Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUPRINS:
CUPRINS:........................................................................................................................................2
INTRODUCERE..............................................................................................................................3
REEDUCAREA PARAPARETICULUI LA PAT...........................................................................3
Obiective:......................................................................................................................................3
Mijloace utilizate:.........................................................................................................................3
REEDUCAREA PARAPARETICULUI ÎN POZIŢIA AŞEZAT...................................................4
Obiective:......................................................................................................................................4
Mijloace utilizate:........................................................................................................................4
REEDUCAREA PARAPARETICULUI PENTRU ORTOSTATISM ŞI MERS...........................5
Obiective:......................................................................................................................................5
Mijloace utilizate:.........................................................................................................................5
EXERCIŢII PENTRU RECUPERAREA PARAPAREZELOR FLASCE......................................5
ETAPA I:......................................................................................................................................5
ETAPA A-II-A:............................................................................................................................6
ETAPA A-III-A:...........................................................................................................................7
EXERCIŢII PENTRU RECUPERAREA PARAPAREZELOR SPASTICE..................................7
ETAPA I:......................................................................................................................................7
ETAPA A-II-A:............................................................................................................................8
ETAPA A-III-A:...........................................................................................................................8
EXERCIŢII DE TONIFIERE A TRENULUI SUPERIOR:............................................................8
EXERCIŢII DE CĂDERE ŞI RIDICARE..................................................................................9
CONCLUZII...................................................................................................................................10
BIBLIOGRAFIE:...........................................................................................................................11
2
Borţa Marius Ionuţ Program de recuperare în parapareză
INTRODUCERE
Paralizia motorie reprezintă diminuarea sau abolirea motricităţii unui muşchi, a unui grup
muscular sau a unei părţi din corp. Prin analogie, abolirea sau diminuarea funcţiei senzoriale
reprezintă paralizie senzorială.
În funcţie de intensitate, paralizia poate fi completă – plegie – sau incompletă – pareză .
Parapareza reprezintă o paralizie motorie şi frecvent senzorială, caracterizată printr-un
deficit motor al membrelor inferioare(mai redus decât în paraplegie).
Parapareza poate fi flasca sau spastica. Paraparezele spastice pot fi întâlnite în
leconevraxite, compresiuni medulare, scleroză laterală amiotrofică, în traumatisme, răni ale
rahisului la bătrâni, în tetraplegia spastică din pahimeningita cervicală hipertrofică, unde se
produc tulburări de sensibilitate, dureri şi amiotrofii.
În planul de recuperare al parapareticului se descriu în general 4 stadii:
1. perioada de „ şoc medular ”, când se pun mai ales probleme de îngrijire a bolnavului
pentru evitarea escarelor, a tromboflebitelor, asigurarea drenajului bronşic, controlul
emonctoriilor, posturarea membrelor, etc.;
2. perioada de „ independenţă ” la pat, când se începe intensiv programul kinetic pentru a se
obţine poziţia aşezat, moment cu care începe stadiul 3;
3. perioada scaunului cu rotile, a transferului în şi din acest scaun, începerea pregătirii
ortostatismului;
4. ridicarea în ortostatism, reeducarea mersului.
Obiective:
• Evitarea escarelor şi a retracturilor cu instalarea poziţiilor vicioase;
• Evitarea redorilor articulare şi menţinerea unei bune circulaţii în membrele afectate;
• Creşterea forţei membrelor superioare şi trunchiului;
• Educarea respiraţiei abdomino-diafragmatice şi facilitarea evacuării secreţiilor bronşice;
• Asistarea tulburărilor sfincteriene;
• Limitarea intensităţii spasticităţii.
Mijloace utilizate:
- posturări pentru evitarea escarelor şi a retracturilor cu instalarea poziţiilor vicioase. Nu trebuie
uitat că debutată ca o paralizie flască, treptat aceasta devine spastică, flexorii şi adductorii fiind
primii afectaţi de spasticitate. Astfel posturarea se va face cu coapsele şi gambele în extensie,
piciorul la 90º faţă de gambă, coapsele în uşoară abducţie cu o pernă între ele;
- mobilizări pasive în toate articulaţiile şi pe toată amplitudinea. Se execută lent, amplu,
articulaţie după articulaţie, începând cu cele distale, de 2 ori pe zi câte 15-30 min.;
- mobilizări active pentru membrele superioare şi trunchi. Se folosesc exerciţii libere sau cu
obiecte portative, precum şi exerciţii izometrice şi cu rezistenţă. Se pune accent pe antrenarea
marelui dorsal, acesta facând legătura între membrele superioare şi bazin;
3
Borţa Marius Ionuţ Program de recuperare în parapareză
- gimnastică respiratorie;
- autoposturări în pat. Bolnavul îşi va mobiliza iniţial membrele inferioare cu mâinile pe direcţia
în care urmează să îşi răsucească apoi corpul. Se va trece din decubit dorsal în lateral şi apoi în
ventral.
Pentru limitarea spasticităţii se vor lua măsuri precum evitarea excitării tegumentelor, a
stărilor de enervare şi stres, evitarea sau tratarea infecţiei vezicale, încălzirea uşoară a
tegumentelor jumătăţii inferioare a corpului şi promovarea cu grijă a posturilor reflex-inhibitorii
Bobath.
Obiective:
• Evitarea redorilor articulare şi menţinerea unei bune circulaţii în membrele afectate;
• Creşterea forţei membrelor superioare şi trunchiului;
• Dezvoltarea simţului unităţii bazin-membre inferioare şi a posibilităţii de a mobiliza
membrele inferioare prin intermediul bazinului;
• Educarea echilibrului în aşezat.
Mijloace utilizate:
- mobilizări pasive ale segmentelor membrelor inferioare paralizate(se utilizează şi tehnica
stretch-reflexului). Se va da o atenţie deosebită spasticităţii ischiogambierilor şi flexorilor
plantari;
- mobilizări active:
• Exerciţii de creştere a forţei pentru membrele superioare şi trunchi. Din aşezat cu sprijin
pe palme se ridică şezutul de pe planul patului; din această poziţie se execută mişcări ale
pelvisului în toate direcţiile;
• Exerciţii de deplasare a bazinului şi membrelor inferioare(un fel de târâre prin împingerea
bazinului înainte sau înapoi cu sprijin pe masă);
• Exerciţii de creştere a echilibrului utilizându-se activităţi cu mâinile din aşezat(aruncatul
şi pringerea unei mingi, elemente de terapie ocupaţională);
În a doua etapă a acestei faze se lucrează din aşezat pe scaun, de preferat cu tălpile pe sol.
După ce se obţine un bun echilibru în această poziţie se încep exerciţiile de transfer din pat pe
scaun şi invers, din pat în fotoliul rulant şi invers, din fotoliu pe WC şi invers, etc.
Instalat în fotoliul rulant, pacientul va relua exerciţiile din poziţia aşezat pe care le va
completa cu învăţarea conducerii fotoliului şi cu o serie de activităţi casnice.
4
Borţa Marius Ionuţ Program de recuperare în parapareză
Obiective:
• Pregătirea pentru ortostatism;
• Educarea sau reeducarea echilibrului în ortostatism;
• Creşterea forţei şi a stabilităţii membrelor inferioare;
• Pregătirea pentru mers;
• Refacerea coordonării.
Mijloace utilizate:
Iniţial se adoptă poziţia de patrupedie(antrenează stabilitatea bazinului pe şolduri) şi se
menţine executând uşoare balansări ale pelvisului, apoi se ridică alternativ câte un membru
superior care se întinde orizontal pe lângă cap, ceea ce face ca greutatea corpului să treacă
alternativ de pe o parte pe alta.
După câştigarea echilibrului în poziţiile acestea se vor începe exerciţiile de târâre:
pacientul se lasă pe o parte în sprijin pe cot, în timp ce membrul superior opus este întins, trăgând
hemicorpul şi antrenând astfel membrul inferior respectiv; apoi se inversează.
Este necesară refacerea controlului vasomotor în verticalitate deoarece după o perioadă
lungă de decubit încercarea de verticalitate determină ameţeli şi chiar lipotimii, pentru că
sistemele vasopresoare nu mai funcţionează. Astfel se aplică un brâu strâns abdominal şi feşe
elastice pe membrele inferioare.
Ridicarea în ortostatism şi mersul se încep atunci când criteriul Guttman este îndeplinit(se
menţine echilibrul din aşezat pe scaun cu braţele întinse înainte şi cu ochii închişi). Realizarea
ortostatismului fără orteze(în faza spastică) sau cu orteze(în faza flască) este posibilă cu ajutorul
unor membrii din familie, bolnavul rămânând în sprijin lângă pat, lângă o masă, etc., iniţial
sprijinindu-se şi pe braţe.
Exerciţiile în ortostatism cer un efort enorm, spasticii făcând un efort mai mare decât cei
în stare flască. Cu sau fără orteze, mersul se va realiza cu ajutorul a 2 cârje, educarea mersului cu
ajutorul acestor cârje realizându-se într-unul din cele 3 tipuri fundamentale:
• prin paşi alternanţi(în 4 timpi);
• prin paşi târşâiţi(în 4 sau 2 timpi);
• prin pendulare(balans).
ETAPA I:
D.V.: - controlul şi autocontrolul poziţiei;
- exerciţii libere de respiraţie;
- exerciţii de respiraţie dirijată: 4-8 timpi inspir, 4-8 timpi expir;
5
Borţa Marius Ionuţ Program de recuperare în parapareză
ETAPA A-II-A:
D.V.: - ducerea braţelor lateral, pasiv;
- îndoirea pasivă alternativă şi apoi simultană a gambelor pe coapse;
- extensia pasivă a coapselor;
- abducţia şi adducţia coapselor
D.V. cu braţele sus: - flexia şi extensia alternativă a antebraţelor pe braţe;
D.V. cu sprijin pe palme în dreptul pieptului:
- extensia trunchiului cu inspir, revenire cu expir;
Aşezat: - flexia şi extensia antebraţelor pe braţe cu rezistenţă;
- pronaţie şi supinaţie cu rezistenţă;
- abducţia şi adducţia braţelor diagonal înapoi cu ducerea mâinilor în buzunar;
- ridicarea şi coborârea umerilor, anteducţia şi retroducţia lor, circumducţie;
- ridicarea şi coborârea umerilor cu rezistenţă;
Aşezat pe scaun cu un baston în mâini:
- ducerea braţelor sus cu revenire;
- descrierea unui cerc în plan frontal;
- flexia simultană a antebraţelor pe braţe;
- ducerea bastonului la ceafă cu revenire;
- mutarea bastonului dintr-o mână în cealaltă prin lateral;
D.D.: - ducerea braţelor întinse sus şi revenire cu rezistenţă;
- exerciţii de respiraţie cu mişcări de braţe;
- abducţia şi adducţia simultană a coapselor cu rezistenţă;
- bicicleta.
6
Borţa Marius Ionuţ Program de recuperare în parapareză
ETAPA A-III-A:
Aşezat: - îndoiri înainte, înapoi, lateral şi răsucirea trunchiului, cu şi fără arcuiri;
- abducţii, aducţii şi circumducţii ale braţelor;
- flexii, extensii, înclinări laterale, rotaţii în ax şi circumducţii ale capului şi gâtului;
Ortostatism cu faţa la spalier, apucat cu mâinile la nivelul umerilor:
- deplasarea mâinilor alternativ pe şipci în jos, cu aplecarea trunchiului;
- semigenuflexiuni şi genuflexiuni;
- ridicări pe vârfuri şi revenire;
Pe genunchi:
- mers apucat cu mâinile pe barele paralele;
- mers cu mâinile pe şolduri;
Ortostatism:
- mers la paralele;
- mers lateral cu sprijin pe bare;
- mers cu paşi mici, mers pe vârfuri, mers înapoi, mers fandat la paralele;
- mers pe scările de reeducare;
- mers cu picioarele depărtate.
ETAPA I:
Programul se începe cu masaje şi băi călduţe(37º), timp de 10-15 min.
D.V.: - exerciţii libere de respiraţie;
- exerciţii de respiraţie dirijată: se comandă pacientului să inspire în 2-6 timpi şi apoi să
expire în 2-6 timpi;
- întinderea pasivă a degetelor mâinii;
- autocontrolul poziţiilor corective pentru segmentele spastice;
- întinderea pasivă a antebraţelor pe braţe;
- răsucirea capului spre stânga şi spre dreapta, cu bărbia sprijinită;
D.D.: - respiraţie abdominală;
- ducerea braţelor sus cu ajutor, alternativ, cu inspiraţie şi revenire cu expiraţie;
- depărtarea şi apropierea pasivă a braţelor;
- ducerea pasivă a genunchilor alternativ la piept şi revenire;
- flexia şi extensia alternativă a antebraţelor pe braţe;
- abducţia braţelor cu inspir şi revenire cu expir;
- încrucişarea braţelor la piept cu inspir şi revenire cu expir;
- rotări pasive alternative ale braţelor;
D.D. cu genunchii îndoiţi:
- depărtarea genunchilor cu inspiraţie şi apropierea lor cu expiraţie;
7
Borţa Marius Ionuţ Program de recuperare în parapareză
ETAPA A-II-A:
D.D.: - ridicarea activă abraţelor alternativ şi revenire;
- abducţii şi adducţii ale braţelor(simultan);
- abducţii şi adducţii ale coapselor(simultan);
Aşezat: - exerciţii pasive de trunchi: înclinări, aplecări şi răsuciri;
- masajul spatelui;
ETAPA A-III-A:
D.V. cu braţele întinse înainte:
- flexia alternativă pasivă a braţelor;
- extensia alternativă a coapselor;
Ortostatism cu faţa la spalier, cu mâinile sprijinite la nivelul umerilor:
- deplasarea alternativă a mâinilor în sus, din şipcă în şipcă, apoi revenire;
- ridicarea alternativă a genunchilor la piept cu revenire;
- ridicarea unui braţ pe o şipcă superioară şi revenire;
- ridicarea alternativă a genunchilor spre piept şi revenire cu pendulare;
- extensia trunchiului cu inspir şi revenire cu expir;
- mers lateral cu sprijin la spalier;
Ortostatism: - mers la paralele cu sprijin;
- mers cu paşi mari între paralele, cu sprijin;
- mers cu genunchii întinşi între barele paralele, cu sprijin;
- mers înapoi între paralele, cu sprijin;
- mers cu mâinile pe şolduri;
- mers pe scările de reducare;
- mers pe o linie trasată;
- mers pe banca de gimnastică cu sprijin;
- mers cu exerciţii de respiraţie.
8
Borţa Marius Ionuţ Program de recuperare în parapareză
9
Borţa Marius Ionuţ Program de recuperare în parapareză
CONCLUZII
10
Borţa Marius Ionuţ Program de recuperare în parapareză
BIBLIOGRAFIE:
11