Obstetrică Îngrijirea prenatală

1. Nutriție
2. Controale prenatale

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Îngrijirea prenatală
Obstetrică
1. Nutriție

Nutriția mamei necesită anumite modificări pentru a sprijini atât mama, cât și
fetusul în dezvoltare.

Anumiți nutrienți sunt necesari ÎNDEOSEBI pentru a reduce riscul de defecte de

naștere.

Consumul de anumite substanțe trebuie limitat în timpul sarcinii

- pește (consumul de metilmercur)
- cafeină (crește riscul de avort spontan)

Grupuri de risc pentru nutriție deficitară

- Adolescentele
- Status socioeconomic scăzut
- Diete cu restricție de anumite grupe alimentare
- Femei subponderale
- Fumatul
- Drogurile

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Îngrijirea prenatală
Obstetrică
1. Nutriție

Creșterea ponderală ideală pe parcursul sarcinii:

O creștere ponderală
- INADECVATĂ poate duce la restricție de creștere fetală și naștere prematură.
- EXAGERATĂ poate determina diabet gestațional, macrosomie fetală și
necesitatea cezarienei

Necesar caloric zilnic aprox 2500 kcal.

IMC Creștere în kg Creștere în lb Alte mențiuni
<19,8 12,7 - 18,14 28 – 40
19,8 – 26 11,33 – 15,87 25 – 35 Aprox 2lb în primul
trimestru;
0,75 – 1lb în
trimestrul doi și
trei
>26 6,80 – 11,33 15 - 25

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Îngrijirea prenatală
Obstetrică
1. Nutriție

Substanță Necesar Efecte benefice Efecte în caz de INSUFICIENȚĂ

Folat 0,4 – 0,8mg/zi Dezvoltare normală a tubului Defecte de tub neural

Administrare cu 4 săptămâni
înainte de concepție
Calciu 1000 – 1300 mg/zi
(Creștere cu 50%)
Fier 30mg/zi
(creștere cu 30%)
Proteine 60g/zi
(creștere cu 30%)
Fluide Hidratare adecvată
neural fetal
Rezervele de lactație Mineralizare deficitară osoasă
Utilizare crescută de fetus la mamă
HTA
Naștere prematură
Greutate scăzută la naștere
Producție de globule roșii Anemie maternală
Naștere prematură
Greutate scăzută la naștere
Complicații cardiace
maternale
Necesar crescut Creștere deficitară
- Maternal - Fetală
- Fetal - Placentară
- Țesut placentar
Creșterea volumului total de Deshidratare relativă
fluide materno-fetal

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Îngrijirea prenatală:
Obstetrică
2. Controale prenatale

La prima vizită prenatală

- Istoric medical
- Examen fizic
- Evaluarea riscului sarcinii
în caz de sarcină cu risc se evaluează
- PPD pentru TB (purified protein derivative)
- Hemoleucograma
- Hemoglobina, cu electroforeză (pentru anemie)
- Hexosaminidaza T (boala Tay Sachs)
- Nivelul fenilalaninei (fenilcetonurie)
- Serologie hepatita C
- Screening pentru toxoplasmoză
- Screening pentru fibroză chistică genetică

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Îngrijirea prenatală:
Obstetrică
2. Controale prenatale

La prima vizită prenatală

- Istoric medical
- Examen fizic
- Evaluarea riscului sarcinii
în caz de sarcină cu risc se evaluează
- PPD pentru TB (purified protein derivative)
- Hemoleucograma
- Hemoglobina, cu electroforeză (pentru anemie)
- Hexosaminidaza T (boala Tay Sachs)
- Nivelul fenilalaninei (fenilcetonurie)
- Serologie hepatita C
- Screening pentru toxoplasmoză
- Screening pentru fibroză chistică genetică

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Îngrijirea prenatală:
Obstetrică
2. Controale prenatale

La fiecare vizită se urmăresc

o Greutatea mamei
o Analiza urinei (infecții urinare sau diabet gestațional)
o Tensiunea arterială
o Înălțimea abdominală pentru estimarea creșterii fătului
o Bătăile cardiace fetale (confirmarea viabilității fetale)

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Îngrijirea prenatală:
Obstetrică
2. Controale prenatale

Educația mamei la controlul prenatal presupune informații despre:

1) creșterea ponderală
2) Abstinența de la anumite medicamente și substanțe
3) Evitarea manevrării anumitor animale
4) Utilizarea centurii de siguranță
5) Semne și simptome de alarmă
6) Programarea testelor și a următoarelor vizite
7) Ore de naștere și alăptare
8) Probleme confidențiale

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Îngrijirea prenatală:
Obstetrică
2. Controale prenatale

Manevrele LEOPOLD se pot efectua în trimestrul al 3lea pentru a determina

prezentația fetală.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Îngrijirea prenatală:
Obstetrică
2. Controale prenatale

Examinări obișnuite
Vârstă gestațională Examinare
Vizita inițială Hemoleucogramă
Testare grup, Rh
PAP test
Screening Gonoree/Chlamydia
Analiza urinii
VDRL/RPR
Titru de anticorpi pentru rubeolă și varicelă
Ag de suprafață pentru Hepatita B
Screening HIV (cu acordul mamei)
16 – 18 săptămâni Test cvadruplu – pentru trisomia 21, 18 și defecte de tub neural
18 – 20 săptămâni Ultrasonografie pentru determinarea vârstei gestaționale și evaluarea pentru eventuale anomalii fetale
24 – 28 săptămâni Testul de toleranță la glucoză
32 – 37 săptămâni Cultură cervicală pentru Neisseria gonorrhoeae și Chlamydia trachomatis
Sreening pentru streptococ de grup B

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Îngrijirea prenatală:
Obstetrică
2. Controale prenatale

Examinări în sarcini cu risc CRESCUT

Test Descriere Indicații
Test cvadruplu Alfa feto-proteina maternală - Efectuată la femeile în săptămânile 16 – 18 de gestație
Estriol - Marker inițial frecvent pentru complicații fetale
Beta hCG
Inhibina A
Test integrat full Măsuri ultrasonografie a - Femeilor care în primul trimestru își doresc teste neinvazive cu cel
translucenței nucale mai mic risc rezultat fals pozitiv
Măsurarea proteina A (PAPP-
A)
Amniocenteză Aspirare cu ac - Test cvadruplu anormal
transabdominală de lichid - > 35 ani
amniotic după 16 săptămâni - Risc de sensibilizare la Rh
pentru a măsura - Risc de avort spontan > 0,5%
- alfa feto proteina
- cariotipul
Testarea vililor Aspirare transabdominală sau - Detectare timpurie a anomaliilor cromozomiale la pacienții cu risc
chorionice transcervicală a țesutului crescut
vililor chorionici la 9 – 12
săptămâni gestaționale pentru
detectarea anomaliilor
cromozomiale
Testarea După 18 săptămâni Detectează
percutană a gestaționale pentru a - Defecte cromozomale
sângelui ombilical identifica - Infecții fetale
- Sensibilizare Rh

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Îngrijirea prenatală:
Obstetrică
2. Controale prenatale

Interpretarea Testelor CVADRUPLU și FULL-INTEGRAT

Test INTEGRAT-FULL Test CVADRUPLU

Primul trimestru Al 2lea trimestru
PAPP-A NT AFP uE3 hCG Inh A
Trisomia
21
Trisomia
18
Trisomia
13

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a