Metode avansate de

reabilitare in bolile
cardiovasculare
Curs 1
Conf. dr. Cristina-Maria Gavrilescu
Medic primar medicina interna
Specialist geriatrie-gerontologie
Specialist farmacologie clinica
Definitii – OMS
 Defect = pierdere/anormalitate de structura corporala sau a unei functii
fiziologice ori psihologice

 Activitate = natura si gradul de functionare (performanta )

 Participare = natura si gradul de implicare a persoanei in situatii de viata,

raportate la defecte, dependente, afectiuni ale sanatatii sale si factori
tinand de context
Definitii – OMS

 Dizabilitate = orice limitare sau lipsa rezultata in urma

unui defect al capacitatii de a indeplini o activitate, in
maniera sau limitele considerate normale pentru o
fiinta umana

 Handicap = dezavantaj al unei anumite persoane,

rezultat in urma unui defect sau a unei dizabilitati, care
limiteaza sau impiedica indeplinirea unui rol ce este
normal pentru acel individ
 Activitati ale traiului cotidian
(ADL = activities of daily living)
 Baia si dusul
 Managementul fct vezicii urinare si intestinului
 Imbracat
 Alimentare
 Aprovizionare cu hrana
 Mobilitate functionala
 Intretinerea propriului dispozitiv ajutator
 Igiena si ingrijire personala
 Activitate sexuala
 Odihna si somn
 Igiena toaletei
 Activitatile instrumentale ale traiului
cotidian (IADL = Instrumental
activities of daily living)
 Ingrijirea celor din jur
 Ingrijirea animalelor de companie
 Cresterea copiilor
 Folosirea dispozitivelor de comunicare
 Mobilitate in imprejurimi
 Management financiar
 Managementul si ingrijirea sanatatii
 Gospodarie si managementul locuintei
 Prepararea si strangerea mesei
 Proceduri de siguranta si reactii in situatii de urgenta
 Cumparaturi
Reabilitarea cardiaca

 = O abordare interdisciplinara a pacientilor cu limitari

functionale secundare unei afectiuni cardiace

 Dpdv medical, fizic, mental, psihologic, emotional,

social, profesional si economic

 Profilaxie secundara si tertiara – ameliorarea factorilor

de risc ai BCV si limitarea morbiditatii si mortalitatii
ulterioare
Factorii de risc (FR) pentru
BCV
 Modificabili
 HTA
 Fumat
 Dislipidemie
 Suprapondere/obezitate
 Diabet
 Sdr metabolic
 Sedentarism
 Stres
 Hiperuricemie
Factorii de risc pentru BCV

 Nemodificabili
 Varsta
 Sexul masculin
 Antecedente de boala cardiaca, periferica vasculara,
cerebrovasculara
 Ereditate
 Factori culturali sau socio-economici
 PARAMETRII LIPIDICI AI RISCULUI
CARDIOMETABOLIC
 Trigliceride serice < 150 mg/dl

 Colesterol total < 190 mg/dl (200 mg/dl)

 HDL-colesterol > 40 mg/dl (barbati)

> 50 mg/dl (femei)

 LDL – colesterol < 130 mg/dl (100 mg/dl; 70 mg/dl; 50 mg/dl)

 Categorii de pacienţi la risc crescut
pentru diabet (ADA, 2010)

PARAMETRU VALOARE CATEGORIE

100-125 mg/dl Glicemie bazală
Glicemie bazală (à (5,6-6,9 mmol/l) modificată (IFG =
jeun) impaired fasting
glycemia) = prediabet
Glicemia la 2 ore 140-199 mg/dl Scăderea toleranţei la
(TTGO cu 75 g glucoză) (7,8-11 mmol/l) glucoză (IGT = impaired
glucose tolerance) =
prediabet

Hemoglobina glicată 5,7-6,4% Nu s-a descris o categorie

(HbA1c) intermediară (prediabet)
 TESTUL DE TOLERANTA ORALA LA
GLUCOZA (TTGO)
 Cu 3 zile inainte de test – activitate fizica si consum a min 250 g
hidrocarbonati

 Post de 12 ore

 Inainte de test cu cel putin 30 minute: repaus fizic, nu fumeaza !

 75 g glucoza pulbere / 100 g pt detectarea diabetului gestational – se dizolva

in 250 ml apa si se bea dintr-o data

 Glicemia a jeun (bazala)

 Glicemia la 2 ore dupa ingestia glucozei (optional: glicemia la 1 h, 3 h)

 Rezultate: N / SCADEREA TOLERANTEI LA GLUCOZA / DIABET ZAHARAT

Criteriile actuale pentru diagnosticul de diabet zaharat
(2010)

Hemoglobina glicozilată ≥ 6,5% (utilizând o metodă certificată NGSP şi

standardizată la DCCT assay)*
SAU
Glicemia a jeun ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) – à jeun este definit ca un post de cel
puţin 8 ore*

SAU

Glicemia la 2 ore după încărcare orală cu 75 g glucoză (TTGO) ≥ 200 mg/dl

(11,1 mmol/l) – testul trebuie efectuat conform regulilor OMS, utilizând o
încărcare cu echivalentul a 75 g de glucoză anhidră dizolvată în apă

SAU
Simptome clasice de hiperglicemie (poliurie, polidipsie, scădere ponderală)
sau criză hiperglicemică şi o glicemie plasmatică întâmplătoare ≥ 200 mg/dl
(11,1 mmol/l) determinată în oricare moment al zilei.
*în absenţa unei hiperglicemii neechivoce, criteriile 1-3 trebuie confirmate prin
teste repetate
 
Clasificarea HTA (ESC, 2018)
Beneficiile activitatii fizice
asupra FR
 Reducerea cu 3-5% a lipoproteinelor LDL si a TG
 Cresterea cu 4-6% a nivelului de lipoproteine HDL
 Reducerea TAS si TAD (mai mare la hipertensivi)
 Imbunatatirea controlului diabetului (scaderea HbA1c
cu 1%)
 Pierderea in greutate si mentinerea ulterioara a
greutatii
 Imbunatatirea ratei de renuntare la fumat si mentinerea
sevrajului tabagic
 Prioritatile preventiei CV
 Boala aterosclerotica cardiovasculara cunoscuta

 Subiecti asimptomatici cu risc crescut de afectare CV prin:

 Prezenta mai multor FR
 DZ tip 1 sau tip 2
 Un singur FR accentuat, cu afectare de organ (de ex. HTA de grad inalt )

 Rudele apropiate ale bolnavilor cu BCV aterosclerotica precoce/moarte subita

cardiaca/ deces precoce prin BCV
Obiectivele preventiei CV

 Scaderea riscului CV la persoanele cu risc crescut si mentinerea

riscului scazut la celelalte

 Implementarea acelor obiceiuri legate de sanatate :

– renuntarea la fumat
 dieta sanatoasa
 activitate fizica moderata
 evitarea obezitatii (IMC < 25 kg/mp)
 TA < 140/90 mm Hg
 Colesterol < 190 mg/dl
 LDL < 115 mg/dl
 Glicemie < 100 mg/dl
 Obiectivele preventiei CV
 Realizarea unui control mai riguros al FR la subiectii cu risc crescut (BCV,
DZ)

 TA < 130/80 mm Hg
 Colesterol < 175 mg/dl (< 155 mg/dl)
 LDL < 100 mg/dl (< 75 mg/dl)
 Glicemie < 100 mg/dl, HbA1c < 6,5%

 Terapia medicamentoasa (subiecti cu risc crescut BCV aterosclerotica

cunoscuta)
Estimarea riscului
cardiovascular global
 = probabilitatea ca o persoana sa prezinte un eveniment
cardiovascular aterosclerotic intr-o perioada de timp
estimata

 Persoanele cu BCV, DZ, BCR = risc foarte inalt

 Celelalte persoane – grila SCORE = estimeaza riscul unei

persoane aparent sanatoase de a prezenta, in urmatorii
10 ani, un eveniment fatal cardiovascular
aterosclerotic: cardiac, cerebral, periferic (varsta, sex,
fumat, TAS, colesterol)
Grila SCORE

 Risc < 5% - recomandari de stil de viata pt a mentine

riscul scazut & recalcularea riscului la intervale regulate

 Risc > 5% - recomandari de stil de viata & terapie

medicamentoasa