Nevralgia cervico-brahial

Capitolul 1. Nervalgia cervico-brahial 1.1 Definiie. Generaliti

Nevralgia cervico-brahial este definit ca un sindrom dureros al regiunii cervicale i al umrului survenind n teritoriul de distribuie ale rdcinilor cervicale C5 - C8. Inervaia senzitiv i motorie a membrului superior este asigurat de plexul brahial (C5 T1). Ramurile anterioare ale nervilor rahidieni C5 T1, n regiunea axilar, supraclavicular se unesc dup cum urmeaz, pentru a da natere la cele trei trunchiuri primare ale plexului: C5 - C6 - trunchi primar superior, C7 trunchi primar mijlociu, C8 T1- trunchi primar inferior.

n regiunea infraclavicular, cele trei trunchiuri primare se divid n cte dou ramuri: anterioare i posterioare. Din unirea acestor ramuri vor lua natere apoi urmtoarele trunchiuri secundare: - antero - extern, din ramurile anterioare ale trunchiului primar superior i mijlociu; - antero intern, din ramurile anterioare ale trunchiului primar inferior; - posterior din unirea celor trei ramuri posterioare ale trunchiurilor primare. Tot n aceast regiune, trunchiurile secundare ale plexului vor da natere nervilor care inerveaz membrul superior: extern) trunchiul secundar antero-intern: n. median (rdcina intern), nervul ulnar, trunchiul secundar posterior: n. circumflex i n. radial. trunchiul secundar antero-extern: n. musculocutanat i n. median (rdcina

nervul brahial cutanat intern; n regiunea supraclavicular iau natere ramurile colaterale ale plexului care inerveaz tegumentele i muchii regiunii scapulare.
Topografia durerii este elementul esenial la care se adaug paresteziile predominant distale. Mai rar acuzele bolnavului constau din simple senzaii parestezice distale pe unul sau mai multe dermatoame

1.2 Etiologie
Etiologic, se deosebesc dou tipuri: NCB comun, prin artroz cervical; NCB simptomatic, care poate fi de cauz rahidian sau intrarahidian. Cauzele rahidiene sunt reprezentate de: leziuni tumorale ale rahisului (metastaze osoase, hemopatii maligne, tumori osoase primitive, granuloame eozinofile), morb Pott cervical, traumatisme cervicale. spodilite cu germeni banali, hernia de disc cervical. Cauzele intrarahidiene: tumori meningoradiculare (neurinoame, meningeoame, epidurite metastatice), meningoradiculite, procese inflamatorii meningeale cronice (arahnoidit, meningit cervical), epidurite acute i cronice. Alte cauze: sindrom Pancoast-Tobias, coast cervical, zona zoster include n tabloul clinic nevralgii intense, rebele la tratament i care pot persista timp ndelungat dup dispariia erupiei; scleroz post radioterapie, calus vicios post-fractur de clavicul, sindrom de defileu cervico-axilar.

1.3 Simptomatologie
Simptomatologia este dominat de prezena durerii, ce are urmtoarele caracteristici: debut brutal, dimineaa la trezire sau instalat progresiv; precedat de o cervicalgie de intensitate crescnd; se acompaniaz de o iradiere brahial din ce n ce mai accentuat; poate fi agravat de tuse, decubit, cu exacerbare nocturn;

 durerile pot fi nsoite de parestezii (amoreli). Durerea respect un teritoriu strict monoarticular astfel: Pentru rdcina C5: durere n ceaf, deltoid, piept, faa lateral a braului; deficit motor la nivelul muchilor supraspinos, subspinos, deltoid, biceps; modificarea reflexului bicipital. Pentru rdcina C6: durere n ceaf, regiunea scapular, deltoid, faa lateral a braului i antebraului, police i index; deficitul motor este localizat la nivelul bicepsului i radialului extern; diminuarea reflexelor bicipital i stiloradial. Pentru rdcina C7: durere n ceaf, omoplat, deltoid, faa dorsal a antebratului, index i medius; deficit motor al muchiului triceps; diminuarea reflexului tricipital. Pentru rdcina T1 : durere n ceaf, regiunea intern a braului i antebraului, degetul mic i uneori mediusul; deficit motor al muchilor extensori ai pumnului; modificarea reflexului tricipital.

Img 1. Topografia nervilor cervicali pe membrul superior

Capitolul 2. Metode de diagnosticare

ANAMNEZA PACIENTULUI Anamneza este important pentru a identifica momentul cnd a aprut durerea, cauzele declanatoare i cele de ameliorare, alte semne subiective. Tot din anamnez putem afla antecedentele patologice ale bolnavului, uneori folositoare pentru stabilirea diagnosticului. EXAMENUL FIZIC are in vedere deopotriva segmentul vertebral si cel brahial. Rahisul cervical examinat n static i n dinamic, bolnavul fiind n poziie seznd sau n decubit, relev tulburri de atitudine de tipul redresrii sau inversrii curburii fiziologice. Palparea spinoaselor i a masivelor articulare interapofizare este dureroas. Poate aparea semnul soneriei anterioare care reproduce sau exacerbeaz durerea radicular. Intensificarea durerii poate avea loc i la presiunea pe vertex, n timp ce traciunea prudent a extremitii cefalice poate s influeneze favorabil suferina bolnavului. Micrile rahisului sunt limitate, iar testrile n hiperflexie i lateroflexie opus brahialgiei accentueaz simptomatologia. Manevrele de elongaie pentru rdcinile C5-C8 (pozitive n NCB) sunt reprezentate de: manevra Lasegue a membrului superior - abducia maxim a braului cu antebraul n extensie, manevra Lasegue a gtului - nclinarea i rotarea capului spre partea sanatoas. CRITERII RADIOLOGICE Examenul radiologic este principala explorare care d informaii asupra modificrilor interdiscale i de la nivelul gurilor de conjugare. Pensarea spaiului discal cu osteocondensarea platourilor, osteofitoza peridiscal, hipertrofia, reducerea dimensiunilor gurilor de conjugare sunt importante pentru diagnostic. La fel este i studiul radiocinetic al coloanei cervicale care ofer posibilitatea aprecierii elasticitii discale, jocul articulaiilor discovertebrale i interapofizare, marcnd i zonele de redoare. Mielografia, tomodensitometria i examenul RMN aduc relaii suplimentare n ceea ce privete etiologia i importana leziunilor rahidiene i radiculomedulare. Explorarea periferic a sistemului neuromuscular completeaz informaia conturnd mai bine nivelul i gradul suferinei neurologice i contribuie la definirea atitudinii terapeutice, conservatoare sau chirurgicale.

CRITERII DE LABORATOR Uzual trebuie s se cerceteze: VSH, glicemia, formula sanguin. Cnd etiologia este mecanic sau artrozic parametrii biologici nu sunt modificai.

Capitolul 3. Metode de recupereare prin fizioterapie

Hidroterapia Baia la temperatur de indiferent. Temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat n baie; durata este de la 10- 15 minute. Mod de aciune: - presiunea hidrostatic; - uor factor termic. Baia la temperatura de indiferent are o aciune calmant. Baia kinetoterapic. Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare, care se umple 3/4 cu ap la temperatura 35 - 37 - 38C. Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care este invitat s execute singur micrile imprimate de tehnician. Durata bi: 20 -- 30 minute. Mod de aciune: - factorul termic; - factorul mecanic. Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii, care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede. TERMOTERAPIA Impachetarea cu parafin. Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai ridicat. Pentru membrele superioare se utilizeaz pensularea cu parafin i bile de parafin lichid, n care plutesc buci de parafin uscat. Se scoate membrul superior ateptndu-se solidificarea parafinei. Manevra se repet de 2 - 3 ori. Aciunea mpachetrilor cu parafin: Parafina provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38 40C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur de rcire.

ELECTROTERAPIA Curentul galvanic. Galvanizarea este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor nevralgice. Se indic galvanizri longitudinale descendente ale membrului superior, cu electrodul pozitiv n zona umrului i negativ n palm, sau galvanizri ascendente pe membrul superior contralateral de 10 -15 A, 1O - 15 minute. Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai contralateral duc la o cret ere a pragului de sensibilitate. Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin). Curentul diadinamic. Curenii diadinamici se prescriu n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10---14 edine. Curentul faradic. Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat. Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea.

Capitolul 4. Recuperarea prin kinetoterapie

Reeducarea mobilitii coloanei cervicale este o etap important i obligatorie a tratamentului conservator. Ea ncepe imediat dup ameliorarea fenomenelor acute cu micri pasive n altenan cu traciuni i tehnici de masaj. Se trece apoi la efectuarea mobilizrilor active care au ca suport mecanismele de coordonare vestibulara i oculokinetic care i au sediul la nivelul segmentului cervical. Programul continu cu exerciii care au n atenie unitatea funcional a segmentului cervical cu celelalte segmente rahidiene i cu membrul superior. Tonifierea musculaturii paravertebrale i a umrului, reeducarea proprioceptiv contribuie la refacerea stabilitii rahisului. Bolnavul este instruit ca i la domiciliu s efectueze programe reeducaionale i de gimnastic medical care s promoveze supleea coloanei, tonifierea muscular i creerea unui comportament adecvat fa de solicitrile din mediu. Tehnici de kinetoterapie Obiectivele specifice "colii spatelui"

contientizarea posturii coloanei vertebrale, "zavorrea segmentar", controlul micrilor, controlul efortului i readaptarea la efort, controlul poziiilor corpului n timpul micrilor i n repaus.

Kinetoterapie individual contientizarea poziiei corecte vertebrale prin exerciii de dezvoltare a percepiei proprioceptive prin tehnica dublei percepii: din poziia culcat, aezat i din ortostatism; "zavorrea segmentar" prin exerciii de meninere a chingii musculare activate n condiii de mobilizare a bolnavului n spaiu; controlul micrilor: educarea bolnavului pentru a efectua mobilizri ale coloanei cervicale controlnd permanent viteza i amplitudinea miscarilor; controlul efortului: instruire privind exploatarea raional a coloanei n timpul unor solicitri cervicale de tip dinamic sau static; controlul poziiei: nvaarea evitrii meninerii prelungite a poziiilor cervicale fixe sau a poziiilor extreme ce vor fi nlocuite cu poziii de facilitare a efortului cervical. Corectarea tulburrilor de static cervical. Exerciiul 1 - culcat pe sol, cu genunchii flectai; gtul este ntins n ax, brbia n unghi drept cu gtul; se caut aplatizarea curburii cervicale: umerii mereu n contact cu solul; se menine aceast postur; Exerciiul 2 - din postura de la exerciiul 1 se roteaz la maximum posibil capul spre unul din umeri: se menine aceast postur, apoi se roteaz n sens invers; tot timpul se caut ntinderea gtului n ax, cu tergerea lordozei cervicale. Exerciiul 3 - decubit ventral, cu braele pe lng corp, faa ,,privind" n jos: se ridic apoi capul cu civa centimetri de la sol i se execut ntinderea axial a gtului; se roteaz capul din aceast poziie spre unul din umeri, continuindu-se ntinderea axial; se las capul n jos, s ating solul cu brbia; se revine ia poziia iniial (cu faa n jos) cu relaxare; Exerciiul 4 - din eznd, cu genunchii flectai, minile prind genunchii: se relaxeaz trunchiul i gtul, care iau forma literei ,,CU; capul flectat n piept, cu fruntea spre genunchi;

Exerciiul 5 - n ortostatism, cu minile mpreunate pe cretetul capului, toracele i lomba drepte: se realizeaz ntinderea n ax contra uoarei presiuni date de mini; se merge prin camer n aceast poziie ; coatele sunt trase napoi, dar fr s determine creterea lordozei. Tonifierea musculaturii vertebrale posterioare Exerciiul 1 decubit ventral, extensia simultan a membrelor superioare(3x3); Exerciiul 2 decubit ventral, cu minile sprijinite la nivelul pieptului, uoar extensie a trunchiului(3x3); Exerciiul 3 decubit ventral, cu minile la nivelul feei, punera alternativ a frunii i brbii pe palme (3x3); Exerciiul 4 eznd pe un scaun cu un baston n mini, ridicare braelor sus i revenire (3x3); Exerciiul 5 eznd cu minile pe old, ridicarea i coborrea, proiecia nainte i napoi i circumducia umerilor; Exerciiul 6 - atrnat la bar, traciune n brae; Exerciiul 7 culcat ventral, trre cu ajutorul braelor (1x3m). Exerciiul 8 decubit ventral, minile pe lng corp, extensia trunchiului contra unei rezistene uoare din parea kinetoterapeutului; Exerciiul 9 - stnd cu minile pe olduri: rotri ale umerilor executate n ambele sensuri, de cte 10-15 ori n fiecare sens. Exerciiul 10 - stnd deprtat cu minile pe olduri: ducerea lent a capului pe spate cu brbia nainte i revenire. Se repet de 10-15 ori. Exerciiul 11 eznd pe scaun cu spatele rezemat de sptar i minile pe olduri; ndoierea trunchiului i a gtului spre stnga i inspiraie, revenire n poziia iniial cu expiraie i apoi spre dreapta. Se execut de 10-12 ori. Exerciiul 12 - culcat ventral, cu minile ncletate la spate: extensia capului i a gtului, deprtnd brbia de corp i ducerea braelor sus napoi cu inspiraie profund, revenire cu expiraie, se execut lent de 10-15 ori.

Masajul n nevralgia cervico brahial

Masajul coloanei vertebrale cervicale trebuie considerat ca un tratament de fond prin care se acioneaz att mpotriva dezordinii posturale (aflat de foarte multe ori la baza dezvoltrii suferinei bolnavului), ct i mportiva consecinelor induse de urzura morfologic a structurii musculo-ligamentare. Masajul nervilor periferici a fost utilizat iniial n medicina empiric. Aplicaiile sale n cadrul medicinei fizice i de recuperare are un areal destul de restrns datorit dificultilor tehnice de excuie, ale senzaiilor dureroase pe care le determin, reaciilor reflexe negative i a contraindicaiilor numeroase. Acest tip de masaj necesit o tehnic special executndu-se pe nervi n anumite puncte de excitaie situate fie la nivelul rdcinilor nervoase ie la nivelul ramificaiilor ori trunchiuri nervoase periferice. Tehnicile folosite sunt: Netezirea superficial, uoare, aplicate pe zonele sensibile pentru a diminua durerea, continuat cu neteziri mai profunde pe traiect nervos periferic. Friciunile aplicate fie difuz pe toat zona dureroas, fie la nivelul trunchiului nervos. Sunt folosite friciunile liniare de intensitate mic sau medie. Presiunile sunt tehnici specifice pentru masajul nervilor periferici, precum frmntrile n masajul muscular. Se utilizeaz presiunile dinamice unimanuale sau bimanuale continue ori intermitente, efectuate local la nivelul rdcinii, trunchiului sau ramificaiilor nervoase sau la nivelul unei zone dureroase n totalitate, variabile ca intensitate i durat. Bttoritul sau tocatul cu intensitate mic, medie sau mare se aplic la nivelul nervilor periferici ce sunt acoperii cu esuturi abundente (tegument, esut celular subcutanat, muchi). Nu toi bolnavii tolereaz baterile sau tocatul. Vibraiile manuale, reduc sensibilitatea i conductibilitatea nervoas. Efectele lor depind de intensitatea, amplitudine i durata de execuie. Sunt bine tolerate. Efectele fiziologice : Manevrele de masaj acionez asupra terminaiilor nervoase periferice. Executate energic, ele produc efecte stimulatoare, care cresc sensibilitatea i conductibilitatea nervoas; executate lent i superficial au efect sedative, diminund sensibilitatea.

Efect antialgic att la nivelul nervului periferic, ct i reflex la distan cu reducerea sensibilitii dureroase pn la dispariie. Efectul biotrofic. Prin activarea circulaiei este ameliorat nutriia nervului cu favorizarea activitii sale fiziologice.

Bibliografie:
1. 2. Baciu Clement Programe de gimnastic medical, Ed. Stadic, 1974; Badiu Gheorghe Fiziologia i fiziopatologia sistemului nervos, Ed. Kiss Iaroslav Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile Moca Olimpia Masoterapia n recuperarea medical, Ed. Treira, Oradea, Ochian Gabriela Kinetoterapia n afeciunile neurologice, Ed. Pim, Iai, Popescu Roxana Ghid de evaluare clinic i funsional n recuperarea Intervenia kinetic n afeciunile sistemului

Medical, Bucureti, 1978; 3. aparatului locomotor, Ed. Medical, Bucureti, 1990; 4. 2002; 5. 2006; 6. medical, Ed. Medical Universitar, Craiova, 004; 7. Rusu Ligia

neuromioartrokinetic, Ed. Universitaria, Craiova, 2007; 8. Sbenghe Tudor Kinetoterapia profilactic, terapeutic i de recuperare, Ulmeanu Dan Anatomia topografic i imagistic a membrelor, Ed. Ex Ed. Medical, bucureti, 1987; 9. Ponto, Constana, 2000.