S62 - RECUPERAREA VARSTNICILOR

Imbatranirea este un proces in esenta fiziologic, dar care prin acumulari progresive de leziuni
moleculare subcelulare si de deperformari celulare, tisulare de organ si respectiv sistemice,
reprezinta un factor de risc global si major pentru polipatologie.

Principalele vulnerabilitati ale varstnicului:

1 vulnerabilitatea functiei cardio-vasculare

2 vulnerabilitatea activitatii motrice
3 vulnerabilitatea functiei senzitivo-senzoriale
4 vulnerabilitatea psiho-afectiva
5 precaritatea troficitatii tisulare si consecintele ei (escare)
6 precaritatea troficitatii musculare: intre 55-65 de ani se pierde 1,5 % din forta musculara pe an,
peste 65 de ani se pierde 2%
7 precaritatea structurii osoase - risc de osteoporoza
8 precaritatea troficitatii structurilor periarticulare (risc de intinderi, rupturi, dezinsertii, limitarea
mobilitatii)
9 precaritatea locomotorie: scaderea mobilitatii pasive prin hipertonie musculara, marirea bazei
de sustinere si mers

Particularitatile bolilor la varsta a 3-a:

1 polipatologia: asocierea de mai multe boli

2 evolutivitatea: evolutie cronica intrerupta de perioade de acutizare
3 complicatii frecvente
4 convalescenta prelungita: prin pierderea rezervei fiziologice
5 deteriorarea rapida a starii generale
6 simptomatologia atipica: pragul durerii este foarte crescut
7 prognostic sever
8 tulburari de metabolizare si excretie
9 factorii sociali
10 anamneza dificila

Reeducarea si recuperarea functionala este o parte esentiala a ingrijirilor persoanelor varstnice si

se adresea in special:

1. Sindrom de deconditionare: caracterizat printr-o reducere a masei musculare, a tonusului,

fortei si rezistentei musculare, modificari induse de inactivitate, prin spitalizare sau repaus
prelungit. Acesta poate fi prevenit printr-un program de exercitii fizice.
Obiective:
- mentinerea/recastigarea: mobilitatii articulare, fortei si rezistentei musculare, echilibrului
corpului, controlului actului motor voluntar, mersului si abilitatii

Particularitati:

- adaptarea exercitiilor de la individ la individ in functie de capacitatea clinico-functionala a

acestuia (exercitii gradate, program de mers cu ritm de solicitare variat, urcatul/coboratul
scarilor, solicitare pe bicicleta); urmarindu-se raspunsul la efort si in special adaptarea cardio-
vasculara
- durata efortului si intensitatea acestuia, trebuie recomandate astfel incat modificarile cardio-
vasculare sa nu implice riscuri (nu trebuie sa depaseasca 50% din VO2, adica 30-60 minute de
mers pe jos in medie - pentru sedentari - si respectiv alergari - pentru activi). Intre intensitatea si
durata efortului se va mentine un raport invers proportional.
- pentru cresterea fortei musculare se vor evita exercitiile izometrice si cele dinamice cu
rezistenta (risc negativ cardiovascular) si se va axa pe activitatea de terapie ocupationala
- se are in vedere educarea respiratiei si a tehnicilor de tuse, folosind respiratia de tip abdominal
si posturile de drenaj
- kinetoterapia va fi functionala: va asigura pacientului independenta in realizarea activitatilor
vitale: mancat, baut, folosirea toaletei, imbracat, deplasare
- hidrokinetoterapia in bazine cu adancimea de imersie la nivel toracic T10 este preferabila prin
efect facilitator kinetic si totodata menajant scheletal, al descarcarii de greutate (77% din greutate
este neutralizata), ceea ce favorizeaza exercitiile adresate refacerii mobilitatii articulare, are efect
antialgic (temperatura 32-33 gr C) si induce o stare de relaxare si confort psihologic

2. Sindroame neurologice dupa AVC:

In functie de momentul respectiv este necesar:
- initial un program de ingrijire a pielii, circulatiei periferice, mobilitatii articulare, schemelor de
miscare
- inceperea activitatilor se face la 72 de ore dupa AVC fara hemoragie si la 7 zile dupa AVC
hemoragic, pacientul fiind stabilizat
- program de solicitare progresiv cu mobilizare la pat, la marginea patului, exercitii de
destabilizare si echilibrare, verticalizare si mers
- dezvoltarea activitatilor manuale in pat cu un nivel de 2,4 MET
- evaluarea programelor de activitate zilnica la pacientii spitalizati mai mult de 2 saptamani
- se incepe programul de mers pe distante foarte scurte, respectiv dupa momentul cand pacientul
se verticalizeaza, fiind capabil sa stea pentru o ora

3. Boala Parkinson
- pacientul va exersa tehnicile corecte de respiratie cu exercitii de respiratie profunda si exercitii
de rotatie a trunchiului, care stimuleaza capacitatea functionala
- se urmareste corectarea balansului si posturii prin antrenarea reflexelor vestibulare
- se solicita mersul si cadenta in mers prin incarcare laterala alternativa
- se vor dezvolta tehnici de automonitorizare

4. Afectarea musculo-scheletala:
- osteoporoza este una dintre patologiile frecvent intalnite: osul pierde structura de rezistenta,
devine friabil, frecvent apar fracturi. Peste 75 de ani apare o importanta crestere a nr de fracturi,
in urma carora este in joc prognosticul

Tratamentul include:
- profilaxia prin prevenirea osteoporozei (educare alimentara, fizica si combaterea imobilizarii) si
prin prevenirea caderii (limitarea si ajustarea efortului fizic, amenajarea spatiului pacientului)
- recuperarea in cazul protezarii articulare, cu scopul tonifierii musculare, cresterea mobilitatii
articulare si reeducarea mersului (regula de baza: se va evita mobilizarea articulatiei la unghiurile
maxime- risc de luxatie a protezei)

5. Suferinte vasculare periferice si amputatia:

Procesul aterosclerotic atinge structuri vasculare variate, dezvoltand tablouri clinice de tip
insuficienta arteriala sau venoasa. Pentru a corecta insuficienta venolimfatica se indica:
- posturi antideclive ale mb inf
- exerctitii de mers pentru ameliorarea fenomenelor de claudicatie
- purtare de ciorapi elastici pentru ameliorarea circulatiei superficiale venoase
- folosirea baii cu valuri pentru ulceratie/ infectie, temperatura apei cu 10% mai mica decat
temperatura cutanata (risc de necroza prin accelerarea metabolosmului in conditii de insuficienta
vasculara)
- toaleta zilnica a extremitatilor (bumbac, incaltari comode)
In caz de amputatie se impun 2 aspecte:
- intretinerea extremitatii mb restant dupa amputatia unilaterala
- dezvoltarea unor mijloace si tehnici ajutatoare pentru mers
Decizia de amputatie la pacientul varstnic trebuie legata de disponibilitatea de pastrare a
genunchiului, realizand o amputatie functionala sau nefunctionala

6. Suferintele pulmonare:
Programul de recuperare trebuie instituit precoce, initial folosind posturi de drenaj (ex: decubit
contralateral pentru congestia pulmonara); facilitarea posturilor cu manevre de percutie si
vibratie; va fi invatat sa faca respiratie profunda asociind efortul de tuse scurta
- segmentele superioare vor fi drenate primele, apoi cele inferioare pentru a nu disemina infectia
- in BPOC se apeleaza la exercitii de relaxare
7. Sindroamele dureroase:
Cele mai frecvente cauze de durere la batrani sunt:
- cefaleea sau sdr migrenoide, secundare unor modificari degenerative de tip spondilo-
discartroza, unui atac ischemic tranzitoriu sau a unui AVC trombotic
- durere post herpes-zoster
- sdr piciorului dureros cronic de cauze multiple (articular, periarticular, vascular, metabolic)
Tratamentul poate fi:
- de tip conservator prin metode fizicale de termoterapie, electroterapie de tip TENS, pentru
efectul analgetic din herpes, neuropatie sau durerea fantoma
- kinetoterapie: posturi, exercitii de intretinere a tonusului si fortei musculare
- uneori orteze de protectie cu efect analgetic prin imobilizare

8. Sindrom organic cerebral

Programul de recuperare depinde de capacitatea de a intelege si efectua comenzile si trebuie sa
includa: programe de orientare in realitatea inconjuratoare, integrare senzoriala, reinvatarea
progresiva a activitatilor cotidiene

Adaptari terapeutice speciale pentru geriatrie: podeaua nu trebuie sa fie lunecoasa, covoarele
trebuie fixate, lumina suficienta, scarile cu trepte joase, mobilier adaptat nevoilor, saltea tare,
scaun de toaleta prevazut cu maner de sprijin, usi largi, orientare in spatiul inconjurator (vor fi
montate ceasuri si calendare, programul zilnic va fi afisat, sarbatorile, aniversarile trebuie sa fie o
rutina zilnica)

Contraindicatii pentru curele balneo-climatice la batrani:

1 afectiuni acute, febrile si cronice- acutizate

2 boli infectioase in perioadele de contagiozitate
3 starile casectice
4 neoplaziile de orice tip, sediu sau stadiu evolutiv
5 stari hemoragice
6 boli hematologice sau de sistem in pusee evolutive
7 boli la limita decompensarii de organ, aparat (IC, IR,IH) sau de metabolism (DZ, tetaniile),
HTA oscilanta
8 purtatorii de pacemaker cardiac
9 bolnavii care nu se pot autoservi
10 convalescente timpurii dupa boli grave

Terapia ocupationala/ ergoterapia in geriatrie ocupa un loc deosebit.

Obiective:
- educarea/reeducarea motorie
- educarea/reeducarea senzoriala si psihomotorie
- educarea ortopedica posttraumatica (protectie articulara)
- readaptare functionala sau adaptarea la handicap
- independenta in viata cotidiana
- readaptare socioprofesionala
- reeducare gestuala (viteza, precizie, abilitate)
- stimularea gandirii pozitive

- programele pentru geriatrie se desfasoara in grupuri mici organizate, realizarea in anturaj, cu

scopul reintegrarii pacientului varstnic in viata de familie
- intra in discutie dificultatile de concentrare, pierderea memoriei, labilitate psihoemotionala,
sentimentul de insecuritate - solicitarea functiilor fizice si psihice in grup amelioreaza partial
aceste probleme
- nu vizeaza performanta, ci doar evita deconditionarea fizica si are viza functionala
- efect benefic in sfera psiho-emotionala, creste independenta pacientului