Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Functiile nasului reglarea fluxului aerian incalzirea aerului (32-34 gr C) = cta; f de:
velocitatea volumul aer umiditate prezenta, calitatea secretiilor
Functiile nasului
mucoasa nazala + structurile vasculare regleaza pasajul aerului prin nas reglarea fluxului aerian incalzirea aerului (32-34 gr C) = cta; f de:
velocitatea volumul aer umiditate prezenta, calitatea secretiilor
umidificarea aerului (variabila) 80% pasaj nazal, 95% laringe curatarea aerului
secretiile nazale acopera mucoasa nazala in 2 straturi: - intern (seros) misc rapide ale cililor pe cel epit - extern (vascos) la suprafata cililor
OSA
CRS
rol important in functia respiratorie interelatia intre ap resp si GI nevoia de coordonare a ap resp si GI in timpul respir, inghitire Necesita structura si functie corespunzatoare CRS considerata o parte a aparatului respirator intotdeauna investigata! I resp obstructia CRS
Studii fiziologice
determinarea gazelor sanguine
hipoxie hipercapnie absenta cianozei nu exclude prezenta hipoxiei!
mase nazale
chiste (epidermoide, meningocel) solide (hemangioame, glioame, neurofibroame)
Evaluarea CRS
anamneza
ereditatea - edem angineurotic probleme resp la nastere - IOT (scop, durata) - trauma debutul afectiunii (varsta) stridor - cat dureaza evenimente precipitante (alimentatie, plans) evenimente asociate (febra, tuse, aspiratie)
semne asociate
cutia toracica (pectus escavatum) retractii toracice alimentatia stridor vocea puls paradoxal (dif 20 mm Hg TA sist:<I;>E) cavitatea bucala, urechea
evaluarea severitatii
toler obstr CRS hipoxemie hipercapnie acidoza stop CR
Laringomalacia
cea mai frecv +struct moale a tesutului laringian stridor inspirator - pr zile/sapt severitate in f de: activitate, infectie, alimentatie, plans laringoscopie dg dif: inele laringiene, hemangioame, chiste, stenoze subgl
Virala
debut progresiv, febra anorexie, disfagie congestie faringiana a 2a-3a zi rinoree, tuse, disfonie adenopatatie cervicala +/-hiperleucocitoza 2-5 zile
Complicatii: OM F strepto
locale limfadenita sinuzita OM supurata abces periamigdalian la distanta GNA RAA
Streptococica (>2ani)
cefalee, dureri abdominale, varsaturi, #9-40 gr = 4zile faringe rosu, exudat amigdalian dureaza 7-10 zile
Streptococice
Pen G 800 000 UI/zi < 12 ani -4 pr -7 zile 1 200 000 UI/zi > 12 ani Pen V 200 000 UI/doza x4/zi 10 zile alergie: Eritro 30-40 mg/kg/zi 7 zile Cefaclor 30-50 mg/kg/zi - 5 zile Amoxi 50-100 mg/kg/zi Augmentin Klacid /Azytro 10-15 mg/kg/zi
Adenoidita acuta
Cercul limfatic Waldeyer - Htrofia = mase 2-3cm cavum Clinic:
- respiratie orala - sforait - OSA - rinita persistenta - voce nazonata, respir dificila - iritatie laringo-faringiana - gust miros afectate, hipoacuzie - OM recurenta
Antibioterapie:
Ceclor, Amoxi, Augumentin + simptomatic, hidratare, toaleta nazala
incidenta crescuta la copilul mic complicatie frecventa a afect ant (inf prin tuba Eustachio) Etiologie
virala: faringite bacteriana: strepto pn, H infl, staf, strepto beta hem A, gram neg
factori de risc:
- sex M - colectivitate, frati - absenta alim naturale - fumat - purtator nazofaringian Pncoc Clinic: in evolutia inf ac CRS (otalgie, febra, dimin auz) - sugar: nespecific (agitatie, tipat, refuz alim +/-scaune diareice, varsaturi - secretie purulenta UE
Complicatiile OM:
Otita cronica = otoree peranenta/recurenta Otomastoidita = osteita necrozanta a septurilor mast
crestere nesatisfacatoare paloare episoade de desh acuta
Tratament:
timpanocenteza timpanostomie+tub drenaj Ab: Ceclor, Ampi, Amoxi, Cef II/III 7 zile simptomatice (analg, antitermice)
Agenti etiologici
Bacterii H influenzae stafilococ corinebacteruium dift strepto beta hem A E coli Klebsiela Pseudomonas Chlamidia
Fungi
Candida Aspergillus
Virale
parainfluenzae 1,2,3 influenza A,B Adenovirus RSV Enterovirus V rujeolos
Crupul (laringotraheobronsita)
Afect virala, copil mic (3l-3a, <6 a) Inflamatie ac laringiana, subglotica
- tuse latratoare
- stridor inspirator - voce ragusita - insuf resp
Crupul (laringotraheobronsita)
Etiologie:
- parainfl 1, pi 2, 3, infl A/B - Adenov, RSV, HMP, corona, rujeola
Crupul (laringotraheobronsita)
Fluctuatia simpt si recurenta depind de:
- agitatie - nivel scazut de cortizol endogen - spatiu subglotic ingust la nunii pacienti - status alergic
Crupul (laringotraheobronsita)
Evaluarea severitatii (tuse, stridor, retractii costale, agitatie) Rg nu e necesara ( s ingustarii) Agitatia inrautateste simpt! Tratament - confort (scaderea agitatiei)
- CST de rutina- dexa 0.6 mg/kg sau budesonide ing 4mg - epinefr 2.25% 0.5ml/ 1 la 1000 5ml - Oxigen rareori
Epiglotita = supraglotita
infectie a struct supraglotice amenintatoare de viata care poate duce la obstr acuta fatala a CA
Fatala daca nu se intervine terap Nu afecteaza mucoasa subglotica /traheala Descrisa initial in 1960 (adulti), recunoscuta la copil 1/100 000 copii 1993 Vacc conjugat Hib 1985 duce la scaderea dramatica a incidentei Etiologie: + alti patogeni: H infl Str pn, Staph au, Moraxella, P aer, Candida, Klebsiella Suprainf bact in inf virale cu herpes s, parinfl, varicela, E Barr
Epiglotita = supraglotita
Apare in orice perioada, mai ales dec-mai Predominenta masc 2-6 ani Tebuie considerata la orice varsta Clinic:
- debut brusc precedat de inf minora CRS - Febra>, toxic, faringe congestiv -> disfagie, salivare, IR - Anxietate, iritabilitate - Stidor: tardiv - Edemul supralaringian si epiglotic astupa calea resp, voce pierduta - Pozitie de priza, gat hiperextensie
Epiglotita = supraglotita
Dg pozitiv: obstructia acuta de CaS cu febra>, faringita cu evol rapira (ore) Rg laterala gat Trat medicamentos (cortico, se pierde timp, epi racemica) NU SE INITIAZA => irita IOT Abioterapie pt bacteriile uzuale Dg dif: crup viral, crup spsmodic, traheita bacteriana
Crup spasmodic 6l-3a reactiv aer brusc afebril, nontoxic tuse latrat, stridor disfonie mucoasa palida edem subgl ingustare subgl N umezeala calmare, epinefr, CST rapid rar
Larigotraheobronsita 0-5a (1-2a) parainfl, infl adeno, RSV insidios temp ~N, nontoxic stridor, tuse latrat disfonie mucoasa rosie edem subgl ingustare subgl L>, Li> calmare, epi, CST tranzitoriu ocazional
Traheita bacteriana Varsta etiologie debut clinic 1l-6a staf, H infl progr, acut T>. toxic, tuse aspra stridor, dsifonie
Epiglotita 2-6ani H infl, srepto A, M catar brusc T>, toxic tuse latrat voce pierduta disfagie, sta in sezut epiglota visinie edem aritenoid L>> epiglota larga IOT, Ab rapid 40 h uzuala
endoscopie
laborator rg tratament raspuns la IOT intubatie
mucoasa rosie secretii traheale leucocit moderata ingustare subgl IOT, Ab slab 1-2sapt uzuala CST?
cauza majora de internare in spital < 1 an cel mai frecvent 2-6 luni Etiologie:RSV (oct-iunie)80%
Adenovirus, rinov, metapneumo parainfl, infl, enterovirus
Factori de risc:
titru scazut de Ac la nastere luna nasterii alim naturala< aglomeratii frati fumat matern
transmisibilitate crescuta din tract respirator produce raspuns imun f de varsta severitate f de varsta
Clinic
infectie virala: rinoree, tuse, Temperatura~ edem perete cai aeriene 1-2 zile tahipnee, retractii toracice, wheezing acumulare de mucus iritabilitate, alimentatie dificila, varsaturi spasm muscular
Fiziopatologie
Examen fizic:
FR> (50-60/min) - sat O2<96% TN/> conjunctivita, faringita, otita ronhusuri/sibilante/wheezing tulburari gaze sanguine~
atelectazie parc/hiperdistensie tulb de ventilatie/perfuzie acidoza metabolica/alcaloza~ Dg + prezentare clinica varsta epidemiologic RSV comunitar identif virala secr nazale )imfluoresc) rg hiperleucocitoza/N
Radiologic - nespecific
hiperinflatie difuza aplatizarea diafragmelor prominenta spatiului retrosternal largirea spatiilor intercostale infiltrate peribronsice
Dg diferential
cauze de wheezing* obstructie CRS hidratare laringita corp strain intoxicatia ciu salicilati miocardita virala fibroza chistica
Tratament I resp - spitalizare forme usoare - acasa observatie atenta tratament suportiv
oxigen hipotermizare izolare spalare pe maini hidratare iv prudenta
Bronhodilatatoare controversate - trial ter (HRB, wheezing rec) CST fara semnificatie clinica Ribavirin - inh sinteza prot virale ind pt risc crescut: NU SE FOL!
BPD b pulm cr (FC) imunodeficienta b cong de cord toxici riscuri crescute pt boala de baza
Preventie
imunizarea activa/pasiva
Relatia cu astmul
50% inf cu RSV - epis rec de wheezing wheezing recurent persistent/tranzitoriu factori favorizanti: astm in familie teste cutanate pozitive
Evolutie, complicatii
vindecare 3-4 zile - 2 saptamani 20% wheezing persistent - luni de zile deteriorare brusca - apnee tahicardie IOT< :
deteriorare status respirator AV>200/min perfuzie periferica alterata apnee/bradicardie hipercarbie sat O2<
Sechele
functie pulmonara afectata incidenta crescuta de astm BPCO - wheezing tranzitoriu in copilarie?