Dr.

Ruxandra Vidlescu

Proces dinamic, inceput in momentul

conceptiei produsului uman si continuat pana
la maturitate

-modificari morfofunctionale si psihointelectuale

CRESTEREA modificari de marime ale

organismului

DEZVOLTAREA procese care duc la

diferentierea formelor, la modificarea
structurala si functionala a aparatelor

MULTIPLICARE CELULARA /
HIPERPLAZIE
- mitoza (celulele somatice)
- meioza (celulele sexuale)

Functie de capacitatea de diviziune sunt tesuturi cu capacitate

mare (maduva hematogena, epiderm, muc. digestiva), care
pierd capacitatea de diviziune (tes. nervos, miocard) sau cu
capacitate redusa (tes hepatic)

HIPERTROFIE CELULARA
crestere de volum celular

DIFERENTIERE CELULARA/ aparitia de

celule cu functii specifice

Evolutia spre celule specializate are loc sub

actiunea unor factori inductori

Dpdv genetic : represarea unui nr. variabil de gene

Dpdv biochimic : acumularea unor substante
specifice

LEGEA ALTERNANTEI

LEGEA PROPORTIILOR

LEGEA ANTAGONISMULUI MORFOLOGIC

SI PONDERAL in perioadele de crestere

segmentele corpului nu
cresc toate in acelasi timp, ci alternativ
fiecare perioada a
copilariei are ritmul ei propriu de crestere

acumulativa, diferentierea este redusa

LEGEA CRESTERII INEGALE

fiecare segment
al corpului are propriul sau ritm de crestere

FACTORI
FACTORI
FACTORI
FACTORI
FACTORI

GENETICI
NUTRITIONALI
DE MEDIU
EMOTIONALI
HORMONALI

Influenteaza hotarator talia si greutatea

finala a individului
TALIE

baieti (formula predictiva)

(0,545 x T 2ani) +(0,544 x T medie parinti) +37,1cm

TALIE

fete
(0,545 x T 2ani) +(0,544 x T medie parinti) +25,2cm

Formula WEECH

Actioneaza din timpul vietii intrauterine

Carentele nutritionale (globale sau selective)

din timpul sarcinii greutate si talie mai
mici la nastere

Carentele nutritionale (globale sau selective)

din timpul vietii retard de dezvoltare
ponderala staturala

Factori geografici

Zone temperate crestere armonioasa

Zone inalte / temperaturi scazute talie si greutate

mai mici

Factori de microclimat

conditii corespunzatoare : iluminat, incalzit, lipsa de

poluare fonica sau de alte noxe, climat familial
intelegator crestere armonioasa

Strans corelati cu factorii socioeconomici

Reflecta pozitia copilului in familie

- relatia cu ceilalti membri ai familiei
- relatia cu comunitatea
- stresul familial, afectivitatea si
suportul familiei

cu actiune antenatala
hh fetali STH (secretat din S8)

hh materni care traverseaza bariera

placentara (STH, gluco/mineralocorticoizi)

hh placentari (gonadostimuline, prolactina)

STH intervine ca reglator al cresterii

actioneaza direct sau prin intermediul somatomedinelor

Actiuni : favorizeaza proliferarea condrocitelor in cartilaje,
participa la sinteza proteinelor, stimularea
catabolismului lipidic, favorizeaza retentia de azot, apa,
sodiu, creste reabsorbtia tubulara a fosforului,
favorizeaza calciuria

hh. tiroidieni intervin in osteogeneza (favorizeaza

hipertrofia condrocitelor din cartilajele de crestere,
mineralizarea osoasa, osteoliza si resorbtia
osteoclastelor), stimuleaza sinteza si multiplicarea
celulara, procesele oxidative celulare

hh suprarenalieni
glucocorticoizi actiune inhibitorie pentru crestere;
mineralocorticoizii stimuleaza sinteza ARNm si
ADN

hh pancreatici
- insulina hormon anabolizant
- glucagon hormon catabolizant

hh paratiroidieni (PTH)
hh sexuali hormonii androgeni anabolizanti pe
muschi, oase, maduva osoasa, stimuleaza cresterea si
maturarea sexuala, opresc cresterea staturala la
pubertate

GREUTATE
TALIE
PERIMETRU CRANIAN
Alti indici : circumferinta bratului,
grosimea pliurilor cutanate, BMI

Curba gaussiana cu
forma de clopot
- varful clopotului
valoarea medie a
varstei;
-ramura ascendenta
variatii in minus
-ramura
descendenta
variatii in plus

METODA DEVIATIEI STANDARD (DS)

-DS = gradul de dispersie a valorilor observate

in jurul valorii medii
- distributia ideala 1DS (68% valori)
- intre 2DS 95%
- intre 3DS 99,7%
VALORI NORMALE intre 2 DS

METODA PERCENTILELOR
-percentila = pozitia unui membru al
populatiei studiate fata de ceilalti membri

VALORI NORMALE intre p3 si p97

VIATA INTRAUTERINA intre momentul fecundarii

ovulului si momentul nasterii; dureaza 38-42
saptamani (260-293 zile)

2 etape embrionara 0-8 (12) saptamani

- fetala 8(12) 42 saptamani
!curbe de crestere intrauterina LUBCHENCO
Supravegherea prin echografii succesive in timpul
sarcinii

CRESTERE PONDERALA lenta pana in S23,

ulterior accelerata

la 6L 25% GN

CRESTERE STATURALA varful cresterii in

S21,apoi scade ritmul
- la 6L 70% TN

MATURATIE OSOASA
- nounascutii > 3000g au nucleii epifizelor femurale

Factori nonendocrini
-sexul, GN a celorlalti frati, rangul copilului,
malnutritia materna, fumatul, consumul de alcool,
toxemia gravidica

Factori hormonali
- STH, somatomedinele (IGF1, IGF2), hormonii
tiroidieni, insulina

Factori genetici
- talia parintilor influenteaza talia FINALA a
copilului

GN - normala 2850 4500g (3000 3200g)

- mica <2500g
- foarte mica <1500g
- extrem de mica <1000g
!!!eutrofic/ mic/mare pentru VG

Ritmul cresterii ponderale

-an 1: L1-4 750g/L, L5-8 500g/L, L9-12 250g/L
4L=2GN, 1an=3GN
- an2: 2500-3000g/an
- an3: 2000g/an
- varsta scolara 3-5kg/an; perioada
prepubertara mai accelerata

!!! >1an G=2V+9

nastere :48-52 cm

Primul an : 24-30cm/an

L1 4-5cm/luna,
- L2-3 4cm/luna,
- L4 2cm/luna,
- L5-12 1cm/luna

Perioada anteprescolara
10-12cm/an
- 2ani 85cm, 3ani 95cm

Perioada prescolara 6-8cm/an

Perioada scolara 6cm/an ; accelerata la
pubertate

!!! >2ani T= 5V+80

PERIMETRUL CRANIAN
Nastere 35cm
Ritm de crestere 2cm/luna in trimestrul 1
- 3cm/trimestru pana la 1an
La
- La
- La
- La
-

1 an 45-46cm
3 ani 48cm
5 ani 50cm
15 ani 55cm

PC = T/2 + 10

CRESTERE NORMALA : evolutie conform

curbelor de referinta; se urmeaza culoarul in
limitele 2DS

CRESTERE PATOLOGICA (accelerata,

intarziata) : intersectarea culoarului normal

Definitie : incetarea cresterii in

greutate / pierdere in greutate

mai frecvent <2 ani

G < p5 (la mai multa masuratori) sau

G < 80% G normala a varstei

cauze organice si nonorganice

CAUZE ORGANICE

LIPSA DE APORT subalimentatie, anomalii

congenitale (palatoschizis, sdr. Pierre Robin), dispnee

(cardiaca/pulmonara care impiedica alimentarea),
leziuni neurologice (encefalopatii, encefalite)

CRESTEREA PIERDERILOR varsaturi / diaree

cronica, afectiuni renale

UTILIZARE NEADECVATA LA NIVEL

TISULAR infectii cronice, boli metabolice/ endocrine

CLINIC : suprimarea cresterii ponderale

asteptate
afectarea taliei /PC
In timp urmata de retard in dezvoltarea mentala,

apatie, tulburari de apetit, spasticitate

neuromusculara / hipotonie

DIAGNOSTIC
anamneza (alimentatie, varsaturi, diaree),
examen clinic (talie, PC, tesut adipos, curbe de
referinta, eventuale manifestari patologice)

CAUZE NONORGANICE

FACTORI SOCIOECONOMICI
- familii cu venituri mici/dezorganizate, sarcina
nedorita
- alimentatie necorespunzatoare, imunizari
incomplete, infectii repetate

FACTORI DE MEDIU / PSIHOSOCIALI

- Indiferenta familiala / copii institutionalizati
- Copii traumatizati (abuzuri, stres)

CAUZE NONORGANICE

DIAGNOSTIC anamneza atenta, examen clinic,

urmarirea copilului in conditiile suprimarii factorilor
cauzali

TRATAMENT dificil

Presupune ajutor social, asistenta medicala in teren

G, T, PC < p5
boala organica sistemica, neurologica

G < p5
boala digestiva

G, T < p5
boala endocrina / probleme nutritionale

MASURI PROFILACTICE

eliminarea factorilor

care duc la esecul cresterii

Prevenirea factorilor nonorganici (de mediu,

familiali)

Diagnostic precoce si tratament al afectiunilor

organice

Imunizari regulate

DEFINITIE
talie <-2DS
pentru varsta si
sex

Nanism
talie < -4DS pentru
varsta si sex

EVALUARE
- anamneza VG, GN, TN, alimentatie, boli in prima
copilarie, G si T familiei, situatie psihoeconomica
- examen clinic aspect armonic/disarmonic,
dismorfism facial, G,T, perimetre, strat adipos,
dezvoltare pubertara, dezvoltare psihosociala
! Viteza de crestere

VARSTA OSOASA indicator pentru varsta fiziologica

a copilului; se compara cu varsta cronologica si cu
varsta taliei

RETARD STATURAL SECUNDAR

Cauze viscerale/metabolice boli cronice, grave, cu debut
precoce
Cauze nutritionale
Cauze afective

RETARD STATURAL de cauza OSOASA

Anomalii la nivelul meta/epifizelor, coloanei lombare

Dismorfism craniofacial, retard mental, anomalii organice

RETARD STATURAL DE CAUZA ENDOCRINA

-insuficienta tiroidiana, insuficienta hipofizara, hipercorticism

RETARD STATURAL ESENTIAL

- retard statural ereditar / talie mica familiala
(T intre -2DS si -3DS)
- retard de crestere intrauterin de la nastere, etiologie
variabila, partial recuperabil in primele luni

DEFINITIE : TALIE > +2DS (>p 97)

CAUZE
1. Talie mare constitutionala
2. Circumstante patologice
Cauze endocrine hipersecretie hh de crestere
- secretie crescuta hh sexuali (pseudo)pubertate precoce
- hipertiroidism
- hiperinsulinism

Cauze nonendocrine asociate sdr.malformative

/dismorfice (gigantism cerebral, sdr.Marfan,
Beckwith Wiedemann,)

Necesita urmarirea perimetrului cranian, a

evolutiei fontanelelor si a suturilor

Suturile inchise la nastere normal

FP inchisa la nastere

FA inchisa intre 6-18 luni

MICROCEFALIE PC -3DS (p1)

MACROCEFALIE PC + 2DS (p97)

CRANIOSTENOZA (coronara, globala)

MICROCEFALIE AUTOSOMALA RECESIVA -

microcefalie, dismorfism craniofacial, frunte tesita, occiput

plat, retard mental

HOLOPROSENCEFALIA microcefalie, anomalii

cerebrale, hipotelorism, fante palpebrale oblice, oase
piramida nazala nedezvoltate, agenezie maxilar,
retard mental si deficite motorii severe
SDR.CORNELIA DE LANGE - microcefalie, talie mica,
facies caracteristic (sprincene groase unite, fante
palpebrale alungite, nas mic, buze subtiri,
microretrognatie), anomalii cardiace/renale, retard
mental

DEFINITIE PC + 2DS (p97)

MACROCEFALIE FAMILIALA
PC >2DS, viteza crestere normala

MACROCEFALIE PATOLOGICA
PC >3DS, viteza de crestere excesiva

HIDROCEFALIE
- HEMATOM SUBDURAL

Acumulare de LCR sub presiune in

cavitatile ventriculare

CLINIC

Crestere rapida PC ; FA larga, suturi dehiscente,

subtierea oaselor craniene si a scalpului,
turgescenta venelor superficiale, privire in apus
de soare
Cefalee Varsaturi
Tulburari vizuale / de ideatie / de activitate / de
vorbire /
Tremuraturi, incoordinare
Agitatie, tipat cerebral, decerebrare - LCR se
acumuleaza rapid

DIAGNOSTIC

imagistic (ETF, CT, RMN), FO