Sindromul Metabolic in Obezitatea Copilului

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE
GR. T. POPA IAI

FACULTATEA DE MEDICIN
SINDROMUL METABOLIC N OBEZITATEA COPILULUI

TEZ DE DOCTORAT
REZUMAT
Conductor tiinific,
Prof. Dr. Silvia Mtsaru
Doctorand,
Maria Puha Preda
Iai
2011
CUPRINS
INTRODUCERE Importana problemei......................................................................... 4
CAPITOLUL I STADIUL ACTUAL AL CUNOATERII DESPRE OBEZITATE I
SINDROM METABOLIC REZUMAT.................................................................................. 5
CONTRIBUII PERSONALE
CAPITOLUL II STUDIUL OBEZITII COPILULUI..................................................... 7
Obiectivele studiului.................................................................................................................... 7
Material i metod....................................................................................................................... 7
Rezultate i discuii...................................................................................................................... 8
2.1 Stabilirea strii de nutriie a copiilor studiai....... 8
2.2 Prevalena obezitii. 8
2.3 Distribuia pe sexe............ 8
2.4 Distribuia copiilor studiai dup mediul de reziden............................................................. 9
2.5 Distribuia pe grupe de vrst.................................................................................................. 9
2.6 Analiza antecedentelor heredocolaterale pentru obezitate, boli cardio-vasculare i diabet
zaharat tip II.................................................................................................................................. 10
2.7 Studiul comportamentelor cu risc pentru obezitate i boli cardio-vasculare i diabet tip II.. 10
2.7.1 Sedentarismul..................... 11
2.7.2 Aprecierea alimentaiei...................................................................................................... 12
2.7.3 Evaluarea fumatului........................................................................................................... 12
2.7.4 Evaluarea calitii i duratei somnului................................................................................ 13
2.7.5 Evaluarea stresului.......................................................................................................... 13
2.8 Msurarea tensiunii arteriale i a circumferinei abdominale.............................................. 13
2.8.1 Tensiunea arterial............................................................................................................. 13
2.8.2 Msurarea circumferinei abdominale.......... 14
2.9 Aprecierea gradului de severitate al obezitii.................................................................... 14
2.10 Concluzii............................................................................................................................. 14
CAPITOLUL III STUDIUL SINDROMULUI METABOLIC N OBEZITATEA
COPILULUI ............................................................................................................................ 17
Obiectivele studiului................................................................................................................ 17
Material i metod................................................................................................................... 17
Rezultate i discuii ................................................................................................................ 18
3.1 Definiia sindromului metabolic.......................................................................................... 18
3.2 Studiul tuturor criteriilor definite pentru sindromul metabolic........................................... 19
3.2.1 Studiul obezitii............................................................................................................... 19
3.2.2 Studiul disglicemiei la copiii obezi................................................................................... 23
3.2.3 Studiul dislipidemiei la copiii obezi.................................................................................. 25
3.2.4 Studiul tensiunii arteriale.................................................................................................. 32
3.3 Prevalena sindromului metabolic........................................................................................ 35
3.3.1 Studiul prevalenei sindromului metabolic pe sexe........................................................... 35
2
3.3.2 Prevalena sindromului metabolic pe grupe de vrst........................................................ 36

3.3.3 Corelare valorilor IMC-ului cu prevalena sindromului metabolic.................................... 36
3.3.4 Corelarea valorilor glicemiei a jeun cu prevalena SM...................................................... 37
3.3.5 Corelarea valorilor HDLc cu prevalena SM..................................................................... 37
3.3.6 Corelarea valorilor trigliceridelor cu prevalena SM......................................................... 38
3.3.7 Corelarea valorilor TA cu prevalena SM.......................................................................... 38
3.4 Analiza criteriilor FID, OMS i NCEP-ATP III pentru diagnosticul sindromului metabolic n
lotul studiat.................................................................................................................................. 39
3.5 Evaluarea riscului cardio-vascular........................................................................................ 41
3.6 Evaluarea riscului diabetogen............................................................................................... 42
3.7 Intervenia terapeutic n sindromul metabolic..................................................................... 43
3.7.1Tratamentul obezitii asociate cu sindrom metabolic ...................................................... 43
3.7.2 Tratamentul disglicemiei.................................................................................................... 45
3.7.3 Tratamentul dislipidemiei................................................................................................... 45
3.7.4 Tratamentul hipertensiunii arteriale................................................................................... 46
3.8 Educaia terapeutic.............................................................................................................. 47
3.9 Monitorizarea ulterioar........................................................................................................ 48
3.10 Msuri profilactice.............................................................................................................. 48
3.11 Concluzii............................................................................................................................. 49
CAPITOLUL IV - CONCLUZII GENERALE..................................................................... 54
CAPITOLIL V PERSPECTIVELE TEZEI ......................................................................... 56
BIBLIOGRAFIE...................................................................................................................... 57
ABREVIERI
ANEXE
INTRODUCERE
Motto:
Fiecare copil nou-nscut din noul mileniu are dreptul de a
tri pn la vrsta de cel puin 65 de ani fr a suferi de o
boal cardio-vascular ce poate fi prevenit.
Carta European a Sntii.
Importana prevenirii n copilrie a problemelor de sntate din viaa adult a figurat
printre preocuprile importante ale OMS. Prevenia bolilor metabolice populaionale (obezitatea,
diabetul zaharat tip II, sindromul metabolic, bolile cardio-vasculare) s-a impus tot mai serios n
ultimii ani din cauza multiplelor dovezi care atest: creterea prevalenei obezitii i a
asociaiilor ei morbide, posibilitile limitate de tratament existente n prezent i nu n ultimul
rnd, costuri mari implicate.
Pentru ca prevenia s fie posibil trebuie s se cunoasc factorii de risc i trebuie s se
identifice persoanele cu risc crescut, iar intervenia profilactic trebuie s fie aplicat de
timpuriu.
Imposibilitatea interveniilor genetice n practica medical determin orientarea
eforturilor spre factorii de risc modificabili ncadrai n stilul de via nesntos al omului
modern, n special alimentaia nesntoas i lipsa de micare (sedentarismul).
n plus, exist dovezi care atest faptul c modificrile pentru optimizarea stilului de via
care s asigure meninerea greutii n limite optime sunt mai uor de adoptat pe termen lung,
comparativ cu modificrile necesare reducerii ponderale i meninerii pe termen lung a noii
greuti.
Dac studiul sindromului metabolic la adult s-a bucurat de o atenie deosebit, n
literatura pediatric aceast tem nu a beneficiat de atenia corespunztoare. Sindromul
metabolic a fost acceptat recent n patologia pediatric i este considerat un stadiu precoce a mai
multor boli grave ca diabetul zaharat tip II, bolile cardio-vasculare, a cror prevalen este n
cretere. Pe plan mondial prevenirea acestor boli a devenit un deziderat medical important. Studii
anatomo-patologice i studii clinice au demonstrat debutul n copilrie a leziunilor
aterosclerotice, de aceea s-a profilat ideea c este necesar o depistare precoce a persoanelor
aflate la risc i c profilaxia factorilor de risc trebuie nceput nc din copilrile.
Pornind de la aceste argumente i gndind c sntatea copilului o prefigureaz pe cea a
adultului, s-a realizat acest studiu n populaia infantil din colile i liceele din oraul Geti,
judeul Dmbovia. Am considerat c am putea aborda aceast tem, studiile n ara noastr fiind
nc n stadiu incipient. Am dorit s ne aducem contribuia la depistarea obezitii i aprecierea
gravitii sale (sindromul metabolic) n rndul populaiei infantile din ara noastr, aceasta fiind
unul din importanii factori de risc ai bolilor cadio-vasculare i a diabetului zaharat tip II.
Demonstrarea existenei sale la copil ar permite implementarea msurilor de prevenie n aceast
faz precoce n sperana scderii morbiditii i mortalitii prin diabet zaharat si boli cardiovasculare.
Studiul a fost efectuat pe parcursul a 20 de luni (2007-2008). Dup stabilirea tulburrilor
de nutriie la copiii din colile i liceele din oraul Geti, copiii obezi au fost inclui n studiul
nostru. Menionm c participarea a fost liber consimit, iar copiii au fost invitai s rspund
unui chestionar amnunit care a permis cunoaterea factorilor de risc ai obezitii i a
asociaiilor ei morbide.
4
CAPITOLUL I
STADIUL ACTUL AL CUNOATERII DESPRE OBEZITATE I SINDORM
METABOLIC - REZUMAT
Obezitatea este o boal cronic ce se definete ca fiind excesul de esut adipos ntr-o
proporie care este periculoas pentru sntate.
Ultimele decenii se caracterizez printr-o cretere ngrijortoare a obezitii, att n rndul
adulilor, ct i n cel al copiilor. Morbiditatea i mortalitatea asociat obezitii a atins cote
alarmante.
Din punct de vedere etiopatogenic, obezitatea este o boal foarte complex, o
multitudine de factori sunt implicai n determinarea obezitii: factori genetici, factori de mediu,
factori metabolici, factori psihologici, factori comportamentali, factori neuro-endocrini.
Combinia diverilor factori de risc i a mecanismelor patogenice n proporii i cu secvenialitate
diferit la nivelul fiecrui copil afectat de surplusul ponderal face ca o obezitatea s fie o boal
extrem de heterogen.
Din punct de vedere morfopatologic, hipertrofia i hiperplazia adipocitar explic
creterea greutii corporale.
Fenomenul care st la baza apariiei obezitii e reprezentat de un dezechilibru cronic,
ntre ingestia caloric crescut i/sau consumul energetic redus care conduc la o balan
energetic pozitiv. Consecina este acumularea de esut adipos n exces cu alterarea structurii i
funciei secretorii a esutului adipos. Factorii dietetici i activitatea fizic redus au o puternic
influen asupra bilanului energetic i pot fi considerai principalii factori modificabili ce
favorizeaz creterea n greutate.
Modificrile fiziopatologice n obezitate sunt induse de produii secretai de adipocite
(citokine, peptide inflamatorii, angiotensinogen, substane procoagulante).
Obezitatea este asociat cu risc cardio-metabolic crescut, iar acesta depinde mai mult de
dispoziia esului adipos, dect de volumul su total. Persoanele care prezit obezitate
abdominal (central sau android) au un risc cardio-metabolic mai mare dect cei cu distribuia
gluteo-femural (periferic sau ginoid). Exist diferene de structur i funcie ntre esutul
adipos visceral i esutul adipos subcutanat care pot explica riscul cardio-metabolic asociat
obezitii viscerale.
Sindromul metabolic este o complicaie precoce a obezitii care asociaz un grup de
factori cu risc nalt de a dezvolta diabet zaharat tip II i boli cardio-vasculare reprezentai de:
disglicemie, dislipidemie, hipertensiune arterial. Marea majoritate a cazurilor e legat de un stil
de via sedentar i o alimentaie nesntoas. La copil, sindromul metabolic se contureaz tot
mai pregnant odat cu creterea prevalenei obezitii.
Tulburrile metabolice caracteristice sindromului metabolic se ntlnesc aproape exclusiv
n obezitatea visceral. Creterea grsimii viscerale este asociat cu accentuarea
insulinorezistenei i hiperinsulinemiei i acestea cresc riscul comobiditilor asociate obezitii.
Obezitatea la copil i adolescent este asociat cu acelaei riscuri i comorbiditi ca i
obezitatea de la adult. Complicaiile i comorbiditile care au consacrat obezitatea ca pe o boal
metabolic cronic sunt: complicaii metabolice (insulinorezisten, dislipidemie aterogen,
disglicemie, sindrom metabolic), boli cardio-vasculare (ateroscleroz, boal coronarian,
tromboembolism), complicaii digestive (litiaz biliar, steatoz hepatic), afeciuni ortopedice i
5
consecine psihologice. n aceste condiii recunoaterea i tratamentul obezitii asociate cu

sindrom metabolic la copil, are o importan deosebit.
Una dintre caracteristicile definitorii ale obezitii este posibilitatea corectrii. n
condiiile stadiului actual de cunoatere despre obezitatea la copil, obiectivele terapeutice
specifice principale sunt reducerea ponderal prin tratamentul dietetic i creterea activitii
fizice, la care se adaug terapia comportamental. Optimizarea stilului de via, rmne
principala intervenie profilactic i terapeutic n managementul obezitii ntruct intervenia
asupra factorilor genetici n practica medical curent nu este posibil.
Managementul obezitii este unul dintre cele mai complexe din practica medical, deoarece
obezitatea este o boal cronic ce implic o intervenie de durat. Pe de alt parte, etiopatogenia
complex, necesit o abordare mutifactorial, iar diversitatea comorbiditilor asociate necesit
msuri specifice cu o adaptare permanent a interveniei terapeutice.
CAPITOLUL II
STUDIUL OBEZITII COPILULUI
ntr-o prim etap, studiul nostru i-a propus diagnosticarea obezitii ntr-un grup de
3761 copii din colile i liceele oraului Geti, iar n etapa urmtoare s cuprind depistarea
sindromului metabolic la copiii obezi.
Studiul obezitaii a avut urmtoarele obiective:
stabilirea strii de nutriie a copiilor (normo-ponderali, subponderali,
supraponderali, obezi);
stabilirea prevalenei obezitii;
distribuia copiilor dup mediul de reziden: urban i rural;
distribuia pe sexe a obezitii i a strii supraponderale;
distribuia pe grupe de vrst a obezitii;
analiza antecedentelor heredocolaterale pentru obezitate, boli cardiovasculare i
diabet zaharat tip II;
studiul comportamentelor cu risc pentru obezitate, boli cardio-vasculare i diabet
zaharat tip II;
studiul complicaiilor obezitii.
Material i metod
Capitolul prezint modalitile prin care am realizat obiectivele propuse.
Am luat n studiu elevii din colile i liceele oraului Geti, judeul Dmbovia, clasele
IXII. Cercetarea s-a efectuat n perioada 1 septembrie 30 octombrie 2007, participarea fiind
liber consimit. Au fost luai n studiu un numr de 3761 elevi (2050 fete i 1711 biei) avnd
vrsta cuprins ntre 6 i 19 ani.
Metodele folosite au fost:
Anamneza prin chestionar amnunit.
Examenul clinic pe aparate
Msurarea nlimii cu ajutorul pediometrului i msurarea greutii
Calculul IMC G(kg)/T2(m). n interpretarea valorilor IMC am folosit tabelele cu
percentile pentru vrst i sex (vezi anexe).
Circumferina abdominal (CA) este parametrul unanim acceptat ca marker al
distribuiei abdominale a esutului adipos. n interpretarea valorilor CA am folosit
tabelele cu percentile pentru vrst i sex (vezi anexe).
Msurarea tensiunea arterial. n interpretarea valorilor TA am folosit tabelele cu
Investigaii paraclinice efectuate n laboratorul Spitalului Geti (care au fost efectuate n
etapa a II a a studiului);
Analiza statistic. n analiza statistic pentru a stabili dac exist o legtur ntre dou
variabile am folosit urmtoarele dou teste, astfel:
pentru compararea mediilor unei variabile la dou populaii testul Student;
pentru a deterimna dac exist o asociere semnificativ ntre dou variabile testul
Chi.
7
Rezultate i discuii
2.1 Stabilirea strii de nutriie a copiilor studiai
Stabilirea greutii i nlimii copiilor ne-a permis calculul indicelui de mas corporal (IMC =
G(kg)/T2(m)).
n raport cu indicele de mas corporal, au fost nregistrate patru grupe de copii:
subponderali: IMC < percentila 5th (392 copii, reprezentnd 10,42% din cazuri);
normo-ponderali: percentila 5th IMC < percentila 85th (2938 copii,
reprezentnd 78,12% din cazuri);
supraponderali: percentila 85th IMC < percentila 95th (304 copii, reprezentnd
8,08% din cazuri);
obezi: percentila 95th IMC (127 copii, reprezentnd 3,38% din cazuri).
Supraponderali i obezi au fost 431 de copii, reprezentnd 11,46 % din cazuri (fig. nr. 1).
304 (8.08%)
127 (3.38%)
2938 (78.12%)
392 (10.42%)
subponderali
supraponderali
normo-ponderali
obezi
Figura nr. 1 Starea de nutriie a copiilor studiai
2.2 Prevalena obezitii

Prevalena strii supraponderale a fost de 8,08% (percentila 85th IMC < percentila 95th
pentru vrst i sex).
Prevalena obezitii n lotul studiat a fost de 3,38% (IMC 95th pentru vrst i sex)
valoare apropiat de prevalena general a obezitii i de tendina actual de cretere a
prevalenei acestei afeciuni.
Numrul de copii obezi i supraponderali (431 cazuri, reprezentnd 11,46%) depete
numrul copiilor subponderali (392 cazuri, reprezentnd 10,42% din cazuri) ceea ce ne arat, i
n ara noastr, ponderea mai mare a tulburrilor de nutriie n exces.
2.3 Distribuia pe sexe
Prevalena strii supraponderale i obezitii (tabelul I) a fost mai mare la sexul feminin,
diferen statistic semnificativ (p=0,00085/p=0,026).
Tabelul I. Distribuia copiilor studiai pe sexe

Normoponderali i subponderali
supraponderali
Obezi
Masculin
1477
139
58
Feminin
1853
165
69
p
0,00085
0,026
2.4 Distribuia copiilor studiai dup mediul de reziden

Remarcm o prevalen mai mare a supraponderii i obezitii n mediul urban (tabelul II), n
cazul obezitii diferena este statistic semnificativ (p=0,0015).
Tabelul II. Distribuia copiilor studiai dup mediul de reziden.
supraponderali
Obezi
Mediul de reziden
urban
rural
2420
910
174 (57%)
130(43%)
76 (60%)
51(40%)
2.5 Distribuia pe grupe de vrst

Remarcm c prevalena strii supraponderale crete cu vrsta (fig. nr. 2), de la 24% la
grupa de vrst 6-10 ani, la 29% la grupa 10-16 ani, fiind cea mai mare n perioada 16-19 ani:
47%. De asemenea, prevalena obezitii crete cu vrsta (fig. nr. 2), fiind cea mai mare n
perioada de adolescen, diferen statistic semnificativ (p=0.002141).
160
140
120
100
80
60
40
20
0
143
89
72
58
31
38
6-10 ani
10-16 ani
copii supraponderali
16-19 ani
copii obezi
Figura nr. 2 Distribuia copiilor supraponderali i obezi pe grupe de vrst
Tabelul III. Distribuia copiilor studiai pe grupe de vrst.

Grupa de vrst
supraponderali
Obezi
6-10 ani
906
72
31
10-16 ani
591
89
38
P
16-19 ani
1833
143
58
0,002141
2.6 Analiza antecedentelor heredocolaterale pentru obezitate, boli cardio-vasculare i

diabet zaharat tip II
Din totalul de 3761 elevi investigai au fost:
fr AHC pozitive pentru obezitate, boli cardio-vasculare i diabet zaharat tip II
2909 cazuri (reprezentnd 77,3% din numrul total de cazuri - 3761);
cu AHC de boli cardio-vasculare 432 cazuri (reprezentnd 11,5% din numrul
total de cazuri - 3761);
cu AHC de obezitate 376 cazuri (reprezentnd 10% din numrul total de cazuri 3761);
cu AHC de diabet zaharat de tip II 44 cazuri (reprezentnd 1,2% din numrul
total de cazuri - 3761).
Comparnd descendenii provenind din prini cu AHC pozitive pentru obezitate cu
descendenii provenii din prini normoponderali remarcm c prevalena obezitii crete la
cei cu antecedente heredocolaterale pozitive pentru obezitate de aproximativ 10 ori (fig. nr.
3).
391 (90,7%)
40 (9,3%)
AHC obezitate
AHC negative
Figura nr. 3 Corelaia ntre AHC obezitate i prevalena obezitii
2.7 Studiul comportamentelor cu risc pentru obezitate i boli cardio-vasculare i diabet tip
II
Studiul comportamentelor cu risc s-a efectuat pe baza rspunsurilor la ntrebrile incluse
n chestionar i a vizat alimentaia, activitatea fizic i sedentarismul, fumatul, consumul de
alcool, tuburrile de somn, stresul.
10
2.7.1 Sedentarismul
Prevalena general a sedentarismului a fost de 58%, iar la supraponderali 73% i la obezi
89% (fig. nr. 4).
89%
100%
73%
80%
55%
45%
60%
27%
40%
11%
20%
0%
activitatea fizic bun

sedentarism
normoponderali i subponderali
supraponderali
obezi
Figura nr. 4 Prevalena sedentarismului n tot lotul investigat
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
89%
73%
55%
45%
27%
11%
normoponderali i
subponderali
supraponderali
sedentarism
obezi
cu activitate fizic bun
Figura nr. 5 Comparaie ntre activitatea fizic bun i sedentarism

la copiii normoponderali, subponderali, supraponderali i obezi
Tabelul IV. Evaluarea gradului activitii fizice n tot lotul investigat.

normoponderali
subponderali
supraponderali
obezi
Sedentarism
i 1846
Activitatea fizic bun

1484
222
82
113
14
11
2.7.2 Aprecierea alimentaiei

Prevalena alimentaiei nesntoase a fost depistat ntr-o proporie ridicat de
cazuri: la 60% din numrul total de cazuri (3761 copii). La copii supraponderali alimentaia
nesntoas a fost n proporie de 76%, iar la copii obezi n proporie de 91% din cazuri.
S-a evideniat faptul c alimentaia nesntoas se coreleaz pozitiv cu creterea n
greutate (fig. nr. 6).
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
91%
76%
57%
43%
24%
9%
normoponderali i
subponderali
supraponderali
Alimentaie sntoas
obezi
Alimentaie nesntoas
Figura nr. 6 Comparaie ntre alimentaia sntoas i nesntoas

la copiii normoponderali, subponderali, supraponderali i obezi
Tabelul V. Distribuia copiilor n funcie de alimentaia sntoas/nesntoas.
normoponderali
i subponderali
supraponderali
Obezi
Alimentaie sntoas
1421
Alimentaie nesntoas
1909
72
232
12
115
2.7.3 Evaluarea fumatului

Rspunsurile la ntrebrile legate de fumat i consumul de alcool la adolesceni au fost
evazive i neconcludente, dar fumatul pasiv n mediul familial a fost prezent n proporie mare.
Un numar mare de copii este victima fumatului pasiv n mediul familial. Din numarul de
3761 de copii examinai, 41% sufer din cauza fumatului pasiv (1550 copii). Procentul fumatului
pasiv a fost la supraponderali 50% (152 copii) i la obezi 58% (73 copii).
12
2.7.4 Evaluarea calitii i duratei somnului

Prevalena tuburrilor de somn la ntreg lotul studiat (3761) a fost de 25%, iar la lotul de
copii obezi a fost de 30%, diferea statistic semnificativ (p=0,03577).
2.7.5 Evaluarea stresului
Prevalena stresului la lotul de copii studiai (3761) a fost de 35%. Prevalena stresului
crete la copiii supraponderali la 34% i la copiii obezi la 39%, diferen statistic
semnificativ (p=0,009442).
ncercnd o carcaterizare general a copiilor luai n studiu, rezultatele noastre se nscriu
n tendina raportat n general n lume i anume: copiii (ndeosebi adolescenii) au un stil de
via nesntos caracterizat prin alimentaie nesntoas, reducerea activitii fizice i
accentuarea sedentarismului, prezena fumatului pasiv, a tuburrilor de somn i a stresului.
2.8 Msurarea tensiunii arteriale i a perimetrului abdominal

2.8.1 Tensiunea arterial
Tensiunea arterial a fost msurat la ntreg lotul de 3761 copii. Analiznd datele
obinute am constatat urmtoarele raportat la ntreg lotul de 3761 elevi investigai.
TA normal - 2671 cazuri (71%).
HTA de grani 752 cazuri (20%);
HTA constituit 338 cazuri (9%).
La grupul de copii normoponderali i subponderali (3330 copii) au fost nregistrate
valorile urmtoare:
HTA de grani - 649 cazuri (19%);
HTA constituit - 156 cazuri (5%);
La grupul de copii supraponderali (304 copii) am nregistrat urmtoarele valori:
HTA de grani - 76 cazuri (25%);
HTA constituit - 106 cazuri (35%);
La grupul de copii obezi (127cazuri) am nregistrat urmtoarele valori:
TA normal: 24 cazuri (19%).
HTA de grani: 27 cazuri (21%);
HTA constituit: 76 cazuri (60%).
ntre valorile tesiunilor arteriale la copiii normoponderali i copiii supraponderali exist o
diferen statistic semnificativ (p = 0,0001206 pentru tensiunea arterial sistolic i p =
0,022478 pentru tensiunea arterial diastolic), pe cnd diferena ntre valorile tensiunii arteriale
la copiii supraponderali i obezi este statistic nesemnificativ (p=0,247).
Analiznd rezultatele obinute la ntreg lotul i separat n cele trei categorii,
subponderali+normoponderali, supraponderali, obezi, constatm c valorile normale ale TA
sistolice domin la normoponderali, valorile tensionale de grani au un procent relativ
asemntor la toate grupele analizate, n timp ce la supraponderali se constat o cretere
semnificativ a procentului de elevi cu HTA constituit (statistic semnificativ), la grupa
13
copiilor obezi acest procent aproape se dubleaz, comparativ cu suprapoderalii i este de 12 ori
mai mare dect al celor normoponderali (fig. nr. 7).
80%
60%
40%
20%
0%
71% 76%
60%
40%
19%
TA Normal
20% 19% 25% 21%
TA de grani
35%
9% 5%
TA constituit
n tot lotul
la copii normoponderali i subponderali
la copiii supraponderali
la copiii obezi
Figura nr. 7 Variaia tensiunii arteriale n raport cu starea de nutriie
2.8.2 Msurarea circumferinei abdominale

Circumferina abdominal, ca marker al obezitii viscerale a avut urmtoarele valori:
CA < percentila 75th: 3634 normoponderali;
CA > percentila 75th :127 copii din care CA > percentila 90th, 66 copii cu
obezitate sever.
2.9 Aprecierea gradului de severitate a obezitii
Folosind tabelele cu percentile, la copil diagnosticul de obezitate se stabilete pentru IMC
percentila 95th, iar peste percentia 97th este considerat obezitate sever.
Din cei 127 copii obezi, 52% au avut IMC percentila 97th, deci au prezentat obezitate
sever nsoit de complicaii acesta a fost un argument pentru studiul sindromului metabolic
n obezitatea copilului.
2.10 Concluzii
1. Cercetarea s-a efectuat n perioada 1 septembrie 30 octombrie 2007, fiind luai n studiu
3761 elevi (2050 fete i 1711 biei din colile i liceele oraului Geti, (clasele I XII), cu
vrsta cuprins ntre 6 i 19 ani, participarea fiind liber consimit.
2. Am folosit un chestionar pentru determinarea cauzelor si conditiilor favorizante si eaxamen
clinic complect.In interpretarea valorilor taliei, greutii, calculul IMC, circumferinei
abdominale i TA s-au folosit tabele cu percentile pentru vrst i sex.
3. n raport cu indicele de mas corporal, au fost nregistrate patru grupe de copii:
subponderali: IMC < percentila 5th (392 copii, reprezentnd 10,42% din cazuri)
normo-ponderali: percentila 5th IMC < percentila 85th (2938 copii: 78,12% din
cazuri);
supraponderali: percentila 85th IMC < percentila 95th (304 copii: 8,08% din
cazuri);
14
obezi: percentila 95th IMC (127 copii, reprezentnd 3,38% din cazuri).
4. Supraponderali i obezi au fost 431 de copii, reprezentnd 11,46 % din cazuri Numrul
acestora depete numrul copiilor subponderali (392 cazuri, reprezentnd 10,42%) ceea ce
ne arat, i n ara noastr, ponderea mai mare a tulburrilor de nutriie n exces.
5. Aprecierea gradului de severitate al obezitii n funcie de IMC a evideniat un procent de
52% cu obezitate sever (IMC percentila 97th pentru vrst i sex ) acesta a fost un
argument pentru studiul sindromului metabolic n obezitatea copilului.
6. Circumferina abdominal, ca marker al obezitii viscerale a avut urmtoarele valori CA <
percentila 75th: 3634copii, normoponderali; CA > percentila 75th: 127 copii din care CA >
percentila 90th: 66 copii (%)cu obezitate sever.
7. n ceea ce privete distribuia pe sexe, remarcm c prevalena obezitii i a strii
supraponderale este mai mare la fete fa de biei, diferen statistic semnificativ
(p=0,0260/0,00085). Starea supraponderal reprezint 45,7% la biei i 54,3% la fete, din
totalul de 304 copii. Obezitatea reprezint 45,6% la biei i 54,4% la fete, din totalul de 127
copii.
8. Analiznd distribuia supraponderalilor dup mediul de reziden, observm c 57% din
copiii supraponderali provin din mediul urban.
9. Distribuia obezitii dup mediul de reziden releva o prevalena mai mare obezitii n
mediul urban (60%), comparativ cu mediul rural (40%). diferen statistic semnificativ
(p=0,0015).
10. Remarcm c prevalena strii supraponderale crete cu vrsta, de la 24% la grupa de
vrsta 6-10 ani, la 29% la grupa 10-16 ani, fiind cea mai mare n perioada 16-19ani: 47%.
11. Din punct de vedere statistic, din analiza distribuiei strii supraponderale i a obezitii
pe grupe de vrst, am constatat c nu exist nici o diferen ntre proporia de copii
supraponderali i proporia de copii obezi, n ambele grupe se constat o cretere procentual
n paralel cu naintarea n vrst a pacientilor copii, procentul cel mai ridicat fiind la grupa
de vrst 16-19 ani, aproape dublu fa de grupa 6-10 ani.
12. Comparnd descendenii provenind din prini cu AHC pozitive pentru obezitate cu
descendenii provenii din prini normoponderali remarcm c prevalena obezitii crete
la cei cu antecedente heredocolaterale pozitive pentru obezitate de aproximativ 10 ori.
13. Susceptibilitatea genetic este demonstrat prin componenta ereditar puternic.
Aglomerarea familial a cazurilor (antecedentele heredocolaterale pozitive pentru obezitate i
boli cardio-vasculare au fost prezente la 81% din cazuri) reflect pe lng predispoziia
genetic i efectul stilului de via comun pentru toi membrii familiei (diet defectuoas,
sedentarism).
14. Prevalena general a sedentarismului a fost de 58%. Dac analizm situaia
sedentarismului la cele doua sexe, remarcm, aparent paradoxal, c bieii au fost mai
sedentari dect fetele, existand o diferen statistic semnificativ. Prevalena
sedentarismului se coreleaz pozitiv cu creterea n greutate fiind aproape dubl la obezi fat
de nomoponderali.
15. Prevalena alimentaiei nesntoase a fost depistat ntr-o proporie ridicat: la 76% dintre
copiii supraponderali si la 91% din copii obezi.
16. Alimentaia copiilor este nesntoas, caracterizat prin reducerea marcat a aportului de
legume i fructe, carne i produse lactate i creterea consumului de grsimi saturate, produse
tip fastfood, dulciuri i sucuri ndulcite cu zhr. Alimentele cu index glicemic mare sunt
consumate n cantitate mare. Copiii consum alimente concentrate, conservate, viu colorate.
15
17. Orarul meselor este nesistematizat i majoritatea copiilor au un numr de trei prize
alimentare zilnice (recomandrile sunt de 4 5 prize pe zi).
18. Dac fumatul pasiv a fost prezent la 41% din totalul copiilor investigai (3761 elevi),
analiznd separat procentul fumtorilor pasivi n rndul copiilor cu greutatea peste normalul
vrstei i taliei, constatm o cretere progresiv la 50% n rndul supraponderalilor i la 58%
n rndul elevilor obezi.
19. Prevalena tuburrilor de somn la ntreg lotul studiat (3761) a fost de 25%, la copiii
supraponderali (304 copii) de 20% iar la grupul de copii obezi (127 copii) a fost de 30%
20. Prevalena stresului la lotul de copii studiai (3761) a fost de 35%, la copiii supraponderali
(304 copii) de 34% iar la copiii obezi (127 copii) de 39%. Copii sunt stresai de activitatea
colar (program colar ncrcat, pregtirea leciilor le ocup foarte mult timp, examene)
sau a situaiei de acas (mediu social defavorabil, familii dezorganizate, violen domestic).
21. Analiznd rezultatele msurrii tensiunii arteriale, obinute la ntreg lotul i separat n cele
trei categorii, subponderali+normoponderali, supraponderali, obezi, constatm c valorile
normale ale TA sistolice domin la normoponderali, valorile tensionale de grani au un
procent relativ asemntor la toate grupele analizate, n timp ce la supraponderali se
constat o cretere semnificativ a procentului de elevi cu HTA constituit: 35%, la
grupa copiilor obezi acest procent (60%) aproape se dubleaz comparativ cu suprapoderalii
i este de 12 ori mai mare dect al celor normoponderali (5%).
22. nc de la prima consultaie, copiii supraponderali i obezi au primit recomandari dietetice i
de cretere a activitii fizice pentru modificarea stilului de via, cu scopul de a mbunti
starea de sntate a acestor copii i a preveni complicaiile metabolice i vasculare.
Compliana bun la msurile de optimizare a stilului de via a fost apreciat la
aproximativ 50% dintre copii.
23. Informaiile aduse n prima etap a cercetrii s-au dorit a fi o baz pentru selecia copiilor
care vor fi investigai n etapa a doua cercetrii n vederea stabilirii diagnosticului de sindrom
metabolic.
24. Din cei 127 de copii obezi 52% au avut IMC percentila 97th pentru vrst i sex, deci au
prezentat obezitate sever care se nsoete cel mai adesea cu complicaii metabolice. Acesta
a fost un prim argument pentru studiul sindromului metabolic la copii obezi.
25. n acelai timp, msurarea circumferinei abdominale ca marker al obezitii viscerale a artat
la copii obezi studiai o proporie de 52% din cazuri cu CA percentila 90th pentru vrst i
sex, cazuri asociate cu obezitate sever. Relaia ntre obezitatea visceral i complicaiile
metabolice asociate acesteia, a fost un alt argument pentru studiul sindromului metabolic.
26. Riscul cardio-metabolic cel mai mare se constat atunci cnd se combin un IMC crescut (
percentila 97th) cu o circumferin abdominal crescut ( percentila 90th). Asocierea unui
IMC crescut cu o CA crescut la peste jumtate din copii obezi studiai ne-a indicat faptul c
acesi copii pot avea tulburri metabolice cu consecine negative asupra strii de sntate i
aceasta a constituit un argument solid pentru studiul sindromului metabolic n obezitatea
copilului.
16
CAPITOLUL III
STUDIUL SINDROMULUI METABOLIC N OBEZITATEA COPILULUI
Etapa a doua a cercetrii
Etapa a doua a cercetrii a constat n studiul sindromului metabolic la un grup de copii
obezi (IMC percentila 95th pentru vrst i sex) o parte din acetia provenii din colile i
liceele oraului Geti, iar restul au fost copii care au fost internai n serviciul de Pediatrie al
Spitalului Geti pentru afeciuni intercurente avnd i obezitate. Au fost cuprini n studiu un
numr de 100 de copii obezi cu vrsta cuprins ntre 6 i 19 ani. Participarea a fost liber
consimit.
Studiul sindromului metabolic n obezitatea copilului a avut urmtoarele obiective:
1) Definiia sindromului metabolic la copil
2) Studiul tuturor criteriilor pentru definirea sindromului metabolic la lotul de copii
obezi i stabilirea valorilor limit (cut-off points) ale acestora:
studiul obezitii
studiul disglicemiei,
studiul dislipidemiei
studiul hipertensiunii arteriale
3) Analiza descriptiv a datelor
4) Stabilirea prevalenei sindromului metabolic n obezitatea copilului folosind criteriile
FID
5) Corelaii ntre factorii de risc studiai
6) Informaii despre sindromul metabolic la copil aduse de studiul nostru. Identificarea
factorilor care influeneaz sindromul metabolic la copil
7) Evalaurea riscului diabetogen
8) Evaluarea riscului cardio-vascular
9) Msuri de tratament
10) Msuri de profilaxie
Material i metod
Metode folosite n studiul nostru:
Anamneza obinut prin chestionar amnunit.

Msurarea nlimii cu ajutorul pediometrului
Msurarea greutii cu ajutorul cntarului
Calculul IMC = G(kg)/T2(m). n interpretarea valorilor IMC am folosit tabelele cu
Circumferina abdominal este parametrul unanim acceptat ca marker al distribuiei
abdominale a esutului adipos. n interpretarea valorilor obinute am folosit tabele cu
percentile pentru vrst i sex (vezi anexe). CA percentila 90th a fost considerat
valoarea limit de la care apar complicaiile metabolice
Examenul clinic pe aparate a cuprins i msurarea tensiunii arteriale.
17
n interpretarea valorilor TA am folosit diagrame cu percentile pentru vrst i sex (vezi

anexe). Am considerat:
TA normal sub percentila 90th
HTA de grani valorile situate de la percentila 90th pn la 95th;
HTA constituit valorile situate peste percentila 95th;
Investigaii paraclinice efectuate n laboratorul Spitalului Geti care au permis
stabilirea diagnosticului de sindrom metabolic:
hemograma
proteinemie
electroforeza proteinelor serice
lipemie
colesterolemie total
LDLc, HDLc
trigliceridemie
glicemie
teste hepatice (trasaminaze: TGP, TGO)
radiografie de pumn (nuclei osoi, vrst osoas)
ecografia abdominal
examen psihologic
examen clinic endocrinologic (inclusiv stadializare pubertar)
examene paraclinice speciale (pentru cazurile ce prezint complicaii)
EKG
3.1 Definiia sindromului metabolic
n definiia sindromului metabolic am folosit criteriile FID:
Obezitate abdominal
CA persoan ras alb
94 cm brbai
80 cm la femei
Plus dou din criteriile:
TG > 1,7 mmol/l sau tratamentul dislipidemiei
HDL < 1,0 mmol/l la brbai
< 1,3 mmol/l la femei
TA 130/85 mmHg sau medicaie
glicemie jeun 5,6 mmol/l sau diagnostic de diabet
La complexul descris se adaug starea protrombotic i starea proinflamatorie.
Diagnosticul de sindrom metabolic se stabilete prin prezena a trei din cinci factori. Criteriile
de diagnostic ale sindromului metabolic presupun stabilirea "punctelor limit" (cut-off points) ale
fiecrui parametru.
n definirea sindromului metabolic la copil, am folosit aceleai criterii FID care au fost
adaptate n studiul nostru pentru copil (folosind percentile pentru vrst i sex, vezi anexe):
CA percentila 90th pentru vrst i sex
Glicemia 100 mg/dl
HDLc percentile 50th pentru vrst i sex
TG percentila 95th pentru vrst i sex
18
TA percentila 95th pentru vrst i sex

Sindromul metabolic reprezint o asociere de anomalii metabolice care confer un risc
crescut de apariie a bolilor cardio-vasculare i a diabetului zaharat tip II.
n cercetarea noastr, au fost studiate toate criteriile definite pentru sindromul metabolic.
Definiia sindromului metabolic n obezitatea copilului s-a fcut pe baza consensului FID din
2005, completat i modificat pentu copil n 2007 i n 2009.
O important precizare este aceea c pentru diagnostic sunt necesare trei criterii din
cinci, far ca prezena obezitaii abdominale s mai fie obligatorie (consensul din 2009).
n diagnosticul sindromului metabolic la copil am folosit criteriile FID adaptate la
copil. Criteriile propuse de FID la aduli pot fi folosite i la copiii peste 16 ani.
Pentru FID sindromul metabolic se afl la originea dublei epidemii mondiale de diabet tip
II i de boli cardiovasculare.
3.2 Studiul tuturor criteriilor definite pentru sindromul metabolic
Studiul tuturor criteriilor definite pentru sindromul metabolic la lotul de copii obezii (100
copii IMC percentila 95th) i stabilirea valorilor limit (cut-off points) ale acestora a cuprins:
studiul obezitii;
studiul disglicemiei;
studiul dislipidemiei;
studiul hipertensiunii arteriale.
3.2.1 Studiul obezitii
Diagnosticul obezitii s-a pus pe baza:
datelor de anamnez care au artat factorii de risc obezogeni;
examenului clinic care a artat: aspectul somatic, manifestrile clinice, distribuia
esutlui adipos;
datelor antropometrice: nalime, greutate, perimetru abdominal;
Calculului IMC=G(kg)/T2(m); n interpretarea IMC-ului s-au folosit tabele cu
percentile pentru vrst i sex. Diagnosticul de obezitate s-a stabilit pentru un IMC
percentila 95th pentru vrst i sex.
Examenele paraclinice au fost efectuate n laboratorul spitalului orenesc Geti i ne-au
permis stabilirea diagnosticului de sindrom metabolic la cazurile studiate.
Stabilirea gradului de severitate al obezitii
Pe baza valorilor IMC-ului copiii obezi au fost mparii n dou grupe:
IMC < percentila 97th pentru vrst i sex copii cu obezitate fr complicaii (39%);
IMC percentila 97th pentru vrst i sex - copii cu obezitate sever (61%).
n lotul de copii studiai circumferina abdominal ca marker al obezitii viscerale i a
insulinorezistenei a avut urmtoarele valori (fig. nr. 8):
CA precentila 90th: 82 copii (82%)
CA < percentile 90th: 18 copii (18%)
19
82
100
80
60
40
18
20
0
CA < percentila 90th
CA precentila 90th
Figura nr. 8 Variaia cicumferinei abdominale
IMC percentile
Creterea perimetrului abdominal se coreleaz pozitiv cu creterea IMC (fig nr. 9).
Sedentarismul a fost corelat pozitiv cu valori crescute ale perimetrului abdominal. Proporia
mare a obezitii severe (61%) asociat cu valori ale CA 90th explic prevalena crescut a
sindromului metabolic la lotul studiat.
97.5
97
96.5
96
95.5
95
94.5
94
93.5
93
97
94.5
CA percentila 75th
CA percentila 90th
IMC percentile
Figura nr. 9 Corelaie ntre creterea IMC i creterea circumferinei abdominale
Considerm c valorile critice ale circumferinei abdominale peste care am observat c

este mult mai probabil apariia complicaiilor metabolice sunt egale sau mai mari de
Considerentele de mai sus confirm faptul c esutul adipos visceral este un predictor
major pentru sindromul metabolic.
Distribuia copiilor obezi dup mediul de reziden
Analiznd distribuia copiilor obezi n funcie de mediul de provenien, au fost
nregistrate urmtoarele valori:
n mediul urban: 54 copii (reprezentnd 54% din cazuri)
n mediul rural: 46 copii (reprezentnd 46% din cazuri)
Deci, n lotul studiat prevalena obezitii a fost mai mare n mediul urban.
Distribuia pe sexe
20
Distribuia pe sexe a celor 100 copii obezi a fost:

sex feminin: 53 cazuri (reprezentnd 53% din cazuri);
sex masculin: 47 cazuri (reprezentnd 47% din cauri).
Remarcm c n lotul de copii obezi studiai (100 cazuri) prevalena obezitii este mai
mare la fete.
Distribuia pe grupe de vrst a obezitii
Analiznd distribuia copiilor obezi pe grupe de vrsta am nregistrat urmtoarele valori:
6-13 ani: 42 copii (42%)
13-19 ani: 58 copii (58%)
Prevalena obezitii n lotul de copii studiai crete cu vrsta.
Analiza antecedentelor heredocolaterale pentru obezitate
Din totalul de 100 de copii obezi au fost:
fr antecedente heredo-colaterale pentru obezitate 19 cazuri (reprezentnd 19%);
cu antecedente heredo-colaterale pozitive pentru obezitate 81 cazuri
(reprezentnd 81%).
Remarcm c prevalena obezitii este foarte crescut la cei cu antecedente heredocolaterale pozitive pentru obezitate (81%).
Identificarea factorilor de risc obezogeni
Studiul comportamentelor cu risc pentru obezitate, boli cardio-vasculare i diabet zaharat
tip II s-a efectuat pe baza rspunsurilor la ntrebrile incluse n chestionar i a vizat alimentaia,
activitatea fizic, fumatul, consumul de alcool, tuburrile de somn, stresul.
Sedentarismul
Din totalul de 100 de copii obezi au avut (fig. nr. 10):
activitate fizic bun: 20% (20 copii);
sedentarism: 80% (80 copii).
20 (20%)
sedentarism
80 (80%)
activitate fizic bun
Figura nr. 10 Prevalena sedentarismului n lotul de copii obezi
Remarcm tendina spre un stil de via sedentar: copiii sunt obligai s-i dedice cea
mai mare parte a timpului liber pregtirii leciilor sau a examenelor. Numeroase activiti de
21
relaxare au tot caracter sedentar: privitul la televizor sau lucrul la calculator, ascultarea
muzicii, cititul, etc. Remarcm lipsa de faciliti pentru practicarea exerciiului fizic, lipsa
siguranei pe strzi.
Prevalena general a sedentarismului a fost de 80% (fig. nr. 10). Remarcm c bieii
sunt mai sedentari dect fetele (fig. nr. 11).
100%
79%
81%
21%
19%
0%
sedentarism
Feminin
activitate fizic
bun
Masculin
Figura nr. 11 Prevalena sedentarismului pe sexe
Aprecierea alimentaiei
Rezultatele furnizate de chestionar asupra alimentaiei la copiii obezi au fost urmtoarele:

alimentaia sntoas a fost prezent la 10% din cazuri (10 copii);
alimentaia nesntoas a fost prezent la 90% din cazuri (90 copii).
90 (90%)
10 (10%)
alimentaie sntoas
alimentaie nesntoas
Figura nr. 12 Aprecierea comportamentului alimentar

i aportului caloric la copiii obezi
Remarcm c prevalena alimentaei nesntoase este foarte mare la grupul de copii obezi
90% din lot (fig. nr. 12).
Rezultatele obinute se nscriu n tendina constatat la nivel mondial n alimentaia
copiilor i ndeosebi a adolescenilor. Alimentaia copiilor obezi este nesntoas,
caracterizat prin aport caloric crescut, prin reducerea marcant a aportului de legume i
fructe, carne i produse lactate i creterea consumului de grsimi saturate, produse tip
fastfood, dulciuri i sucuri ndulcite cu zhr. Alimentele cu index glicemic mare sunt
consumate n cantitate mare. Copiii consum alimente concentrate, conservate, colorate.
Orarul de mas este nesistematizat i majoritatea copiilor au un numr de trei prize
alimentare zilnice (recomandrile sunt de 4 5 prize pe zi).
Evaluarea fumatului
22
Rspunsurile la ntrebrile legate de fumat i consumul de alcool la adolesceni au fost

evazive i neconcludente, dar fumatul pasiv n mediul familial a fost prezent n proporie mare.
Un numar mare de copii este victima fumatului pasiv n mediul familial. Din numarul de 100 de
copii obezi examinai, 42% sufer din cauza fumatului pasiv (42 copii).
Evaluarea calitii i duratei somnului
Prevalena tuburrilor de somn la grupul de copii obezi (100 copii) din lotul studiat a fost
de 40%.
Evaluarea stresului
n lotul nostru de copii obezi (100 copii), prevalena stresului a fost de 40%.
Dac stilul de via nesntos este rezultatul lipsei de implicare a familiei i a colii,
valorile crescute ale prevalenei factorilor de risc pot fi puse pe seama preocuprii reduse a
medicilor colari sau pediatri n depistarea precoce a acestora.
Datele de mai sus ne arat c elevii aparinnd lotului de copii obezi au un stil de
via nesnatos, puternic favorizant al obezitii. Din anchetele efectuate reiese ca nici
familiile acestor copii nu s-au implicat deloc n adoptarea unui stil de via sntos, fie din
ignoran, fie datorit faptului c cei n drept s-i lmureasc i s-i conving (medicii de
familie, medicii colari sau pediatri) nu au facut-o pn acum.
ncercnd o carcaterizare general a copiilor luai n studiu, rezultatele noastre se nscriu
n tendina raportat n general n lume i anume: copiii (ndeosebi adolescenii) au un stil de
via nesntos caracterizat prin alimentaie nesntoas, reducerea activitii fizice i
accentuarea sedentarismului.
3.2.2 Studiul disglicemiei la copiii obezi
Utilizarea tulburrilor glicemiei jeun i a toleranei la glucoz pentru definirea
sindromului metabolic este o problem important.
n lotul de copii obezi studiat glicemia jeun poate fi grupat astfel:
sub 100 mg/dl: 72 cazuri (72%)
peste 100 mg/dl (5,6mmol/l): 28 cazuri (28%)
ADA n 2003, a stabilit limitele pentru alterarea glicemiei jeun 100-125 mg/dl.
Testul de toleran la glucoz (TTG) este recomandat la copiii cu glicemia peste 100
mg/dl dar nu este necesar pentru diagnosticul sindromului metabolic (conform consensului FID).
Am efectuat TTG la copiii a cror glicemie jeun a fost peste 100 mg/l i la copiii care
au avut antecedente familiale pozitive de diabet zaharat (12 cazuri 12%). Niciuna din aceste
grupe nu a nregistrat valori patologice peste 140 mg/dl.
Remarcm c tolerana la glucoz este influenat de sex. Astfel, la sexul feminin
tolerana normal la glucoz a fost de 83%, iar alterarea glicemiei jeun 17%. La sexul masculin
tolerana normal la glucoz a fost de 60%, iar alterarea glicemiei jeun a fost de 40% n lotul de
copii obezi studiai (fig. nr. 13). Alterarea glicemiei jeun n cazurile studiate de noi a fost
mai frecvent la biei.
23
83%
100%
60%
40%
17%
50%
0%
tolerana normal la
glucoz
Feminin
AGJ
Masculin
Figura. nr. 13 Distribuia strilor de toleran la glucoz pe sexe
De asemenea, remarcm c prevalena AGJ este influenat de vrst (fig. nr. 14): AGJ
crete odat cu vrsta. Astfel, la grupa de vrst 6-<13 ani prevalena alterrii gliecemiei
jeun este de 21%, iar la grupa de vrsta 13-19ani este de 33%. Tolerana normal la glucoz
a fost la grupa de vrst 6-<13 ani de 79%, iar la grupa de vrst 13-19ani de 67%.
79%
67%
80%
60%
40%
20%
0%
21%
33%
glicemia < 100 mg/dl glicemia > 100 mg/dl

(tolerana normal la
(AGJ)
glucoz)
vrsta 6-<13 ani
vrsta 13-19 ani
Figura nr. 14 Distribuia pe grupe de vrst a strii de toleran la glucoz

Tabelul VI. Distribuia pacienilor n funcie de starea de toleran la glucoz
Glicemia jeun
<100 mg/dl
100 mg/dl
p (CHI test)
Sex
F
44
9
M
28
19
0,00915
Grupa de vrst
6-13 ani
13-19 ani
33
39
9
19
0,2129
n concluzie, prevalena glicemiei jeun peste 100 mg/dl s-a evideniat n proporie
de 17% la fete, iar sexul masculin n proporie de 40% (p=0,000915) diferen semnificativ
statistic.
Prevalena glicemiei jeun peste 100 mg/dl a fost mai mare la grupa de vrst 13-19
ani (p=0,2129) diferena nesemnificativ statistic.
24
Alterrile toleranei la glucoz se asociaz cu alte stri patologice: obezitate,

hipertensiune arterial, dislipidemie, insulinorezisten toate acestea ducnd la creterea
riscului cardio-vascular.
n lotul nostru, 28 copii (28% din obezi) au risc crescut pentru diabet zaharat n viitor i
ar trebui monitorizai n acest sens. Este posibil ca schimbarea n timp util a stilului de via i
o monitorizare atent a AGJ i STG s mpiedice apariia diabetului zaharat sau mcar s-i
ntrzie apariia i eventual s-i atenueze gravitatea.
n cursul studiului nostru am dorit s folosim un model matematic, care permite
msurarea indirect a insulinorezistenei i a funcei celulare: HOMA (HOmestatic Model
Assessement). Metoda de calcul utilizeaz glicemia i insulinemia jeun.
n studiul nostru, determinarea insulinemiei s-a efectuat la un numr mic de copii din
cauza problemelor financiare. La toate cazurile la care s-a efectuat insulinemia plasmatic
jeun, aceasta a fost > 15 UI/ml, ca marker al insulinorezistenei. Numrul mic de cazuri (10
cazuri cu vrsta ntre 16-19 ani cu obezitate sever IMC > percentila 97th) la care s-a efectuat
determinarea (tabelul X) nu a permis s tragem concluzii ferme, dar reprezint un indiciu
semnificativ al existenei insulinorezistenei i implicit a sindromului metabolic de la aceast
vrst. Toi aceti copii au prezentat obezitate sever (IMC 97th i CA 90th), iar celelalte
componente ale sindromului metabolic (dislipidemie, disglicemie, HTA) au fost asociate.
Tabelul VII. Insulinemia bazal la copiii cu obezitate sever investigai (10 cazuri)
Glicemia jeun
(mmol/l)
6,1
6,5
6,4
6,4
6,5
6,3
6,5
6,2
6,5
6,2
Insulinemie
U/ml
15,4
21,3
20,4
19,61
20,60
18,60
22,41
18,25
21,40
17,50
bazal
IMC percentile
CA percentile
97th
97th
97th
97th
97th
97th
97th
97th
97th
97th
90th
90th
90th
90th
90th
90th
90th
90th
90th
90th
HOMA
IR
4,17
6,15
5,8
5,57
5,95
5,2
6,47
5,02
6,18
4,82
HOMA B
118,46
142
140,6
135,24
137,33
132,8
149,4
135,18
142,6
129,6
3.2.3 Studiul dislipidemiei la copiii obezi

Dislipidemia este un criteriu important n definirea sindromului metabolic la copiii obezi.
Dou criterii pentru definirea sindromului metabolic aparin dislipidemiei:
trigliceridemie > 150 mg/dl
scderea HDLc (sub 50 mg/dl la sexul feminin i sub 40 mg/dl la sexul masculin)
Obezitatea (ndeosebi obezitatea abdominal) i sindromul metabolic sunt caracterizate
de un profil lipidic aterogen: hipertrigliceridemie, creterea LDLc, creterea colesterolului total
i scderea HDLc.
Dislipidemia care include creterea CT, LDL, TG i valori sczute ale HDLc se asociaz
cu o serie de complicaii i comorbiditi cu riscuri majore pentru starea de sntate a
pacientului. Toate fraciunile lipidice sunt implicate n procesul de aterogenez.
25
Simpla dozare a lipoproteinelor plasmatice i managementul corect al factorilor de risc

hiperlipemiani lipidici pot oferi ansa preveniei precoce a celei mai devastatoare
probleme de sntate public: ateroscleroza.
Am considerat suboptimal cercetarea numai a HDLc i a TG. De aceea, n studiul nostru
au fost cercetai urmtorii parametrii lipidici i corelaiile lor cu indicele de mas corporal i
perimetrul abdominal: colesterol total (CT), LDLc, HDLc, trigliceridele (TG).
Au fost stabilite valorile limit (cut-off points) de la care apar tuburrile metabolice
asociate acestor parametri n cadrul sindromului metabolic.
Interpretarea valorilor colesterolului total, LDLc, HDLc i trigliceridelor a fost efectuat
pe baza valorilor propuse de experii NCEP-ATPIII [155].
Tabelul VIII. Interpretarea valorilor CT, LDLc, HDLc i TG.
colesterol total mg/dl
< 170
170 199
>200
LDLc mg/dl
<110
110-129
>130
interpretarea
acceptabil
de grani
crescut
percentila
< 75th
75th-95th
>95
Nr. cazuri
HDLc mg/dl
< 40 mg/dl - sczut
60 mg/dl crescut
Trigliceride (mg/dl)
< 150 mg/dl normal
150-199 mg/dl de grani
200-400 mg/dl crescut
500 mg/dl foarte crescut
Pentru colesterolul total (mg/dl) s-au efectuat trei calcule (fig.nr 15):
valori acceptabile sub 170 mg/dl: 35 cazuri (35%);
valori limit ntre 170 199 mg/dl: 28 cazuri (28%);
valori crescute > 200 mg/dl sau mai mare: 37 cazuri (37%).
Valorile critice ale colesterolemiei totale peste care s-a observat apariia
sindromului metabolic au fost egale sau peste percentila 95th (200mg/dl) a colestorelemiei
pentru vrst i sex.
35
50
37
28
0
CT < 170
mg/dl
CT intre 170199 mg/dl
CT 200
mg/dl
Figura nr. 15 Valorile colesterolului total

26
IMC percentila
Valorile colesterolului total se coreleaz pozitiv cu creterea IMC-ului (fig. nr. 16).
98
97
96
95
94
93
92
97
95
94
IMC
CT < 170 mg/dl CT 170-199 mg/dl CT 200 mg/dl
Figura nr 16 Corelaia valorilor colesterolului total n raport cu IMC
Studiul pe sexe al colesterolului total la lotul de 100 de copii obezi a artat c valorile
colesterolului total 200 mg/dl au prevalena mai mare la sexul feminin.
Analiznd distribuia pe grupe de vrst am constatat urmtoarele:
CT < 170 mg/dl are prevalena mai mare la grupa de vrst 13-19 ani (36,2%)
CT ntre 170-199 mg/dl are prevalena mai mare la grupa de vrst 6-13 ani
(40,47%)
CT 200 mg/dl prevalena mai mare la grupa de vrst 13-19 ani (44,82%)
Se observ c valorile colesterolului total cresc odat cu vrsta (tabelul IX)
Tabelul IX. Distribuia cazurilor n funcie de valorile colesterolului total
colesterol total
<170 mg/dl
170-199 mg/dl
200 mg/dl
p (CHI - test)
cex
F
19
13
21
16
15
16
grupa de vrst
6-13 ani
13-19 ani
14
17
11
0,6982
21
11
26
0,06372
S-a evideniat c valorile colesterolului total 200 mg/dl au prevalena mai mare la
sexul feminin, p=0,6982 diferen nesemnificativ statistic.
De asemenea, s-a evideniat c valorile colesterolului total 200 mg/dl au prevalena mai
mare la grupa de vrst 13-19 ani, p=0,06372 diferen nesemnificativ statistic comparativ
cu grupa de vrst 6-13 ani.
Studiul LDL colesterolului la lotul de copii obezi
LDL colesterolul (mg/dl) n lotul studiat a prezentat urmtoarele valori (fig. nr. 17):
valori acceptabile sub 110 mg/dl: 35% din cazuri
valori limit ntre 110 129 mg/dl: 35% din cazuri
valori crescute 130 mg/dl sau mai mare: 30% din cazuri
27
Valorile critice ale LDL peste care s-a observat apariia sindromului metabolic a
fost peste 95th pentru vrst i sex (>130mg/dl).
Nr. cazuri
35
35
35
30
30
25
LDL < 110
mg/dl
LDL 110-129
mg/dl
LDL >130
mg/dl
Figura nr. 17 Valorile LDLc la lotul de copii obezi studiat
Nr. cazuri
Studiul valorilor LDLc pe sexe a evideniat urmtoarele: att valorile limit ct i cele
crescute au avut o prevalenta mai mare la sexul feminin (fig. nr.18):
Valorile LDLc cuprinse ntre 110-129 mg/dl au prevalena mai mare la sexul feminin
Valorile LDLc 130 mg/dl au de asemenea prevalena mai mare la sexul feminin
Studiind prevalena pe grupe de vrst remarcm c prevalena valorilor LDLc 130
mg/dl este mai mare la grupa de vrst 13-19 ani (fig. nr. 19).
S-a evideniat faptul c prevalena valorilor LDLc 130 mg/dl este mai mare la sexul
feminin i la grupa de vrst 13-19 ani. ntre distribuia valorilor LDLc la cele dou grupe de
vrst nu exist o diferen statistic semnificativ (p=0,3095/0,3740).
20
15
10
5
0
18 17
17 18
18
12
Masculin
LDL < 110 LDL 110-129

mg/dl
mg/dl
Feminin
LDL 130
mg/dl
Figura nr. 18 Valorile LDLc pe sexe
30
20
22
18
13
19
17
11
10
0
LDLc < 110
mg/dl
LDLc 110-129
mg/dl
6-13 ani
LDLc 130
mg/dl
13-19 ani
Figura nr. 19 Distribuia pe grupe de vrst a valorilor LDLc
28
Tabelul X. Distribuia cazurilor n funcie de sex i vrst a valorilor LDL colesterolului

LDL c
Grupa de vrst
6-13 ani
13-19 ani
13
22
18
17
11
19
0,3740
Sex
110 mg/dl
110-129 mg/dl
130 mg/dl
p (CHI-test)
F
17
18
18
M
18
17
12
0,3095
Studiul HDL colesterolului

Studiul HDL colesterolului la lotul de copii obezi studiati a prezentat urmtoarele
valori:
1) La sexul feminin din 53 copii:
HDLc < 50 mg/dl: 22 cazuri (42%)
HDLc 50 mg/dl: 31 cazuri (58%)
2) La sexul masculin din 47 copii:
HDLc < 40 mg/dl: 8 cazuri (17%)
HDLc 40 mg/dl: 39 cazuri (83%)
Valorile HDL critice (cut-off points) de la care s-a diagnosticat apariia sindromului
metabolic au fost sub percentila 50th pentru vrst i sex.
Utilizarea scderii HDLc drept criteriu de diagnostic al sindromului metabolic este
asociat celorlalte tulburari ale metabolismului lipidic i confirm complexitatea acestor procese.
Remarcm c scderea HDL colesterolemiei este mai frecvent la sexul feminin 42%
comparativ cu 17% la sexul masculin (fig. nr. 20), diferena fiind statistic semnificativ.
100%
80%
83%
58%
42%
60%
40%
17%
20%
0%
> percentila 50th
Masculin
< percentila 50th

Feminin
Figura nr. 20 Valorile HDLc pe sexe
Att la fete ct i la biei, valorile sczute ale HDL colesterolului se ntlnesc n procent
mai mare la grupa de vrst 13-19 ani (fig. nr. 21, 22), diferena ntre cele dou grupe de vrst
fiind semnificativ statistic.
29
40
30
17
20
12
10
10
14
0
HDLc < 50 mg/dl HDLc 50 mg/dl
6-13 ani
13-19 ani
Figura 21 Valorile HDLc la sexul feminin pe grupe de vrst
40
23
30
20
10
0
6
2
HDLc < 40
mg/dl
6-13 ani
16
HDLc 40
mg/dl
13-19 ani
Figura nr. 22 Valorile HDLc la sexul masculin pe grupe de vrst

Tabelul XI. Distribuia cazurilor n funcie de valorile HDL colesterolului
HDL colesterol
<50 mg/dl
50 mg/dl
< 40 mg/dl
40 mg/dl
p (CHI-test)
Sex
F
M
22
31
8
39
0,0076
Grupa de vrst
6-13 ani
13-19 ani
10
12
14
17
2
6
16
23
0,7907
Remarcm c prevalena HDLc sub percentila 50th (sub 50 mg/dl la fete i sub 40 mg/dl
la biei) este mai mare la sexul feminin. ntre distribuia valorilor HDLc pe sexe exist
o diferen statistic semnificativ (p=0,0076), deci valorile HDLc sunt influenate de sex.
S-a evideniat c prevalena scderii HDLc sub percentila 50th( sub 40 mg/dl la biei
i sub 50 mg/dl la fete) este mai mare la grupa de vrst 13-19 ani, diferen
nesemnificativ statistic (p=0,7907).
30
Analiza comparativ a valorilor CT, HDLc, LDLc i IMC, CA

Analiznd comparativ valorile CT, HDLc, LDLc, CA i valorile IMC se observ
urmtoarele corelaii (fig. nr. 23):
valorile colesterolului total (CT) se coreleaz pozitiv cu indicele de mas corporal
(IMC) i cu valorile circumferinei abdominale (CA);
valorile LDL colesterolului (LDLc) se coreleaz pozitiv cu indicele de mas
corporal (IMC) i cu valorile circumferinei abdominale (CA);
valorile HDL colesterolului (HDLc) se coreleaz negativ cu indicele de mas
corporal (IMC) i cu valorile circumferinei abdominale (CA).
250
200
150
100
50
0
IMC percentila 95th
CT
IMC percentila 96th

LDLc
CA
IMC percentila 97th

HDLc
Figura nr. 23 Corelaii ntre IMC, CA, CT, HDLc, LDLc
Studiul trigliceridelor sanguine s-a efectuat la ntreg lotul de 100 de copii obezi. n
interpretarea rezultatelor am folosit tabele cu percentile pentru vrst i sex (vezi anexe).
Trigliceridemia n lotul de copii obezi studiai a prezentat urmtoarele valori:
TG > percentila 95th (150 mg/dl): 14 cazuri
TG percentila 95th (150 mg/dl): 86 cazuri
Valorile trigliceridelor pe sexe au fost repartizate astfel:
Sexul masculin
150 mg/dl: 6 cazuri

< 150 mg/dl: 41 cazuri
Sexul feminin
150 mg/dl: 8 cazuri

Valorile trigliceridelor pe grupe de vrst au fost repartizate astfel:
Grupa de vrst 6-13 ani
150 mg/dl: 2 cazuri

Grupa de vrst 13-19 ani
150 mg/dl: 12 cazuri

31
Tabelul XII. Distribuia cazurilor n funcie de valorile trigliceridelor

Trigliceride
<150 mg/dl
150 mg/dl
P (CHI-test)
Grupa de vrst
6-13 ani
13-19 ani
40
46
2
12
0,02347
Sex
F
45
8
M
41
6
0,7376
Prevalena hipertrigliceridemiei (> 150 mg/dl) a fost mai mare la sexul feminin,
rezultat nesemnificativ statistic (p=0,7376) i la grupa de vrst 13-19 ani, rezultat
semnificativ static (p=0.02347). Valorile trigliceridelor sunt influenate de vrst.
Valorile critice (cut-off poins) peste care s-a diagnosticat sindromul metabolic a fost
peste percentila 95th pentru vrst i sex (14% din cazuri). Prevalena relativ redus a
trigliceridemiei ne face s credem c valorile critice pentru diagnosticarea sindromulului
metabolic sunt prea ridicate pentru copii. Valoarea critic a trigliceridemiei asociat riscului
crescut de sindrom metabolic trebuie nc s fie stabilit.
3.2.4 Studiul tensiunii arteriale
Studiul tensiunii arteriale s-a efectuat la ntreg lotul de 100 copii obezi, iar n
interpretarea rezultatelor am folosit tabele cu percentile pentru vrst i sex (vezi anexe).
Valorile TA au fost grupate astfel (fig. nr. 24):
valori normale TA < percentila 90th: 19 cazuri (19%)
valori normal nalte 90th < TA <95th: 22 cazuri (22%)
HTA semnificativ cu TA 95th: 59 cazuri (59%)
59
N
r 60
40
c
20
a
z 0
u
r
i
19
22
TA < precentila
TA ntre
TA > percentila
90th
percentila 90th
95th
-95 th
Figura nr. 24 Valorile tensiunii arteriale
Studiul pe sexe a valorilor tensiunii arteriale la lotul de 100 de copii obezi studiai a
artat urmtoarele (fig. nr. 25):
valorile normal nalte ale tensiunii arteriale (percentila 90th TA < percentila 95th)
sunt mai frecvente la sexul feminin;
hipertensiunea arterial semnificativ (TA percentila 95th) este de asemenea mai
frecvent la sexul feminin.
32
40
32
27
30
20
10
12
10
10
0
TA < percentila
90th
TA percentila
95th
TA ntre
percentila 90th95th
Masculin
Feminin
Figura nr. 25 Valorile tensiunii arteriale pe sexe
Studiul valorilor tensiunii arteriale pe grupe de vrst, la lotul de 100 de copii obezi a
artat c valorile tensiunii arteriale cresc odata cu vrsta (fig. nr. 26):
la grupa de vrst 6-13 ani
- valori normale ale tensiunii arteriale < percentila 90th: 6 cazuri (14,28%)
- valori normal nalte ale tensiunii arteriale ntre percentila 90th-95th: 12 cazuri
(28,57%)
- hipertensiunea arterial semnificativ TA percentila 95th 24 cazuri
(57,14%)
la grupa de vrst 13-19 ani
- valori normale ale tensiunii arteriale < percentila 90th: 13 cazuri (22,41%)
- valori normal nalte ale tensiunii arteriale ntre percentila 90th-95th: 10 cazuri
(17,24%)
- hipertensiunea arterial semnificativ TA percentila 95th 35 cazuri
(60,34%)
35
40
24
30
13
20
10
12
10
0
TA < percentila
90th
TA percentila
90th-95th
6-13 ani
TA percentila
95th
13-19 ani
Figure nr. 26 Distribuia pe grupe de vrst a tensiunii arteriale

33
Tabelul XIII. Distribuia cazurilor n funcie de valorile tensiunii arteriale.

Tensiunea arterial
< percentila 90th
percentila 90th-95th
percentila 95th
p (CHI test)
Sex
F
9
12
32
M
10
10
27
6-13 ani
6
12
24
0,01018
Grupa de vrst
13-19 ani
13
10
35
0,3149
S-a evideniat faptul c prevalena tensiunii arteriale percentila 95th este mai mare
la sexul feminin, diferen static semnificativ p=0,01018, deci valorile tensiunii arteriale sunt
influenate de sex.
Prevalena tensiunii arteriale percentila 95th a fost mai mare grupa de vrst 13-19 ani,
diferen nesemnificativ statistic (p=0,3149).
Corelaii ntre valorile tensiunii arteriale, IMC, perimetrul abdominal, valorile CT,
LDLc, HDLc
Valorile TA se coreleaz pozitiv cu creterea IMC (fig.nr. 27) i a CA, creterea
colesterolemiei totale, creterea LDL (fig. nr. 28). Valorile tensiunii arteriale se coreleaz negativ
cu scderea HDLc.
98
97
IMC
97
96
96
95
95
94
TA < percentila
90th
TA percentila
95th
TA intre
percentila 90th95th
Figura nr. 27 Corelaie ntre valorile tensiunii arteriale i IMC

250
200
150
200
129
130
85
90
59
35
170
100
110
50
75
50
19
199
IMC percentila
95th
TA
40
22
IMC percentila
96th
HDLc
CA
IMC percentila
97th
LDLc
CT
Figura nr. 28 Corelaii ntre TA, CA, CT, HDLc, LDLc i IMC
34
Prevalena crescut a TA la copilul obez confirm datele din literatur i este explicat
prin faptul c 61% din lotul studiat a avut IMC percentila 97th (obezitatea sever a fost
reprezentat n proporie de 61%).
Valorile critice(cut-off points) pentru care s-a diagnosticat sindromul metabolic au
fost cele egale sau mai mari dect percentila 95th pentru vrst i sex.
3.3 Prevalena sindromului metabolic
Criteriile FID modificate pentru copil folosite n diagnosticul sindromului metabolic au fost
(folosind tabele cu percentile pentru vrst i sex):
PA percentila 90th pentru vrst i sex
plus nc dou din:
- trigliceride serice percentila 95th pentru vrst i sex;
- HDL percentila 50th pentru vrst i sex;
- glicemia jeun 100 mg/dl;
- TA percentila 95th pentru vrst i sex.
Prevalena sindromului metabolic n lotul de 100 de copii obezi (IMC percentila
95th), folosind criteriile consensului FID din 2005 completate n 2007 a fost de 58% (fig.nr. 29)
42 (42%)
58 (58%)
cu sindrom metabolic
Figura nr. 29 Prevalena sindromului metabolic n lotul de copii obezi
n cazurile studiate, prevalena sindromului metabolic s-a corelat pozitiv cu creterea

gradului de severitatea al obezitii, creterea circumferinei abdominale, scderea HDL.
3.3.1 Studiul prevalenei sindromului metabolic pe sexe
In lotul de copii obezi studiat prevalena sindromului metabolic la sexul masculin a fost
de 55,2%, iar la sexul feminin de 44,8%, procentul fiind mai mare la sexul masculin cu
10,4% (fig. nr. 30), diferen statistic nesemnificativ (p=0,5432).
55.20%
60.00%
44.80%
40.00%
20.00%
0.00%
Masculin
Feminin
Figura nr. 30 Prevalena sindromului metabolic pe sexe

la lotul de copii obezi
35
3.3.2 Prevalena sindromului metabolic pe grupe de vrsta

Studiul prevalenei sindromului metabolic pe grupe de vrst la lotul de copii obezi
studiai a evideniat c prevalena sindromului metabolic crete cu vrsta (fig. nr. 31), astfel:
la grupa de vrst 6-13 ani: 23 cazuri (54,76%);
la grupa de vrst 13-19 ani: 35 cazuri (60,34%);
Se remarc o prevalena mai mare la adolesceni (60,34). Diferena dintre proporia
sindromului metabolic la grupa de vrst 6-13 ani (54,76%) i proporia sindromului metabolic la
grupa de vrst 13-19 ani (60,34%) este statistic semnificativ (p=0,006093).
35
40
19
23
23
20
0
6-13 ani
fr SM
13-19 ani
cu SM
Figura nr. 31 Prevalena sindromului metabolic n raport cu vrsta
3.3.3 Corelarea valorile IMC-ului cu prevalena sindromului metabolic

S-au nregistrat urmtoarele dou grupe (fig. nr. 32):
grupul de copii cu IMC < percentila 97th (39 cazuri) a cuprins 20 cazuri cu sindrom
metabolic i 19 cazuri fr sindrom metabolic
grupul de copii cu IMC percentila 97th (61 cazuri) a cuprins 38 de cazuri cu sindrom
metabolic i 23 de cazuri fr sindrom metabolic
S-a evideniat faptul c prevalena cea mai mare a sindromului metabolic este la
grupul de copii cu obezitate sever (IMC percentila 97th), rezultat nesemnificativ statistic
(p=0.346).
80
60
23
40
19
20
20
38
0
IMC <
IMC
percentila 97th percentila 97th
fr sindrom metabolic
Figura nr. 32 Corelaia valorilor IMC cu prevalena sindromului metabolic

36
3.3.4 Corelarea valorilor glicemiei jeun cu prevalena sindromului metabolic

Corelnd valorile glicemiei jeun cu prevalena sindromului metabolic (fig. nr. 33) s-a
evideniat faptul c toi copiii care au avut glicemia jeun
100 mg/dl (28 de cazuri
reprezentnd 48,27% din totalul de 58 copii diagnosticai cu sindrom metabolic) au ntrunit
criteriile definite pentru sindromul metabolic.
42
50
30
28
0
0
glicemia jeun
100 mg/dl
glicemia jeun <

100 mg/dl
Figura nr. 33 Corelaie ntre prevalena sindromului metabolic i

alterarea glicemiei jeun
Acesta pare a fi unul din cei mai importani factori predictori pentru instalarea
sindromului metabolic la copil; important este i faptul c este o investigaie uor de realizat,
accesibil i necostisitoare comparativ cu avantajele pe care le ofer pentru viitorul pacientului
copil.
3.3.5 Corelarea valorilor HDLc cu prevalena sindromului metabolic.
Copiii care au avut valori ale HDLc sub percentila 50th pentru vrst i sex (< 40
mg/dl la sexul masculin i < 50 mg/dl la sexul feminin), au ntrunit toi criteriile definite pentru
sindromul metabolic (fig. nr. 34). Este vorba de 30 cazuri reprezentnd 51,72% din totalul
copiilor diagnosticai cu sindrom metabolic.
50
42
30
28
0
0
fr sindrom
metabolic
cu sindrom
metabolic
HDLc percentila 50th

HDLc > percentila 50th
Figura nr. 34 Corelaia ntre prevalena sindromului metabolic

i valorile HDL
37
3.3.6 Corelarea valorilor trigliceridelor cu prevalena sindromului metabolic

Copiii care au avut valori ale trigliceridelor 150 mg/dl au ntrunit toi criteriile din
definiia sindromului metabolic (fig. nr. 35). Este vorba de 14 cazuri, reprezentnd 24,13% din
totalul copiilor diagnosticai cu sindrom metabolic.
44
42
50
14
0
0
cu sindrom
metabolic
fr sindrom
metabolic
TG < 150 mg/dl
TG 150 mg/dl
Figura nr. 35 Corelaia ntre prevalena sindromului metabolic

i valorile trigliceridelor
3.3.7 Corelarea valorilor tensiunii arteriale cu prevalena sindromului metabolic

Corelnd valorile tensiunii arteriale cu prevelena sindromului metabolic (fig. nr. 36) am
obtinut urmatoarele date:
n grupul cu valori normale ale tensiunii arteriale (TA < percentila 90th) prevalena
sindromului metabolic a fost de 15,5% (9 cazuri);
n grupul cu valori normal nalte ale tensiunii arteriale (percentila 90th TA < percentila
95th) prevalena sindromului metabolic a fost de 15,5% (9 cazuri);
n grupul cu hipertensiunea arterial semnificativ (TA percentila 95th) prevalena
sindromului metabolic a fost de 69% (40 cazuri).
Din analiza acestora reiese clar faptul c prevalena sindromului metabolic este cea mai
mare la grupa de copii cu hipertensiunea arterial semnificativ (TA percentila 95th): 69%.
60
19
40
20
10
9
40
13
9
0
TA <
TA ntre
percentila 90
percentila
th
90- 95th
TA >
percentila
95th
Figura nr. 36 Prevalena sindromului metabolic n corelaie

cu tensiunea arterial
38
3.4 Analiza criteriilor FID, OMS, NCEP ATP-III pentru diagnosticul sindromului
metabolic in lotul studiat
Aa cum reiese din tabelul XIV din cele cinci criterii admise de FID pentru diagnosticul
sindromului metabolic la copil, cele mai fidele, n studiul nostru, au fost: glicemia jeun 100
mg/dl, HDLc percentila 50th, trigliceridele percentila 95th, toate cazurile n care au fost
modificate ntrunind cele cinci criterii pentru diagnosticul sindromului metabolic. Pe locul doi ca
importan s-a nscris circumferina abdominal, care la cazurile noastre, dei a fost peste
percentila 90th n 82 din cazuri, doar n 58 (70,73%) din cazuri au fost ntrunite toate criteriile
pentru sindromul metabolic, deci acesta este mai puin relevant la vrsta copilariei dect pentru
aduli. Pe ultimul loc s-a situat TA percentila 95th, care la fel ca n cazul perimetrului
abdominal dei prezent la 69 din cazuri, doar 40 din acestea (67,79%) au ntrunit cele cinci
criterii ale FID pentru diagnosticu sindromul metabolic. innd cont c pentru diagnosticul
sindromului metabolic FID cere trei din cele cinci criterii, din cei 100 de elevi obezi doar 58 au
ntrunit condiiile pentru diagnosticul sindromului metabolic.
Tabelul XIV. Criteriile FID pentru diagnosticul sindromului metabolic adaptate n studiul nostru la copil
folosind tabele cu percentile pentru vrst i sex.
Criterii de diagnostic
Numr de cazuri
CA percentila 90th
glicemia jeun 100 mg/dl
HDLc percentila 50th
TG percentila 95th
TA percentila 95th
82
28
30
14
59
Numr de cazuri diagnosticate cu sindrom

metabolic
58 (70,73%)
28 (100%)
30 (100%)
14 (100%)
40 (67,79%)
Tabelul XV. Alte criterii asociate diagnosticului de sindrom metabolic

Criterii asociate diagnosticului SM
Numr de cazuri
IMC percentila 97th

CT percentila 95th
LDLc percentila 95th
61
37
30
Numr de cazuri diagnosticate cu

sindrom metabolic
38 (62,29%)
37 (100%)
30 (100%)
Dei indicele de mas corporal IMC este criteriul major de diagnostic al obezitii, n
cazurile studiate de noi, IMC > percentila 97th a fost prezent n 61 de cazuri, doar la 38 din
acestea (62,28%) au fost ntrunite criteriile FID de ncadrare n diagnosticul de sindrom
metabolic. n ceea ce privete celelalte componente ale dislipidemiei, CT percentila 95th i
LDLc percentila 95th analiznd tabelul XII observm c acestea au prezentat valori
revelatoare pentru sindrom metabolic i s-au ncadrat n acest diagnostic ntrunind i celelalte
criterii necesare.
Analiznd ambele tabele cu criterii observm c cele mai fidele diagnosticului de sindrom
metabolic la copil au fost dislipidemia (colesterol total, HDLc, LDLc, trigliceride) i
glicemia jeun, care s-au regsit n toate cazurile noastre.
Am putea considera ca acestea sunt primele anomalii metabolice care apar n sindromul
metabolic i am putea concluziona c cercetarea lor la toti copiii obezi ne-ar indica evoluia spre
39
constituirea sindromului metabolic. n acest mod s-ar putea lua msuri de prevenie a agravrii
situaiei n timp util, de la vrsta copilriei, modificarea acestora constituind un screening pentru
debutul sindromului metabolic la copil.
Am analizat i celelalte criterii de diagnostic ale sindromului metabolic propuse pentru vrsta
adult pentru a vedea n ce masur sunt eficace comparativ cu criteriile FID.
Pentru diagnosticul sindromului metabolic folosind criteriile OMS este necesar glicemia
jeun 6,1 mmol/l (110 mg/dl) plus dou din celelalte criterii din tabelul XVI.
Tabelul XVI. Criteriile OMS pentru dignosticul sindromului metabolic aplicate la cei 100 de copii
obezi studiai.
Numr
de
cazuri
10
glicemia jeun 6,1 mmol/l (110 mg/dl)
59
TA percentila 95th(la copil)
HDLc < 35 mg/dl (biei) i HDLc < 39 6 (3 biei i 3
fete)
mg/dl (fete)
14
TG 150 mg/dl
61
IMC > 30 (la copil IMC percentila 97th)
Microalbuminurie 20qmg/minut

sindrom metabolic
10 (100%)
10 (16,94%)
6 (100%)
10 (71,42%)
10 (16,3%)
Necercetat
n cazul folosirii acestor criterii, numrul de cazuri care ntrunesc aceste condiii a fost
mult mai mic; analiznd datele din tabelul XVI constatm c (similar cu aplicarea criteriilor
FID), cele mai fidele s-au dovedit glicemia jeun 6,1 mmol/l (110 mg/dl) i HDLc < 35
mg/dl la biei i HDLc < 39 mg/dl la fete, acestea regsindu-se constant la cazurile
diagnosticate cu sindrom metabolic; pe locul 2 ca fidelitate urmeaz trigliceridele ( doar 71,42%
din cazurile cu creterea trigliceridelor nscriindu-se n criteriile admise de OMS pentru
diagnosticul sindromului metabolic.
Folosind aceste criterii, relevana creterii indicelui de mas corporal i a hipertensiunii
arteriale se ridic doar la 16,3%.
n concluzie, folosind criteriile de definire OMS, prevalena sindromului metabolic
ar fi fost de doar 10% n lotul de copii studiat de noi.
Pentru diagnosticul sindromului metabolic folosind criteriile NCEP ATP-III este
necesar prezena a trei criterii enumerate n tabelul X.
n cazul folosirii criteriilor NCEP ATP-III pentru diagnosticul sindromului metabolic,
numrul de cazuri care ntrunesc aceste condiii a fost mai mic dect n cazul folosirii criteriilor
FID, dar mai mare dect n cazul folosirii criteriilor OMS.
Analiznd datele din tabelul XVII constatm c (similar cu aplicarea criteriilor FID), cele
mai fidele s-au dovedit a fi tot glicemia jeun 6,1 mmol/l (110 mg/dl) i HDLc < 1 mmol/l
(biei) i HDLc < 1,3 mmol/l (fete), dar de aceast dat i trigliceridele 150 mg/dl,
modificrile acestora fiind regsite la toate cazurile diagnosticate cu sindrom metabolic. Pe
locul al-II-lea se situeaz de aceast dat hipertensiunea arterial (TA percentila 95th) cu un
procent de 67,69 % din cazurile de sindrom metabolic. Folosind n cazul copiilor percentilele
pentru vrst i sex, i nu valorile date pentru adultii de sex feminin sau masculin, valoarea
perimetrului abdominal crete n importan, fiind peste normalul vrstei n 51,21% din cazurile
cu sindrom metabolic.
40
Dar, folosind la copil criteriile de definire NCEP ATP-III, prevalena sindromului

metabolic a fost de 42%.
Tabelul XVII. Criterii NCEP ATP-III pentru dignosticul sindromului metabolic la cei 100 de copii
obezi
Numr de cazuri
CA > 102 cm la brbai i CA > 88 cm la

femei (CA la copil percentila 90th)
Glicemia jeun 6,1 mmol/l (110 mg/dl)
TA percentila 95th (TA la copil)
HDLc < 1 mmol/l (biei) i HDLc < 1,3
mmol/l (fete)
TG 150 mg/dl
Isulinorezisten cu sau fr intoleran la
glucoz
Starea proinflamatorie (PCR)
Starea protrombotica PAI-1 i fibrionogen
82

sindrom metabolic
42 (51,21%)
10
10 (100%)
59
40 (67,79)
30 (8 biei i 22 30 (100%)
fete)
14
14 (100%)
Cercetata indirect doar in 10 cazuri
(HOMA IR, HOMA B), tabel ....
Necercetat
Necercetat
Comparnd rezultatele aplicrii celor trei tipuri de criterii de diagnosticare al sindromului

metabolic (tabelul XVIII), nelegem de ce exist mai multe tipuri de criterii i pentru adulii la
care sindromul metabolic este constituit i de ce a fost att de dificil de a gsi criterii de
diagnostic ct mai fidele, aplicabile la vrsta copilariei, cnd sindromul metabolic este la debutul
constituirii sale.
Tabelul XVIII. Prevalena sindromului metabolic folosind criteriile definite de OMS, NCEP
ATP-III, FID.
Criterii definite
Criterii OMS
Criterii NCEP ATP-III
Criterii FID
Prevalena sindromului metabolic

10%
42%
58%
n urma acestei analize pe un numar de 100 de cazuri, concluzia noastr este c cele
mai bune criterii de diagnostic al sindromului metabolic la vrsta copilariei rmn cele
stabilite de FID n 2005 i modificate prin consensul din 2009.
Aplicarea acestora este mai facil, iar rezultatele ar permite iniierea precoce a terapiei,
modificrile respective constituind un puternic semnal de alarm nu numai pentru medicul curant
dar i un argument puternic pentru pacient i familia sa n acceptarea schimbrii stilului de via
ct timp nu este prea trziu.
3.5 Evaluarea riscului cardio-vascular
Excesul de risc cardio-metabolic caracteristic sindromului metabolic este atribuit n cea
mai mare parte esutului adipos visceral.
41
Aterogeneza este un proces multifactorial, anomaliile metabolismului lipidic

reprezint un factor cheie n dezvoltarea acestui proces.
Anomaliile lipidice care includ valorile crescute ale CT, LDLc i TG, precum i
valorile sczute la HDLc se asociaz cu un risc crescut de boal cardio-vascular. Relaia
ntre fraciunile lipoproteice i boala cardio-vascular este puternic, gradual, continu i
independent de ali factori de risc cardio-vascular (HTA, obezitate), att la sexul masculin ct i
la sexul feminin, n toate regiunile geografice ale lumii.
Studiul nostru efectuat la 100 de copii obezi (din care 61% cu obezitate sever) a
artat un profil lipidic aterogen n proporii variabile:
HDLc percentila 50th: 30 cazuri, 30%(toi ncadrndu-se n sindrom metabolic: 100%)
TG percentila 95th: 14 cazuri -14% (toi ncadrndu-se n sindrom metabolic: 100%)
CT percentila 95th: 37 cazuri -37% (toi ncadrndu-se n sindrom metabolic: 100%)
LDLc percentila 95th: 30 cazuri, 30% (toi ncadrndu-se n sindrom metabolic: 100%)
Toate aceste cazuri fiind diagnosticate cu sindrom metabolic, considerm c aceti copii
au un risc crescut de boal cardio-vascular (ateroscleroz subclinic) i c se impun msuri de
optimizare a stilului de via cu scopul de a reduce incidena complicaiilor macro i
microvasculare n viitor.
n studiul nostru prevalena sindromului metabolic la cei 100 de copii obezi studiai a
fost de 58%. Menionm c exprimarea factorilor de risc metabolici a fost moderat
(disglicemie, dislipidemie, hipertensiune arterial).
Abordarea clinic a acestor copii n termeni de risc cardio-metabolic trebuie realizat
individual, cu identificarea factorilor de risc i elaborarea diagnosticului clinic n vederea unei
intervenii profilactice eficiente.
n concluzie putem spune c o trstur important a sindromului metablic este
reprezentat de asocierea sa cu boala cardio-vascular aterosclerotic manifestat clinic sau
subclinic.
Sindromul metabolic noiune admis recent n pediatrie constituie un cumul de
anomalii metabolice datorate sau asociate obezitii ce reprezint un risc cardio-vascular prin
aterogenitatea lor. Deosebit de important este faptul c aceast combinaie de factori de risc
determin un risc cardio-vascular mai crescut dect prezena izolat a factorilor de risc
tradiionali.
Identificarea ct mai precoce a pacienilor cu risc aterosclerotic crescut prin sindrom
metabolic permite monitorizarea i sancionarea terapeutic eficient a factorilor de risc
cardio-vasculari legai de modul de via, cu ansa reduceri morbiditii i mortalitii la vrste
tinere.
3.6 Evaluarea riscului diabetogen
Obezitatea abdominal este un factor de risc major pentru diabetul zaharat tip II.
Adolescenii obezi prezint hiperinsulinemie consecutiv excesului de esut gras, n special cu
distribuie central, la care se adaug creterea fiziologic a insulinorezistenei. Adugarea
insulinorezistenei peripubertare la insulinorezistena determinat de obezitatea central
suprasolicit suplimentar pancreasul i conduce la un risc crescut de epuizare celular i la
diabet zaharat tip II. Pubertatea apare cu un an mai devreme la fete, ceea ce explic un risc mai
precoce la sexul feminin pentru diabetul zaharat.
42
Insulimemia plasmatic este crescut la persoanele cu scderea toleranei la glucoz i

la cele cu alterarea glicemiei jeun fiind un marker al insulinorezistenei crescute.
Creterea insulinorezistenei la persoanele cu alterarea glicemiei jeun i scderea
toleranei la glucoz se asociaz cu alte stri patologice (obezitate, hipertensiune arterial i
dislipidemie) toate acestea ducnd la creterea riscului cardio-metabolic. Asocierea factorilor
menionai se ntlnete n sindromul metabolic.
Dei insulinemia plasmatic s-a determinat doar n puine cazuri (10 cazuri) rezultatele
vin s ntreasca datele din literatura de specialitate, insulinemia fiind crescut peste 15UI/ml la
toate cazurile investigate; trebuie precizat c e vorba de copii obezi, care se ncadreaz n
obezitate sever (IMC > percentila 97th i CA > percentila 90th), iar celelalte componente ale
sindromului metabolic (dislipidemie, disglicemie, HTA) au fost prezente la aceti copii.
Optimizarea stilului de via i reducerea greutii la supraponderali i obezi sunt cele
mai eficiente modaliti de prevenie a diabetului zaharat tip II. Prevenia riscului diabetogen
presupune o mai bun cunoatere a factorilor de risc i implementarea msurilor de optimizare a
stilului de via.
n studiul nostru, efectuat la 100 de copii obezi prezena tuburrilor metabolismului
glucidic (alterarea glicemiei jeun) a fost de 28%. Avnd n vedere istoria natural a AGJ,
apreciem c la aceti copii cu alterarea glicemiei jeun riscul diabetogen este de 25% n
urmtorii 3-5 ani, dac nu se implementeaz msuri de optimizare a stilului a via (sau msuri
farmacologice dac rspunsul la msurile de optimiare a stilului de via nu sunt eficiente).
Msurile de optimizare a stilului de via sunt eficiente dac se nsoesc de scderea greutii cu
cel puin 5%.
3.7 Intervenia terapeutic n sindromul metabolic
Intervenia terapeutic vizeaz toate componentele sindromului metabolic. Monitorizarea
periodic i evaluarea rezultatelor sunt justificate de riscul diabetogen i de riscul cardio-vascular
crescut al sindromului metabolic.
Obiectivele principale ale interveniei terapeutice sunt scderea riscului diabetogen i a
riscului de boal cardio-vascular aterosclerotic, la care se adaug reducerea factorilor de risc
trombotici i fibrinolitici i reducerea de strii proinflamatorii.
Mijlocul principal prin care se pot ndeplini aceste obiective este optimizarea stilului de
via. Interveniile n modificarea stilului de via intesc factorii de risc modificabili ce in de
stilul de via: alimentaia aterogen, lipsa de activitate fizic, fumatul, tuburrile de somn,
stresul. Toi pacienii cu sindorm metabolic sunt candidai la modificarea stilului de via.
Factorii de risc metabolici cum sunt: dislipidemia aterogen, alterarea glicemiei jeun sau
scderea toleranei la glucoz, tensiunea arterial crescut pot beneficia de optimizarea stilului de
via.
3.7.1 Tratamentul obezitii asociat cu sindrom metabolic
Scderea n greutate s-a dovedit benefic n reducerea tuturor factorilor de risc metabolic,
precum i n prevenia sindromului metabolic.
La pacienii cu obezitate abdominal, obiectivul primar al scderii ponderale este
reducerea pn la 10% a greutii corporale ntr-o perioad de 6-12 luni. Obiectivul final este de
43
a ajunge la un IMC percentila 85th pentru vrst i sex i la o circumferin a taliei < percentila
75th pentru vrst i sex.
Tratamentul dietetic rmne mijlocul terapeutic de baz n condiiile actualului nivel al
cunotinelor despre obezitate.
Ne-am propus urmtoarele obiective generale:
1. Modificarea comportamentului alimentar. Schimbarea obiceiurilor alimentare vicioase
ale copilului i adolescentului obez, stabilirea unui comportament alimentar sntos i
dezvoltarea msurilor de autocontrol a ingestiei sunt elemente importante ale dietei.
2. Reducerea aportului energetic. Am recomandat un regim de slbire cu restricie
caloric evitnd dietele dezechilibrate absolut contraindicate n perioada de cretere.
Am urmrit ndeprtarea grsimii n exces la individul obez prin instalarea unei balane
energetice negative i continuarea unui regim alimentar adecvat o perioad suficient de lung.
Restricia caloric a fost exclusiv pe seama coninutului de lipide i hidrocarbonate ale
dietei; hihrocarbonatele nu trebuie s coboare ns sub un minim fiziologic (un minim de 20g pe
zi), efectul protector al hidrocarbonatelor avand mare importan.
Reducerea aportului caloric i favorizarea activitii fizice contribuie la meninerea unei
diferene maxime ntre caloriile ingerate i cele consumate favoriznd mobilizarea i
metabolizarea depozitelor de energie sub form de trigliceride n exces.
Regimul de slbire folosit a urmrit s asigure dezvoltarea normal a proceselor de
cretere i dezvoltare. Pentru acest motiv nu au fost depite anumite valori minime ale
aportului caloric i proteic ale dietei:
pentru copilul precolar i colar (sub 12 ani) aportul caloric recomandat a fost circa
60 kcal/kg corp/zi din greutatea ideal pentru vrst;
caloriile au fost repartizare astfel: 20% acoperite din proteine, 40% din
hidrocarbonate, 40% din lipide;
la adolesceni am recomandat o diet hipocaloric cu o reducere cu 500 cal/zi a
aportului caloric zilnic. Aplicnd aceast reducere a aportului caloric se obine n
decurs de 6-12 luni o scdere ponderal de 7-10% a greutii corporale cu beneficii
aupra tuturor factorilor de risc modificabili cuprini n sindromul metabolic.
Controlul caloric al dietei la copilul obez presupune scderea aportului caloric cu 30%
n mai multe etape:
pentru grupa de copii 6-12 ani, regimul de atac, bine tolerat de copii, a cuprins o
diet de 850 calorii per zi timp de 4 6 sptmni, apoi timp de 2 3 luni se ajunge
la 1000 calorii pe zi iar n urmtoarele 12 luni 1200 calorii pe zi, dieta continunduse i n urmtorii 2 ani cu 1500 calorii pe zi,
pentru adolesceni (13-19 ani) regimul de atac a fost cu 1200 calorii pe zi (4-6
sptmni) continundu-se apoi cu 1600 calorii pe zi urmtoarele 12 luni.
Pe tot parcursul tratamentului dietetic proporia principiilor nutritive va rmne
aceeai:
5558 % glucide, fr a scdea sub 20 g pe zi, condiii n care se produce cetoza; la
copil dietele exagerate cu cantiti foarte mici de glucide i lipide duc la utilizarea
prteinelor ca surs de energie, de unde influena negativ asupra creterii;
1517 % proteine, din care de origine vegetal i de origine animal, cu un
aport minim de 1,5g proteine pe kgcorp i pe zi;
2728 % lipide, (cu un aport de colesterol mai mic de 100mg/1000 calorii),
reprezentate de uleiuri vegetale, acizi grasi polinesaturai, vitamina E;
44
consum mrit de fibre vegetale, din fructe, legume, cereale, pine integral, care
au un aport sczut de calorii, cresc timpul de masticaie i mpiedic consumul rapid
de substane nutritive;
dieta va acoperii necesarul de vitamine i minerale (Ca, Mg, Fe, Zn) necesare
organismului n cretere;
ap simpl, fr adaosuri.
Cu aceste principii am alctuit 5 6 mese pe zi cu urmtoarea componen n calorii:
20% din caloriile zilnice la micul dejun;
30% din calcoriile zilnice la prnz;
20% din caloriile zilnice la cin;
dou gustri a cte 15 calorii.
S-a recomandat ca slbirea s fie efectuat n trepte, aproximativ 0,5 kg pe sptmn, 2
kg pe lun dar nu mai mult de 4 kg pe lun.
S-a recomandat ca dieta s fie adaptata preferinelor anterioare ale copilului pentru a
crete compliana pe termen lung.
Favorizarea activitii fizice este un mijloc terapeutic important de realizarea unei
discordane ntre aportul caloric i cheltuielile energetice. Activitatea fizic promoveaz
mobilizarea lipidelor i utilizarea lor ca surs de energie.
Ne-am propus un program individualizat de exerciii fizice n raport cu tolerana la efort.
La copiii obezi cu sindrom metabolic (insulinorezistena, HTA, dislipidemie), creterea
activitii fizice asociat cu scderea ponderal va aduce o mbuntire a parametrilor
menionai, inclusiv a toleranei la efort i acest lucru trebuie s fie apreciat pozitiv.
3.7.2 Tratamentul disglicemiei
Obiectivul interveiei terapeutice la pacienii cu sindrom metabolic i cu prediabet este
de scdea glicemiei jeun sub 100 mg/dl pentru a preveni sau ntrzia progresia spre diabetul
zaharat.
Atingerea unui nivel int a glicemiei jeun sub 100 mg/dl se poate obine prin
interveniile n stilul de via care includ: scdera ponderal (pierderea a 5-10% din greutatea
corporal) i creterea activitii fizice (zilnic cel puin 30 de minute).
La pacienii la care optimizarea stilului de via nu reuete s ating nivelul int al
glicemiei jeun se recomand tratamentul farmacologic. Utilizarea metforminului a fost
acceptat recent i n pediatrie. Metforminul scade producia hepatic de glucoz i crete
preluarea glucozei n muchii scheletici.
n studiul nostru pe 100 de copii obezi au fost diagnosticai cu prediabet 28% din
copii. La copii cu prediabet optimizarea stilului de via a determinat scderea glicemiei
jeun sub 100 mg/dl i astfel s-a obinut prevenirea sau mcar ntrzierea progresiei spre diabetul
zaharat.
3.7.3 Tratamentul dislipidemiei
Particularitile dislipidemiei la pacienii cu sindrom metabolic determin o abordare
terapeutic special. Aceti pacieni necesit efectuarea unui bilan lipidic complet i n funcie
de particularitile individuale trebuie stabilite intele teraputice n conformitate cu recomandrile
ghidurilor.
45
Optimizarea stilului de via reprezint fundamentul managementului dislipidemiilor.

Este demonstrat faptul c modificarea compoziiei corporale prin scderea cantitii de esut
adipos total i visceral amelioreaz semnificativ concentraiile lipidelor plasmatice. De aceea,
obinerea i meninerea greutii i compoziiei corporale ideale este un obiectiv important.
Ghidurile internationale recomand pentru optimizarea stilului de via exerciiul fizic de
intensitate moderat sau crescut minim 30-60 minute zilnic, cu beneficii incontestabile
asupra lipoproteinelor plasmatice, n special a HDL colesterolului i a trigliceridelor serice.
Cele mai importante aspecte ale optimizrii stilului de via n dislipidemii, cuprinse n
recomandrile ghidurilor internationale sunt:
dieta adaptat caloric, sarac n grsimi saturate, acizi grai trans i alimente cu index
glicemic crescut. Se recomand dieta de tip mediteranean.
limitarea consumului de grsimi saturate la maxim 10% din aportul caloric
eliminarea grsimilor trans
creterea consumului de grsimi mononesaturate la 40% din totalul aportului de grsime
creterea consumului de grsimi polinesaturate (acizi omega-3) la 40-50% din totalul
aportului de grsimi
creterea aportului de fibre alimentare la 50 grame/zi
creterea consumului de vegetale i fructe
reducerea consumului de carbohidrai rafinai, utilizarea alimentelor cu indice glicemic
sczut i a carbohidratilor compleci
consumarea de proteine de nalta calitate din pete, carne de pui
efectuarea unui exerciiu fizic de intensitate moderat sau crescut, minim 30-60 min/zi
obinerea i meninerea greutii corporale ideale
limitarea consumului de alcool
abandonarea fumatului sau meninerea strii de nefumator
Majoritatea ghidurilor terapeutice indic iniierea farmacoterapiei doar la persoane cu
risc cardio-vascular crescut sau foarte crescut sau cnd msurile de optimizare a stilului de
via nu normalizeaz tuburrile metabolismului lipidic.
Clasele de medicamente antihiperlipemiante sunt: statinele, fibraii, acidul nicotinic,
inhibitorii absorbiei colesterolului, rezine, acizi grai omega-3.
n lotul nostru de 100 copii obezi, corectarea tulburrilor metabolismului lipidic a
avut urmtoarele inte: CT percentila 75th, LDLc percentila 75th, TG percentila 95th,
HDLc percentila 50th.
La acetia am acionat prin determinarea optimizrii stilului de via (creterea activitii
fizice, modificrile dietei, corectarea tuburrilor de somn, evitarea stresului, scderea ponderal).
Trebuie menionat c doar 50% din cazuri au avut o complian bun la recomandarile
primite. Rezultatul optimizarii stilului de via a fost normalizarea parametrilor lipidici la
cei 50% din cazuri care au avut o complian bun la recomandarile primite. Ca urmare nu a
fost necesar tratament farmacologic.
3.7.4 Tratamentul hipertensiunii arteriale
Scopul tratamentului antihipertansiv este acela de a preveni, prin scderea valorilor
tensionale, afectarea organelor int i apariia bolii cardio-vasculare.
Controlul tensiunii arteriale are ca obiectiv terapeutic la copil obinerea i meninerea
unei tensiuni arteriale < percentila 90th pentru vrst i sex.
46
Decizia de iniiere a tratamentului antihipertensiv se bazez pe dou elemente importante

n egal msur: nivelul valorilor tensiunii arteriale i riscul cardio-vascular al pacientului.
Reducerea valorilor tensiunii arteriale se poate obine prin msuri nefarmacologice sau cu
tratament medicamentos.
Msurile nefarmacologice presupun n primul rnd modificarea stilului de via i se
adreseaz tuturor pacienilor cu valori ale tensiunii arteriale care depesc valoarea considerat
normal. Scopul tratamentului nefarmacologic este de prevenire a apartiiei hipertensiunii
arteriale la pacienii cu tensiunea arterial normal nalt, de reducere a valorilor tensiunii arteriale
n cazul pacienilor hipertensivi i de control al factorilor de risc cardio-vascular modificabili.
Principalele msuri nefarmacologice ale tratamentului hipertensiunii arteriale cu efect
dovedit de reducere a valorilor tensiunii arteriale i a riscului cardio-vascular a pacientului
hipertensiv sunt reprezentate de: controlul greutii corporale, creterea activitii fizice,
scderea consumului de sodiu (2-2,5g sodiu pe zi), creterea consumului de legume proaspete i
alimente cu coninut sczut de grsimi.
Pentru scderea consumului de sodiu am recomandat:
s nu se adauge sare la gtit i n timpul mesei;
s se verifice informaiile de pe etichetele alimentelor procesate privind coninutul n
sodiu, chiar dac acestea sunt destinate copiilor;
evitarea consumului de conserve.
n prezent este recomandat i la copii i adolesceni dieta DASH. Aceasta este o dieta
bogat n legume i fructe, cu consum de lactate degresate, carne de pui, pete, nuci, cereale
integrale. Aceast diet este srac n sodiu, carne rosie, dulciuri, zahar i are un coninut mare
de potasiu, magneziu, calciu, proteine, fibre.
n tratamentul farmacologic al HTA la vrsta copilriei, FDA a aprobat urmtoarele
clase de hipotensoare: inhibitori de enzima de conversie, blocani de receptori de angiotensin,
beta blocante, blocani ai canalelor de calciu i diuretice (hidroclorotiazida).
n studiul nostru tesiunea arterial normal nalt (percentila 90th TA percentila
th
95 ) a fost prezent la 22% din cazuri, hipertensiunea arterial semnificativ (TA
percentila 95th) a fost prezent la 59% din cazuri.
La acetia am recomandat implementarea msurilor de optimizare a stilului de via
nsoite de scdere n greutate, msuri adoptate de doar 50% din pacienii n aceast
situaie, compliana lor i mai ales a familiilor lor fiind obinuta n cele din urm, dup multe
insistene i lmuriri privind beneficiile acesteia. Ca urmare, reducerea depozitelor adipoase i
sporirea activitatii fizice a determinat normalizarea valorilor tensionale la copiii care au avut
o complian bun la msurile terapeutice.
n nici un caz nu a fost necasar tratament farmacologic. Acest experiment a dovedit
eficiena acestor msuri terapeutice nonfarmacologice dac sunt aplicate precoce i se
persevereaz n meninerea noului stil de via.
3.8 Educaia terapeutic
Obezitatea cu sindrom metabolic este o boal cronic al crei tratament impune msuri de
optimizare a stilului de via o lung perioad de timp, iar compliana la tratament este foarte
important. Un efect terapeutic adiional se obine prin educaie terapeutic.
Scopul final al educaiei terapeutice este de a mputernici persoana cu boal cronic
s preia asupra ei o parte din ngrijirea bolii.
47
Educaia trebuie nfptuit de persoane specializate antrenate n acest proces. Ei fac parte
dintr-o ehip terapeutic n care intr: medicul, nutriionistul, psihologul etc.
n studiul nostru, aciunile de educaie terapeutic au contribuit la obinerea unei
compliane bune la intervenia terapeutic numai n 50% din cazuri. Ceilali pacieni nu au dat
dovad de consecven i motivaie pentru a transpune n practic cunotinele dobndite.
3.9 Monitorizarea ulterioar
Monitorizarea ulterioar a copiilor diagnosticai cu obezitate i sindrom metabolic a cuprins:
controlul perimetrului abdominal avnd ca int scderea sa sub percentila 90th
controlul greutii avnd ca int scderea IMC-ului sub percentila 95th
controlul tensiunii arteriale avnd ca int scderea tensiunii arteriale sub percentila 90th;
examene paraclinice: la 3 luni, 6 luni, 1 an, 2 ani care au avut ca int scderea glicemiei
sub 100 mg/dl;
scderea CT, LDL i TG sub percentila 95th pentru vrst i sex i creterea HDLc peste
percentila 50th pentru vrt i sex.
n monitorizarea ulterioar a cazurilor un rol important a revenit medicului colar i
medicului de familie.
3.10 Msuri profilactice
Profilaxia sindromului metabolic este o mare provocare pentru individ i societate.
Prevenia sindromului metabolic este posibil prin optimizarea stilului de via naintea
apartiei sale acesta se impune ct mai devreme posibil. Msurile de prevenie se refer la
prevenirea factorilor de risc cardio-vascular i factorilor de risc diabetogeni.
Determinarea celei mai bune intervenii profilactice la pacienii cu sindrom metabolic
este dependent de riscul cunoscut sau estimat de boal aterosclerotic sau diabet zaharat, risc
care poate varia foarte mult ntre pacienii care ntrunesc criteriile de diagnostic ale sindromului
metabolic.
Pacienii cu obezitate i sindrom metabolic au risc crescut cardio-metabolic. Fiecare
element din componena sindromului metabolic este n fapt un factor care poate determina un
risc cardio-vascular crescut, dar totodat exprimarea moderat a componentelor sindromului
metabolic reprezint un risc mai crescut pentru boala cardio-vascular dect prezena lor
izolat. Mai multe, elemente ale sindromului metabolic care nu se gsesc n criteriile definite
(statusul proinflamator i protrombotic, rezistena la insulin) sunt determinani ai riscului
cardio-vascular crescut.
Prevenia pe termen lung a bolilor cardio-vasculare i a diabetului zaharat tip II prin
tratamentul factorilor de risc ce in de stilul de via a avut urmtoarele inte:
1. scderea ponderal pentru a ajunge la un IMC < percentile 85th pentru vrst i sex prin
scderea aportului caloric i creterea activitii fizice;
2. activitatea fizic redus am recomandat cel puin 30 de minute (preferabil 60 de
minute) de activitate fizic zilnic;
3. dieta aterogen am recomandat scderea aportului de grsimi saturate < 7% din totalul
caloriilor i scderea colesterolului din diet sub 200mg/zi.
48
Prevenia bolilor cardio-vasculare i a diabetului zaharat tip II prin tratamentul factorilor

de risc metabolici a avut urmtoarele inte:
1. scderea LDLc sub percentila 95th pentru vrst i sex;
2. scderea hipertrigliceridemiei sub percentila 95th pentru vrst i sex;
3. creterea HDLc peste percentila 50th pentru vrst i sex;
4. scderea tensiunii arteriale sub percentila 95th pentru vrst i sex;
5. scderea glicemiei sub 100 mg/dl.
Intervenia n stilul de via a cuprins: controlul greutii corporale, creterea activitii
fizice, scderea sodiului din alimentaie, creterea consumului de legume i fructe proaspete,
scderea consumului de grsimi saturate i colesterol i scderea cosumului de alimente cu index
glicemic mare; optimizarea stilului de via este necesar la toi pacienii cu sindrom metabolic.
Pentru a se obine rezultate este necesar dezvoltarea unor programe locale adaptate la
caracteristicile sistemelor de sntate, culturale i economice.
3.11Concluzii
1. Din cei 127 copii obezi au fost investigai pentru existena sindromului metabolic doar
100 de elevi, care, mpreun cu parinii, i-au dat acordul pentru efectuarea acestor
investigaii.
2. Au prezentat obezitate sever (IMC percentila 97th pentru vrst i sex) 61% din copiii
obezi studiai.
3. Antecedentele heredo-colaterale pozitive pentru obezitate au fost prezente la 81 de elevi
obezi (reprezentnd 81%).
4. Prevalena obezitii a fost mai mare n mediul urban ( 54%) si la sexul feminin: 53% din
cazuri
5. Prevalena obezitii n lotul de copii studiai crete cu vrsta: 6-13 ani: 42%,13-19 ani:
58%.
6. Dupa identificarea factorilor de risc obezogeni ce in de mediu, (pe baza ntrebrilor
cuprinse n chestionar) rezultatele noastre se nscriu n tendina raportat n general n lume i
anume: copiii (n special adolescenii) au un stil de via nesntos caracterizat prin
alimentaie nesntoas, cu reducerea activitii fizice, cu accentuarea sedentarismului, si o
prevalen crescut a tuburrilor de somn i a stresului.
7. Evaluarea activitii fizice la lotul studiat a vizat att activitatea fizic desfurat n cursul
orelor de educaie fizic, dar i cea practicat de elevi n timpul liber. Activitatea fizic din
cadrul orelor de sport este agreat de copii, dar pe msur ce acetia nainteaz n anii
de studiu, paticiparea se reduce semnificativ. n ceea ce privete activitatea fizic cu
caracter recreaional aceasta lipsete la jumtate din copii.
8. Remarcm tendina spre un stil de via sedentar: copiii sunt obligai s-i dedice cea mai
mare parte a timpului liber pregtirii leciilor sau a examenelor. Numeroase activiti de
relaxare au tot caracter sedentar: privitul la televizor sau lucrul la calculator, ascultarea
muzicii, cititul, etc..
9. Prevalena general a sedentarismului a fost de 80%, la cei 100 de copii obezi, bieii
fiind mai sedentari dect fetele, diferena fiind statistic semnificativa.
10. Alimentaia copiilor obezi este nesntoas (90% dintre copii), caracterizat prin aport
caloric crescut, prin reducerea marcant a aportului de legume i fructe, carne i produse
lactate i creterea consumului de grsimi saturate, produse tip fastfood, dulciuri i
49
sucuri ndulcite cu zhr. Alimentele cu index glicemic mare sunt consumate n cantitate
mare. Copiii consum alimente concentrate, conservate, colorate. Orarul de mas este
nesistematizat i majoritatea copiilor au un numr de trei prize alimentare zilnice
(recomandrile sunt de 4 5 prize pe zi).
11. Dei nici un elev nu a recunoscut condiia de fumtor, 42% din copiii obezi se consider
victima fumatului pasiv n mediul familial.
12. Prevalena tulburrilor de somn n rndul copiilor obezi a fost de 40%.
13. Metoda de evaluare a stresului a fost asemntoare cu cea folosit n studiul INTERHEART
n care s-au adresat dou ntrebri simple legate de stresul de la coal i stresul de acas. n
lotul nostru de copii obezi (100 copii), prevalena stresului a fost de 40% .
14. Datele de mai sus ne arat c elevii aparinnd lotului de copii obezi au un stil de via
nesnatos, puternic favorizant al obezitii. Din anchetele efectuate reiese c nici
familiile acestor copii nu s-au implicat deloc n adoptarea unui stil de via sntos, fie
din ignoran, fie datorit faptului c cei n drept s-i lmureasc i s-i conving
(medicii de familie, medicii colari sau pediatri) nu au facut-o pn acum.
15. n studiul nostru am utilizat criteriile definite pentru sindromul metabolic dup consensul
FID din 2005, completate n 2007 i 2009 care sunt similare cu cele folosite la adult dar
modificate pentru copil.
16. Perimetrul abdominal ca marker al obezitii viscerale i a insulinorezistenei a fost mai
mare de precentila 90th: in 82% din cazuri. Creterea perimetrului abdominal s-a corelat
pozitiv cu creterea IMC i cu sedentarismul.
17. Considerm c valorile critice ale circumferinei abdominale peste care am observat c
este mult mai probabil apariia complicaiilor metabolice sunt egale sau mai mari de
18. Alterarea glicemiei jeun (peste 100 mg/dl) (5,6mmol/l) a fost prezent n 28 cazuri
(28%), dar prevalena a fost mai mare la sexul masculin (40% din biei) fa de 17% la
fete, diferena fiind semnificativ statistic.
19. Am efectuat TTG la copiii a cror glicemie jeun a fost peste 100 mg/l i la copiii care au
avut antecedente familiale pozitive de diabet zaharat (12 cazuri 12%). Niciuna din aceste
grupe nu a nregistrat valori patologice peste 140 mg/dl.
20. AGJ crete odat cu vrsta. Astfel, la grupa de vrst 6-<13 ani prevalena alterrii
glicemiei jeun este de 21%, iar la grupa de vrsta 13-19ani este de 33%, dar nu exist o
diferen statistic semnificativ ntre valorile glicemiei jeun la cele dou grupe de vrst.
21. Pacienii cu alterarea glicemiei jeun (AGJ) i cu scderea toleranei la glucoz (STG)
constituie dou grupuri cu risc crescut pentru dezvoltare n urmtorii ani a diabetului zaharat
i/sau a bolilor cardio-vasculare dac nu sunt implementate msuri de optimizare a stilului de
via.
22. Deci, judecnd dup criteriile ADA, n lotul nostru, 28 copii (28% din obezi) au risc crescut
pentru diabet zaharat n viitor i ar trebui monitorizai n acest sens. Este posibil ca
schimbarea n timp util a stilului de via i o monitorizare atent a AGJ i STG s mpiedice
apariia diabetului zaharat sau mcar s-i ntrzie apariia i eventual s-i atenueze gravitatea.
23. Determinarea insulinemiei s-a efectuat la un numr mic de copii (10 cazuri cu vrsta ntre 1619 ani cu obezitate sever IMC > percentila 97th) din cauza problemelor financiare. La toate
cazurile insulinemia plasmatic jeun, a fost > 15 UI/ml, ca marker al
insulinorezistenei i reprezint un indiciu semnificativ al existenei insulinorezistenei i
50
implicit al apariiei sindromului metabolic de la aceast vrst (i celelalte componente ale

sindromului metabolic: dislipidemie, disglicemie, HTA au fost asociate).
24. Valorile colesterolului total 200 mg/dl au avut prevalena mai mare la sexul feminin i
la grupa de vrst 13-19 ani (44,82%), diferen nesemnificativ statistic.
25. Valorile critice ale colesterolemiei totale peste care s-a observat apariia sindromului
metabolic au fost egale sau peste percentila 95th (200mg/dl) a colestorelemiei pentru
vrst i sex.
26. S-a evideniat faptul c prevalena valorilor LDLc 130 mg/dl este mai mare la sexul
feminin i la grupa de vrst 13-19 ani. ntre distribuia valorilor LDLc la cele dou grupe
de vrst nu exist o diferen statistic semnificativ (p=0,3095/0,3740).
27. Valorile crescute ale LDL se coreleaz pozitiv cu creterea IMC i CA.
28. Valorile critice ale LDL peste care s-a observat apariia sindromului metabolic au fost
peste 95 th pentru vrst i sex (>130mg/dl).
29. Remarcm c scderea HDL colesterolemiei a fost mai frecvent la sexul feminin 42%
comparativ cu 17% la sexul masculin si la grupa de varsta 13-19 ani, diferena fiind statistic
semnificativ.
30. Valorile HDL critice (cut-off points) de la care s-a diagnosticat apariia sindromului
metabolic au fost sub percentila 50th pentru vrst i sex.
31. Analiznd comparativ valorile CT, HDLc, LDLc i valorile IMC, CA am observat
urmtoarele corelaii:
valorile colesterolului total (CT) se coreleaz pozitiv cu indicele de mas corporal
(IMC) i cu valorile circumferinei abdominale (CA);
valorile LDL colesterolului (LDLc) se coreleaz pozitiv cu indicele de mas
corporal (IMC) i cu valorile circumferinei abdominale (CA);
valorile HDL colesterolului (HDLc) se coreleaz negativ cu indicele de mas
corporal (IMC) i cu valorile circumferinei abdominale (CA).
32. Prevalena hipertrigliceridemiei (> 150 mg/dl) a fost mai mare la sexul feminin, rezultat
nesemnificativ statistic (p=0,7376) i la grupa de vrst 13-19 ani, rezultat semnificativ
static (p=0.02347).
33. Valorile critice (cut-off poins) peste care s-a diagnosticat sindromul metabolic a fost peste
percentila 95th pentru vrst i sex (14% din cazuri).
34. S-a evideniat faptul c prevalena tensiunii arteriale percentila 95th este mai mare la
sexul feminin, diferen static semnificativ p=0,01018,si deasemeni o diferen statistic
semnificativ ntre valorile tesiunilor arteriale sistolice/diastolice pe grupe de vrst (613 ani i 13-19 ani) la copiii obezi, n favoarea grupei 13-19 ani.
35. Valorile TA se coreleaz pozitiv cu creterea IMC i a PA, creterea colesterolemiei totale,
creterea LDL si cu scderea HDLc.
36. Valorile critice (cut-off points) pentru care s-a diagnosticat sindromul metabolic au fost
cele egale sau mai mari dect percentila 95th pentru vrst i sex.
37. Prevalena sindromului metabolic n lotul de 100 de copii obezi (IMC percentila 95th),
folosind criteriile consensului FID din 2005 completate n 2007 a fost de 58%. Prevalena
sindromului metabolic s-a corelat pozitiv cu creterea gradului de severitatea al obezitii,
creterea circumferinei abdominale, scderea HDL.
38. n lotul de copii obezi studiat prevalena sindromului metabolic la sexul masculin a fost
de 55,2%, iar la sexul feminin de 44,8%, dar nu exist o diferena statistic semnificativ
ntre proporiile pe sexe a prevalenei sindromului metabolic.
51
39. Se remarc o prevalena mai mare la adolesceni (60,34%). Diferena dintre proporia
sindromului metabolic la grupa de vrst 6-13 ani (54,76%) i proporia sindromului
metabolic la grupa de vrst 13-19 ani (60,34%) este statistic semnificativ (p=0,006093).
40. Corelnd valorile IMC-ului cu prevalena sindromului metabolic s-a evideniat faptul c
prevalena cea mai mare a sindromului metabolic este la grupul de copii cu obezitate sever
(IMC percentila 97th), rezultat nesemnificativ statistic (p=0.346).
41. Corelnd valorile glicemiei jeun cu prevalena sindromului metabolic s-a evideniat
faptul c toi copiii care au avut glicemia jeun 100 mg/dl (28 de cazuri reprezentnd
48,27% din totalul de 58 copii diagnosticai cu sindrom metabolic) au ntrunit criteriile
definite pentru sindromul metabolic.
42. Glicemia jeun 100 mg/dl pare a fi unul din cei mai importani factori predictori pentru
instalarea sindromului metabolic la copil; important este i faptul c este o investigaie uor
de realizat, accesibil i necostisitoare comparativ cu avantajele pe care le ofer pentru
viitorul pacientului copil.
43. Copiii care au avut valori ale HDLc sub percentila 50th pentru vrst i sex (< 40 mg/dl la
sexul masculin i < 50 mg/dl la sexul feminin), au ntrunit toi criteriile definite pentru
sindromul metabolic (51,72% din totalul copiilor diagnosticai cu sindrom metabolic).
44. Copiii care au avut valori ale trigliceridelor 150 mg/dl au ntrunit toi criteriile din
definiia sindromului metabolic (24,13% din totalul copiilor diagnosticai cu sindrom
metabolic).
45. Prevalena sindromului metabolic este cea mai mare la grupa de copii cu hipertensiunea
arterial semnificativ (TA percentila 95th): 69%.
46. Aplicnd criteriile FID pentru diagnosticul sindromului metabolic n lotul studiat,
observam c cele mai fidele diagnosticului de sindrom metabolic la copil au fost
dislipidemia (colesterol total, HDLc, LDLc, trigliceride) i glicemia jeun, care s-au
regsit n toate cazurile noastre cu SM, 100%): pe locul doi fiind circumferina
abdominal, (70,73%) i pe ultimul loc TA percentila 95th (67,79%).
47. innd cont c pentru diagnosticul sindromului metabolic FID cere trei din cele cinci criterii,
din cei 100 de elevi obezi, 58 (58%) au intrunit conditiile pentru diagnosticul
sindromului metabolic.
48. Am putea considera c acestea sunt primele anomalii metabolice care apar n sindromul
metabolic i am putea concluziona ca cercetarea lor la toi copiii obezi ne-ar indica evoluia
spre constituirea sindromului metabolic. n acest mod s-ar putea lua msuri de prevenie a
agravrii situaiei n timp util, de la vrsta copilriei, modificarea acestora constituind un
screening pentru debutul sindromului metabolic la copil.
49. Aplicnd criteriile OMS pentru diagnosticul sindromului metabolic n lotul studiat
constatm c (similar cu aplicarea criteriilor FID), cele mai fidele s-au dovedit glicemia
jeun 6,1 mmol/l (110 mg/dl) si HDLc < 35 mg/dl la biei i HDLc < 39 mg/dl la
fete, acestea regasindu-se constant la cazurile diagnosticate cu SM; pe locul 2 trigliceridele
(71,42% ),iar IMC si HTA se ridica doar la 16,3%. Prevalena sindromului metabolic ar fi
fost de doar 10% in lotul de copii studiat de noi.
50. Aplicnd criteriile NCEP ATP-III pentru dignosticul sindromului metabolic, constatm c
(similar cu aplicarea criteriilor FID), cele mai fidele s-au dovedit a fi tot glicemia jeun
6,1 mmol/l (110 mg/dl) si HDLc < 1 mmol/l (biei) i HDLc < 1,3 mmol/l (fete), dar si
trigliceridele 150 mg/dl, modificarile acestora fiind regasite la toate cazurile diagnosticate
cu sindrom metabolic. Pe locul II se situeaza HTA (67,69 iar perimetrul abdominal creste in
52
importanta, ( 51,21 %). din cazurile de sindrom metabolic.Folosind la copil criteriile de

definire NCEP ATP-III, prevalena SM a fost de 42%.
51. Aplicnd formula HOMA-IR i HOMA-B de calcul indirect al insulinorezistenei,
aceasta a fost prezent la toi cei 10 copii cu obezitate sever investigati, n fapt aceeai
copii care au prezentat i dislipidemia.
52. Comparnd cele trei criterii pentru diagnosticul SM, concluzia noastr este c cele mai
bune criterii de diagnostic al sindromului metabolic la vrsta copilriei rmn cele
stabilite de FID in 2005 i modificate prin consensul din 2009.
53. Aplicarea acestora este mai facil iar rezultatele ar permite iniierea precoce a terapiei,
modificrile respective constituind un puternic semnal de alarm nu numai pentru medicul
curant dar i un argument puternic pentru pacient i familia sa n acceptarea schimbrii
stilului de via ct timp nu este prea trziu.
54. Studiul nostru efectuat pe 100 de copii obezi (61% cu obezitate sever) a artat un profil
lipidic aterogen n proporii variabile:HDLc percentila 50th: 30%, TG percentila 95th:
14%, CT percentila 95th: 37%, LDLc percentila 95th: 30%, toi ncadrndu-se n
sindrom metabolic. Considerm c aceti copii au un risc crescut de boal cardiovascular (ateroscleroz subclinic) i c se impun msuri de optimizare a stilului de via
cu scopul de a reduce incidena complicaiilor macro i microvasculare n viitor.
55. n studiul nostru, efectuat la 100 de copii obezi prezena tuburrilor metabolismului
glucidic (AGJ) a fost de 28%. Avnd n vedere istoria natural a AGJ, apreciem c la aceti
copii cu alterarea glicemiei jeun riscul diabetogen este de 25% n urmtorii 3-5 ani, dac
nu se implementeaz msuri de optimizare a stilului a via (sau msuri farmacologice dac
rspunsul la msurile de optimiare a stilului de via nu sunt eficiente).
56. Stilul nou de via trebuie adoptat de ntreaga familie, care va fi un puternic exemplu
pentru copil, iar acesta nu v-a mai fi supus tentaiilor prezente cnd numai lui i se impun
restricii iar celorlali membri ai familiei, nu. Doar 50% din cazuri au avut o complian
bun la recomandarile primite. Controlul greutii corporale, creterea activitii fizice,
scderea consumului de sodiu, creterea consumului de legume proaspete i alimente cu
coninut sczut de grsimi.
57. Rezultatul optimizarii stilului de via a fost normalizarea parametrilor lipidici si
normalizarea valorilor tensionale la copiii care au avut o complian bun la
recomandarile primite (50% din cazuri). Ca urmare nu a fost necesar tratament
farmacologic.
58. Scopul final al educaiei terapeutice este de a mputernici persoana cu boal cronic s
preia asupra ei o parte din ngrijirea bolii. Educaia trebuie nfptuit de persoane
specializate antrenate n acest proces. Ei fac parte dintr-o ehip terapeutic n care intr:
medicul, nutriionistul, psihologul etc. Procesul de educaie trebuie s fie personalizat
59. Profilaxia sindromului metabolic este o mare provocare pentru individ i societate. Pentru a
se obine rezultate este necesar dezvoltarea unor programe locale adaptate la caracteristicile
sistemului de sntate, culturale i economice.
60. La vrsta fraged a copiilor sau n perioada pubertar de mari transformri i mare labilitate,
mai ales psihic, nu toi pacienii ar ntelege exact sensul de categorie cu risc crescut pentru
diabet sau boli cardio-vasculare. Ei s-ar putea simi marginalizai, chiar bolnavi dei nu
sunt nc, impactul psihologic fiind, la aceast vrst deosebit i greu de evaluat amplitudinea
sa. Aceti copii i tineri trebuie s neleag c de fapt adoptarea unui stil de via sntos,
att din punct de vedere al alimentaiei ct i al activitii fizice, nu face dect s le
53
consolideze sntatea de care se bucur nc i s ndeparteze neajunsurile legate de

obezitatea n sine i de eventualele ei complicaii.
CAPITOLUL IV
CONCLUZII GENERALE
1. Cercetarea s-a efectuat n perioada 1 septembrie 30 octombrie 2007, fiind luai n studiu
3761 elevi (2050 fete i 1711 biei din colile i liceele oraului Geti, (clasele I XII), cu
vrsta cuprins ntre 6 i 19 ani, participarea fiind liber consimit.
2. Supraponderali i obezi au fost 431 de copii, reprezentnd 11,46 % din cazuri
(supraponderali: 304 copii, 8,08%; obezi: 127 copii, 3,38%, din acetia 52% avnd
obezitate sever (IMC percentila 97th pentru vrst i sex ).
3. Att supraponderea ct i obezitatea au fost mai frecvente la fete, la grupa de vrst 16-19 ani
i n mediul urban.
4. Din cei 127 copii obezi au fost investigati pentru existena sindromului metabolic doar
100 de elevi, care, mpreun cu parinii, i-au dat acordul pentru efectuarea investigaiilor;
din acetia 61% au prezentat obezitate sever (IMC
percentila 97th pentru vrst i sex).
5. Prevalena obezitii crete la copiii cu antecedente heredocolaterale pozitive pentru
obezitate de aproximativ 10 ori, comparativ cu cei fr antecedente heredocolaterale
pozitive.
6. Fumatul pasiv a fost prezent la 41% din totalul copiilor investigai (3761
elevi), dar,
constatm o cretere progresiv la 50% n rndul supraponderalilor i la 58% n rndul
elevilor obezi.
7. n timp ce la supraponderali se constat o cretere semnificativ a procentului de elevi
cu HTA constituit: 35%, la grupa copiilor obezi acest procent (60%) aproape se dubleaz
comparativ cu suprapoderalii i este de 12 ori mai mare dect al celor normoponderali (5%).
8. Prevalena general a sedentarismului a fost de 80%, la cei 100 de copii obezi, bieii
fiind mai sedentari dect fetele, diferena fiind statistic semnificativ.
9. Prevalena alimentaiei nesntoase a fost de 76% la supraponderali i 91% la obezi
(prin aport caloric crescut, reducerea marcat a aportului de legume, fructe, carne i produse
lactate i creterea consumului de grsimi saturate, produse tip fastfood, dulciuri i sucuri,
orar de mas nesistematizat).
10. Elevii obezi au un stil de via nesntos, puternic favorizant al obezitii. Nici familiile
acestor copii nu s-au implicat n adoptarea unui stil de via sntos, fie din ignoran, fie
datorit faptului c cei n drept s-i lmureasc i s-i conving (medicii de familie, medicii
colari sau pediatri) nu au facut-o pn acum.
11. Utiliznd criteriile pentru sindromul metabolic dup consensul FID din 2005, completate
n 2009, similare cu cele folosite la adult dar modificate pentru copil, prevalena
sindromului metabolic a fost de 58% i s-a corelat pozitiv gradul de severitate al
obezitii, creterea CA, scderea HDL.
12. Aplicnd criteriile FID n lotul studiat, cele mai fidele diagnosticului de sindrom
metabolic la copil au fost dislipidemia (colesterol total, HDLc, LDLc, trigliceride) i
glicemia jeun, regsite n toate cazurile cu SM, 100%), pe locul doi fiind PA, (70,73%) si
pe ultimul loc TA percentila 95th (67,79%).
54
13. Glicemia jeun 100 mg/dl pare a fi unul din cei mai importani factori predictori pentru
instalarea sindromului metabolic la copil ( investigaie uor de realizat, accesibil i
necostisitoare comparativ cu avantajele pe care le ofer pentru viitorul pacientului copil)
14. Aplicnd formulele HOMA-IR i HOMA-B de calcul indirect al insulinorezistenei,
aceasta a fost prezent la toi cei 10 copii cu obezitate sever investigai, n fapt aceeai
copii care au prezentat i dislipidemia.
15. Copii obezi (61% cu obezitate sever) cu un profil lipidic aterogen: HDLc percentila
50th, TG percentila 95th%, CT percentila 95th, LDLc percentila 95th: au un risc
crescut de boal cardio-vascular (ateroscleroz subclinic) i se impun msuri de
optimizare a stilului de via pentru a reduce incidena complicaiilor macro i
microvasculare n viitor.
16. La copiii cu alterarea glicemiei jeun riscul diabetogen este de 25% n urmtorii3-5 ani,
dac nu se implementeaz msuri de optimizare a stilului a via.
17. Doar 50% din cazuri au avut o complian bun la recomandarile primite (controlul
greutii corporale, creterea activitii fizice, scderea consumului de sodiu, creterea
consumului de legume proaspete i alimente cu coninut sczut de grsimi).
18. Stilul nou de via trebuie adoptat de ntreaga familie, care va fi un puternic exemplu
pentru copil, iar acesta nu v-a mai fi supus tentaiilor prezente cnd numai lui i se impun
restricii iar celorlali membri ai familiei, nu.
19. Rezultatul optimizarii stilului de via a fost normalizarea parametrilor lipidici i
normalizarea valorilor tensionale la copiii care au avut o complian bun la
recomandarile primite, 50% din cazuri, fr tratament farmacologic.
20. Scopul final al educaiei terapeutice este de a mputernici persoana s preia asupra ei o
parte din ngrijirea bolii. Educaia trebuie nfptuit de persoane specializate antrenate n
acest proces, ntr-o echip terapeutic (medic, nutriionist, psiholog etc.). Procesul de
educaie trebuie s fie personalizat.
55
CAPITOLUL V
PERSPECTIVELE TEZEI
Prevalena obezitii a atins cote alarmante. Pentru anul 2011 i n viitor, experii
apreciaz c prevalena obezitii la copil va crete. n aceste condiii recunoaterea i
tratamentul obezitii la copil sunt foarte importante.
Identificarea ct mai precoce a pacienilor cu risc cardio-metabolic determinat de
obezitate permite monitorizarea i sancionarea terapeutic a factorilor de risc ce in de mediu i
a factorilor de risc metabolici cu ansa reducerii prevalenei bolilor cardio-vasculare i a
diabetului zaharat tip II. Este necesar implementarea de msuri de optimizare a stilului de via
(n principal implementarea unei alimentaii sntoase i combaterea sedentarismului) n vederea
reducerii prevalenei obezitii i comorbiditilor asociate. Sunt necesare programe de sntate
adaptate sistemului de sntate, caracteristicilor culturale i socio-economice locale.
Lipsa de implementare a msurilor de optimizare a stilului de via va determina
creterea prevalenei supraponderii i obezitii cu consecine dramatice asupra strii de sntate
a copiilor.
Obezitatea sever (aproape exclusiv obezitatea visceral) asociaz complicaii metabolice
cumulate n sindromul metabolic. Fiecare element din componena sindromului metabolic este n
fapt un factor ce poate determina un risc cardio-metabolic crescut. Chiar i exprimarea moderat
a componentelor sindromului metabolic reprezinta un risc crescut pentru bolile cardio-vasculare
i diabetul zaharat tip II. n plus, elementele care nu se gsesc n criteriile din definiia
sindromului metabolic (insulinorezistena, statusul proinflamator i statusul protrombotic) sunt
determinani ai riscului cardio-vascular crescut. De aceea, recunoaterea sindromului metabolic
i tratamentul lui ct mai devreme n copilrie are deosebit importan.
Puteam afirma, c i la copil, reducerea esutului adipos (IMC percentila 85th pentru
vrst i sex) i reducerea circumferinei abdominale (CA percentila 75 th pentru vrst i sex)
vor determina reducerea factorilor de risc cardio-metabolic menionai mai sus cu consecine
favorabile pentru sntatea copilului. Se sper astfel ca prevalena bolilor cardio-vasculare i a
diabetului zaharat tip II s scad.
Toate componentele sindromului metabolic beneficiaz de msuri de optimizare a stilului
de via. Sunt necesate programe de sntate adaptate necesitilor copilului. Lipsa de
implementare a msurilor de optimizare a stilului de via la copii cu sindrom metabolic va
determina o cretere a riscului cardio-metabolic. Complicaiile cumulate n sindromul metabolic
vor deschide n continuare calea spre bolile cardio-vasculare i diabet zaharat.
Putem concluziona c obezitatea este o boal metabolic cronic care poate fi prevenit
prin adoptarea unui stil de via sntos. Astfel, obiectivele trasate n Carta European de
Sntate vor deveni realitate: fiecare copil nou-nscut din noul mileniu are dreptul de a tri pn
la vrsta de cel puin 65 de ani fr a suferi de o boal cardio-vascular ce poate fi prevenit.
n etapa a doua a cercetrii, studiul nostru a demonstrat c sindromul metabolic este
prezent n obezitatea sever la copil n proporie ridicat, dar cecetarea noastr a prezentat mai
multe limite.
Cercetarea insulinemiei bazale s-a efectuat la un numr redus de cazuri care nu a permis
s tragem concluzii relevante asupra uneia dintre cele mai importante tuburri fiziopatologice din
sindromul metabolic: insulinorezistena.
n studiul nostru, nu au necercetate starea protrombotic i starea proinflamatorie ce
caracterizeaz obezitatea sever asocit cu sindrom metabolic. Sunt necesare studii care s aduc
56
informaii care s permit s se trag concluzii legate de inflamaia subclinic i starea

protrombotic asociate sindromului metabolic. Unele aspecte legate de activitatea fizic la copii
i adolesceni necesit studii complementare. Cea mai mare importana o prezint cercetrile
legate de strategiile comportamentale i metodele de cretere a activitii fizice. Sunt necesare
studii de cercetare care s ofere suportul tiinific al creterii activitii fizice.
Sunt necesare studii suplimentare asupra riscurilor activitii fizice, care dei mai rare pot
aprea i la copil.
BIBLIOGRAFIE
1. Pedro Velasquez-Mieyer, Sylvia Perez-Faustinelli, Patricia A. Cowan Identifying
children at risk for obesity, type I diabetes and cardiovascular disease. Diabetes Spectrum vol.
18, Nr. 4213-220, 2005.
2. Francois Raoux MT Cardio. Volume 2. Number 2. 174-82 Mars-Avril 2006. Dosier
Sindrome metabolique.
3. Ford ES., Gies W., Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults:
findings from the third. National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002;
287:356-9.
4. Maria Mota Diabetul zaharat. UPDATE noiembrie 2007, pg. 147-148.
5.
Fernandez
JR
Waist
circumference
in
children
and
adolescents
http:/www.gghjournal.com/volume 21/2009.
6. Kayoung Lee MD, PhD Waist circumference percentile criteria for the pediatric metabolic
syndrome in Korean adolescents. Asia Pac. JClinNutr. 2008; 17(3);422-428.
7. Joey C Eisenmann Metabolic syndrome in pediatric research. Cardiovascular Diabetology
2008, 7:17;
8. Su Jin Seo The prevalence of the metabolic syndrome in Korean children and adolescents.
Yonsei Med J 49 no 4, 2008:563-572.
9. Paul Lepine Syndrome metabolique 2009, http://passeportsante.net/fr/Maux/ Problemes/1-9
10. The metabolic syndrome in children and adolescents: the IDF consensus. Diabetes Voice
December 2007/vol. 52/Issue4.
11. The IDF consensus defi nition of the metabolic syndrome in children and adolescents/2007.
12. Marta L. Cruz The metabolic syndrome in children and adolescents. Current Diabetes
Reports 2004, 4:53-62.
13. Ram Weiss Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents. The New Engl.
Med 2004;350:2362-74.
14. Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM., et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint
interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and
prevention, National Heart, Lung and blood Institute, American Heart Association, World Heart
Federation; International Atherosclerosis Society and International association for the Study of
Obesity. Circulation 2009; 120:1640-5
15. Weiss R., Dziura J., Burget T., et al. Obesity and the metabolic syndrome in children and
adolescents. N Engl J Med 2004, 350:2362-74
16. Nicolae Hancu. Epidemiologia sindromului metabolic in diabetul zaharat, nutritie si boli
metabolice, tratat 2, 2010, pg.466-470
57
17. V. Serban, M. Rosu. Rolul insulinorezistentei in diabetul zaharat tip 2 . In tratat roman de
boli metabolice, Serban V., UMF "Victor Babes", Timisoara, 2010, pg. 189-197
18. Carmen Ginghina, Patogeneza aterosclerozei, Mic tratat de cardiologie Ed. Academiei
romane Bucuresti 2010, pg. 189-200.
19. Carmen Ginghina, Sindromul metabolic, Mic tratat de cardiologie Ed. Academiei romane
Bucuresti 2010, pg. 183-188.
20. M. Poliac, D. Brega, I. Popa, Sindromul metabolic la copil si adolescent factori de risc
cardiovascular la adult, Revista Romana de Pediatrie, vol LVIII nr.3 pg. 234-239, 2009.
58
Abrevieri
ACC
ADA
ADN
AGL
AHA
AGJ
BCV
CA
CT
DHA
DLP
DZ
EASD
EPA
G
GT
HbA1c
HBP
HDL
HOMA
HMG-CoA
hsCRP
HTA
IDL
IDF
IG
IFN-, IL-6, IL-8
IMC
IR
LDLc
LT
NAFLD
NASH
NCEP ATP
NHANES
OMS
OSV
PAI-1
RCM
RCV
RMN
SM
SOPC
STG
American College of Cardiology

American Diabetes Association
Acid dezoxiribonucleic
Acizi grai liberi
American Heart Association
Alterarea glicemiei jeun
Boala cardio-vascular
Circumferina abdominal
Colesterol total
Acid docosahexenoic
Dislipidemia
Diabet zaharat
European Association for the Study of Diabetes
Acid eicosapentanoic
greutatea
glucotoxicitatea
hemoglobina glicozilat
Calea de biosintez a hexozaminei
High Density Lipoprotein
HOmeostasis Model Assessement
Hidroximetilglutaril Coenzima A
High sensitivity C reactive protein
Hipertensiunea arterial
Intermediate density lipoprotein
International Diabetes Associasion
Indice glicemic
Interferon , Interleuchina 6, Interleuchina 8
Indice mas corporal
Insulinorezisten
Low density lipoprotein
Lipotoxicitatea
Non-alcoholic fatty liver disease
Non-alcoholic steatohepatitis
National Cholesterol Education Programe Adult Treatment Panel
National Health Nutrition Examination Survey
Organizaia modial a sntaii
Optimizarea stilului de via
Plasminogen activator inhibitor 1
Risc cardio-metabolic
Risc cardio-vascular
Rezonana magnetic nuclear
Sindrom metabolic
Sindromul ovarelor polichistice
Scderea toleranei la glucoz
59
STH
TA
Tad/Tas
TG
TNF-
VLDL
Hormon somatotrop
Tensiunea arterial
Tensiunea arterial diastolic/sistolic
Trigliceride
Tumor neclosis factor-
Very low density lipoprotein
60
ANEXE
61
62
63
Percentile pentru cicumferina abdominal la copii i adolesceni pe

sexe
Valorile normale ale lipidelor i lipoproteinelor(mg/ml) la copii (dupa Lipid Research

Clinics Program MEMORIX PEDIATRICS)
Vrsta
Colesterol
Trigliceride
LDLc
HDLc
5th 50th 95th 5th 50th 95th 5th 50th 95th 5th 50th
0-4 ani biei
112 156 200 34
59
112
fete
114 151 203 29
51
99
5-9 ani
126 163 205 32
55
105 68 98
104
36
52
121 159 203 30
51
101 63 90
129
38
54
10-14 ani
124 158 201 37
70
131 68 94
136
37
52
119 155 202 32
59
125 64 94
132
37
55
15-19 ani
120 155 203 39
68
132 59 93
137
35
51
113 146 197 37
69
148 62 93
130
30
46
64
95th
73
74
70
74
74
63
BLOOD PRESSURE LEVELS FOR BOYS BY AGE AND HEIGHT PERCENTILE

SYSTOLIC BLOOD PRESSURE (mm Hg)
Age
1
10
11
12
13
14
15
16
17
BP
percentil
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
5th
80
94
98
105
84
97
101
109
86
100
104
111
88
102
106
113
90
104
108
115
91
105
109
116
92
106
110
117
94
107
111
119
95
109
113
120
97
111
115
122
99
113
117
124
101
115
119
126
104
117
121
128
106
120
124
131
109
122
126
134
111
125
129
136
114
127
131
139
10th
81
95
99
106
85
99
102
110
87
101
105
112
89
103
107
114
91
105
109
116
92
106
110
117
94
107
111
118
95
109
112
120
96
119
114
121
98
112
116
123
100
114
118
125
102
116
120
127
105
118
122
130
107
121
125
132
110
124
127
135
112
126
130
137
115
128
132
140
PERCENTILE OF HEIGHT
25th
50th
75th
83
85
87
97
99
100
101
103
104
108
110
112
87
88
90
100
102
104
104
106
108
111
113
115
89
91
93
103
105
107
107
109
110
114
116
118
91
93
95
105
107
109
109
111
112
116
118
120
93
95
96
106
108
110
110
112
114
118
120
121
94
96
98
108
110
111
112
114
115
119
121
123
95
97
99
109
111
113
115
115
117
120
122
124
97
99
100
110
112
114
114
116
118
122
123
125
98
100
102
112
114
115
116
118
119
123
125
127
100
102
103
114
115
117
117
119
121
125
127
128
102
104
105
115
117
119
119
121
123
127
129
130
104
106
108
118
120
121
122
123
125
129
131
133
106
108
110
120
122
124
124
126
128
131
133
135
109
111
113
123
125
126
127
128
130
134
136
138
112
113
115
125
127
129
129
131
133
136
138
140
114
116
118
128
130
131
132
134
135
139
141
143
116
118
120
130
132
134
134
136
138
141
143
145
90th
88
102
106
113
92
105
109
117
94
108
112
119
96
110
114
121
98
11
115
123
99
113
117
124
100
114
118
125
102
115
119
127
103
117
121
128
105
119
122
130
107
120
124
132
109
123
127
134
111
125
129
136
114
128
132
139
117
130
134
142
119
133
137
144
121
135
139
146
65
DIASTOLIC BLOOD PRESSURE (mm Hg)

95th
89
103
106
114
92
106
110
117
95
109
113
120
97
111
115
122
98
112
116
123
100
113
117
125
101
115
119
126
102
116
120
127
104
118
121
129
106
119
123
130
107
121
125
132
110
123
127
135
112
126
130
137
115
128
132
140
117
131
135
142
120
134
137
145
122
136
140
147
5th
34
49
54
61
39
54
59
66
44
59
63
71
47
62
66
74
50
65
69
77
53
68
72
80
55
70
74
82
56
71
75
83
57
72
76
84
58
73
77
85
59
74
78
86
59
74
78
86
60
75
79
98
60
75
80
87
61
76
81
88
63
78
82
90
65
80
84
92
10th
35
50
54
62
40
55
59
67
44
59
63
71
48
63
67
75
51
66
70
78
53
68
72
80
55
70
74
82
57
72
76
84
58
73
77
85
59
73
78
86
59
74
78
86
60
75
79
87
60
75
79
98
61
76
80
88
62
77
81
89
63
78
83
90
66
80
85
93
25th
50th
75th
36
37
38
51
52
53
55
56
57
63
64
65
41
42
43
56
57
58
60
61
62
68
69
70
45
46
47
60
61
62
64
65
66
72
73
74
49
50
51
64
65
66
68
69
70
76
77
78
52
53
54
67
68
69
71
72
73
79
80
81
54
55
56
69
70
71
73
74
75
81
82
83
56
57
58
71
72
73
75
76
77
83
84
85
58
59
60
72
73
74
77
78
79
85
86
87
59
60
61
74
75
76
78
79
80
86
87
88
60
61
61
74
75
76
79
80
81
86
88
88
60
61
62
75
76
77
79
80
81
87
88
89
61
62
63
75
76
77
80
81
82
88
89
90
61
62
63
76
77
78
80
81
82
88
89
90
62
63
64
77
78
79
81
82
83
89
90
91
63
64
65
78
79
80
82
83
84
90
91
92
64
65
66
79
80
80
83
84
85
91
92
93
66
67
68
81
82
83
86
87
87
93
94
95
90th
39
53
58
66
44
58
63
71
48
63
67
75
51
66
71
78
55
69
74
81
57
72
76
84
59
74
78
86
60
75
79
87
61
76
81
88
62
77
81
89
63
78
82
90
63
78
82
90
64
79
83
91
65
79
84
92
66
80
85
93
67
82
86
94
69
84
88
96
95th
39
54
58
66
44
59
63
71
48
63
67
75
52
67
71
79
55
70
74
82
57
72
76
84
59
74
78
86
61
76
80
88
62
77
81
89
63
78
82
90
63
78
82
90
64
79
83
91
64
79
83
91
65
80
84
92
66
81
85
93
67
82
87
94
70
84
89
97
BLOOD PRESSURE LEVELS FOR GIRLS BY AGE AND HEIGHT PERCENTILE

Age
1
10
11
12
13
14
15
16
17
BP
percentil
th
50
th
90
th
95
th
99
th
50
90th
th
95
99th
50th
th
90
th
95
th
99
th
50
th
90
th
95
th
99
th
50
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
th
50
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
50th
90th
95th
99th
5th
83
97
100
108
85
98
102
109
86
100
104
111
88
101
105
112
89
103
107
114
91
104
108
115
93
106
110
117
95
108
112
119
96
110
114
121
98
112
116
123
100
114
118
125
102
116
119
127
104
117
121
128
106
119
123
130
107
120
124
131
108
121
125
132
108
122
125
133
SYSTOLIC BLOOD PRESSURE (mm Hg)

10th
25th
50th
75th
90th
84
85
86
88
89
97
98
100
101
102
101
102
104
105
106
108
109
111
112
113
85
87
88
89
91
99
100
101
103
104
103
104
105
107
108
110
111
112
114
115
87
88
89
91
92
100
102
103
104
106
104
105
107
108
109
111
113
114
115
116
88
90
91
92
94
102
103
104
106
107
106
107
108
110
111
113
114
115
117
118
90
91
93
94
95
103
105
106
107
109
107
108
110
111
112
114
116
117
118
120
92
93
94
96
97
105
106
108
109
110
109
110
111
113
114
116
117
119
120
121
93
95
96
97
99
107
108
109
111
112
111
112
113
115
116
118
119
120
122
123
95
96
98
99
100
109
110
111
113
114
112
114
115
116
118
120
121
122
123
125
97
98
100
101
102
110
112
113
114
116
114
125
117
118
119
121
123
124
125
127
99
100
102
103
104
112
114
115
116
118
116
117
119
120
121
123
125
126
127
129
101
102
103
105
106
114
116
117
118
119
118
119
121
122
123
125
126
128
129
130
103
104
105
107
108
116
117
119
120
121
120
121
123
124
125
127
128
130
131
132
105
106
107
109
110
118
119
121
122
123
122
123
124
126
127
129
130
132
133
134
106
107
109
110
11
120
121
122
124
125
123
125
126
127
129
131
132
133
135
136
108
109
110
111
113
121
122
123
125
126
125
126
127
129
130
132
133
134
136
137
108
110
111
112
114
122
123
124
126
127
126
127
128
130
131
133
134
135
137
138
109
110
111
113
114
122
123
125
126
127
126
127
129
130
131
133
134
136
137
138
66
95th
90
103
107
114
91
105
109
116
93
106
110
117
94
108
112
119
96
109
113
120
98
111
115
122
99
113
116
124
101
114
118
125
103
116
120
127
105
118
122
129
107
120
124
131
109
122
126
133
110
124
128
135
112
125
129
136
113
127
131
138
114
128
132
139
115
128
132
139
5th
38
52
56
64
43
57
61
69
47
61
65
73
50
64
68
76
52
66
70
78
54
68
72
80
55
69
73
81
57
71
75
82
58
72
76
83
59
73
77
84
60
74
78
85
61
75
79
86
62
76
80
87
63
77
81
88
64
78
82
89
64
78
82
90
64
78
82
90
DIASTOLIC BLOOD PRESSURE (mm Hg)

10th
25th
50th
75th
90th
39
39
40
41
41
53
53
54
55
55
57
57
58
59
59
64
65
65
66
67
44
44
45
46
46
58
58
59
60
61
62
62
63
64
65
69
70
70
71
72
48
48
49
50
50
62
62
6
64
64
66
66
67
68
68
73
74
74
75
76
50
51
52
52
53
64
65
66
67
67
68
69
70
71
71
76
76
77
78
79
53
53
54
55
55
67
67
68
69
69
71
71
72
73
73
78
79
79
80
81
54
55
56
56
57
68
69
70
70
71
72
73
74
74
75
80
80
81
82
83
56
56
57
58
58
70
70
71
72
72
74
74
75
76
76
81
82
82
83
84
57
57
58
59
60
71
71
72
73
74
75
75
76
77
78
82
83
83
84
85
58
58
59
60
61
72
72
73
74
75
76
76
77
78
79
83
84
84
85
86
59
59
60
61
62
73
73
74
75
76
77
77
78
79
80
84
85
86
86
87
60
60
61
62
63
74
74
75
76
77
78
78
79
80
81
85
86
87
87
88
61
61
62
63
64
75
75
76
77
78
79
79
80
81
82
86
87
88
88
89
62
62
63
64
65
76
76
77
78
79
80
80
81
82
83
87
88
89
89
90
63
63
64
65
66
77
77
78
79
80
81
81
82
83
84
88
89
90
90
91
64
64
65
66
67
78
78
79
80
81
82
82
83
84
85
89
90
91
91
92
64
65
66
66
67
78
79
80
81
81
82
83
84
85
85
90
90
91
92
93
65
65
66
67
67
79
79
80
81
81
83
83
84
85
85
90
91
91
92
93
95th
42
56
60
67
47
61
65
72
51
65
69
76
54
68
72
79
56
70
74
81
58
72
76
83
59
73
77
84
60
74
78
85
61
75
79
87
62
76
80
88
63
77
81
89
64
78
82
90
65
79
83
91
66
80
84
92
67
81
85
93
68
82
86
93
68
82
86
93

Sindromul Metabolic in Obezitatea Copilului

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Sindromul Metabolic in Obezitatea Copilului

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

GR. T. POPA IAI

SINDROMUL METABOLIC N OBEZITATEA COPILULUI

3.3.2 Prevalena sindromului metabolic pe grupe de vrst........................................................ 36

consecine psihologice. n aceste condiii recunoaterea i tratamentul obezitii asociate cu

Figura nr. 1 Starea de nutriie a copiilor studiai

2.2 Prevalena obezitii

Tabelul I. Distribuia copiilor studiai pe sexe

2.4 Distribuia copiilor studiai dup mediul de reziden

2.5 Distribuia pe grupe de vrst

Figura nr. 2 Distribuia copiilor supraponderali i obezi pe grupe de vrst

Tabelul III. Distribuia copiilor studiai pe grupe de vrst.

2.6 Analiza antecedentelor heredocolaterale pentru obezitate, boli cardio-vasculare i

Figura nr. 3 Corelaia ntre AHC obezitate i prevalena obezitii

activitatea fizic bun

Figura nr. 4 Prevalena sedentarismului n tot lotul investigat

cu activitate fizic bun

Figura nr. 5 Comparaie ntre activitatea fizic bun i sedentarism

Tabelul IV. Evaluarea gradului activitii fizice n tot lotul investigat.

Activitatea fizic bun

2.7.2 Aprecierea alimentaiei

Figura nr. 6 Comparaie ntre alimentaia sntoas i nesntoas

Tabelul V. Distribuia copiilor n funcie de alimentaia sntoas/nesntoas.

2.7.3 Evaluarea fumatului

2.7.4 Evaluarea calitii i duratei somnului

2.8 Msurarea tensiunii arteriale i a perimetrului abdominal

20% 19% 25% 21%

Figura nr. 7 Variaia tensiunii arteriale n raport cu starea de nutriie

2.8.2 Msurarea circumferinei abdominale

Anamneza obinut prin chestionar amnunit.

n interpretarea valorilor TA am folosit diagrame cu percentile pentru vrst i sex (vezi

TA percentila 95th pentru vrst i sex

Figura nr. 8 Variaia cicumferinei abdominale

Figura nr. 9 Corelaie ntre creterea IMC i creterea circumferinei abdominale

Considerm c valorile critice ale circumferinei abdominale peste care am observat c

Distribuia pe sexe a celor 100 copii obezi a fost:

Figura nr. 10 Prevalena sedentarismului n lotul de copii obezi

Figura nr. 11 Prevalena sedentarismului pe sexe

Rezultatele furnizate de chestionar asupra alimentaiei la copiii obezi au fost urmtoarele:

Figura nr. 12 Aprecierea comportamentului alimentar

Rspunsurile la ntrebrile legate de fumat i consumul de alcool la adolesceni au fost

Figura. nr. 13 Distribuia strilor de toleran la glucoz pe sexe

glicemia < 100 mg/dl glicemia > 100 mg/dl

vrsta 13-19 ani

Figura nr. 14 Distribuia pe grupe de vrst a strii de toleran la glucoz

Alterrile toleranei la glucoz se asociaz cu alte stri patologice: obezitate,

3.2.3 Studiul dislipidemiei la copiii obezi

Simpla dozare a lipoproteinelor plasmatice i managementul corect al factorilor de risc

CT intre 170199 mg/dl

Figura nr. 15 Valorile colesterolului total

CT < 170 mg/dl CT 170-199 mg/dl CT 200 mg/dl

Figura nr 16 Corelaia valorilor colesterolului total n raport cu IMC

Figura nr. 17 Valorile LDLc la lotul de copii obezi studiat

LDL < 110 LDL 110-129

Figura nr. 18 Valorile LDLc pe sexe

Figura nr. 19 Distribuia pe grupe de vrst a valorilor LDLc

Tabelul X. Distribuia cazurilor n funcie de sex i vrst a valorilor LDL colesterolului

Studiul HDL colesterolului

< percentila 50th

Figura nr. 20 Valorile HDLc pe sexe

Figura 21 Valorile HDLc la sexul feminin pe grupe de vrst

Figura nr. 22 Valorile HDLc la sexul masculin pe grupe de vrst

Analiza comparativ a valorilor CT, HDLc, LDLc i IMC, CA

IMC percentila 96th