PRINCIPALELE SINDROAME NEUROLOGICE

Sindrom de neuron motor periferic

Neuronul motor periferic, situat n coarnele anterioare ale mduvei spinrii i n nucleii motori ai
nervilor cranieni, este singura cale prin care diferitele structuri ale sistemului nervos central acioneaz
asupra muchilor; de aceea ea se numete calea final comun. Aceast aciune se realizeaz prin
intermediul axonilor neuronilor motori care formeaz nervii cranieni i nervii spinali.
Etiologie:
1. poliomielita - o boala virala, manifestndu-se clinic prin paralizii flaste ale unor grupuri
musculare. Apare mai ales vara sau toamna, afectnd cu predilectie copii si tineri. Se transmite pe cale
digestiva si, secundar, pe care respiratorie.
2. scleroza laterala amiotrofica,este o boala degenerativa, care apare la vrsta adulta
3. siringomielia este o boala cronica si progresiva. Debutul este insidios, de obicei ntre 15 - 30
de ani. Cea mai frecventa localizare este cervicala.
4. radiculitele - Cauzele radiculitelor sunt reprezentate de factori inflamatori (infectii bacteriene,
virotice, ndeosebi sifilis), compresivi (neurinoame, morbul Pott, tumori ale meningelor, ale coloanei
vertebrale etc.) sau traumatici.O forma deosebita de suferinta radiculara este "sindromul cozii de cal". o
alta forma de radiculita -poliradiculonevrita.
5.Paralizia nervului median,facial,radial, cubital sciatic....
Presupune prezenta urmatoarelor aspecte clinice:
Deficitul motor sau paralizia este cel mai important dintre simptoamele acestui sindrom.
Paralizia este total, adic intereseaz att motilitatea voluntar ct i motilitatea automat i reflex.
Paralizia poate fi parcelar sau poate fi limitat la un grup de muchi.
Tonusul muscular este sczut sau complet disprut pe ntreg teritoriul paralizat. Muchii nu mai
au reliefurile normale, la palpare sunt moi, lipsii de consistena normal, iar micrile pasive sunt foarte
ample.
Amiotrofia este o scdere mai mult sau mai puin accentuat a masei muchiului paralizat.
Atrofia muscular apare destul de repede n sindromul de neuron motor periferic i este limitat strict la
teritoriul muscular paralizat.
Reflexele osteotendinoase sunt fie diminuate, fie abolite, n funcie de gravitatea leziunii
componentei centrifuge a arcului reflex.
Fasciculaiile sunt contracii izolate ale unor grupe de fibre musculare fr deplasarea
segmentelor membrelor respective. Apar n cazul distrugerii lente a corpului neuronului motor periferic.
Sindrom de neuron motor central
Neuronul motor central (pericarionul) este situat n stratul V al scoarei cerebrale, n special n
circumvoluiunea frontal ascendent. Lezarea neuronului motor central la nivel cortical sau pe traiectul

su descendent, intracerebral sau intraspinal, provoac tulburri reunite sub denumirea de sindrom de
neuron motor central.
Cauze vasculare (stroke) debut tipic acut AVC
Cauze tumorale debut mai insidios
Cauze infecioase
Cauze traumatice
Sindromul piramidal sau sindromul neuronului motor central este ansamblul de simptome
provocate de leziunile fasciculului piramidal pe traiectul su encefalic sau medular.
Presupune prezenta urmatoarelor aspecte clinice:
Deficitul motor este mai ntins dect n cazul sindromului de neuron motor periferic i se
manifest sub form de paralizie sau parez (paralizie incomplet, mai uoar), cuprinznd n
majoritatea cazurilor o jumtate de corp (hemiplegie, hemiparez), mai rar membrele inferioare
(paraplegie, paraparez) sau numai unul din membre (monoplegie, monoparez). Deficitul motor este
mai evident la extremitile membrelor, el interesnd n special micrile voluntare ale degetelor minii
i piciorului. La cap, musculatura jumtii inferioare a feei (paralizie facial de tip central).
n funcie de numrul de membre afectate, avem urmtoarele situaii:
1 membru monoparez/plegie
1 membru superior i 1 membru inferior ipsilaterale - hemiparez/plegie
ambele membre inferioare - paraparez/plegie
toate cele patru membre - tetraparez/plegie.

Tonusul muscular poate fi diminuat n perioada imediat urmtoare lezrii neuronului. Treptat,
ns, tonusul crete i se instaleaz hipertonia de tip piramidal (spasticitate piramidal), elastic n lam
de briceag. Hipertonia este caracteristic, i anume predomin n muchii flexori ai membrului superior
i la muchii extensori ai membrului inferior.
Reflexele osteotendinoase diminuate ntr-o prim perioad, devin apoi odat cu creterea
tonusului muscular brute, ample, realiznd fenomenul de hiperreflectivitate osteotendinoas.
Atrofiile musculare lipsesc n sindromul de neuron motor central. Ele apar numai dup un
interval ndelungat de la instalarea paraliziei i nu sunt consecina leziunii nervoase propriu-zise, care nu
influeneaz troficitatea muscular, ci a neutilizrii muchilor respectivi o lung perioad de timp.

PLEXUL BRAHIAL - PATOLOGII

Rapel anatomic
Plexul branhial se formeaz prin unirea ramurilor anterioare ale nervilor rahidieni C5 T1. Trunchiurile
primare se divid n ramuri anterioare i posterioare care se unesc i formeaz:
Trunchiul secundar antero-intern.

 Trunchiul secundar posterior

Paralizia plexului branhial poate fi:
Total
A trunchiurilor primare
A trunchiurilor secundare
Etiopatogenie
Cauzele paraliziei de plex branhial:
Cauze generale:
Infecii virale (care determin plexit = infecia i inflamaia plexului branhial)
Seroterapia (afectarea plexului branhial prin mecanism imun i inflamator dup
tratament cu diverse seruri pentru diverse boli. Exemplu: paralizia de plex branhial
dup seroterapie antitetanic)
Vaccinoterapia (afectarea plexului branhial prin mecanism imun i inflamator dup
vaccinare pentru diverse boli. Exemplu: paralizia de plex branhial dup vaccinare
antitific).
Cauze locale:
Traumatisme care pot fi :
Directe:
Plgi laterocervicale sau supraclaviculare
Fracturi de clavicul
Intervenii chirurgicale laterocervicale
Indirecte:
Elongaia (ntinderea) plexului branhial prin luxaii ale umrului
Neoplazii locale care infiltreaz plexul branhial:
Vrf de plmn (sindrom PancoastTobias)
Mamar
Sindrom de defileu cervico-axial (compresiunea plexului branhial datorat unor
modificri osoase sau musculare locale).
Exemple:
Coasta cervical = malformaie constnd n prezena unei coaste
suplimentare, rudimentare uni sau bilateral situat pe apofiza
transvers a vertebrei C7
Megaapofiza transvers C7
Calus vicios clavicular (dup o fractur de clavicul calusul format pe
os este prea mare i apas pe plexul branhial)
Mrirea muchiului scalenic (este un muchi pe lng care trec
rdcinile plexului branhial i care dac se mrete apas pe plexul
branhial)
Cauze obstetricale = apare o paralizie de plex branhial la nou nscut n cazul n care
naterea este grea i dureaz mult. Paralizia apare prin tragerea de mini a copilului
sau prin compresiunea prin instrumentarul folosit la natere.

Simptomatologie
Paralizia de plex branhial se caracterizeaz clinic prin:
Tulburri motorii (cu caracterele leziunii de neuron motor periferic: hipotonie, abolirea
reflexelor osteotendinoase, atrofie musculara)
Tulburri senzitive
Tulburri trofice
Tulburri vegetative.
Paralizia total de plex branhial (C5-T1) - aspectul clinic:
Atitudine: umr n epolet, n limb de clopot
Tulburri motorii:
Abolirea (absena) tuturor micrilor membrului superior (nu se poate face nici o
micare cu membrul superior)
Toi muchii membrului superior sunt hipotoni i atrofiai
Tulburri de sensibilitate :
Subiectiv = dureri, parestezii (amoreli)
Obiectiv = hipoestezie
Anestezie pe tot membrul superior
Tulburri vegetative i trofice: edem, cianoz, scderea temperaturii pielii, modificarea
transpiraiei la tegumentele membrului superior.
Sindrom Claude-Bernard-Horner (mioz + enoftalmie + micorarea fantei palpebrale) la
ochiul de aceeai parte (prin afectarea simpaticului)
Paralizia de trunchi primar superior (Duchenne ERB C5 C6)
Tulburri motorii:
Abolirea micrilor din articulaia umrului
Absena flexiei antebraului pe bra
Hipotonia i atrofia muchilor umrului i bicepsului
Abolirea reflexelor bicipital i stiloradial
Tulburri senzitive:
Band de anestezie pe marginea lateral a membrului superior
Tulburri vegetative: puine modificri
Teste de punere n eviden a paraliziei = la flexia contra rezistenei antebraului pe bra coarda
lungului supinator lipsete
Paralizia trunchiului primar mijlociu (Remack C7)
Atitudine mn n gt de lebd
Tulburri motorii:
Absena extensiei antebraului, minii, policelui
Atrofia i hipotonia tricepsului i a muchilor extensori de la antebra
Absena reflexului tricipital
Tulburri senzitive: tulburri de sensibilitate pe dermatomul C7

Tulburri vegetative: puine tulburri

Teste de punere n eviden a paraliziei = pstrarea corzii lungului supinator

Paralizia trunchiului primar inferior (C8 D1)

Atitudine: grif (mn de maimu = toi muchii minii sunt atrofiai)
Tulburri motorii:
Absena flexiei minii pe antebra
Abolirea adduciei i opoziiei policelui
Abolirea flexiei primei falange i extensiei falangelor 2 i 3 la ultimele 4 degete
Abolirea reflexului cubito-pronator
Tulburri senzitive: tulburri de sensibilitate pe marginea intern a minii i antebraului
Tulburri vegetative: sindrom Claude-Bernard-Horner
Investigaii
n orice paralizie de plex se fac o serie de explorri:
EMG (electromiografie = examen electric)
Radiologie : radiografii (de coloana cervical) / Computer tomografie
Examene biologice (VSH, hemoleucogram)
Evoluia unei paralizii este n funcie de cauza care a determinat aceast paralizie
Tratament:
Tratamentul paraliziei de plex brahial urmrete urmtoarele aspecte:
Tratament profilactic
Aplicabil la paraliziile iatrogene cum ar fi cele obstetricale sau administrarea
medicamentelor.
Tratament curativ
Etiologic vizeaz ndeprtarea factorului compresiv, reducerea unei luxaii etc.
Simptomatic se pot administra medicamente din grupa vitaminelor B, E, Fosfobion
sau anabolizante.
Recuperator se pot utiliza electroterapia sau kinetoterapia.

PARALIZIA NERVULUI RADIAL

Rapel anatomic
Nervul radial = nervul extensiei i supinaiei la membrul superior.
Se formeaz din trunchiul secundar posterior al plexului brahial.
Inerveaz:
Motor:
La bra muchiul triceps

La antebra: muchii regiunii posterioare (care sunt muchi extensori ai degetelor,

extensorii carpului, lungul supinator)
La mn: abductorul lung al policelui
Senzitiv:
1/3 mijlocie a feei posterioare a braului i antebraului
2/3 laterale a feei dorsale a minii
Faa posterioar a policelui i a primei falange a degetului II i III i jumtatea lateral a
inelarului
Are puine fibre vegetative
Simptomatologie
Clinic paralizia total a nervului se caracterizeaz prin:
Deficit motor
Abolirea muchilor de extensie a antebraului, minii i primei falange a degetelor
Abolirea micrilor de supinaie a antebraului
Abolirea micrilor de extensie i abducie a policelui
Amiotrofie i hipotonie pe muchii posteriori ai braului i antebraului
Abolirea reflexului stiloradial i tricipital
Atitudine : n gt de lebd
Tulburri de sensibilitate: hipoestezie n teritoriul de investigaie
Probe de evideniere a paraliziei:
Proba salutului militar = pacientul nu poate ntinde mna cnd execut salutul militar
Tendoanele extensorilor nu se evideniaz pe faa dorsal a minii cnd se face micarea de
abducie forat a degetelor
Semnul corzii lungului supinator = la micarea de flexie forat a antebraului
contrarezisten, nu apare relieful muchiului lungului supinator ncordat
Semnul viputii = pacientul nu poate s aeze marginea medial a minii pe custura lateral a
pantalonului

PARALIZIA NERVULUI MEDIAN

Rapel anatomic
Nervul median este nervul flexiei i al pronaiei la membrul superior.
Se formeaz din unirea rdcinii externe (care provine din trunchiul secundar antero-extern) cu
rdcina intern (care provine din trunchiul secundar antero-intern)
Coboar la bra pe faa intern, coboar apoi la antebra i trece prin canalul carpian pe sub
ligamentul inelar al carpului ajungnd la pumn.
Inerveaz:
Motor:
La antebra:
Muchii pronatori

 Muchii palmari
Flexorul comun superficial
Cele dou fascicule externe ale flexorului profund comun
Flexorul policelui
La mn:
Muchii eminenei tenare (fr adductorul policelui)
Primii doi muchi lombricali
Senzitiv: pe faa palmar 2/3 ale lateralii minii + degetele I, II, III i lateral a ultimilor
falange ale inelarului
Are numeroase fibre vegetative
Simptomatologie
Clinic paralizia total a nervului se caracterizeaz prin:
Deficit motor:
Abolirea pronaiei antebraului i minii
Abolirea flexiei pumnului
Paralizia flexiei, abduciei i opoziiei policelui
Paralizia flexiei falangei II i III a indicelui i mediusului
Amiotrofie i hipotonie pe eminena tenar
Abolirea reflexului cubito-pronator
Atitudine de mn simian (de maimu)
In concluzie actiunea motorie consta in: flexia primelor 3 degete, pronator al mainii, opozitie police
Tulburri de sensibilitate = anestezie n interiorul de intervenie al nervului
Subiectiv apare cauzalgia = senzaie de arsur provocat de orice atingere a pielii,
calmat de aplicare de comprese umede i reci
Tulburri vaso-motorii, secretorii i trofice piele roie, netede, cald i umed sau
uscat i pigmentat, unghii care se rup uor
Sindromul de canal carpian = afectare a nervului median prin leziuni n canalul carpian
Apar dureri, amoreli i arsur la mn i degete, mai ales noaptea
Edem i transpiraii la mn
Deficit de for i amiotrofii la mn
La examenul electric se constat scderea vitezei de conducere sub pumn
comparativ cu zona de deasupra pumnului
Probe de evideniere a paraliziei de nerv median:
Semnul pumnului - la micarea de nchidere a pumnului policele i indicele nu pot fi
strnse n pumn i rmn ntinse (aspect de mn care binecuvnteaz)
Semnul pensei digitale opoziia police index nu se poate realiza i este nlocuit cu
adducia policelui lng indice (aspect de cioc de ra)
Semnul unghiei bolnavul nu poate zgria cu unghia indicelui o suprafa plan

PARALIZIA NERVULUI CUBITAL

Rapel anatomic

Nervul cubital se mai numete i ulnar i este nervul prehensiunii la membrul superior.

Se formeaz din trunchiul secundar anterior al plexului brahial.

Trece la cot prin anul epitrochleoolecranian intern pe marginea cubital a antebraului i trece
la pumn prin canalul Guyon, (canal osteo-fibros).

Inerveaz :

Motor:

La antebra

Fascicule interne ale flexorului comun profund

Cubitalul posterior

La mn:

Muchii eminenei hipotenare

Muchii interosoi

Muchii lombricali

Adductorul policelui

Flexorul policelui

Senzitiv:

1/3 medial a minii

Degetul mic i medial a inelarului pe faa palmar i dorsal

Are puine fibre vegetative

Etiologie

Cauzele pot fi clasificate astfel:

Traumatisme:

Plgi

Calus vicios

Fracturi de cubitus

Compresiune la cot (sindrom de canal cubital) sau la pumn (sindrom de canal Guyon)

Dormitul cu capul pe antebra

La mineri, bicicliti (compresia prin ciocan, ghidon)

Cauze generale:

Diabet

Infecii

Intoxicaii

Simptomatologie

Clinic paralizia nervului cubital se caracterizeaz prin:

Deficit motor:

Diminuarea flexiei i adduciei minii

Paralizia adducie i opoziiei degetului mic

Paralizia flexiei primei falange

Paralizia extensiei falangelor II i III la degetele III i V

Amiotrofii i hipotemie pe eminena hipotenar i interosoi

Atitudine n grif

Tulburri de sensibilitate pe marginea cubital a minii

Tulburri vegetative uoare

Probe de evideniere a paraliziei:

Semnul ziarului: pacientul ine ntre primele dou degete o foaie de hrtie i trage de
ea n lateral, pe partea cu paralizia scap hrtia.

Testul evantaiului: pacientul nu poate ndeprta degetele cnd ine mna pe o

suprafa

Testul zgrierii: pacientul nu poate zgria cu degetele IV i V o suprafa plan