Monitorizarea Dezvoltării Și Sănătății

Pediatrie Monitorizarea dezvoltării și sănătății:
1. Creșterea fizică
2. Etapele dezvoltării
3. Menținerea sănătății copilului
4. Adolescența
5. Abuzul copilului
text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Monitorizarea dezvoltării și sănătății:
Pediatrie 1. Creșterea fizică
Caracteristicile creșterii rămân în anumite limite normale:

- Greutate
- Înălțime
- Circumferința capului
Deviațiile de la aceste limite sugerează

- creștere anormală
- Procese patologice
- Probleme de mediu înconjurător
Pediatrul trebuie să păstreze evidența creșterii pe un grafic.

Greutate:
Primele zile Pierderea inițială a greutății,

după naștere Aproximativ 10% din greutatea la naștere
2 săptămâni Greutatea de la naștere este recâștigată până la această

vârstă
< 6 luni Se dublează
< 12 luni Se triplează
< 24 luni Se cvadruplează
2 – 13 ani Creștere a greutății de aprox 2kg/an

Cauze de creștere ponderală inadecvată:

- Aport dietetic deficitar (inclusiv alimentația deficitară sau abuz)
- Vărsături
- Diaree cronică
- Malabsorbție
- Neoplazie
- Patologii congenitale

Greutatea SUB percentila 5 pe curbele de creștere Sugerează

SAU o greutate constant mai mică pentru o anumită înălțime DEFICIT DE CREȘTERE
Cauze de deficit de creștere:

- Factori psihosociali
- Factori economici
- Cauze organice

Prevalența obezității copilului a crescut marcat în SUA și e asociat cu:

(indicele de masă corporală pentru vârstă și sex > percentila 95)
- creștere rapidă
- Apnee de somn
- HTA
- AECF
- Pubertate precoce
- Incidență crescută a infecțiilor tegumentare
- Disfuncție socială
- Dezvoltare precoce a DZ

Înălțimea:
Până la aprox 1 an crește cu 50%

2 ani – adolescență Crește cu aprox 5cm/an
< 4 ani Se dublează
< 13 ani Se triplează

Înălțimea:
Până la crește cu 50%
aprox 1 an
Greutate: 2 ani – Crește cu aprox 5cm/an
Primele Pierderea inițială a greutății, adolescență
zile după Aproximativ 10% din greutatea la naștere
naștere < 4 ani Se dublează
2S Greutatea de la naștere este recâștigată până la
această vârstă
< 6 luni Se dublează
< 13 ani Se triplează
< 12 luni Se triplează
< 24 luni Se cvadruplează
2 – 13 ani Creștere a greutății de aprox 2kg/an

Înălțime MAI MARE Înălțime MAI MICĂ

1. Statură familială înaltă 1. Statură familială mică
2. Pubertate precoce 2. Neglijare
3. Gigantism 3. Sindrom TURNER
4. HIPERtiroidism 4. hipotiroidism
5. Sindrom KLINEFELTER 5. Întârziere a creșterii constituțională
6. Sindrom MARFAN 6. Insuficiență renală cronică
7. Obezitate 7. Astm
8. FC
9. Boală inflamatorie intestinală
10. Exces de glucocorticoizi
11. Displazii scheletale
12. Neoplasm
13. Patologii imunologice
14. Deficiență a hormonului de creștere

Circumferința capului
Se măsoară în primii 1 – 3 ani de viață
Luni Cm
0 – 3 luni Aprox 5cm
3 – 6 luni Aprox 4 cm

Circumferința capului
Se măsoară în primii 1 – 3 ani de viață
MACROcefalia Microcefalia
Boli metabolice cerebrale Expunere fetală la toxine
- Tay – Sachs - Sindromul alcoolic fetal
- Boala urinii cu miros de sirop
de arțar
Sdr neurocutanate Trisomii cromozomiale
- Neurofibromatoza
- Scleroza tuberoasă
Hidrocefalie Infecții congenitale
- TORCH
Creșterea presiunii intracraniene Anomalii anatomice craniene
Displazia scheletală Patologii metabolice
Acromegalia Defecte de tub neural
Hemoragia intracraniană

Caracteristici ale anomaliilor de creștere care sugerează spre anumite patologii
Rata de creștere Patologie sugerată

Normală, DAR scade după naștere Debut POSTnatal
Anormală de la momentul nașterii Debut PREnatal

- Anomalii genetice
- Patologii intrauterine
Scăzută spre normal, DAR care spre final Întârziere constituțională a creșterii
devine mai apropiată de medie
Constant scăzută spre normal Statură genetică mică

Similar cu părinții

Examenul clinic:
- Se caută simptome și semne care sugerează o anumită patologie
- Creșterea trebuie evaluată la fiecare control de rutină, pentru a confirma pattern-
urile normale și a sesiza anomaliile din timp
Malabsorbție Diaree
DZ HIPERglicemie
Patologii cardiace congenitale Cianoză
Semne de abuz Echimoze
Interacțiune anormală copil-părinte
Anomalii psihologice Lipsă de atenție
Apatie

Examen de laborator:
- se realizează în funcție de patologia suspectată
Tratament:
- Tratarea patologiei subiacente

Pediatrie 2. Etapele dezvoltării
Definiție:
Achizițiile dobândite de copii la anumite vârste
- Sociale
- Fizice
- Intelectuale

Definiție:
Achizițiile dobândite de copii la anumite vârste
- Sociale
- Fizice
- Intelectuale
Absența sau întârzierea lor poate sugera întârzierea dezvoltării.

- anumite întârzieri sunt ereditare
- întârzieri multiple sau semnificative reprezintă o cauză de îngrijorare
- întârzieri multiple sau PERSISTENTE pot rezulta din
- dizabilitate intelectuală
- patologii genetice
- patologii psihiatrice (ADHD, autism)

12 luni
9 luni
- Anxietate
- Umblă cu ajutor
6 luni - Jocuri interactive
- Prinde ca un clește
- Face turn din 2
- Anxietate de blocuri
4 luni - diferențiază părinții de separare - vocabular de 5 – 10
alte persoane cuvinte
- Se târăște
2 luni - Râde
- Anxietate la persoane - Se ridică în picioare
străine
- conștient de persoana - Prinde cu degetul
- Se rostogolește
care îl îngrijește mare
- Zâmbet social - Se ține cu mâinile
- Localizează sunetele - Primele cuvinte
- Ridică capul la 45 - Stă fără sprijin
Ridică capul la 90 grade
grade - prinde/ greblează
- Ochii urmăresc obiectul
- Ochii urmăresc dincolo de linia mediană - Încearcă să mănânce
obiectul până la linia singur
mediană - gângurește cu silabe
- gângurește

6 ani
4 ani
- Capabil de a distinge
fantasticul de realitate
3 ani - Se joacă cu alte - Omiteri
persoane - Desenează o
2 ani - Sare pe un picior persoană
- Gândire magică
- Capabil să deseneze - Vorbire fluentă
- Identitatea genului
18 luni - Se îmbracă cu ajutor - urcă/coboară scările
linii
- Face turn din 9 blocuri - Vocabular de 250+
- Aleargă
cuvinte
- Urcă scările - Poate desena un cerc
- Joc paralel - propoziții din 4
- Merge bine - Face turn din 6 blocuri cuvinte
- Vocabular 50 – 75
- Merge înapoi cuvinte
- Face turn din 4 - propoziții din 3 cuvinte
blocuri
- folosește cana și
lingura
- Vocabular din 10 – 50
cuvinte
- propoziții din 2
cuvinte

Anumite reflexe sunt prevalente în timpul perioadei de sugar,

Dar dispar până la vârsta de 6 luni.
ABSENȚA/ PERSISTENȚA reflexelor infantile după vârsta de 6 luni poate sugera o

patologie SNC.

DE ÎNRĂDĂCINARE DE APUCARE AUTOMAT DE MORO TONIC AL

MERS GÂTULUI
Descriere Frecarea obrazului Plasarea unui deget Frecarea părții Extensia capului Când întoarce
provoacă în palmă produce dorsale a provoacă capul, extinde
întoarcerea gurii la prinderea piciorului extinderea și brațul de acea
stimuli determină flexia parte și flectează
pășirea membrelor; brațul de partea
Reflex de pornire opusă
Reflex de scrimă
Timpul la 3 luni 2 luni 3 luni
care dispar
Aria din SNC Măduva spinării cortex Măduva spinării
cu Nucleii vestibulari Nucleii vestibulari
persistența
anormală

Pediatrie 3. Menținerea sănătății corpului
Definiție:
Controalele de rutină sunt importante în timpul copilăriei pentru
- A evalua creșterea
- A detecta întârzierile de creștere
- A detecta întârzierile de dezvoltare
- A oferi vaccinurile
- Screeningul anumitor procese patologice
- A oferi îndrumare anticipată

Vizite pediatrice:

Screeningul în timpul vizitelor ar trebui să vizeze probleme medicale

- Vedere
- Auz
- Dentiție
- Patologii la populațiile cu risc
Ar trebui să fie furnizate îndrumări cu anticipație privind

- Nutriția
- Dezvoltarea
- Îngrijirea zilnică
- Prevenirea accidentelor
- Problemele comportamentale

Vizită Screening Nutriție Îngrijire zilnică Prevenția Probleme

accidentelor comportamentale
Nou- - Fenilcetonurie Alimentația la - Plâns - Detector de - interacțiune
născut/1S - Hipotiroidism sân sau - Poziție de fum părinte-copil
- Boli biberonul dormit - Mobile de
metabolice ”înapoi în bebeluși
genetice pat” - Scaun de
La pacienții cu risc - Baie mașină
crescut
- Auz
- Mobilitate
vizuală
- Reflexe
1 lună - Mobilitate Alimentație la - Somn - Expunere la Importanța
vizuală sân sau biberon - Obiceiuri soare contactului
- Reflexe Suplimentare cu de apropriat
fluor micționare
și defecare


1 lună - Mobilitate Alimentație la sân - Somn - Expunere la Importanța
vizuală sau biberon - Obiceiuri de soare contactului
- Reflexe Suplimentare cu micționare și apropriat
fluor defecare
2 luni - Supravegher
e atentă
- Risc de a se
rostogoli
4 luni Alimentație solidă - Dentiție - Păstrarea Interacțiune vocală
cu obiectelor
- Fier mici la
- Cereale distanță de
- Fructe copil


6 luni - Mobilitate - Antrenament de a - Pantofi - Pregătire - Frică de străini
vizuală și bea cu ceașca pentru o - Anxietate de
reflexe - Necesar caloric mobilitate separare
zilnic crescută
- Alimente ce se pot - Protecții
lua în mână pentru priză,
- Evitarea laptelui și scări, uși și
sucului la culcare porți
9 luni - Hb, Ht - Suplimentare cu - Îngrijirea - Risc de - Comunicare
- Mobilitate fier dinților aspirare - Disciplină
vizuală și - Să mănânce singur - Jucării
reflexe - Antrenament de favorite
folosire a lingurii
12 luni - Mobilitate - Înțărcarea - Risc de - Vorbire
vizuală și biberonului intoxicare - Reguli
reflexe - Mâncatul la masă - Siguranță la - Consolidare
- PPD - Lapte de vacă scări, arsuri pozitivă
integral


15 luni - Hb, Ht - Mese familiale - Training pentru
- Mobilitate toleranță
vizuală și - Probleme
reflexe temperamentale
- Pedeapsă
- Ascultă ce le
citesc părinții
18 luni - Mobilitate - Consolidarea - Coșmaruri - Supervizare - Disciplină
vizuală folosirii - Regimuri de a jocului - Antrenamentul
ustensilelor adormire - Jocuri folosirii toaletei
periculoase - Jocuri
2 ani - Expunerea la - Evitarea - Tranziția de la - Independența
plumb gustărilor pătuț la pat copilului
- Mobilitatea nesănătoase normal - Explicarea
vizuală și - Încurajarea - Antrenament părților corpului
reflexe mâncatului în de spălat pe - Jocul timpuriu cu
timpul meselor dinți alți copii

Vizită Screening Nutriție Îngrijire zilnică Prevenția accidentelor Probleme

comportamentale
3 ani - Acuitate vizuală - Dietă - Orar regulat - Siguranță față de - Grădiniță
- Colesterol sănătoasă de somn apă - Se joacă cu alți
- Consulturile - Limitarea - Siguranță față de copii
stomatologice TV/media animale - Consolidarea
de rutină încep folosirii
la 2-3 ani toaletei
- Conversație
4 ani - Auzul - Mese - Autoîngrijire - Siguranță pedestră - Interacțiunile
- Expunerea la împreună a dentiției și cu bicicleta la grădiniță
plumb pentru - Scaun de mașină - Pregătirea
- Acuitate vizuală întărirea sau centură școlii
- PPD relațiilor - Pericolul străinilor
în familie - Arme
- Focuri
- Otrăvuri
- Învață nr de
telefon


6 ani - Expunerea la - Evitarea - Exerciții - Înot - Indemnizație
plumb supraponde - Igienă - Încurajare pentru
- Acuitate vizuală ralității - Activități învățare și dezvoltare
- Consiliere școlare - Cititul
pentru
prevenirea
obezității
10 ani - Auzul - Activități - Prieteni
- Acuitate vizuală hazardante - Educație sexuală
- Folosirea - Pubertate
drogurilor - Responsabilitate
12 ani - Auzul - Somn adecvat - Responsabilitate - Imagine corporală
- Acuitatea vizuală - Școală sexuală - Probleme de
- PPD - Activitate intimitate
extracuriculară
14 ani - Auzul - Menținerea - Școală și - Comportament - Întâlniri
- HB, Ht greutății activități de risc - Sexualitate
- Conducerea - Obiective
mașinii - Cariere
- Responsabilitate - Probleme de
sexuală independență

Nașter 1 lună 2 luni 4 luni 6 luni 12 15 18 24 4–6 11 – 16 –

e luni luni luni luni ani 12 ani 18 ani
Hep B Hep B Hep B
Rota Rota Rota
DTP DTP DTP DTP DTP Tdap
Hib Hib Hib Hib
PCV PCV PCV PCV
IPV IPV IPV IPV
Influenza Influenza
ROR ROR
VZV VZV
HepA x2 MCV4 MCV4
HPV
x3

Pediatrie 4. Adolescența
Definiție:
Perioadă a creșterii
- Fizice
- Psihologice
- Sexuale
Cuprinde intervalul între 10 – 19 ani.
10 - 19 ani Intervalul normal de

adolescență
9 – 10 ani Pubertate PRECOCE
9 – 11 ani

Ginecologie și afecțiunile Monitorizarea dezvoltării și sănătății:
Fiziologia menstruației:
Pediatrie
sânului 4.1. Adolescența
Dezvoltarea ginecologică
Stadiul 1:
- Ridicarea papilei (sfârcul) - FĂRĂ creșterea părului
Stadiul 2:
- creșterea sânilor - fină linie de păr labial
- Lărgirea areolei
Stadiul 3:
- creșterea sânilor - continuarea creșterii
- Lărgirea areolei părului
Stadiul 4:
- Dezvoltarea continuă a sânului - părul devine mai aspru
- Papila și areola cresc și se extinde
Stadiul 5:
- Sân matur - părul se extinde medial
- Areola se retrage la nivelul sânului de coapse
- Papila rămâne extinsă

10 – 13 ani Adolescență TIMPURIE Gândire concretă

Comportament independent precoce
14 – 16 ani Adolescență MIJLOCIE Apariția sexualității
- Identitate sexuală
- Activitate sexuală
Dorință accentuată de independență
17 – 21 ani Adolescență TÂRZIE Augmentarea autoconștientizării
Încredere crescută în abilitățile proprii
Relatie mai deschisă cu părinții
Maturitate cognitivă

Adolescenții prezintă risc crescut pentru

- Comportamente periculoase
- Utilizarea drogurilor
- Activitate sexuală neprotejată
- Violență
- Depresie
- Ideație suicidală
- Omor
- Tulburări de alimentație

Anamneza vizează:
- Factori de risc
- BTS
- Violență
- Abuz
- Utilizarea de substanțe
- Dispoziția
- Modificările fizice
- Obiceiurile nutriționale
- Probleme legate de menstruație
- Grijile pacientului
- Maturitatea sexuală
- Probleme dermatologice
- Creșterea adecvată
- Screeningul medical pentru
- HTA
- Obezitate
- DZ
- HIPERlipemie

Pediatrie 5. Abuzul copilului
Definiție:
Acțiuni sau acte de omitere care duc la afectarea sau posibilitatea de afectare a
copilului.
Poate fi
- Fizic
- Hemoragii retiniene
- Tipuri specifice de fracturi
- Echimoze în locuri neobișnuite
- Hematoame subdurale
- Arsuri cu demarcații imprecise
- Sexual
- Psihologic
- Neglijare

Pediatrie 5. Abuzul copilului
Managementul cazului
- Evaluarea fizică completă
- Supraveghere scheletală
- CT cranian/abdominal/pelvin
- Consult oftalmologic
- Tratament adecvat
- Documentare adecvată
- Raportare la Serviciile de protecție a copilului

Monitorizarea Dezvoltării Și Sănătății

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Monitorizarea Dezvoltării Și Sănătății

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Pediatrie Monitorizarea dezvoltării și sănătății:

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Caracteristicile creșterii rămân în anumite limite normale:

Deviațiile de la aceste limite sugerează

Pediatrul trebuie să păstreze evidența creșterii pe un grafic.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Primele zile Pierderea inițială a greutății,

2 săptămâni Greutatea de la naștere este recâștigată până la această

< 12 luni Se triplează

< 24 luni Se cvadruplează

2 – 13 ani Creștere a greutății de aprox 2kg/an

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Cauze de creștere ponderală inadecvată:

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Greutatea SUB percentila 5 pe curbele de creștere Sugerează

Cauze de deficit de creștere:

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Prevalența obezității copilului a crescut marcat în SUA și e asociat cu:

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Până la aprox 1 an crește cu 50%

< 4 ani Se dublează

< 13 ani Se triplează

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

< 12 luni Se triplează

< 24 luni Se cvadruplează

2 – 13 ani Creștere a greutății de aprox 2kg/an

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Înălțime MAI MARE Înălțime MAI MICĂ

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Caracteristici ale anomaliilor de creștere care sugerează spre anumite patologii

Rata de creștere Patologie sugerată

Anormală de la momentul nașterii Debut PREnatal

Constant scăzută spre normal Statură genetică mică

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Absența sau întârzierea lor poate sugera întârzierea dezvoltării.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Anumite reflexe sunt prevalente în timpul perioadei de sugar,

ABSENȚA/ PERSISTENȚA reflexelor infantile după vârsta de 6 luni poate sugera o

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

DE ÎNRĂDĂCINARE DE APUCARE AUTOMAT DE MORO TONIC AL

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Screeningul în timpul vizitelor ar trebui să vizeze probleme medicale

Ar trebui să fie furnizate îndrumări cu anticipație privind

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Vizită Screening Nutriție Îngrijire zilnică Prevenția Probleme

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Vizită Screening Nutriție Îngrijire zilnică Prevenția Probleme

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Vizită Screening Nutriție Îngrijire zilnică Prevenția Probleme

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Vizită Screening Nutriție Îngrijire zilnică Prevenția Probleme

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Vizită Screening Nutriție Îngrijire zilnică Prevenția accidentelor Probleme

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a