1.

CURS INTRODUCTIV

Pediatria – între știință și artă

Pediatria – Definitie
 Ramură a medicinei care se ocupă cu studiul fiziologiei și patologiei copilului (DEX)
(fr.)
 Pediatrie (grec.) medicina de copii - pais, paidos- copil
- iatreia – medicina
- iatras- medic
 Desosebită de alte ramuri medicale clinice
Copilul Nu este un adult in miniatura
De ce este Pediatria Specială ?

Procesul de creștere și dezvoltare - specific pediatriei

Principalele particularitati fiziopatologice ale varstei copilariei:

 Cresterea si dezvoltarea
 Instabilitatea mecanismelor homeostatice
 Imperfectiunea functiilor de aparare si tendinta la generalizarea reactiilor postagresive
(infectioase, mecanice, emotionale …)
 Imaturitatea neurologica
 Eforturi de adaptare solicitate de trecerea:
- De la viata intrauterina la extrauterina
- De la alimentatia transplacentara la cea orala (naturala/artificiala)
 Caracter autolimitat al multor boli ale copilariei dar cu complicatii redutabile
 Specificitatea unor boli legate de perioadele copileriei

Prioadele copilariei
 NN 0-1luna(0-7,7-28 de zile )
 Sugar
 Copil mic
  Prescolar
 Scolar
 Adolescent

Creşterea/Dezvoltarea
 Acumularea de material plastic
 Sunt parametri fundamentali în dobândirea stării de sanătate la
- copil dar şi la
- adult
 Dereglarea creşterii/dezvoltării,alerteză
- Medicul
- Familia
- Societatea
 Trebuie cunoscute reperele fiziologice pentru a interpreta variaţiile patologice

Factorii implicaţi in Creştere / Dezvoltare

I. Factori maternali
 Congenitali
- Genetici
 Etnie
 Vârstă
- Malformativi(uterini/placentari)
 Dobăndiţi
- Infalmaţii
- Toxice
- Tumori
- Boli interne
- Statut economic
- Factori geografici

II. Factori fetali

 Congenitali
- Genetici legaţi de
 Sex
 Gomosomi
 Erori de metabolism
- Malformativi-genetici
 Dobăndiţi
- Infecţii (TORCH):
 Virale
 Bacteriene
 Parazitare
 - Taume
PARAMETRI

Creşterea fetală- hiperplazie/hipertrofie

Cantitativ :
 Etapa 1 hiperplazie – săptămîna 1-16
 Etapa 2 hiperplazie+hipertrofie 16-32
 Etapa 3 hipertrofie – săptămîna 32- term.
Calitativ:
 L4:0,3g/zi G; 1g/zi P
 L6:1,2g/zi G; 1,7g/zi P
 L7:3,5g/zi G; 3,4g/zi P
 L9:9,8g/zi G; 6g/zi P

Etapele organogenezei

Greutatea/vârasta gestaţională
 VG 39-40 săptamâni
 GN
- 3000-3250 (fete)
- 3250-3500 (băieţi)
VARIAŢII
 AGA
 IURG
- Simetrc
- Asimetric
 SGA

Rol in cresterea fetală

 Integritatea palcentară
 Bagajul genetic al fătului

Hormonologia fetală
 Factorul de crestere: INSULINA (GH-ul incepe sa actioneze după vârsta de 6 luni p.n.)
 IGF 1 (!! Reglat de hormonul lactogen placentar - structural inrudit cu GH)
 H.lactogen placentar (somatomamotropina corionică)
 Urogastrone
- Epidermal growth factor
- Transforming growth factor (TGF)
 Transforming growth factor (TGF)
 Inhibin (A, B, Activin)
 Fibroblast growth factor
 Angiogenic growth factor
 Endotelial cell growth factor
 Inteferoni

Dezvoltarea nou –născutului - Atentie !!La aspectul OGE

 Creşterea postnatală

SUGAR
 Aportul nutriţional –principalul reglator al cerşterii în prmii 2 ani de viaţă
 Important axul hipotalamo-hipofizar

Talia finală si etapele creşterii

din talia finalã
 30% - perioada fetalã
 15 % - perioada infantilã: (0-18 luni)
 40% - perioada copilãriei: (18 luni-12 ani)
 15 % -perioada pubertarã

Ritmul de creştere în condiţiile în care copilul este născut la termen şi normoponderal.

 Ritmul de creştere ponderală se poate calcula în funcţie de adaosul ponderal zilnic:
- 15 zile –3 luni de : 30-35 g/zi (se va ţine cont de scăderea fiziologică de 8 % ,
din GN, în primele zile de viaţă, reprezen. 150-300 g, şi care se va recupera
între a 8-15 zi).
- 3 luni - 6 luni: 30 g/zi
- 6 luni – 9 luni: 20-25 g/zi
- 9 luni – 12 luni: 15-20 g/zi

VG/G/T => clasificare /definiţie

 Gestaţie
- Prematur <37 săpămâni de gestaţie
- Postmatur >42 săpămâni de gestaţie
 Greutatea la naştere
- Extrem de mic -Extremely low birth weight (ELBW) < 1000 g
- F.mic - Very low birth weight (VLBW) < 1500 g
- G. mică la naştere- Low birth weight (LBW) < 2500 g
 Mărimea pt.vârsta gestaţională
- Mic pt. VG - (SGA) < 10 percentilă
- Apropiat VG (AGA) <,=10percentilă şi<,= 90 percentilă
- Mare -Large (LGA) >90 percentilă

Calculul greutăţii ideale se realizează plecând de la constatările următoare:

 la 4 luni, dublează greutatea de la naştere (GN) G = 2 x GN
 la 1 an, o triplează G = 3 x GN
 la 2 ani, o cvadruplează, G = 4 x GN, aceste formule au fost obţinute, având ca bază
ritmul de acumulare ponderală din primii 2 ani de viaţă:
· 750 g - în primele patru luni
· 500 g - în următoarele patru luni
 · 250 g - în perioada 1-2 ani .
 la copii mai mari de 2 ani se utilizează formula : G=9+2V

(G = greutatea ; V = vârsta )

Prematurii/SGA/LBW
 (copii născuţi la o vârstă gestaţională mai mică de 37 de săptămâni, cu o greutate sub
2500 g şi o lungime mai mică de 47 cm) prezintă un ritm de creştere modificat
comparativ cu nou născutul normoponderal(12), ritm, menit să recupereze (dacă există
condiţii corespunzătoare de îngrijire) handicapul ponderal şi statural existent în momentul
naşterii. Astfel la:
- 2 luni – greutatea prematurului = 2 x GN
- 6 luni – greutatea prematurului = 3 x GN
- 1 an – greutatea prematurului = 6 x GN

Important binomul matern

Baza viitorului medical se realizeaza in perioada intrauterina

Cresterea staturală
 La naştere talia variază între :
- 49- 50 cm pentru fete
- 51- 52 cm pentru băieţi.
 Ritmul de creştere staturală pentru nou născuţii la termen, normoponderali este de :
- 20 cm, în primul an de viaţă,
 4 cm / lună - în prima lună
 3 cm/ lună – în lunile 2-3
 2 cm / lună în luna a 4- a
 1 cm / lună în lunile 5-12, realizând o creştere de:
- 10-12 cm, în al doilea an,
- 4-5 cm /anual, după 2 ani şi până la pubertate,
- 8-10 cm /an prepubertar
- 6-8 cm /an pubertar

Important și în pediatrie
 Anamneza
 Antecedentele personale fiziologice
 Antecedentele personale patologice
 Examenul clinic obiectiv

NOMOGRAME 0-3 ani

BĂIEŢI

FETE

NOMOGRAME 3-20 ani

FETE

BĂIEŢI
 APARATE SI SISTEME CARE POT GENERA TULBURĂRI ALE
CREŞTERII ŞI DEZVOLTĂRII

 Aparatul respirator
 Aparatul digestiv
 Sistemul endocrin
 Aparat reno-urinar
 Ţesutul osos&muscular
 Aparatul cardio-vascular

Examinarea in pediatrie
 Anamneza
 Examen clinic obiectiv
- Inspectie
- Palpare
- Percutie
- Asculatie

Tratamentul
 Etiologic
 Patogenetic
 Simptomatic
 Roborant

Screenig-ul neo-natal
 Fenilcetonurie
 Hipotiroidism congenital
 Galactozemie
 Homocistinurie
 Hiperplazia de suprarenala
 Deficit de biotinază
 Deficit de lanţ mediu, acyl-CoA dehidrogenază
 Fibroză chistică de pancreas
 Sickle cell disease
 Deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogeneză
 Distrofie musculară Duchenne
 Hipoacuzie