Cazul clinic Nr.

22 – Febra tifoidă

1. Date epidemiologice: călătorii în zone cu endemie de febră tifoidă.

2. Date clinice: febră prelungită, sindrom digestiv, splenomegalie,
limba saburală, grețuri, vome.
3. Date de laborator:
 date nespecifice: leucopenie cu limfocitoză, fără eozinofilie,
anemie, VSH norma.
 diagnosticul etiologic se bazează pe examene bacteriologice și
serologice.
Bacteriologice ( izolarea bacilului – hemoculturile sunt poztive
la peste 90% din bolnavi; meduloculturile sunt positive în cca
90% din cazuri; coproculturile si uroculturile positive trebuie
interpretate cu grijă, din cauza portajului cronic; cultura din
petele lenticulare; bilicultura în starea de covalescență; cultura
lichidului duodenal).
Serologice - evidențierea în dinamică, pe seruri perechi, a Ac
anti-O și anti-H (reacția Widal), aglutininelor anti-Vi și
anticorpilor fixatori de complement. Acestea NU oferă siguranță
in diagnostic!
Testul de hemaglutinare pasivă (detecteazăAc anti-S.typhi prin
aglutinarea eritrocitelor acoperite cu LPS salmonelozică).
Testul de aglutinare bacteriană pasivă (detectează ag somatic
O prin aglutinarea stafilococilor anterior înveliți cu Ac anti-
salmonelă)
Testul de latex aglutinare pe lama, contraimunelectroforeza
(poate detecta deopotrica Ag și Ac).
Testul ELISA pentru detecția Ac cu ajutorul Ag purificate de
S.typhi sau testul ELISA pentru detectarea Ag cu ajutorul Ac
monoclonali.
 Tratament
Bolnavul cu febră tifoidă se tratează în condiții de izolare obligatory în
spital.
Repaosul la pat este obligator pe toată perioada febrilă și în prima parte a
convalescenței.
Regimul igieno-dietetic adecvat cu un aport suficient de calorii, se
exclude produsele bogate în glucoză și celuloză.

Tratamentul etiologic: de elecție se face cu Cloramfenicol per os, pe o

durată de 10-14 zile 75 mg/kg/zi. Maxim 3 g/zi pentru evitarea reacție de
agravare Herxheimer, se începe cu doze mici, undeva la a 3-a zi se va
administra doza integră.
În cazul formelor rezistente:
1. (Ampicilina 100mg/kg/zi sau Amoxicilina 50mg/kg/zi la 6 ore
interval, 21 de zile);
2. Cotrimoxazol la interval de 12 ore, 21 de zile;
3. Ciprofloxacină sau altă fluorchinolonă per os, 1g/zi, 10-14 zile;
4. Cefalosporine – Ceftriaxonă în administrare la 12-24 de ore, pe o
durată de 10-14 zile.

Diagnostic diferențial
- febre prelungite: septicemia, endocardite, bruceloza, TBC, malaria
în perioada de debut, mononucleoza infecțioasă, leptospiroza,
neoplazii ;I hemopatii maligne, artrita rheumatoid[, reumatismul
articular.
- boli cu stare tifică: tifosul exantematic, febra recurentă etc.
-determinările viscerale se vor diferenția de apendicită, ileita
terminală, hepato-colecistita, nefrita.