Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dereglările de creștere în
practica medicului de familie
medici rezidenți
specialitatea Medicină de Familie
Zinaida Alexa – asistent universitar, d.m.
Scopul
GLUCOCORTICOIZII INSULINA
Hormonii tiroidieni – T3, T4
Lipoliza
Retenţie de apă şi Na
Hormonii gonadici
Deosebim:
Încetinirea dezvoltării oaselor
Accelerarea dezvoltării oaselor
Încetinirea dezvoltării oaselor
Fenomenul de creștere
reactivă după
maturizarea osului este
caracteristic
acromegaliei, boală
datorată excesului de
STH, produs în special
de adenomul eozinofil,
survenită la adult.
Examinarea pacientului cu
dereglări de creștere
FETIȚE =
(talia tatălui + talia mamei - 13)/2 ± 4,5 cm
BĂIEȚI=
(talia tatălui + talia mamei + 13)/2 ± 4,5 cm
Se consideră nanici:
bărbați – 130cm,
femei 120 cm.
Aprecierea datelor antropometrice
segmentul superior/segmentul
inferior (Norma > 1,0)
Tipul viril – talie joasă sau medie, trunchi înalt, membre scurte,
umeri lați, bazin îngust. Determinat de închiderea timpurie a zonelor
de creștere în cadrul tumorilor virilizante a ovarelor sau hiperplazia
congenitală a suprarenalelor.
Investigații imagistice
Examinarea radiologică a craniului – are drept scop vizualizarea șeii turcești
pentru evidențierea dimensiunilor și starea oaselor craniene
Metode imagistice performante CT sau IRM hipofizar pot pune în evidență:
hipoplazia hipofizară, ruptura sau subțierea ijei hipofizare, ectopia
neurohipofizei, sindrom de șa turcică vidă
hipertrofia sinusurilor,
Sindrom de șa turcică
vidă.
Sindromul de hipotrofie staturală
(Ranke M.B. 1999)
Displasiile scheletale
Ahondroplasia
Hipocondroplasia
Osteogeneza imperfectă
Talia părinților
Morfograma
DA STH N sau ↑
Dozarea STH
IGF-1
STH ↓
Teste de stimulare
STH 0 sau ↓
STH ↑până la N Întârziere
constituțională
NANISM HIPOFIZAR
STH și IGF -1 sunt normale
Hipostatură familială
Sindrom Turner
Sindrom Nounan
Sindrom Prader-Villi
Sindrom Down
În timp viteza de creștere scade: cresc 1-3 cm/an, deficitul este mai
vizibil după 3 ani;
Nanism armonic
Teste de stimulare
Nanismul pseudohipofizar
Sindrom Laron – deficit de recptor de membrană STH normal, IGF-1 mult redus –
tratament cu IGF1
Sindrom Lanes – IGF-1 foarte scăzut – deficit de recptor pentru SMîn cartilajul de
creștere (incapacitatea încorporării alidului alfa aminobutiric în fibroblast)
Tratament de substituție:
Patologiile endocrine
Excesul hormonului STH
Dobândit (adenoame adenohipofizare)
Sindroame congenitale care includ somatotropinomul
Sindrom NEM 1
Sindrom Mac-Chiun –Albright
Sindrom Carni
Sindromul dezvoltării sexuale precoce
Sindrom de tireotoxicoză
Sindromul hipogonadismului
Anomalii congenitale (Sm Klinefelter, Sm Kallmann)
Obezitatea exogen-constituțională
Fetițe Băieți
Etinilestradiol 0,15- Tratamentul cu
0,3mg/zi, la apariția androgeni este
hemoragiilor se trece la practicat ma puțin la
tratament combinat băieți
Tratamentul continuă Testosteron i/m 250 mg
până la închiderea o dată în săptămână
epifizelor
Etinilestradiol 0,15-0,5
mg/zi 1 dată în zi +
Didrogesteron 10 mg 2
ori pe zi de la 16-25 zi
*(sau noretisteron 5mg
1 dată în zi)
Tratamentul hiperstaturii
Sindrom tumoral
Sindrom dismorfic
Sindromul endocrino-metabolic
Sindromul dereglărilor reproductive
Sindromul afectării nervilor cranieni
Sindrom radiologic
Sindrom biologic
Sindrom tumoral
Radiografia Glicemia –
STH, IGF crescut
craniului hiperglicemie, TOTG
Ca în sânge, urină
TOTG cu
IRM hipofizar P în sânge, urină
aprecierea STH
Fosfataza alcalină
Adenom hipofizar
Recidiv sau
Protonoterapia Medicamente Remisiune
hipersecreție reziduală