; sau:
B. Compararea conducerii senzoriale mediane peste încheietura mâinii cu
conducerea senzorială radială sau ulnară peste încheietura mâinii în același
membru; sau:
C. Compararea conducerii nervoase mediane senzoriale sau mixte prin canalul
carpian cu studii de conducere nervoasă senzorială sau mixtă ale segmentelor
proximale (antebraț) sau distale (cifre) ale nervului median în același membru.
3. Ghid: Studii de conducere motorie a înregistrării nervului median de la mușchiul toar
și a unui alt nerv din membrul simptomatic pentru a include măsurarea latenței distale.
4. Opțional: Electromiografia unui eșantion de mușchi inervați de rădăcinile coloanei
vertebrale C5 până la T1, incluzând un mușchi tenar inervat de nervul median al
membrului simptomatic.
5. Opțional: Compararea latenței distale a nervului motor mediu (a doua lumbricală) cu
latența distală a nervului motor ulnar (interossei).

STUDII DE CONDUCERE NRVOASĂ PE MEDIAN

Majoritatea laboratoarelor utilizează SCN senzoriale antidromice, deoarece au avantajul

de a produce potențiale de acțiune senzoriale (PAS) cu amplitudine mai mare în
comparație cu stimularea ortodromică. În plus, latențele senzoriale de vârf sunt
preferate față de latențele de debut în majoritatea laboratoarelor, deoarece vârfurile
sunt mai ușor de identificat în multe forme de undă, mai ales când amplitudinea PAS
este mică și linia de bază este variabilă. Latențele de vârf au o fiabilitate mai mare între
și intrarater comparativ cu latențele de debut. În mod obișnuit, aceste latențe sunt
măsurate la 14 cm față de cifre (Fig. 1).
FIGURA 1.Înregistrarea antidromică senzorială pe nervului median la degetul 2 (S1) și
pe nervul cubital la degetul 5 (S2). Stimularea se face la încheietura mâinii la 14 cm în
proximitatea electrodului de înregistrare (G1) plasat de obicei pe degetul arătător sau
degetul mijlociu. Electrodul de referință este un electrod inelar pe degetul 5. Stimularea
ulnară este, de asemenea, la 14 cm de la încheietura mâinii, cu înregistrarea pe
degetului mic și plasarea similară a electrodului pe degetul arătător.

Compararea latenței distale senzoriale pe median cu latența distală senzorială ulnară

poate îmbunătăți sensibilitatea și specificitatea și ajută la controlul altor variabile ce pot
influenţa măsurările, cum ar fi temperatura, vârsta, înălțimea și alte factori specifici
pacientului. Amplitudinea PAS nu a fost raportată ca fiind de încredere în diagnosticul
SCC. Amplitudinea senzorială are o variabilitate considerabilă; prin urmare, limita
inferioară a normalului este relativ mică. În absența unei latențe distale prelungite, o
amplitudine PAS scăzută are o valoare de localizare limitată, cu excepția cazului în care
o amplitudine normală poate fi obținută atunci când stimularea este distală de canalul
carpian (sugerând blocul de conducere în canalul carpian). O latență prelungită la police
poate fi, de asemenea, rezultatul unei leziuni focale distale de canalul carpian, cum ar fi
o neuropatie digitală.

Măsurarea latenței de la încheietură la palmă și palmă la încheietură.

Utilizarea examinărilor comparative și a examinărilor pe segmente mai scurte ale

nervului au dus la o sensibilitate diagnostică îmbunătățită a SCN pentru SCC. Deoarece
segmentele de nerv din afara canalului carpian se comportă relativ normal, includerea
lor în segmente mai lungi „diluează” sensibilitatea metodelor de rutină și a fost utilizată
o metodă mai practică care utilizează stimularea antidromică pentru a măsura
segmentul scurt de-a lungul palmei (Fig. 2).
FIGURA 2.Stimulare antidromică în palmă cu înregistrare la degetul arătător sau
degetul mijlociu. Stimularea este la 7 sau 8 cm de stimularea încheieturii mâinii, de
obicei între al doilea și al treilea metacarpian.

Utilizarea segmentelor distale ale nervului median ajută la distingerea SCC de

neuropatia periferică. În SCC, reducerea maximă este peste încheietura mâinii, în timp
ce în neuropatia periferică, segmentul distal este mai anormal. Această tehnică permite,
de asemenea, medicului EDX să recunoască blocul de conducere, care poate fi
observat în SCC acut. Determinarea criteriilor exacte pentru blocul de conducere în
studiile senzoriale este dificilă, dar o creștere a amplitudinii PAS a palmei> 50%
comparativ cu stimularea încheieturii mâinii a fost raportat că sugerează blocarea
conducerii. Această tehnică poate clarifica semnificația unor mici amplitudini PAS la
încheietura mâinii. Dacă ambele locuri de stimulare au amplitudini mici, poate exista o
pierdere axonală. Neurapraxia este mai probabilă dacă amplitudinea răspunsului distal
(mijlocul palmei până la deget) este semnificativ mai mare decât amplitudinea proximală
PAS a încheieturii mâinii.

Stimularea ortodromică palmară.

Nervii median și ulnar sunt stimulați în midpalm într-un punct de 8 cm distal de electrozii
de înregistrare a încheieturii mâinii. Aceasta este denumită palmdiff sau diferența de
latență a palmei nervului mixt median-ulnar de la palmă la încheietura mâinii (Fig. 3).
FIGURA 3.Diferența de latență a palmei nervului mixt median-cubital de la palmă la
încheietura mâinii (cunoscută și sub numele de “palmdiff”). Stimularea se face în palmă
peste nervul median (S1) sau ulnar (S2), la 8 cm distanță de electrodul de înregistrare
activ. Înregistrarea se face cu un electrod tip bară la încheietura mâinii pe parcursul
nervilor median și, respectiv, ulnar

Stimularea palmară mediană evocă un potențial mixt de acțiune nervoasă (NAP) din
fibrele motorii care inervează al doilea mușchi lumbrical și aferenții nervului digital
senzorial din degetele arătător și mijlociu. Cu toate acestea, NAP înregistrat la
încheietura mâinii este generat în principal de fibre senzoriale. O diferență de > 0,3 ms
sau > 0,4 ms este considerată anormală în majoritatea laboratoarelor (Tabelul 2). Un
dezavantaj al acestei tehnici este artefactul de stimulare mai mare, ceea ce face din
când în când mai dificilă obținerea unui răspuns bun, în special din nervul ulnar.
Diferența de latență senzorială mediană-ulnară față de degetul inelar.

Cunoscută sub numele de “ringdiff”, aceasta este de obicei o tehnică antidromică pentru
a stimula nervul median și ulnar la încheietura mâinii și a înregistra 14 cm de la degetul
inelar folosind electrozi inelari. Degetul inelar are inervație mediană și ulnară și, prin
urmare, compararea acestor latențe poate fi o metodă eficientă de stabilire a unei
încetiniri relative a nervului median în comparație cu ulnarul de pe încheietura mâinii
(Fig. 4).

FIGURA 4.Diferența de latență senzorială mediană-ulnară față de degetul inelar

(cunoscut și sub numele de “ringdiff”). Stimularea este de 14 cm în proximitatea
electrodului inelar G1, peste nervii median (S1) sau ulnar (S2) la încheietura mâinii.
Înregistrarea se face cu electrozi inelari pe degetul inelar

O diferență între latențele mediane și ale nervilor ulnari de> 0,4 ms sau> 0,5 ms este
considerată semnificativă (Tabelul 1). Fibrele nervoase mediane către degetul inelar pot
fi mai supuse comprimării datorită poziției fibrelor degetului inelar în marginea
exterioară a nervului median sub ligamentul carpian transvers. Deoarece amplitudinile
PAS sunt mici, răspunsul median poate fi absent în cazurile mai severe de SCC.

Diferența median-latență radială față de police.

Cunoscute sub numele de “thumbdiff” , aceste PAS sunt achiziționate similar cu tehnica
“ringdiff” descrisă anterior cu electrozi inelari pe police (degetul 1), dar folosind de obicei
doar o distanță de 10 cm de la stimulare la înregistrare (Fig. 5).

FIGURA 5. Diferența de latență senzorială median-radială față de police (cunoscută și

sub numele de “thumbdiff” ). Stimularea este deasupra nervilor me-dian (S1) și radial
(S2) la încheietura mâinii, la 10 cm în proximitatea electrozilor inelari. Înregistrarea se
face cu electrozi inelari pe police.

Poziția degetului mare poate modifica această măsurare, iar policele ar trebui să fie
extins. Limita pentru diferența de latență mediană-radială utilizând stimularea
antidromică și o distanță de 10 cm pentru fiecare nerv este> 0,4 sau> 0,5 ms. Nervul
radial este mai puțin predispus la leziuni și, prin urmare, compararea segmentului
senzorial medial cu cel radial este utilă la pacienții cu leziuni ale nervului ulnar
concomitent.

Stimularea mediană a segmentului scurt senzorial pe încheietura mâinii.

Folosind această tehnică, denumită inching, nervul median este stimulat în trepte
seriale de 1 cm de-a lungul canalului carpian cu înregistrare antidromică de la index sau
degetele mijlocii (Fig. 6).

FIGURA 6.Stimularea mediană-senzorială a segmentului scurt (cunoscută și sub

numele de inching). Stimularea începe 1 cm proximal de pliul distal al încheieturii mâinii
și continuă segmentar în trepte de 1 cm până la 6 cm distală de pliul încheieturii mâinii
pentru un total de opt stimulări ale nervului median (S1-S8). Înregistrarea se face cu
electrozi inelari pe degetul arătător sau degetul mijlociu.
Pentru utilizarea de rutină, opt sau chiar mai puține site-uri de stimulare sunt suficiente
și o diferență de latență de vârf segmentară > 0,5 ms este considerată anormală. O
scădere a amplitudinii poate fi utilizată pentru a documenta blocul de conducere. Deși
înclinarea este o metodă fiabilă, are dezavantajele că consumă mult timp și este
incomodă, deoarece sunt stimulate mai multe site-uri. În plus, această tehnică poate fi
dificil de înregistrat din cauza artefactului de stimulare. La acei pacienți cu piele groasă
sau cu un ligament transvers gros între punctul de stimulare și nervul median,
intensitatea puternică a stimulului necesară pentru a stimula în mod adecvat nervul face
incert locul exact al depolarizării nervului. Segmentele scurte accentuează, de
asemenea, orice eroare de măsurare care poate apărea la marcarea segmentelor sau
la schimbarea poziției stimulatorului atunci când este plasat pe suprafața pielii. ICS.
Robinson și colegii săi au folosit suma celor trei teste de comparație descrise tocmai
pentru a îmbunătăți fiabilitatea, precum și sensibilitatea și specificitatea SCN pentru a
diagnostica SCC. ICS Ľ “thumbdiff” “ringdiff” “palmdiff”. Anormal este definit ca > 0,9
ms și are o sensibilitate de 83% și specificitate de 95%. Dacă limita a fost ridicată la 1,1
ms, sensibilitatea a scăzut la 82%, dar s-a constatat că specificitatea se îmbunătățește
până la 100% într-un singur set de date. Studiile ulterioare au demonstrat că, dacă
prima comparație (indiferent de care dintre cele trei comparații posibile este aleasă) are
o diferență semnificativă de latență, atunci nu este necesar să se efectueze toate cele
trei comparații, deoarece, atunci când prima comparație este în mod clar anormală,
există o probabilitate de 98% ca ICS să fie, de asemenea, anormală. Dacă prima
comparație nu îndeplinește pragul critic, este foarte util să folosiți ICS complet. În plus,
un studiu retrospectiv a demonstrat că pacienții cu ICS între 2,5 și 4,6 au avut rezultate
chirurgicale ceva mai bune. Utilizarea mai multor comparații pentru evaluarea unei
captări focale poate crește riscul unei erori de tip 1 (rezultat fals pozitiv). Alternativ,
constatarea mai multor anomalii la evaluarea nervului median peste încheietura mâinii
ar reduce posibilitatea unei erori de tip 1. Orice încercare de a crește sensibilitatea unei
paradigme de testare va avea impactul scăderii specificității testării. Utilizarea mai
multor comparații pentru evaluarea unei captări focale poate crește riscul unei erori de
tip 1 (rezultat fals pozitiv). Alternativ, constatarea mai multor anomalii la evaluarea
nervului median peste încheietura mâinii ar reduce posibilitatea unei erori de tip 1. Orice
încercare de a crește sensibilitatea unei paradigme de testare va avea impactul scăderii
specificității testării. Utilizarea mai multor comparații pentru evaluarea unei captări
focale poate crește riscul unei erori de tip 1 (rezultat fals pozitiv). Alternativ, constatarea
mai multor anomalii la evaluarea nervului median peste încheietura mâinii ar reduce
posibilitatea unei erori de tip 1. Orice încercare de a crește sensibilitatea unei
paradigme de testare va avea impactul scăderii specificității testării.

STUDII MEDIALE DE CONDUCERE A NERVULUI MOTOR

Deși mai puțin sensibilă decât celelalte metode de diagnostic tocmai descrise,
stimularea nervului motor joacă încă un rol important în documentarea implicării fibrelor
motorii și poate fi utilizată pentru localizarea leziunii atunci când potențialele senzoriale
mediane sunt absente. Latența motorie distală mediană se obține prin înregistrarea
peste abductor pollicis brevis (APB) cu stimulare la încheietura mâinii (Fig. 7).
FIGURA 7. Amplasarea electrozilor pentru evocarea potențialelor de acțiune musculară
compuse median-tenar (S1) și ulnar-hipotenar (S2).

Această latență poate fi comparată cu latența distală motorie ulnară cu eminența

hipotenară. Există unele controverse cu privire la limita corespunzătoare. Majoritatea
laboratoarelor definesc o latență motorie mediană prelungită dacă latența relativă este>
1,2-1,8 ms. Folosirea valorilor limită mai scurte probabil va crește rata falsurilor pozitive.

Diferență de latență median-tenar la Ulnar-tenar.

Aceasta este o tehnică simplă de comparație motorie, în care primul pas este tehnica
motorie standard mediană, tocmai descrisă. Nervul cubital poate fi stimulat la 1 cm
proximal de pliul încheieturii mâinii și un potențial de acțiune musculară compusă
(CMAP) poate fi înregistrat cu conducerea volumului din alți mușchi ai zonei tanare
inervate ulnar (adductor pollicis și flexor pollicis brevis). Această tehnică este utilă la
pacienți cu anastomoză Riche – Cannieu, unde opozantii și APB pot avea, de
asemenea, o oarecare inervație ulnară (Fig. 8).

FIGURA 8. Amplasarea electrozilor pentru evocarea diferenței de latență mediană-

tenară (S1) la ulnară-tenară (S2) (TTLD). Stimularea a doua este deasupra nervului
cubital, iar înregistrarea este deasupra mușchilor tenari.

Forma de undă a nervului cubital are de obicei o deviere pozitivă inițială, iar latența
ar trebui luată din acest punct. Unii cercetători au raportat o valoare anormală > 0,8 ms.
Ei au avertizat împotriva utilizării > 0,8 ms, deoarece acest lucru ar crește falsurile
pozitive datorită constatării diferențelor de latență motorie mediană-ulnară de până la
1,4 ms la pacienții care ar putea să nu aibă SCC. Acest lucru poate fi legat de
dificultatea de a determina exact „punctul de inserţie” pentru CMAP.

Înregistrare lumbricali și interosoşi.

O altă tehnică relativ simplă de comparație a motorului înregistrează o latență CMAP
mediană din a doua lumbrală și o latență CMAP ulnară din interossei (Fig. 9).

FIGURA 9.Diferența de latență motorie mediană-cubitală față de intrinseci. Stimularea

este la încheietura mâinii, cu aceeași distanță (de obicei 9-10 cm) proximală de G1 de-a
lungul cursului nervilor median (S1) și ulnar (S2). Înregistrarea se face la G1 între al
doilea și al treilea metacarpian în treimea distală a metacarpienilor. Stimularea mediană
se înregistrează din a doua lumbrică, în timp ce stimularea ulnară înregistrează în
principal din interossei. G2 este deasupra articulației interfalangiene proximale a
degetului arătător
 O diferență de > 0,4 ms între latența mediană și cea ulnară a fost raportată ca fiind
semnificativă. În acel studiu, anchetatorii au avertizat posibilitatea unor pozitive false
folosind acest număr, deoarece au observat diferențe mai mari la cei despre care se
credea că sunt normali. În plus, deoarece fibrele mediane ale celui de-al doilea
lumbrical sunt relativ scutite în comparație cu fibrele pentru mușchii tenari, această
tehnică poate ajuta la diagnosticul SCC sever atunci când un răspuns lumbral poate fi
obținut atunci când alte răspunsuri sunt absente (adică CMAP median când înregistrat
peste APB).

Stimularea motorie palmară.

Informații despre prezența sau absența blocului de conducere la nivelul canalului

carpian pot fi obținute prin înregistrarea modificării amplitudinii după stimularea fibrelor
motorii în palmă și la încheietura mâinii. Această tehnică trebuie utilizată cu precauție,
deoarece stimularea zonei distale din palmă poate stimula, de asemenea, fibrele ulnare
către mușchii tenari sau poate duce la stimularea musculară directă, indicând astfel un
bloc de conducere fals pozitiv. Ar trebui să aveți grijă să căutați o undă pozitivă atunci
când se formează stimularea palmei, ceea ce ar sugera stimularea mușchilor inervați la
nivelul ulnarului în eminența tenară.

Anastomoza Martin – Gruber.

Anastomoza Martin – Gruber (MGA) este o anomalie anatomică observată la 7–34%
din populație. Fibrele motorii trec de obicei de la nervul interosos anterior (o ramură a
nervului median) la nervul ulnar și intră în mână cu nervul ulnar trecând prin canalul
Guyon și ocolind canalul carpian. Mulți mușchi din mână pot fi inervați de aceste fibre,
dar primul interos dorsal este cel mai frecvent raportat. MGA este de obicei irelevant din
punct de vedere clinic; cu toate acestea, poate confunda interpretarea motorului SCN,
astfel cunoașterea modelelor este utilă. Deoarece fibrele MGA sunt doar motorii, studiile
senzoriale nu sunt afectate. Rezultatele vizibile includ:

 amplitudine mai mare a CMAP median la cot decât CMAP la încheietura mâinii;
 devierea inițială pozitivă (descendentă) a CMAP la cot; și
 viteza de conducere a nervului median fals și fals fals între cot și încheietura
mâinii.
Deformarea pozitivă de la cot apare de obicei atunci când există atât SCC cât și MGA,
deoarece fibrele MGA care trec prin canalul Guyon sunt mai rapide decât fibrele
mediane încetinite care trec prin canalul carpian. Această deviere pozitivă inițială cu
stimularea mediană a cotului provine de la mușchii inervați ulnari distanți din eminența
tiamară și nu de la APB. În SCC severe, viteza poate fi calculată ca> 100 m / s și, în
cazuri extreme, latența de la cot până la nivelul atarCMAP poate fi mai rapidă decât
latența mediană de la încheietura mâinii până la vârf.
 Nu am găsit niciun caz publicat în care latența motorie este anormală și studiile
senzoriale comparative sensibile descrise sunt normal. Există cazuri de neuropatie
motorie mediană recurentă la încheietura mâinii, dar acest lucru nu este același cu
SCC. Dacă latențele motorii distale sunt anormale atunci când latențele nervoase
senzoriale sunt normale, este necesară o atenție deosebită pentru a exclude alte cauze,
cum ar fi o radiculopatie C8-T1, boala neuronului motor, neuropatia mediană recurentă
a ramurilor sau neuropatia motorie multifocală, prin revizuirea constatărilor și prin
efectuarea de SCN suplimentare și examinări ale electrodului cu ac. De obicei,
anomaliile izolate ale conducerii mediane a nervului motor cu un SCN senzorial median
normal nu se datorează SCC.

Un rezumat al studiilor și valorile limită sugerate pentru studiile senzoriale și motorii

comune sunt prezentate în Tabelul 2.
Viteza de conducere în antebraț.
Unii pacienți cu STC mai severă au încetinire în antebraț proximal de canalul carpian.
Etiologia pentru acest lucru nu este clară. Cele două teorii majore sunt: (1) degenerarea
retrogradă a nervului median proximal la încheietura mâinii; și (2) blocul de conducere
al celor mai rapide fibre conducătoare la canalul carpian. Descoperirea vitezei de
conducere încetinită în antebraț nu exclude diagnosticul de STC. Medicul EDX trebuie
să fie conștient de faptul că aceste constatări nu sunt rare la pacienții cu o puternică
impresie clinică de STC.