DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFEC!IUNILOR COLONULUI METODE DE EXAMINARE ALE COLONULUI Metodele principale utilizate pentru evaluarea diagnostic!

sunt : Radiografia abdominal! simpl! Rectosigmoidoscopia "i colonoscopia Explorarea prin clism! baritat! simpl! Explorarea n dublu contrast Explorarea prin administrarea bariului per os Explorarea cu SDC hidrosolubil! Defecografia Angiografia Scintigrafia CT - endo "i exoscopia virtual! Ultrasonografia IRM ANATOMIA RADIOLOGIC" A COLONULUI

METODE DE EXAMINARE ALE COLONULUI Radiografia abdominal! simpl! Rectosigmoidoscopia "i colonoscopia Explorarea prin clism! baritat! simpl! Explorarea n dublu contrast Explorarea prin administrarea bariului per os Explorarea cu SDC hidrosolubil! Defecografia Angiografia Scintigrafia CT - endo "i exoscopia virtual! Ultrasonografia IRM

RADIOGRAFIA ABDOMINAL# SIMPL# -! aerocolia - prezen$a excesiv! a aerului n colon -! nivelele hidroaerice dispuse periferic, largi -! corpi str!ini radioopaci - calculi, obiecte nghi$ite, sau introduse intrarectal accidental sau voluntar, iatrogene -! interpozi$ia colonului ntre ficat "i diafragm (sindromul Chilaiditi). EXAMENUL PRIN CLISM# BARITAT# -! bun! preg!tire a colonului - regim alimentar, purgative, clisme evacuatorii. Solu$iile saline: sulfatul de magneziu, citratul de Mg, sunt hiperosmolare "i produc exorb$ie de lichide n lumenul intestinal. Necesit! hidratare. Nu se administreaz! la bolnavii cu insuficien$! cardiac!. n ultimul timp, au fost introduse alte purgative: X Prep, Fortrans. Clisma evacuatorie: se face cu 2 litri de ap! cald!. Primii 500 ml sunt administra$i n decubit lateral stng, urm!torii 500-1000 ml n pozi$ie de procubit, iar restul n pozi$ie de decubit lateral drept. Sunt necesare 2 clisme: prima n seara dinaintea examin!rii, a doua, n ziua examin!rii cu 2-3 ore nainte.

Exist! 2 metode examenul cu contrast simplu "i n dublu contrast.EXAMENUL N DUBLU CONTRAST Se introduce canula cu dublu curent intrarectal "i se urm!re"te progresiunea bariului pn! la flexura stng!, se clampeaz! tubul "i se insufl! aer. Cnd rectul s-a destins, pacientul se ntoarce n decubit lateral stng "i apoi n procubit, timp n care se insufl! continuu aer. Prin aceasta, cea mai mare parte a bariului este mpins! n colonul descendent. n pozi$ie de procubit, se dreneaz! rectul punnd punga pe jos. Se ridic! masa n pozi$ie vertical! "i se efectueaz! radiografii ale regiunii rectosigmoidiene n diferite inciden$e. Cnd bariul ajunge la flexura hepatic!, bolnavul se pozi$ioneaz! n decubit lateral drept "i apoi n decubit dorsal. n felul acesta se realizeaz! opacifierea ntregului colon. Se ridic! din nou n pozi$ie vertical! "i se efectueaz! radiografii ale unghiului hepatic "i splenic. Se pozi$ioneaz! din nou masa la orizontal! "i se fac radiografii ale cecului si colonului ascendent. n final, se face o examinare de ansamblu fluoroscopic! a colonului. Pentru insufla$ia aeric! a colonului mai poate fi utilizat "i CO2.

EXAMINAREA N SIMPLU CONTRAST Se umplu succesiv por$iunile colonului pn! la cec for$nd valvula ileocecal! pentru a opacifia ileonul terminal. naintea examin!rii se administreaz! antispastice (glucagon). Se efectueaz! radiografii succesive n diferite inciden$e a tuturor segmentelor colice. Unghiurile colice trebuie bine desf!"urate. Sigmoidul trebuie radiografiat "i cu raza nclinat! la 30 grade caudo-cranial, apoi bariul introdus se elimin! efectundu-se o nou! radiografie de ansamblu. EXAMENUL COLONULUI PRIN ADMINISTRAREA BARIULUI PER OS Se aplic! bolnavilor la care clisma baritat! este contraindicat! (colite grave, incontinen$! anal!, infec$ii perianale severe) sau la care nu s-a putut eviden$ia colonul drept.

COMPUTER TOMOGRAFIA Colonoscopia "i examenul cu bariu deceleaz! leziunile mucoasei. CT vizualizeaz! leziunile parietale, dar mai ales extensia extramural! a procesului n spa$iile pericolice. CT este util! pentru stadializarea cancerului colorectal, decelarea recidivelor dup! rezec$ie prin posibilitatea efectu!rii de biopsii ghidate. CT deceleaz! procesele inflamatorii extrinseci (abcesele apendiculare, abcesele din boala Crohn, diverticulita). Drenajul abceselor pericolice se poate face prin punc$ie ghidat! CT.

!
Segmentele colonului 1-cecul, 2 unghiul hepatic, 3-unghiul splenic, 4-colonul descendent, 5-sigmoidul, 6 ampula rectal!, 7 apendicele

Relieful mucos al colonului

MODIFIC"RI RADIOIMAGISTICE N BOLILE COLONULUI MALFORMA!II CONGENITALE ABSEN%A ROTA%IEI (MEZENTERUL COMUN) ROTA%IA INCOMPLET# DUPLICA%IA COLONULUI IMPERFORA%IA ANAL# ATREZIA &I STENOZA COLONULUI MEGACOLONUL CONGENITAL ( BOALA HIRSCHPRUNG) DIVERTICULII COLONULUIplus de substan$! baritat!
cu colet, au structur! omogen!, sunt bine delimita$i.Complica$ii: hemoragia, inflama$ia - n acest caz conturul devine neregulat iar structura neomogen!.

Megacolonul congenital

TUMORILE COLONULUI
TUMORILE BENIGNE POLIPII ADENOMATO&I " mai ales la nivelul rectosigmoidului, colonului descendent " poten$ial de malignizare direct propor$ional cu m!rimea polipului. " Radiologic imagine lacunar! bine delimitat! cu pedicol mai larg sau mai ngust, mai lung sau mai scurt. Atunci cnd pedicolul este proiectat ortograd, imaginea lui se suprapune polipului realiznd aspectul de p!l!ria mexican! sau cocard!. " Polipii pot fi unici sau multipli. Nu exist! criterii precise radiologice de apreciere a maligniz!rii. SINDROMUL PEUTZ - JEGHERS LIPOMUL lacun! cu contur bine delimitat, neted, cu baza larg! pe peretele colic. LEIOMIOMUL LIMFANGIOMUL HEMANGIOMUL ENDOMETRIOZA

TUMORILE MALIGNE CARCINOMUL PRIMAR - forma vegetant! - forma anular! - forma ulcerativ! - forma schiroas!

Factorii favorizan#i sunt: colita ulceroas!, boala Crohn, polipii, cancerul colic anterior, cancer n antecedentele heredocolaterale, carcinomul genital feminin, iradierea pelvisului, ureterosigmoidoneostomia, retinita pigmentar!. Localizare: n aproximativ 50% din cazuri carcinomul se localizeaz! la nivelul rectosigmoidului, 35% la nivelul cecului "i colonului ascendent, restul n celelalte segmente colice.

Cancer colic vegetant

Cancer anular colic

TUMORILE MALIGNE Modific!rile imagistice depind de forma anatomopatologic!. -! Cnd vegeta$ia are dimensiuni mari, lacuna are un contur neregulat, prezint! semitonuri "i pinteni sau ulcera$ii, ata"at! unei margini a colonului. -! Cnd forma$iunea se dezvolt! circumferen$ial, se produce o stenoz! excentric! cu contururi neregulate, pliuri ntrerupte, realizndu-se o imaginea n cotor de m!r. -! Tumora se poate invagina n por$iunea s!n!toas! a colonului realiznd imagine n pantalon de golf. -! Tumorile mari ileocecale invagineaz! n por$iunea ascendent! eviden$iindu-se o imagine lacunar! caracteristic!. -! Carcinoamele plate sunt rare - defect unilateral al conturului. -! Formele infiltrative - stenoz! axial! cu contur neregulat. Pliurile mucoase sunt infiltrate, peretele intestinal rigid. -! Calcific!ri intratumorale - rar (adenocarcinoamele mucosecretante). COMPLICA%IILE CANCERULUI COLORECTAL Ocluzia intestinal! Perfora$ii. Colitele asociate Invagina$ia colonului

" " "

"

"

COLITA ULCEROAS# afec$iune inflamatorie, recidivant! caracterizat! prin diaree "i rectoragie, vrstele decadei a 2-a "i a 4-a. lezeaz! mai ales mucoasa, mai rar straturile profunde. Se localizeaz! ini$ial la nivelul rectului, apoi se extinde retrograd afectnd colonul, care se ngroa"! "i se scurteaz!. Ulcera$iile sunt superficiale, mucoasa este hemoragic!, granular! "i friabil! "i de multe ori se formeaz! polipi inflamatori. Dup! vindecare, ulcera$iile dispar, suprafa$a mucoasei r!mne granular! sau devine atrofic!. Valva ileocecal! este edema$iat!, m!rit! n dimensiuni, incontinent!. Ileonul terminal este afectat n 10% din cazuri (ileita back wash). Riscul displaziei "i a maligniz!rii este mare n colita ulcerativ!. Por$iunea terminal! a colonului se dilat!, peretele colonic este sub$ire, papiraceu realiznd megacolonul toxic. Ulcera$iile alterneaz! cu insule de mucoasa normal!. Riscul perfora$iei este mare.

COLITA ULCEROAS#

MODIFIC#RILE RADIOIMAGISTICE ALE COLITEI ULCEROASE Sigmoidoscopia $i colonoscopia Radiografia simpl% poate eviden#ia: - un contur neregulat determinat de hipertrofia pliurilor mucoase - contur spiculat produs de existen$a ulcera$iei - pierderea haustrelor "i a falturilor interhaustrale - peretele intestinal este ngro"at n colitele fulminante datorit! edemului din submucoas! - calibrul colonului transvers cre"te peste 8,5 cm (N=5,5) - aerocolie localizat! pe transvers

Radiografia simpl% trebuie repetat% de mai multe ori ntr-o zi deoarece dilatarea toxic% a colonului poate s% se dezvolte foarte rapid. - pneumoperitoneul indic% perfora#ia - absen#a con#inutului stercoral n colon Examenul radioimagistic prin clism% baritat% n dublu contrast: - modific%ri ale mucoasei; aspect granular fin sau grosolan care este evident numai pe radiografia de fa#%, este format din puncte fine $i inele care corespund ulcera#iilor superficiale $i insulelor de edem al mucoasei. - dispari#ia lizereului de siguran#%. - conturul poate fi ntrerupt de ondula#ii neregulate ori de mici plusuri - dublul contur prin infiltrarea bariului ntre mucoas% $i submucoas% - modific%ri de tip polipoid determinate de inflama#ia mucoasei dintre zonele ulcerate $i de hipertrofia foliculilor limfatici.

n fazele tardive se produc: Modific!ri de form! (configura$ie) a colonului care sunt determinate de: " dispari$ia haustrelor " dispari$ia falturilor dintre haustre " l!rgirea spa$iului presacrat " ngustarea rectului " ngustarea "i scurtarea colonului " "tergerea unghiurilor colonice Polipii inflamatori sunt prezen$i n 15-20%, apar att n perioadele de evolu$ie active ale bolii ct "i n perioadele de vindecare.

SCINTIGRAFIA Scintigrafia efectuat! cu leucocite marcate cu In(Indiu), n fazele active ale colitei ulceroase arat! o captare a izotopului la nivelul intestinal. De asemenea este posibil! m!surarea elimin!rii leucocitelor marcate n scaun. Aspectul imagistic n colita ulcerohemoragic!

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFEC!IUNILOR APENDICELUI APENDICITA ACUT" Radiografia abdominal! simpl! eviden$iaz!: " fecali$ii calcifica$i - apendiculoli$i " nivele hidroaerice n ileonul terminal "i cec " apendice umplut cu aer " "tergerea marginii psoasului " opacitate n fosa iliac! dreapt! sau deformarea con$inutului gazos cecal " aerocolie - produs! de peritonit! Examenul cu contrast simplu sau dublu este indicat n formele cronice. El eviden$iaz!: " neregularit!$i ale lumenului " neopacifierea, opacifierea imcomplet! " deformarea cecului, indenda$ie a peretelui intestinal, coil spring appearance sau o mas! nodular! " mase inflamatorii care deformeaz! fa$a posterioar! "i lateral! a colonului " cnd vrful apendicelui se afl! n pelvis sigmoidul apare spastic

ULTRASONOGRAFIA - este important! n diagnosticul apendicitei acute - se eviden$iaz! o structur! tubular! sau rotund! cu centrul lipsit de ecouri nconjurat! de un strat ecogenic reprezentnd mucoasa "i un strat lipsit de ecouri corespunznd peretelui edema$iat, ngro"at. Abcesele periapendiculare apar ca zone transonice cu ecouri n interior localizate n fosa iliac! dreapt!. Se poate face drenajul lor echoghidat. COMPUTER TOMOGRAFIA - eviden$iaz! abcesele periapendiculare "i pericecale - zone hipodense (sub 20 HU) cu bule de gaz - apreciaz! extinderea acestui abces; diferen$iaz! abcesul de flegmonul periapendicular (are conturul difuz) NEOPLASMUL APENDICULAR Tumorile apendiculare pot fi tumori carcinoide, tumori epiteliale benigne, adenocarcinoame.