Universitatea Alexandru Ioan Cuza Facultatea de Fizic Specializarea: Metode fizice aplicate n kinetoterapie i recuperare medical

Genunchiul posttraumatic. Ruptura de menisc. Entorsa. Fracturile.

Noiuni teoretice i practice de kinetologie

Noiuni introductive

Genunchiul este reprezentat de regiunea articular situat la jonciunea coapsei cu gamba. Articulaia genunchiului unete femurul cu tibia i cu rotula. Adaptarea perfect a suprafeei articulare a femurului cu cea a tibiei este asigurat prin existena a dou formaii fibrocartilaginoase, denumite meniscuri. Ligamentele foarte puternice garanteaz o stabilitate perfect a acestei articulaii. Unele afeciuni ale genunchiului se dezvolt din cauza uzurii aprute la nivelul articular, cum se ntmpl n osteoartrit. Alte afeciuni apar din cauza unor injurii, cum ar fi o lovitur la nivelul genunchiului sau micrii brute, care foreaz dincolo de limita de micare de la acest nivel.

Profilaxie Unele afec[iuni ale genunchiului, cum ar fi cele aprute din cauza unui accident, nu pot fi prevzute sau prevenite. Totui, pot fi prevenite multe probleme de la acest nivel urmnd aceste sugestii: naintea efecturii de exerciii sau a participrii la diferite activiti sportive, se efectueaz o nclzire prin mers pe biciclet, apoi exerciii de nclzire muscular; nclzirea musculaturii din partea anterioar a coapsei si din partea posterioar a coapsei, reduce tensiunea din tendoane i scade presiunea din genunchi din timpul activitii; fortificarea musculaturii picioarelor prin exerciii specifice; exerciii supravegheate, cu greuti, sunt un alt mod de fortificare am musculaturii de care beneficiaz i genunchiul; se evit schimbri brute n intensitatea exerciiului; fora i durata exerciiilor se cresc progresiv;
2

se va purta nclminte lejer, care s menin echilibrul i aliniamentul picioarelor n timpul mersului sau alergrii. Problemele de la genunchi pot s apar din cauza unui picior plat sau a unui picior aflat

n pronaie. Aceste probleme pot fi minimalizate prin purtarea unor tipuri speciale de nclminte cu talonete. Se va menine o greutate adecvat pentru a reduce stresul de la nivelul genunchiului. Obezitatea crete riscul de dezvoltare al afeciunilor cum ar fi osteoartrita.

Ruptura de menisc
Ruptura de menisc este o leziune a meniscului articulaiei frecvent genunchiului ntlnit. Fiecare

genunchi are dou meniscuri n forma literei C: un menisc lateral n poriunea extern a genunchiului i un menisc medial n poriunea intern a genunchiului. Acest esut elastic acioneaz ca absorbant al ocului dintre formaiunile osoase superioare i inferioare ale membrelor inferioare i stabilizeaz articulaia, distribuind greutatea n mod egal aupra genunchiului. Cauze Ruptura de menisc este cauzat de obicei de o micare de torsiune, deseori cu piciorul aezat pe toat talpa i cu genunchiul flectat parial. Alte leziuni ale genunchiului, cum ar ruptura de ligament, se pot ntmpla concomitent cu ruptura de menisc, cu vrsta, meniscul se uzeaz i poate fi lezat mai uor. Ruptura de menisc este rar la copii mici.

Simptomatologie

Simptomatologia rupturii de menisc variaz adeseori. Nu exist terminaii nervoase la nivelul meniscului, iar durerea este datorat tumefierii i leziunii esuturilor nconjurtoare. La o leziune tipic uoar a meniscului, poate exista o durere uoar i iniial o tumefiere. Dup cteva zile apare progresiv artrita genunchiului. Deseori apare durere minim la mers, iar durerea se intensific la ridicarea greutilor, lsarea pe vine i ridicarea din aceast poziie. Aceste simpotme dispar n 2-3 sptmni, dei durerea poate s reapar la micarea de torsiune. La ruptura tipic moderat a meniscului, pacientul simte o durere n partea lateral sau central a genunchiului, n funcie de localizarea rupturii. De obicei, mersul este posibil. La micarea de torsiune i de aezare pe vine apare durere intens. Aceste simptome se remit treptat, dar tind s revin la o micare de torsiune minor sau la efort intens. La ruptura sever, bucile din meniscul rupt se pot disloca i ajung n spaiul articular, ceea ce duce la situaia numit genunchiul blocat. n articulaie poate s apar sngerare, iar genunchiul se tumefiaz imediat dup injurie. La vrstnici meniscul este uzat i acetia nu pot identifica un eveniment specific care s fie cauzat de ruptur, sau i amintesc dezvoltarea simptomelor dup un incident minor, cum ar fi ridicarea de pe vine. Durerea i tumefierea minim sunt deseori singurele simptome. Durerea aprut n interiorul genunchiului poate indica ruptura meniscului medial. Durerea aprut n poriunea externa genunchiului poate indica ruptura meniscului lateral. Diagnostic blocajul articular repetat singurul semn de certitudine; hidartroza persistent; hipotrofie (reflexogen) a cvadricepsului; durere la nivelul meniscului interesat.

Entorsa de genunchi
Entorsele articulaiei genunchiului sunt leziuni traumatice ale aparatului

capsuloligamentar al acestei articulaii produse printr-o micare brusc i brutal fiind sau nu nsoit de leziunea meniscurilor ligamentare. Ele sunt frecvente la adultul tnr, femeile fiind mai expuse datorit incidenei mai mari a hipotrofiei musculare, a obezitii, a hiperlaxitii
4

ligamentare, a unui genum valgum fiziologic mai accentuat i datorit nclmitei cu tocuri nalte. Mecanismul de producere este predominant indirect prin forfecare in varus sau valgus, hiperextensie, hiperflexie sau torsiune. Cel mai frecvent mecanism este cel care combin valgusul forat cu flexia i rotaia extern a gambei cum se ntmpl n fotbal, schi, rugby, aprnd secundar ruptura ligamentului lateral intern. Cauze Entorsele genunchiului determin o serie de leziuni ale elementelor capsuloligamnetare. Acestea depind de mecanismul de producere. Ruptura ligamentului colateral extern este mai rar, aprnd n suprasolicitrile n varus asociat semiflexiei i rotaiei interne a gambei. Ruptura izolat a ligamentului ncruciat anterior apare n deplasrile anterioare brute ale gambei iar cel posterior n deplasrile posterioare. Dei ligamentele scurte cedeaz primele, rareori ruptura unui ligament ncruciat este izolat. Ea este frecvent asociat cu ruptura unui ligament colateral, cel mai des cel medial, sau/i o leziune de menisc, mai ales a celui medial. Alte structuri articulare care pot suferi leziuni n cadrul entorselor sunt capsula articular i membrana sinovial. n marea majoritate a cazurilor leziunea capsular este simultan cu cea ligamentar, acestea din urm fiind frecvent structuri deviate din capsula articular. Prin defectul capsular capsele ligamentului rupt pot ptrunde intraarticular determinnd blocajele articulare. Sinoviala poate fi destrmat, dislocat, rupt sau herniat, printr-o bre capsular. n unele cazuri sinoviala reacioneaz prin hidartroz, dar n majoritatea cazurilor de lezare a ei sngereaz conducnd la hemartroz. Simptomatologie Bolnavul acuz durere i impoten funcional variabil, uneori poate resimi o senzaie de scpare a genunchiului n special la cobortul scrilor sau chiar la mers. Obiectiv se poate constata, datorit contrzcturii allgice a musculaturii posterioare a coapsei, o poziie de semiflexie, acesta fiind starea de repaos articular.

Primul semn clinic este tumefacia articular, datorat hidartrozei. Genunchiul apare astfel mrit de volum, cu recesurile suprapatelare sub tensiune, sau n funcie de cantitatea de revarsat articular. Clinic, hidrartroza se pune n eviden cutnd ocul rotulian n clinostatism sau ortostatism, daca volumul revrsatului este mic. Acesta indic prezena revrsatului articular, fr a putea determina natura lui. Acestea se determin print-o puncie articular. Prezena sngelui n articulaie este n 80% din cazuri consecina rupturii ligamentului ncruciat anterior. n entorsele de gradul I lipsete de obicei tumefacia articular sau, daca exist, este moderat. Genunchiul este dureros, iar cutarea punctelor dureroase la nivelul corpului sau inseriei ligamentelor poate duce la o exacerbare algic. n entorsele de gradul II, simptomatologia subiectiv i obiectiv devin mai zgomotoase. Revrsatul articular este mai frecvent, fiind datorat fie reaciei sinoviale, fie unei rupturi capsuloligamentare. Punctele dureroase sunt ferm decelabile, pot aprea chiar echimoze cutanate corespunztor structurilor capsuloligamentare lezate. Entorsele de gradul III sunt reprezentate de laxiti posttraumatice ale genunchiului sau instabilitile de genunchi. Diagnostic stadiul I: durere spontan, n punct fix la palpare, genunchi nemodificat, mers rar chioptat; stadiul II: durere exacerbat de micri, genunchi tumefiat, echimoze, hemohidartroz moderat; stadiul III: instabilitate i laxitate articular.

Fracturile genunchiului.
6

Fractura rotulei

Fracturile rotulei sunt grave deoarece ruperea aparatului extensor al genunchului determin o invaliditate important. Aceasta se manifest prin instabilitatea anterioar a genunchiului, mai ales la coborrea scrilor. Fracturarea rotulei este un caz particular al rupturii aparatului extensor al genunchiului. Mecanismul direct, cel mai frecvent, const ntr-un oc al agentului vulnerant pe faa anterioar a genunchiului, o cdere n genunchi, sau prin ocul tabloului de bord. ocul survine pe genunchiul n flexie. De fapt, este vorba de un mecanism mixt, deoarece n flexie contracia cvadricepsului dezvolt o for ce poate ajunge la 200 kg. Exist 2 tipuri importante de fracturi: 1. Fracturile care nu lezeaz aparatul extensor al genunchiului: verticale sagitale, fracturi transverse fr deplasare i fracturi paracelare. 2. Fracturi care lezeaz aparatul extensor, sunt fracturi transversale, cu sau fr cominuie, ce pot fi plasate n treimea medie, polar superioar sau polar inferioar. Deplasarea fragmentelor este variabil de la 1 la 6 cm i se datoreaz rupturii transversale a manonului fibros perirotulian, format din expansiunea perotulian i expansiunile laterale. Alte leziuni ale aparatului extensor: acesta poate suferi leziuni traumatice i la alte nivele. 1. Ruptura tendonului cvadricipital, mai ales la persoanele vrstnice, poate fi bilateral i este de obicei situat chiar deasupra rotulei. n absena tratamentului apare o miozit osifiant. 2. Ruperea ligamentului rotulian este o leziune a subiectului tnr, ligamentul fiind smuls fie de lng rotul, fie de lng tuberozitatea anterioar a tibiei. 3. Smulgerea tuberozitii anterioare a tibiei este o leziune mai rar, care apare la tineri, prin decolarea apofizar de la nivelul cartilajului de cretere. Diagnostic clinic i radiologic

Pacientul se prezint cu genunchiul tumefiat datorit hemartrozei voluminoase, iar extensia activ este imposibil i adesea mersul este imposibil. Radiografia de fa i profil precizeaz sediul, direcia, gradul cominuiei i diastazisul interfragmentar. Ruptura ligamentului se nsoete de o depresiune i o echimoz subrotulian, iar radiologic rotula este ascensionat. Ruptura complet a tendonului cvadricipital determin de asemenea imposibilitatea extensiei active iar depresiunea apare deasupra rotulei.

Metode de tratament kinetoterapeutic

Obiectivele recuperrii funcionale: Combaterea inflamaiei; Combaterea durerii; Prevenirea i combaterea tulburrilor vasculare i circulatorii; Prevenirea i corectarea poziiilor vicioase; Creterea progresiv a forei musculare; Respectarea profilaxiei i a regulilor de igien ortopedic a genunchiului. Tratamentul postoperator, n faza acut: Urmrete reducerea inflamaiei prin: a) repaosul relativ; b) crioterapia; c) compresia; d) elevarea cu ridicarea membrului traumatizat deasupra nivelului cordului; e) imobilizarea articular cu atel, ortez, bandaj elastic; f) electroterapie: - cureni de joas frecven - cureni de medie frecven - cureni de nalt frecven; g) traciuni uoare n ax cu decoaptri h) masaj, periaj;
8

i) medicaie antiinflamatoare. Tratamentul postoperator, n faza subacut: a) electroterapie: - curenii de joas frecven (diadinamic perioad scurt i diadinamic ritm sincopat) - curenii de nalt frecven; b) masoterapia; c) kinetoterapie: - iniial se aplic micri pasive executate cu grij de kinetoterapeut, fiind utile contraciile statice i tehnicile de facilitare neuromuscular proprioceptiv cum sunt contracierelaxare, contracii ale muchilor extremitii opuse; - ulterior se aplic tehnici active-ajutate, fiin ajutat de kinetoterapeut sau de scrioterapie, i n cele din urm mobilizri active, cnd se atinge limita mobilitii normale; - programele de tonifiere utilizeaz o serie de tehnici de antrenament de for: izometric, izotonic, cu diferite rezistene, poliometric. Tratamentul posttraumatic, n faza cronic: Obiectivul major va rmne meninerea i creterea forei, rezistenei, a stabilitii i a mobilitii articulare.

Bibliografie Drosescu Paula, Anatomia aparatului locomotor, Editura Pim, Iai Sbenghe Tudor, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical, Bucureti, 1987 www.scribd.com www.mediculmeu.com www.sfatulmedicului.com

10