Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
AMG III
CONSULTAŢIA PRENATALĂ
Consultanța prenatală și igiena sarcinii sunt aspecte extrem de importante în ceea ce privește
sănătatea femeii însărcinate și a fătului. Consultanța prenatală se referă la îngrijirea medicală și
consilierea pe care o primește o femeie însărcinată în timpul sarcinii, în timp ce igiena sarcinii se
referă la practicile și obiceiurile care vizează menținerea sănătății femeii însărcinate și a fătului.
Consultanța prenatală implică vizite regulate la medicul obstetrician sau la un alt profesionist
medical specializat în îngrijirea sarcinii. Aceste vizite sunt importante pentru a monitoriza
sănătatea mamei și dezvoltarea fătului, pentru a identifica orice probleme potențiale și pentru a
oferi consiliere și sprijin în timpul sarcinii. În cadrul consultanței prenatale, femeia însărcinată va
primi, de asemenea, informații despre nutriție, exerciții fizice recomandate, teste și screening-uri
medicale, precum și despre pregătirea pentru naștere și alăptare.
Sarcina este o stare fiziologică dar care trebuie urmărită cu atenţie de către obstetrician. Unul
din principalele obiective ale consultaţie prenatale este identificarea sarcinilor cu risc, a acelor
situaţii în care sarcina nu se mai încadrează în limitele fiziologicului. Este de prefarat ca un
număr cât mai mare de sarcini cu risc să fie identificate de la prima consultaţie.
Obiective
depistarea tuturor factorilor de risc;
verificarea funcţională a organelor/sistemelor materne care în noua situaţie vor fi
suprasolicitate;
supravegeherea dezvoltării fătului;
dirijarea condiţiilor de igienă a sarcinii;
pregătirea fizică şi psihică în vederea naşterii.
Anamneza
antecedente heredo-colaterale: boli genetice, malformaţii, gemelaritate;
antecedente personale fiziologice;
antecedente personale patologice;
antecedente personale: vârsta, domiciliu, condiţii de viaţă, profesie;
antecedente obstetricale: paritatea, patologia sarcinilor sau naşterilor anterioare (HTAIS,
DPPNI, placenta praevia,prezentaţie pelviană, prematuritate);
istoricul sarcinii actuale;
stabilirea vârstei gestaţionale (ultima menstruaţie şi ecografie).
Examen obstetrical
inspecţia regiunii vulvare;
examen cu valve (col, vagin);
tuşeu vaginal (col, uter, anexe, configuraţie bazin).
Paraclinice
grupa de sânge şi Rh. În caz de Rh- se determină şi la soţ Rh-ul, iar în caz de Rh+ al
soţului, la viitoarea mamă se dozează anticorpii anti Rh;
Hb, Ht, test serologic pentru LUES;
examenul secreţiei vaginale/examen Babeş Papanicolau;
examen de urină pentru depistarea protenuriei, glicozuriei şi bacteriuriei – urocultură şi
antibiogramă;
glicemia;
HIV – SIDA, toxoplasmoza, rubeola, CMV, HSV;
ecografia pentru confirmarea sarcinii intrauterine şi a viabilităţii produsului de concepţie;
dublu test, triplu test, amniocenteza – dacă se impune.
IGIENA SARCINII
1. Igiena alimentaţiei
În sarcină trebuie să se asigure un regim alimentar normocaloric, glucidic, proteic, lipidic
echilibrat şi diversificat. Necesarul caloric al gravidei variază între 2200-3000 de calorii/24ore.
Nevoile calorice sunt acoperite în proporţie de 60% de glucide, 25% lipide, 15% proteine.
Aportul mineral
aportul de NaCl este de 4 – 6 g/zi;
aportul de Calciu este de 0,8 g/zi, dar la gravide e necesar o suplimentare de 0,5 – 0,8 g,
acoperită prin dieta adecvată ce include lapte şi derivaţi, ouă, carne şi legume;
aportul de Fe este de 1000 mg/zi. Anemia prin deficit de fier apare în următoarele situaţii:
aport insuficient, vărsături prelungite, sarcini prea apropiate în timp, sarcini anterioare cu
hemoragii importante;
aportul de vitamine: C, D, B1, B6, B12, acid folic sunt acoperite printr-un regim
alimentar echilibrat, compus din carne, lapte, ouă, legume şi fructe. Alimentele vor fi
întotdeauna prospete, preparate cât mai simplu. Vor fi evitate conservele, mâncărurile
grase, prăjelile, condimentele, ceaiul negru, cafeaua concentrată, băuturile alcoolice tari.
2. Igiena generală
Gravida îşi continuă activitatea profesională şi în cadrul familiei cu evitarea eforturilor mari,
prelungite. În sarcină şi lehuzie este interzisă munca în condiţii grele, periculoase, cu noxe, la
temperaturi înalte sau scăzute, în poziţii vicioase. Sunt interzise sporturile de performanţă,
călăria, schiul, tenisul. Este recomandată gimnastica medicală uşoară.
Efectele toxice fetale sunt alterări ale structurii ori funcţionării unor organe sau sisteme
formate în timpul organogenezei sau sisteme ce se dezvoltă în timpul perioadei fetale.
Talidomida
Este un sedativ şi agent hipnotic utilizat în tratamentul leprei, TBC, HIV. Este cel mai
cunoscut agent teratogen uman. Administrată între zilele 27-42 de la concepţie produce absenţa
oaselor lungi de la nivelul membrelor. Alte anomalii congenitale observate la administrarea
medicamentului în afara perioadei critice, includ defecte ale urechii externe şi malformaţii
cardiace.
Anticonvulsivantele
Sunt asociate cu risc crescut de anomalii congenitale. Agenţii hidantoinici sunt cunoscuţi
pentru asocierea lor cu o serie de anomalii denumite “Sindromul Fetal Hidantoinic” ce include
anomalii craniofaciale, hipoplazia falangelor distale, retard de creştere şi mental.
Carbamazepina a fost considerată relativ sigură pentru utilizare în cursul sarcinii, deşi au
fost raportate cazuri de malformaţii similare celor asociate cu Fenitoina. Totuşi FDA a raportat
un risc de defect de tub neural de 1% faţă de populaţia generală unde este de 1/1000.
Anticoagulantele
Heparina cu greutate moleculară mare şi mică nu reprezintă un risc crescut de anomalii
congenitale, dar administrate timp îndelungat determină osteoporoza şi trombocitopenie.
Hormonii
Terapia androgenică poate determina o virilizare a organelor genitale externe a fetuşilor
feminini cu clitoromegalie şi fuziune labioscrotală.
Eritromicina – antibiotic din clasa macrolidelor care nu traversează placenta pentru a obţine
niveluri terapeutice în compartimentul fetal. Nu este asociat cu efecte adverse fetale sau anomalii
congenitale, dar nu poate fi utilizată pentru tratamentul fătului.
Streptomicina este asociată cu toxicitate pe nervul cranian VIII (surditate senzorială). Există
şi un risc de ototoxicitate fetală.
Psihotropele
Diazepam este benzodiazepina, utilizată ca şi tranchilizant usor şi sedativ, dar şi ca amnezic
şi anticonvulsivant. Studii mari evidenţiază absenţa riscurilor malformative. Administrat în
apropierea naşterii există un risc de hipotonie, hipotermie şi depresie respiratorie fetală
tranzitorii.
Antidepresivele
Amitriptilina – este cel mai important antidepresiv triciclic. Riscul de anomalii congenitale
după administrare este neglijabil.
Antihipertensivele
Metildopa este utilizat în HTA cronică la femeile gravide. Nu s-a constatat o creştere a
frecvenţei anomaliilor congenitale.
AINS
Indometacin. Frecvenţa anomaliilor congenitale nu este crescută la administrarea în primul
trimestru. Administrat în ultimul trimestru poate determina închiderea prematură a ductus
arteriosus cu hipertensiune pulmonară. Utilizarea Ains este considerată sigură înainte de 34
săptămâni şi pentru o perioadă scurtă.
Antiemeticele
Prometazin, Clorpromazin, Proclorperazin –există studii care atestă absenţa creşterii
frecvenţei anomaliilor congenitale.
Vaccinarea în sarcină
Este de preferat ca vaccinarea să se efectueze în afara stării de graviditate. Dacă acest lucru
nu este posibil, vaccinurile nu reprezintă o contraindicaţie strictă. Vaccinurile ar trebui evitate pe
perioada sarcinii din următoarele motive: există un risc de apariţie a infecţiei la făt (risc teoretic),
pot detremina stări de hipertermie (mai greu de controlat la gravide), iar fătul nu va fi protejat de
vaccin dacă mama a fost vaccinată în ultimul trimestru de sarcină. Totuşi în general avantajele
protecţiei şi prevenţiei unor boli depăşesc cu mult riscul apariţiei unor efecte adverse.
În concluzie, consultanța prenatală și igiena sarcinii sunt aspecte esențiale pentru asigurarea
unei sarcini sănătoase și a unei nașteri fără complicații. Prin accesarea îngrijirii medicale
adecvate și prin adoptarea unor practici igienice corespunzătoare, femeile însărcinate pot
contribui la menținerea sănătății lor și a sănătății fătului în timpul sarcinii.