Obezitatea si Sindromul metabolic

I. Definirea obezitatii
BMI (kg/m2) <18.5 18.524.9 25.029.9 30.034.9 35.039.9 >40 Clasificare Subponderal Normal Supraponderal Obezitate (clasa1) Obezitate (clasa 2) Obezitate severa (morbida)

Prevalenta supraponderii si obezitatii la barbati (A) si femei (B) in Europa

4.0% - 28.3%

6.2% - 36.5%.

Sindromul metabolic
Termeni similari:
Sindrom metabolic, sindrom X, sindrom cardiometabolic, sindrom de insulinorezistenta

Definire
SM combinatie de factori de risc CV sau boli medicale ce conduc la risc crescut de boala CV (BCV) si diabet zaharat (DZ tip 2)

II. Criterii de diagnostic

Criterii
1. 2.
3. 4. 5.

6.

Obezitate BMI 30 kg/m2 Circumferinta taliei > 88cm femei, >102cm la barbati TA >130/85mmHg Trigliceridemie >150mg/dL HDLc <40mg/dL la barbati, <50mg/dL la femei Prediabet (glicemie a jeune modificata, toleranta scazuta la hidrati de carbon) sau diabet zaharat

Diagnosticul SM in prezenta a 3 factori

Tendinte ale supraponderii si obezitatii la adult - National Center for Health Statistics (USA)

- In prezent - 66% din adulti sunt supraponderali sau obezi - In 2015 - 75% din adulti pot fi supraponderali sau obezi - USA - sindrom metabolic 25% din populatie

Factori de risc pentru obezitate si SM

Facitri intrinseci (nemodificabili)
genetici etnicitate dobandirea vulneravilitatii la SM

Facitri exntrinseci (modificabili)

dieta
fast food exces alcool

lipsa exercitului fizic fumat saracia medicatie (antipsihotice)

Obezitatea viscerala
Recrutare de macrofage ce induc reactie inflamatorie sistemica
creste TNFalfa, IL 6, fibrinogenul

Factorii inflamatori indus sinteza deficitara in adipocite de adiponectina Adiponectina scazuta faciliteaza insulinorezistenta (IR) IR: scaderea raspunsului la interventia fiziologica a insulinei cu urmari pe metabolismul glucidic, lipidic, proteic si cu aparitia disfunctiei endoteliale.

Resistenta la insulina elementul central al SM

Insulinorezistenta facilitata de nivelul scazut de adiponectica si de nivelul crescut de leptina, rezistina Adiponectina nivel scazut in SM; sunt reduse efectele de protectie CV prin adiponectina (disfunctie endoteliala, inflamatie, rezistenta la insulina) Leptina factor de satietate. In SM anomalii ale receptorilor cerebrali ai leptinei si nivel crescut de leptina.

Rezistina efecte proinflamatorii, disfunctie endoteliala

 Factori ce pot contribui la aparitia insulinorezistentei Varsta Greutatea Factori genetici Stil de viata sedentar + exces de aport caloric Modificari/boli endocrine: sindromul ovarului polichistic

 Hiperinsulinemia asociaza:
scaderea captarii glucozei in fibrele musculare gluconeogeneza Lipoliza cresterea nivelului plasmatic al ac grasi liberi

Relatia intre obezitate insulinorezistenta si dislipidemie

Resistanta la insulina : risc aterogen si de evenimente CV prin:

Prediabet /diabet Dislipidemie aterogena HTA

Rezistenta la insulina
Hiperuricemie
Inflamatie sistemica Disfunctie endoteliala descresterea activitatii fibrinolitice

Markeri clinici ai IR sunt:

obezitatea viscerala steatoza hepatica hirsutism acnee acantosis nigricans

Importanta sindromului metabolic ? Riscul diabetului zaharat Riscul cardiovascular

Cresterea in greutate creste semnificativ riscul pentru DZ tip 2

Riscul relativ pentru DZ tip 2 la femei 3055 ani
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Relative risk

<22.0 22.0 22.9

23.0 23.9

24.0 24.9

25.0 27.0 29.0 26.9 28.9 30.9 BMI (kg/m2)

31.0 32.9

33.0 35.0 34.9

Definirea prediabetului si DZ tip 2 functie de glicemia a jeune

Diabet
- Glicemie a jeune >126mg/dl - HGP (hiperglicemie provocata)- glicemia la 2ore > 200mg/dl - HbA1C > 6,5%

Prediabet
- Glicemie a jeune modificata
HGP- glicemia la 2 ore 140mg/dl - Toleranta scazuta la hidrati

HGP- glicemia la 2 ore > 140mg/dl si < 200mg/dl

Mecanisme DZ tip 2
Insulinorezistenta
Teren genetic
Concordanta la gemeni univitelini 90% 2 parinti cu DZ tip 2 risc 40% de a transmite DZ tip 2

Defect postreceptor insulinic

IRS PI-3/kinaza reduce GLUT4 si patrunderea intracelulara de glucoza

Factori de mediu

Diabetul zaharat tip 2

Factori de mediu
gradul i tipul obezitii sedentarismul
factor de risc independent

malnutriia n perioada fetal i perinatal tipul de diet

lipidele saturate

altele:
vrsta naintat fumatul

Droguri (diuretice tiazidice, betablocante)

Mecanismele patogenice ale hiperglicemiei in DZ tip2

Riscul cardiovascular in SM
The Framingham Study

14 12 10

Factori multipli de risc

4

Odds ratios

8 6 4 2 0
BMI >27 Smoking TC >220 DM HTN

Un singur factor de risc

2

Fumat+ BMI Fumat Fumat Fumat + BMI + BMI + BMI + TC >220 + TC >220 + TC >220 + DM + DM + HTA

Obezitatea este predictiva pe termen lung pentru riscul cardiovascular

3

Risc relativ

2.5 2

1.5
1 0.5 0
Moarte subita AVC ICC BCI

Pedictia este independenta de TA, colesterolemie, fumat, HVS, intoleranta la glucoza

Riscul cardiovascular asociat cu obezitatea

abdominala

Riscul cardiometabolic asociat cu obezitatea

abdominala

Obezitatea abdominala creste riscul de deces CV , deces de orice cauza si IM

V. Managementul SM
Modificarea stilului de viata

Reducerea in greutate Dieta sanatoasa Cresterea activitatii fizice

Modificarea stilului de viata

Reducerea in greutate Dieta
Descresterea valorii calorice a dietei si exercitiu fizic scop 10% reducere in gerutate 6 - 12 luni, continua scaderea in greutate pana la BMI <25
Dieta antiaterogena

<5% grasimi saturate, grasimi trans minimal, <200mg/dl colesterol/zi. Total grasimi 25% - 35% din total calorii. Zaharuri simple - minimal - Medicatie asociata pentru scadere in greutate (orlistat) - Chiurgia bariatrica pentru scadere in greutate

Activitatea fizica 30 min x 2 ori/zi cel putin 4 zile pe saptamana

Obiective de corectat/controlat pentru reducerea riscului CV in SM

1. 2. 3. 4. 5. 6. BMI cirumferinta taliei nivel trigliceride nivel HDL-C HTA prediabetul, diabetul

7. Stop fumat

Managementul in SM
Interventia Scop / Tratament
Tinta TA <140/90 mm Hg, sau <130/80 mm Hg in DZ tip 2 - IECA sau BRA +/- diuretice
tiazidice (indapamid)

Controlul HTA

Diabet zaharat

Tinte
HbA1C <7% glicemie normala

Managementul in SM
C

Interventie Scop Dislipidemie Tinte LDL-C (statine)

Risc inalt: BCV, echivalent de risc BCV [Diabet, ateromatoza carotidiana asimptomatica, AVC ischemic, anevrism aorta] ( >20% risc la 10 ani): <100 mg/dL (optional <70 mg/dl daca BCV este presenta) Risc CV moderat inalt (10-20% risk or subclinical disease) 2 RF: <130 mg/dL, optional <100 mg/dL

HDL-C: (staine, fibrati, niacina, ac garsi omega3)

>40 mg/dL (men) >50 mg/dL (women)

TG: <150 mg/dL

Managementul in SM

Interventia

Scop / Tratament
Aspirina in doza mica (75mg/zi) ( clopidogrel la cei cu BCV daca aspirina este contraindicata)

D Antiplachetare