Recuperare socio-profesionala

Curs 1

 Recuperarea medical
-noiuni generalesinonime : reabilitare, reeducare,
profilaxie teriar

Recuperarea medical (RM) este cea

mai nou form de asisten medical,
aprut n a doua jumtate a secolului XX,
fiind ntr-o continu dezvoltare i n
prezent.
Reprezint o continuare logic, a actului
terapeutic, de aceea recuperarea este
denumit de unii autori a treia medicin,
concept care subliniaz legtura
indisolubil cu medicina profilactic (ntia
medicin) i medicina terapeutic (a
doua medicin).

Scurt istoric
Recuperarea medical s-a dezvoltat dup
la doilea rzboi mondial, ca o necesitate
pentru vindecarea sau compensarea
invaliditilor determinate de acesta.
Epidemiile de poliomielita de la sfritul
deceniului al 4-lea i nceputul celui de al
5-lea, au condus la apariia a zeci de mii de
cazuri de copii cu handicap, fapt care a
impulsionat conturarea recuperrii ca un
domeniu nou al asistenei medicale, cu
obiective i mijloace proprii.

n contextul schimbrii condiiilor de via n

societatea de tip occidental, s-a manifestat
att o tendin general de deplasare a
morbiditii de la bolile acute spre patologia
cronic i traumatologie, ct i o continu
cretere numeric a populaiei de vrsta a
treia, aspecte care au contribuit n mod
esenial la justificarea importanei recuperrii
ca parte integrant a sistemului de asigurare
a calitii vieii.

n ara noastr, primele uniti

medicale profilate pentru asistena de
recuperare au fost Sanatoriile
balneare pentru copii cu sechele de
poliomielit (Gura Ocniei, Techirghiol,
1 Mai).
Serviciile de RM i fizioterapie au
aparut n anul 1971, printr-un ordin al
Ministerului Sntii.

Definiie
Recuperarea reprezint o activitate
complex (medical, educaional
i socio-profesionala), prin care se urmrete
restabilirea ct mai deplin a capacitilor
funcionale, reduse sau pierdute de ctre o
persoan (adult sau copil), n urma unor boli
congenitale sau dobndite, ori a unor traumatisme,
precum
i
dezvoltarea
mecanismelor
compensatorii i de adaptare, care s-i asigure n
viitor posibilitatea de munc sau auto-servire,
respectiv o via activ, independent economic
i/sau social.

De reinut

Recuperarea- procesul prin care se

promoveaz optimizarea strii de sntate
fizic i psihica (datorit unei boli sau
traumatism), din punct de vedere socio-economic,
vocaional (profesional) i/sau educativ.

Recuperarea este un proces complex i

unitar, deoarece are ca scop att s restabileasc
sntatea individului, ct i s-l redea familiei,
locului de munca i societii, ca pe o persoan
util pentru ea insasi i celor din jur.

Se observ c n cadrul conceptului de

recuperare exist dou aspecte
complementare, egale ca importan :
1. recuperarea medical
2. recuperarea socio-profesional

Noiuni importante privind recuperarea

domeniul de lucru al
recuperrii medicale l constituie restantul
funcional
obiectivul fundamental al recuperrii l reprezint
reeducarea funcional, avnd ca scop final
optimizarea calitii vieii pacientului
att scopul final al recuperrii, ct i
desfurarea procesului de recuperare sunt
axate pe conservarea demnitii individului
afectat de boal sau accident

 Scopul recuperarii medicale este strict

individualizat, att n funcie de patologia n
cauz ct i de necesitile fiecrui pacient
RM: - previne instalarea sau permanentizarea
deficitului funcional,
-minimalizeaza consecinele asupra
independenei funcionale i calitii vieii
Recuperarea medical este o activitate
multi-disciplinar (include diverse figuri
profesionale) i inter-disciplinar (necesit
colaborarea ntre diferite specialiti medicochirurgicale)

 Pentru optimizarea rezultatelor

reeducrii funcionale este necesar
implicarea activ a pacientului i
aparintorilor acestuia
Recuperarea medical completeaz
posibilitile profilactice i terapeutice
medico-chirurgicale

 Intervenia terapeutic reabilitativ poate fi:

anterioar, concomitent sau ulterioar
celorlalte intervenii medico-chirurgicale
Exist boli, sau faze ale bolilor din diverse
domenii de patologie care constituie direct
obiectul de activitate al recuperrii medicale
si altele pentru care este contraindicat

Recuperarea medical
Utilizeaz n scop profilactic i
terapeutic factorii fizici, cu aciune
asupra structurilor anatomo-funcionale
si mecanismelor fiziologice
Poate utiliza i alte posibiliti
terapeutice (medicaia, interveniile
chirurgicale corective, mijloacele
ajuttoare pentru viaa cotidian), dar
numai n scop adjuvant

 Pentru a-i realiza scopul, terapia de

recuperare medical impune
conceperea unui proiect reabilitativ
(care cuprinde obiectivele generale
etapele reabilitrii i echipa de
recuperare), pe baza cruia se
organizeaz programul reabilitativ
(care cuprinde obiectivele de etap,
detalierea mijloacelor utilizate i
modul de aplicare n practic)

 Optimizarea rezultatelor recuperrii

-monitorizarea periodic a reeducrii
funcionale
-adecvarea continu a programului reabilitativ,
n funcie de evoluia clinico-reabilitativ a
pacientului
Monitorizarea evoluiei reabilitative se
realizeaz prin
-modalitatea clinico-subiectiv (aprecierea
n funcie de percepia medicului i a pacientului),
-modalitatea obiectiv (scale de evaluare).

Clasificarea OMS
Este binecunoscut secvenialitatea clasic a
unei boli : etiologie efect fiziopatologic
manifestare clinic.
Din punctul de vedere al recuperrii medicale,
aceasta secvenialitate este relevant pentru o
boal acut, dar nu i pentru o boal cronic
sau un traumatism. n aceste cazuri se ia n
considerare i secvenialitatea patologiei pe linie
disfuncional : infirmitate incapacitate
handicap.

Infirmitatea (Impairment)

Infirmitatea reprezint orice

pierdere/anormalitate a unei
structuri/funcii (psihice, fiziologice, anatomice).
Poate fi: temporar sau definitiv.
Infirmitatea este o noiune larg, cuprinznd att
o pierdere anatomic (a unui esut, organ,
segment sau membru), ct i o
disfuncionalitate a unui organ sau sistem (cu
sau fr pierdere de structur).

Exemple
- pierderea unui deget sau a unui ochi
- scderea forei musculare a unui
grup muscular
- lipsa de coordonare a micrilor unui
segment
- scderea auzului
- respiraia dispneic, etc.

Incapacitatea (Disability)
Incapacitatea reprezint reducerea/pierderea
aptitudinii de a executa o activitate considerat ca
fiind normal/obinuit pentru un individ.
Poate fi : - reversibil / ireversibil
- progresiv / regresiv
Incapacitatea este consecina unei infirmiti, pe
care o reflect n termeni de performan funcional i
activitate curent.
Tipuri de incapacitate :
- de locomoie
- de dexteritate
- de auto-ngrijire
- de comunicare, etc.

Datorit diverselor infirmiti, un bolnav nu poate :

- s urce o scar sau s mearg pe un teren
accidentat
- s deschid ua sau un robinet
- s scrie sau s neleag cuvintele pe care le
aude
- s articuleze corect cuvintele sau vocea lui este
greu audibil, etc.
Subliniem doua aspecte importante :
orice incapacitate are la baz o infirmitate
nu orice infirmitate determin neaprat i o
incapacitate

Handicapul (Handicap)

Reprezint dificultatea unui individ de a

realiza relaii normale cu mediul de via,
n concordan cu vrsta, sexul, condiiile
sociale, economice i culturale.
Handicapul este determinat de o
incapacitate, dar se manifest numai
atunci cnd aceast stare de incapacitate
intr n conflict cu mediul social,
educaional sau de munc.

Exista diverse tipuri de handicap:

- de orientare n mediu
- de mobilitate
- educaional (de instruire)
- ocupaional (cu sau fr consecine
economice)
- de integrare social sau familial, etc.
A trata handicapul nseamn a obine o
implicare ct mai complet a pacientului n
colectivitate i/sau integrarea n mediul de via
i de munc, pentru a-i putea asuma rolul
care-i revine ca individ.

De asemenea, subliniem doua aspecte

importante :
nu orice infirmitate cu incapacitate
determina handicap
nu trebuie confundat noiunea de
handicap cu cea de invaliditate.
Invalid este o persoana care i-a pierdut,
parial sau total, capacitatea de munc, pe
o perioad de timp, din cauza de boal sau
accident, cu reducerea consecutiv a
veniturilor realizate prin munc.

De exemplu :
La un pacient cu limitare marcat a mobilitii
articulare la nivelul oldurilor sau genunchilor, se
urmrete :
- ameliorarea infirmitii : prin reducerea redorii
articulare
- estomparea incapacitii de a urca sau de a
cobor scrile : prin micorarea nlimii treptelor
de la nivelul scrilor locuinei
- evitarea handicapului privind utilizarea
mijloacelor de transport n comun : prin
prelungirea scrilor de acces n autobuze i
trenuri, pn aproape de nivelul trotuarului sau
peronului

La o pacient cu limitare marcat a mobilitii

degetelor i deformri ale minilor din poliartrit
reumatoid, se urmrete :
- ameliorarea infirmitii : prin reducerea
inflamaiei i ameliorarea prehensiunii
- estomparea incapacitii de a se autoalimenta : prin aplicarea unor manoane
pentru a ngroa mnerelor tacmurilor
Aceste exemple subliniaz faptul c
recuperarea incapacitii nu nseamn numai
tratarea infirmitii, ci i ameliorarea condiiilor de
via i de munc, cu modificarea mediului
ambiant al individului.

Trebuie luat n considerare faptul c

pacientul triete ntr-o colectivitate, iar boala
sau accidentul pot afecta nu numai funciile
organismului, ci i relaiile individului cu
colectivitatea i/sau ambientul.
Dificultatea sau imposibilitatea de a se integra
n societate i/sau mediul ambiant fac parte din
noiunea de handicap.

De exemplu :

Un copil are dificulti n a urma programul normal de

colarizare, deci are un handicap educaional
Cauzele pot fi variate : surdomutitatea, cecitatea,
deficitul motor sau psihic.
Acest handicap poate fi estompat cu ajutorul colilor i
programelor de nvmnt speciale.

Un muncitor, dup o boal sau accident, nu-i mai

poate exercita meseria (nu-i mai poate ctiga
existena), deci are un handicap ocupaional
Acest handicap poate
fi rezolvat prin reprofesionalizarea ntr-o meserie posibil de realizat cu
restantul funcional.

Indicaiile recuperrii medicale

Afeciuni locomotorii de cauza
neurologic, reumatologic, sau
ortopedico-traumatologic
Afeciuni cardio-vasculare
Afeciuni respiratorii (inclusiv afeciuni
extra-pulmonare generatoare de disfuncii
ventilatorii)
Afeciuni reno-urinare
Afeciuni digestive

 Afeciuni metabolice i nutriionale

(inclusiv diabetul)
Afeciuni endocrine
Afeciuni genitale
Afeciuni senzoriale (vzul, auzul, inclusiv
surdomutitatea i tulburrile de vorbire de
diferite cauze)
Afeciuni psihice sau comportamentale

Metodologia recuperrii medicale

Metodele utilizate n recuperarea medical se pot
sistematiza n urmtoarele modaliti
terapeutice
Fizioterapia (terapia prin factori fizici), care
include :
- Balneo-Climatoterapia
- Hidro-Termoterapia
- Electroterapia
- Kinetoterapia
- Masoterapia
Terapia ocupaional (ergoterapia)

 Ortezarea
Protezarea (inclusiv protezarea auzului i
vzului)
Logopedia
Terapia cognitiv
(psiho-comportamental)
Terapia vocaional (educaional,
re-profesionalizarea)