Creșterea și dezvoltarea

normală a copilului
 Curbele de creștere OMS 2006
Growth Reference Study (MGRS) 1997-2003

- Se bazează pe o populația care a fost preponderent

alimentată la sân ( față de CDC unde doar 50%)
- Reflectă un eșantion de copii cu greutate ușor mai mică și
înălțime mai mare
- Poate fi utilizat pe populații multietnice (dezvoltate pe copii
din Brazilia, ghana, India, Norvegia, Oman și SUA)
- Pun la dispoziție o variatate mai mare de curbe de creștere (
0-6 luni, 0-2 ani, 0-5 ani, 6 luni-2 ani, 2-5 ani)
- Vârsta de tranziție este la 5 ani
- Grafice pentru IMC
Curbele de crestere

• Constau intr-o serie de curbe care ilustreza distributia unor

masuratori corporale la o populatie luata in studiu

• Utilizate pentru a urmari cresterea copiilor din copilarie in

adolescenta

• Indica starea de sănătatea, de nutriție și de bunăstare a copilului

 Populația de referință-
distribuția normală
Procentul de populație

Media - 2 Media - 1 Media Media + 1 Media + 2

DS (scor z) DS (scor z) sau DS (scor z) DS (scor z)
mediana
 Scorul Z
Reprezintă o măsură abaterii măsurătorilor actuale ale unui pacient în raport cu
valoare mediană de referință. Un scor Z de zero arată că valoarea măsurată se
suprapune peste cea medie. Un scor Z de 1 arată că există o abatere de 1
deviație standard față de medie

(Greutatea sau înălțimea subiectului) – Valoarea mediană de referință

Deviația standard in populația de referință
 Interpretarea proiecțiilor
15/2

parametrilor măsurați
• Mediana (O) și curbele z (DS)
• Curbe Z pozitive și negative
• Cu cât ne îndepărtăm de mediană cu atât
probabilitatea unei probleme de creștere este mai
mare
• Când interpretați, luați în calcul și alți factori
(starea de sănătate aparentă, înălțimea părinților,
etc)
 17/2

Interpretarea tendințelor pe graficele

de creștere

• Tendințele de creștere "Normale" merg în general în

paralel cu mediana sau liniile z
• Urmăriți curbele de creștere ce intersectează liniile z,
dacă au o pantă mare, dacă sunt plate (stagnare)
• Riscul depinde de momentul intersectării și panta
ulterioară
• Luați în considerare perspectiva completă a
situației atunci când interpretați o tendință
 17/2

Intersectarea liniilor scorului-Z

• Curbele care intersecteaza liniile scorului-Z indica

un posibil risc.

• Curbele copiilor cu crestere si dezvoltare normala

se vor mentine in general intre liniile -2 si + 2 ale
scorului Z pentru graficul respectiv

• O crestere normala si armonioasa in timp este

asteptata sa se mentina in acelasi culoar dintre
liniile Z
 Evaluarea creșterii și dezvoltării- pași

• Pași: 1. vârsta, 2. alege grafic, 3. măsoară, 4.

proiectează, 5. interpretează, 6. acționează
(măsuri de remediere)

• Măsurarea corectă, proiectarea și interpretarea sunt

esențiale pentru corecta identificare a problemelor
 Evaluarea creșterii și dezvoltării-
atitudine

• Dacă problemă de creștere caută cauza

• Adoptă măsuri pentru corecția cauzei
• - copiii cu subnutriție gravă - !!! Spitalizare
• - copiii cu obezitate - evaluare și management
specializat (comprehensiv)
• - copiii cu suprapondere – consiliere pt nutriție și
activitate
 10/1

Cum măsurăm talia– instrumente

Taliometru mecanic - disc Taliometru digital, cu

display wireless
Pediometru sugari

10 - 99 cm
0 – 220 cm
 10/1

Cum măsurăm greutatea–instrumente

Cântar electronic
medical sugari Cantar mecanic de
podea

Cântar medical mecanic

sugari

Max 15kg Max 16 Kg

Max. 150 kg
 5/4

Graficele de creștere se regăsesc

în jurnalele pt băieți și fete

•Jurnalele – conțin

•Fise de inregistrare a parametrilor la diferite vizite

•Graficele de creștere pe vârste și sexe
•Sfaturi privind nutriția sănătoasă pe diferite grupe de
vârstă
 5/7

Vârsta copilului

– Vârsta în săptămâni complete pt lunile 1-

3 (ultima 12 S)

– Vârsta în luni complete pt lunile 3 – 11

(ultima 11L)

– Ani compleți
 Proiecția parametrilor pe
14/1

graficele de creștere
Ioana Mihai

Data Varsta G Kg T-I cm Data Varsta G Kg T-I

N7 N 2,9 49 cm
FEB2012 N 10.03.2011 N 3.5 49
25.03.2012 6s 3,5 51,3
15.04.2012 1 an 1L 11.9 79
20.04.2012 10S 4,2 54,8
22.05.2012
15.08.2012 1 an 5L 13.5 84,5
3L 4,3 54,8
26.06.2012 4L 4.8 56.2 16.11.2012 1 an 8L 15 87
15.08.2012 6L 5.4 58.1 12.03.2013 2 ani 0L 16.8 90.9
 14/3

Ex. Proiecția G pe graficul G pt Vârstă

G/V Băieți NN la 6S

11 3 11

10
6 S și 5 kg 2
10

9 9
1
8 0 8
Greutate Kg

7 -1 7

-2
6 6
-3
5 • 5

4 4

3 3

2 2

Săptămâni 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Luni 3 4 5 6
Vârstă (Săptămâni sau luni complete)
 14/4

Talia / Înălțimea pentru vârstă

• Indicator de
- deficit de creștere (scund) (b. repetate, subnutriție
prelungită)
- exces de creștere (f lung, înalt) – b. endocrine
• Talia (0-23L) Înălțimea peste 2 ani (+/- 0,7 cm)
• Vârsta pe axa x – S sau L împlinite (51/2L la 5L)
• T-Î pe sau între liniile orizontale, cât mai aproape de
valorile măsurate
• Uniți punctele de la diferite vizite
• Apare o curbă ce necesită interpretare
 14/5

Greutatea pentru Vârstă

▪ Indicator de problemă de creștere în
greutate – deficit ponderal +/- sever
(slab) (!!!!! sau scund)
▪ Nu se folosește pt identificarea supragreutății
▪ Nu se folosește la cei cu edeme
• Vârsta pe axa x – în S sau L împlinite
• Greutatea pe sau între liniile orizontale cât mai
aproape de valorile măsurate
• Uniți punctele de la diferite vizite
• Apare o curbă ce necesită interpretare
 14/6

Greutate pentru Talie sau Înălțime

• Greutatea raportată la înălțime
• Subnutriția – rezultat al unei boli acute /sau lipsei de
hrană, tradusă prin pierdere importantă în greutate
• G/T_Î – indicator de suprapondere/obezitate
▪ Nu se folosește la cei cu edeme
• Talia - Î se proiectează pe axa x – aproximând verticala în
sus sau jos până la valoarea cm plin, cel mai apropiat
• Greutatea pe Y, sau între liniile orizontale cât mai
aproape de valorile măsurate
• Uniți punctele de la diferite vizite
• Apare o curbă ce necesită interpretare
 14/6
Indicele de Masa Corporala (IMC)
pentru varsta

• Modalitatea recomandata pentru copii >

5 ani
• IMC = [(greutatea în kg) / (înălimea în
metri x înălimea în metri)]
•Suprapondere : scor Z pt IMC > +1
•Obezitate : scor Z pt IMC > + 2
•obezitatea severă scor Z >+3,0DS.
IMC pentru VARSTA – BAIETI
(Scoruri z 5-19 ani )
IMC pentru VARSTA – FETE
(Scoruri z 5-19 ani )
 Considerati toate graficele de
crestere si observatiile
• Considerati toate graficele , pot fi probleme pe unul
care nu se regasesc pe celelalte
• Greutatea mica pentru varsta (GMV) – se poate
datora subnutritiei sau constitutiei de statura mica :
uitati-va la Greutatea pt Lungime /Inaltime (GL/I) si
Lungimea/Inaltimea pt Varsta (L/I V)cand sunt
probleme cu GMV
• Un copil cu deficit de crestere poate avea o GL/I
normala , dar poate avea o GMV

• Examinarea tuturor graficelor impreuna este utila

pentru a determina natura problemei de crestere
INTERPRETAREA REZULTATELOR
 INDICATORI DE CRESTERE (0-5 ani)
Lungime/Talie- Greutate- Greutate- pt
Scor –Z * pentru -varsta pentru-varsta Lungime/Talie
IMC pentru-
varsta
age length/height
Peste 3 Inaltime excesiva Posibila Obezitate Obezitate
problema de
crestere (pt
interpret. de
Peste 2 Supragreutate Supragreutate
NORMAL corelat cu
grafic Greutate Posibil risc de Posibil risc de
Peste 1
pt lungime sau supragreutate supragreutate
IMC

0 (mediana) NORMAL
Sub −1

Sub −2 Deficit de
crestere staturala Deficit ponderal Subnutrit Subnutrit

Deficit statural Deficit Malnutritie Malnutritie

Sub −3
sever ponderal severa severa
sever