I.

HERNIA DE DISC Rapel anatomic Coloana vertebral uman cu ele dou funcii ale sale (asigurarea sta iunii verticale a cor!ului "i !rotec ia mduvei s!inrii#$ sufer cu trecerea tim!ului "i su!unerea la solicitrile continui$ im!use de locomo ie "i efectuarea activit ilor %ilnice$ un !roces continuu de u%ur. Discurile intervertebrale sunt cele care asigur amorti%area sarcinilor im!use coloanei de verticalitate "i sunt alctuite din& o Inel fibros ' !oriunea e(tern$ fibroas$dur o Nucleu !ul!os ' la interior )n tim!$ a!ar modificri degenerative * fisurarea inelului fibros +i ,ernierea nucleului !ul!os$ de aici a!r-nd ,ernii anterioare sau !ostero*laterale (situa ie .n care ,ernia .nt-lne+te mduva +i rdcinile nervoase#. Localizri ale herniilor /ai ales la nivel 01*02 +i 02*S3 Nivel cervical * determin frecvent suferin radicular +i mielinic 0a nivel toracal * locali%are rar * suferin mielinic !-n la sindrom de transseciune medular 0a nivel lombar * manifestat ca sindrom de coad de cal Simptomatologie Hernie unilateral monoradicular Debut cu dureri care !ot iradia bilateral$ !uternice$ uneori invalidante$ bloc,ea% bolnavul .n !o%iie antalgic. )n tim! a!are iradierea ti!ic a durerii .n funcie de rdcina afectat& o Sindrom vertebral Durere Contractur muscular ( !aravertebral uni* sau bilateral la ,ernia lombar# Scolio% antalgic ( .n ca%ul locali%rilor lombare# 0imitarea mi+crilor de antero* +i laterofle(ie ale coloanei Durerea la !al!area sau !ercuia a!ofi%ei s!inoase aflate deasu!ra discului afectat Sindrom radicular * de!inde de rdcina afectat& o Rdcina L5* afectarea discului dintre 01*02 Durere cu iradiere !e faa !osterioar a coa!sei$faa antero* lateral a gambei$ faa dorsal a !iciorului !-n la nivelul ,alucelui Hi!oeste%ie situat .n teritoriul de distribuie a durerii * faa antero*lateral a gambei$ faa dorsal a !iciorului$ ,aluce$ deget II4 rar ,i!ereste%ie 5are% de sciatic !o!liteu e(tern o /usculatura lo6ei antero*laterale a gambei o Im!osibilitatea fle(iei dorsale a !iciorului * bolnavul nu !oate merge !e clc-ie Reflectivitatea !strat

7ulburri trofice * atrofie muscular (se instalea% du! un tim! .ndelungat# o Rdcina S1* afectarea discului dintre 02*S3 Dureri +i !areste%ii !e faa !osterioar a coa!sei$ faa !osterioar a gambei$ tendo*ac,ilean$ clc-i$ !lant$ ultimele degete Hi!oeste%ie .n acela+i teritoriu$ rar ,i!ereste%ie 5are% de sciatic !o!liteu intern o Imposibilitatea flexiei plantare a piciorului o Nu poate merge pe vrfuri Refle( ac,ilean abolit o Rdcina C7 * afectarea discului dintre C8*C9 Iradierea sim!tomelor este de obicei ctre degetul medius al m-inii$ dar !ot fi interesate "i degetele vecine Adeseori for a trice!sului !oate fi diminuat Refle(ul trici!ital * de obicei absent. o Rdcina C * afectarea discului dintre C9*73 Sim!tomele !ot iradia ctre eminen a ,i!otenar "i degetele I:*: Investigaii paraclinice R( sim!l de coloan vertebral /ielografie /ielo*C7 R/N Tratament 7ratament conservator & o Re!aus ' total la !at$ tim! de ;*< s!tm-ni re!re%int circa =>? din eficien a tratamentului conservator o Antalgice u%uale o Antiinflamatoare nesteroidiene sau steroidiene o Sedative * de utili%at cu !ruden "i de scurt durat o @i%iotera!ie 7ratament c,irurgical& o Ablaia ,erniei discale o Discectomia !entru a !reveni rea!ari ia ,erniei de disc