Schimbul dintre snge i esuturi

Difuziunea

= micarea apei i a moleculelor liposolubile i hidrosolubile

Difuziunea
Depinde de: Caracterul liposolubil sau hidrosolubil al substanei Raportul dintre dimensiunea porilor capilari si dimensiunea moleculei Diferena de concentraie dintre plasm si esuturi

Caracterul lipofil sau hidrofil

moleculele liposolubile (O2, CO2) trec direct prin membrana capilar
apa i moleculele hidrosolubile (glucoza, ionii de sodiu i clor) trec numai prin porii capilari, mai ncet dect substanele liposolubile

viteza de transfer prin porii capilari este foarte mare astfel nct schimbul ntre plasm si esuturi se face de 80 de ori ct timp plasma trece prin capilar

Dimensiunea moleculei n raport cu porii capilari condiioneaz permeabilitatea moleculei

Dimensiunea moleculei n raport cu porii capilari condiioneaz permeabilitatea moleculei

Interstiiul si lichidul interstiial

1/6 din volumul corpului

Format din elemente solide (fibre de colagen si filamente de proteoglicani), gel si 1% lichid liber (vezicule sau mici suvoaie)

Gelul are compoziie asemntoare cu a plasmei din care rezult prin difuziune si filtrare, cu mai puine proteine

Fibrele de colagen se extind pe distane mari n interstiiu, sunt foarte solide si asigura rezistena esutului
Filamentele de proteoglicani conin 98% acid hialuronic si restul proteine, sunt foarte fine (greu de evideniat inclusiv la microscopul electronic), formeaz o perie tisular n ochiurile creia este fixat gelul formnd gelul tisular

Prin gelul tisular moleculele difuzeaz cu 95-98% din viteza de curgere a unui lichid fr proteoglicani

Cantitatea de lichid liber tisular crete de la 1% la 50% n edeme

Difuziunea prin peretele capilar depinde de forele Starling: Presiunea n capilare (Pc) Presiunea n lichidul interstiial (Pif) Presiunea coloid-osmotic a plasmei (p)

Presiunea coloid-osmotic a lichidului interstiial (f)

Presiunea net de filtrare = Pc Pif p +f n mod normal usor pozitiv Filtrarea depinde si de numrul si dimensiunea porilor capilari si de numrul de capilare din esut = coeficient de filtrare (k)

Filtrarea = k x presiunea net de filtrare

Difuziunea difer ntre captul arterial si cel venos al capilarului La captul arterial are loc filtrarea

La captul venos are loc reabsorbia

Captul arterial al capilarului

Fore ce mping lichidul din capilar n esut: Presiunea capilar la captul arterial = 30 mmHg Presiunea n lichidul interstiial = - 3 mmHg

Presiunea coloid osmotic a lichidului interstiial = 8 mmHg

Total 41 mmHg

Fore ce rein lichidul n capilar:

Presiunea coloid osmotic a plasmei = 28 mmHg Total 28 mmHg Diferena =13 mmHg = filtrare

Captul venos al capilarului

Fore ce mping lichidul din capilar n esut: Presiunea capilar la captul arterial = 10 mmHg Presiunea n lichidul interstiial = - 3 mmHg

Presiunea coloid osmotic a lichidului interstiial = 8 mmHg

Total 21 mmHg

Fore ce rein lichidul n capilar:

Presiunea coloid osmotic a plasmei = 28 mmHg Total 28 mmHg Diferena = -7 mmHg = reabsorbie

Sistemul limfatic

Reprezint un sistem accesor prin care lichidul se ntoarce din interstiiu n circulaie (1/10 din lichidul interstiial; total 2-3 litri) Asociat sistemul limfatic transport proteine i molecule mari ce nu pot fi absorbite din interstiiu la captul venos al capilarului

Aproape toate esuturile au vase limfatice

Excepie: SNC, oasele, epidermul, endomisiumul fibrelor musculare netede

Aceste excepii au prelimfatice (canale interstiiale de mici dimensiuni) ce conduc lichidul interstiial ctre vasele limfatice sau ctre LCR n cazul SNC

Structura sistemului limfatic

Toate vasele limfatice din partea inferioar a corpului se vars n ductul toracic ce face jonciunea cu sistemul venos la unirea venei jugulare interne stngi cu subclavia stng

Limfaticele din extremitatea cefalic stng, membrul superior stng i din peretele toracic se vars n ductul toracic nainte ca acesta s se verse n sistemul venos Limfaticele din extremitatea cefalic dreapt, membrul superior drept i din peretele toracic drept se vars n ductul limfatic drept (mai mic dect canalul toracic) ce se vars n sistemul venos la jonciunea subclaviei drepte cu jugulara intern dreapt

Capilarele limfatice

Permit reabsorbia proteinelor i a moleculelor mari din interstiiu Celulele endoteliale sunt ataate prin filamente de esutul conjunctiv nconjurtor; la jonciune celulele endoteliale se suprapun formnd valve ce se deschid n interiorul capilarului limfatic

Capilarele limfatice

Lichidul interstiial mpinge valva i curge direct n capilarul limfatic care se nchide apoi i nu permite scurgerea napoi din vasul limfatic n interstiiu

Formarea limfei Coninutul limfei reflect coninutul lichidului interstiial

Concentraia de proteine n esuturi este de 2 g/dl, n ficat de 6g/dl, n tractul GI de 3-4g/dL

ntruct 2/3 din limf este format n ficat i n tractul GI concentraia proteinelor n ductul toracic este de 35g/dL

Limfa are un rol important n absorbia nutrienilor din tractul GI (proteine, acizi grai, etc.)

Printre valve pot trece n limf i bacterii dar acestea sunt distruse la trecerea prin ganglionii limfatici

Rata fluxului limfatic 100 ml/or prin ductul toracic

20 ml/or prin celelate vase limfatice

Total 120 ml/or sau 2-3 litri/zi

Rata fluxului limfatic

Depinde de presiunea lichidului interstiial i de pompa limfatic La efort poate crete de 10-30 de ori

Creterea presiunii lichidului interstiial crete fluxul limfatic Creterea presiunii capilare Scderea presiunii coloid-osmotice a plasmei Creterea presiunii coloid-osmotice a lichidului interstiial Creterea permeabilitii capilare

Rata fluxului limfatic

La creterea presiunii lichidului interstiial peste 2 mmHg fluxul limfatic atinge un platou i nu mai crete deoarece limfaticele sunt comprimate din exterior

Pompa limfatic Contracia muchilor scheletici

Micarea corpului
Pulsaiile arterelor adiacente Compresia esuturilor prin obiecte exterioare corpului Presiunea poate crete n ductul toracic pn la 50-100 mmHg

Pompa capilar limfatic La creterea presiunii tisulare prin acumulare lichid filamentele ce ancoreaz celulele endoteliale limfatice trag de valve i lichidul trece din interstiiu n vas

Ulterior prin creterea presiunii valvele sunt comprimate i se nchid i lichidul din capilarul limfatic este pompat ctre canalele colectoare

Pompa capilar limfatic Adiional celulele endoteliale limfatice conin filamente de actomiozin cu contracia ritmic a capilarelor limfatice

Rolul sistemului limfatic Controlul concentraiei proteinelor n lichidul interstiial

Controlul volumului lichidulului interstiial

Controlul presiunii lichidulului interstiial

Creterea concentraiei proteinelor n lichidul interstiial

Creterea presiunii coloid-osmotice a lichidului interstiial

Creterea filtrrii dinspre plasm spre esuturi

Creterea volumului lichidului interstiial

Creterea presiunii lichidului interstiial

Creterea fluxului limfatic cu scderea concentraiei proteinelor n lichidul interstiial

Controlul hormonal al circulaiei

Ageni vasoconstrictori
1.Noradrenalina i adrenalina Noradrenalina este eliberat din terminaiile nervoase simpatice (stress, efort) stimulare direct Stimularea simpatic determin eliberarea din glanda suprarenal a adrenalinei i noradrenalinei efecte indirecte prin hormonii circulani

 Noradrenalina este puternic vasoconstrictor pentru arteriole i venule

Adrenalina este mai slab vasoconstrictor i uneori poate fi slab vasodilatator (coronare n timpul efortului fizic)
Ambele cresc contractilitatea i frecvena cardiac

Ageni vasoconstrictori 2.Angiotensina II Efect vasoconstrictor extrem de intens predominant pe arteriole 3.Vasopresina (hormonul antidiuretic)

Vasoconstrictor i mai puternic dect angiotensina

Rol minor n reglarea circulaiei n condiii fiziologice Acioneaz ndeosebi n ocul hemoragic pentru meninerea TA

Ageni vasoconstrictori 4.Endotelina Efect vasoconstrictor extrem de intens

Secretat de celula endotelial dup stress/traum

Ageni vasodilatatori 1.Bradikinina Kininele sunt polipeptide mici ce rezult din scindarea enzimatic a 2 globulinei plasmatice sau din lichidul extracelular

Cea mai important enzim proteolitic ce genereaz kinine este kalikreina Kalikreina este prezent n plasm i esuturi sub form inactiv i este activat n inflamaie, macerare snge, etc.

 Dup activare prin scindarea 2 globulinei este generat Kallidina ce este scindat apoi de enzimele tisulare n bradikinin Odat format bradikinina persist doar cteva minute fiind scindat de carboxipeptidaz sau de enzima de conversie a angiotensinei

Kalikreina este de asemenea inactivat de inhibitorul kalikreinei prezent n esuturi

 Bradikinina exercit vasodilataie arteriolar puternic i crete permeabilitatea capilar (crete porozitatea capilarelor)

Kininele au rol ndeosebi n reglarea fluxului sanguin la nivelul tegumentului i n glandele salivare i cele ale tractului GI

Ageni vasodilatatori 2.Histamina Este eliberat n orice esut al corpului dac acesta este inflamat sau supus unei reacii alergice Sursa principal sunt mastocitele n esuturi i bazofilele n snge exercit vasodilataie arteriolar puternic i crete permeabilitatea capilar (crete porozitatea capilarelor)

Controlul circulaiei prin ioni i alte substane

Creterea concentraiei ionilor de calciu determin vasconstricie prin stimularea contraciei fibrelor musculare netede

Creterea concentraiei ionilor de potasiu determin vasodilataie prin inhibarea contraciei fibrelor musculare netede
Creterea concentraiei ionilor de magneziu determin vasodilataie puternic prin inhibarea contraciei fibrelor musculare netede

Controlul circulaiei prin ioni i alte substane

Creterea concentraiei ionilor de hidrogen (scderea pH-ului) determin vasodilataie arteriolar

Anionii citrat i acetat determin vasodilataie slab

Controlul circulaiei prin ioni i alte substane

Creterea concentraiei CO2 n esuturi determin vasodilataie moderat n toate esuturile cu excepia creierului unde determin vasodilataie puternic Creterea concentraiei CO2 n snge determin vasoconstricie prin aciunea asupra centrului vasomotor cu stimulare simpatic

Controlul nervos al circulaiei

Rolul sistemului nervos vegetativ

Controlul rapid al valorilor TA Redistribuia volumului sanguin Controlul funciei de pomp a inimii

Inervaia simpatic a vaselor de snge

Prezent n toate vasele cu excepia metaarteriolei, sfincterului precapilar i capilarelor La nivelul arterelor mici i arteriolelor stimularea simpatic determin creterea rezistenei la flux i scderea debitului de snge ctre esuturi La nivelul venelor i venulelor stimularea simpatic determin mobilizarea sngelui din rezervoarele venoase i creterea returului venos

Vasoconstricia simpatic
Major la nivel renal, splenic, intestinal, tegumentar Minor la nivelul SNC i muchilor scheletici Sub controlul centrului vasomotor din trunchiul cerebral

Centrul vasomotor

Localizat n bulb i 1/3 inferioar a punii

Centrul vasomotor
1. Zona vasoconstrictoare

Localizat bilateral n poriunile anterolaterale ale bulbului

Neuronii i distribuie fibrele ctre toate nivelele mduvei spinrii unde stimuleaz neuronii vasoconstrictori preganglionari

Centrul vasomotor
1. Zona vasoconstrictoare

Localizat bilateral n poriunile anterolaterale ale superioare a bulbului

Neuronii i distribuie fibrele ctre toate nivelele mduvei spinrii unde stimuleaz neuronii vasoconstrictori preganglionari

Centrul vasomotor
2. Zona vasodilatatoare

Localizat bilateral n poriunile anterolaterale ale inferioare a bulbului

Neuronii i distribuie fibrele ctre zona vasoconstrictoare pe care o inhib

Centrul vasomotor
3. Zona senzorial

Localizat bilateral n tractul solitar n poriunile posterolaterale ale bulbului i punii inferioare
Neuronii primesc semnale aferente prin nervii vag i glosofaringian i de la centrii nervoi superiori

Tonusul vasoconstrictor simpatic

n condiii normale zona vasoconstrictoare a centrului vasomotor descarc ritmic, lent (0.5-2 impulsuri/secund) Este meninut astfel o stare de contracie permanent a vaselor = tonus vasomotor

Sincopa vaso-vagal
Apare de obicei dup un stimul emoional puternic Mecanism = scderea brusc a TA i bradicardie cu scderea irigaiei cerebrale i pierderea contienei Cortexul emite impuls: ctre hipotalamusul anterior i de aici ctre zona vasodilatatoare a centrului vasomotor ctre centrul vagal din trunchiul cerebral i de aici ctre inim cu bradicardie excesiv

Controlul rapid al TA
Rol princeps al sistemului nervos simpatic Mecanisme: Vasoconstricie arteriolar cu creterea RVP

Vasoconstricie venoas cu creterea returului venos, a umplerii inimii i a contractilitii inimii (legea Frank-Starling) Efect inotrop pozitiv direct cu creterea contractilitii miocardului

Controlul rapid al TA
Intr n aciune n cteva secunde

n 10-30 secunde valoarea TA se dubleaz

Dac stimularea simpatic este eliminat n 10-40 secunde valoarea TA scade la jumtate

Mecanisme reflexe ce menin TA

Iniiate de baroreceptori

Iniiate de chemoreceptori
Iniiate de receptori de presiune joas din atrii i arterele pulmonare Iniiate prin hormonul natriuretic atrial Iniiate de ctre ischemia cerebral

Sistemul baroreceptorilor

Localizare n peretele arterial i stimulare prin ntinderea peretelui

 Concentraie mare n glomusul carotic i n pereii aortei Stimulii de la nivelul glomusului carotic sunt transmii prin nervul Hering ctre nervul gloso-faringian Stimulii de la nivelul peretelui aortic sunt transmii prin nervul vag

Stimularea baroreceptorilor
La nivelul glomusului carotic stimularea apare la presiuni de peste 50 mmHg La nivelul peretelui atrial stimularea ncepe de la 30 mmHg

Reflexul circulator
Stimularea baroreceptorilor prin creterea TA inhib zona vasoconstrictoare a centrului vasomotor din TC i stimueaz centrul vagal

Se produce vasodilataie arteriolar i venoas

Scade contractilitatea i frecvena cordului Scade TA

Reflexul circulator
Stimularea baroreceptorilor prin scderea TA stimuleaz zona vasoconstrictoare a centrului vasomotor din TC

Se produce vasoconstricie arteriolar i venoas

Crete contractilitatea i frecvena cordului Crete TA

Baroreceptorii sistem tampon n reglarea TA

Intervenia baroreceptorilor limiteaz variaia TA cu cca 30%

Intervenia baroreceptorilor n ortostatism

La trecerea n ortostatism scderea brusc a TA ar conduce la ischemie cerebral sever

Baroreceptorii stimulai de scderea TA intervin rapid cu stimulare simpatic i TA nu este lsat s scad sub limite periculoase

Intervenia baroreceptorilor n reglarea TA pe termen lung

La valori permanent crescute ale TA barorecptorii se reseteaz la noile valori astfel nct nu pot readuce TA la normal