CURS I

DISPENSARIZAREA GRAVIDEI,
GRUPELE DE GRAVIDE CU RISC OBSTETRICAL
CRESCUT
 Medicina materno-fetal este o
specialitate de mare actualitate care se
ocup cu identificarea i managementul
sarcinilor cu risc obstetrical crescut.

Folosind ecografia, biopsia de viloziti

coriale, amniocenteza, medicina materno-
fetal permite acordarea unui sfat
preconcepional i screeningul anomaliilor
cromozomiale n sarcin.
 Consultaia prenatal reprezint un element
major n diminuarea riscului matern i fetal i n
identificarea unei sarcini cu risc obstetrical crescut.

Scopul consultaiei prenatale const n:

- verificarea funcional a organelor materne (care
vor fi suprasolicitate n sarcin);
- supravegherea sarcinii i depistarea factorilor de
risc, pentru a preveni complicaiile obstericale;
- dirijarea condiiilor de igien a sarcinii;
- pregtirea fizic i psihic a gravidei n vederea
naterii.
 Prima etap o constituie depistarea i
dispensarizarea gravidelor.

Luarea n eviden a acestora este de

preferat s se fac n primul trimestru de sarcin.

Odat luate n eviden, trebuie depistate

gravidele cu risc care trebuie direcionate spre
servicii specializate, pentru a reduce riscul la
minim.

ntre spt. 12 -28 de sarcin consultaiile

trebuie s fie lunare, pentru ca dup spt. 28-a s
se fac de 2 ori pe lun, iar dup spt. 36
sptmnal.
Prima consultaie prenatal
trebuie s cuprind:

A) Determinarea strii de sntate a gravidei se face

prin:
1) Anamneza trebuie s fie ct mai complet, axndu-se
mai ales pe antecedentele fiziologice i patologice ale
aparatului reproductor.

Trebuie depistate boli genetice, boli ereditare transmisibile,

antecedente medicale i chirurgicale personale, istoricul
sarcinilor anterioare, precum i al sarcinii actuale.
Se stabilete VG n funcie de DUM.
2) Examenul clinic general trebuie s aprecieze tipul
constituional al femeii, starea de nutriie, creterea
ponderal din timpul sarcinii, starea funcional a tuturor
aparatelor i sistemelor organismului gravidei.

3) Examenul obsterical trebuie s fie complet, ncepnd cu

inspecia regiunii vulvare i examenul cu valvele al colului
i vaginului i terminnd cu tactul vaginal.

Examenul fizic trebuie s includ i manevrele lui

Leopold, precum i msurarea circumferinei
abdominale i a nlimii fundului uterin.
Palpare Obstetrical (tehnica Leopold) se
efectueaz n 5 timpi i anume :
timpul I palpare superficial pentru acomodarea cu
minile obstetricianului;
timpul II: determinarea nlmii fundului uterin, msurarea
nlimii uterului de la marginea superioar a simfiziei la
circumferina abdominal n punctul de maxim
proeminen;
timpul III: palparea coninutului segmentului inferior
bimanual sau monomanual, stabilirea diagnosticul de
prezentaie;
timpul IV: palparea bimanual a coninutului fundului
uterin;
timpul V: palparea flancurilor, stabilirea diagnosticul de
poziie.
B) Selecionarea gravidelor cu risc
obsterical crescut
Acestea sunt grupate n 7 categorii:
1) Circumstane psiho-sociale: sarcin nedorit, familii
dezorganizate, domiciliu n zone geografice greu
accesibile.

2) Factori generali: vrsta gravidei (sub 16, peste 35 ani),

paritatea (marile multipare), nlimea sub 1,55 m,
greutatea sub 45 kg, hipotrofia genital, izoimunizarea Rh
sau de grup, boli autoimune.

3) Antecedente ginecologice: uter cicatricial, malformaii

sau tumori genitale, sterilitate tratat, sarcini cu complicaii,
avort, natere prematur, natere de fei mori sau
malformai etc
4) Boli preexistente sarcinii: cardiopatii, HTA, anemii,
boli endocrine, boli metabolice, obezitate, diabet, boli
respiratorii, boli infecioase etc

5) Intoxicaii: alcoolism, tabagism, medicamente etc

6) Sarcin complicat prin: distocii osoase, distocii de

prezentaie, cretere anormal n greutate, HTA indus
de sarcin, incontine cervical, boli aprute n cursul
sarcinii

7) Factori intranatali: hemoragie recent, boal

intercurent n evoluie, RSM de peste 6 h fr
declanarea CUD, prociden de cordon, travalii
prelungite, suferin fetal, moartea intrauterin a ftului.
 n funcie de aceti factori se
calculeaz un scor care ncadreaz
gravidele n 3 grupe :
- risc mic (scor 0 -2)
- risc mediu (scor 3-6)
- risc ridicat (scor peste 7).
C) Explorri paraclinice i de
laborator de rutin
Analizele obligatorii efectuate cu ocazia
primei consultaii prenatale sunt:
- determinarea Hb i Ht
- determinarea grupei sangvine i a Rh-ului
- test serologic pentru lues
- examenul secreiei vaginale
- examenul sumar de urin
- determinarea glicemiei
- teste serologice pentru boli infecioase
-ecografia

- examenul genetic (n funcie de vrsta i

antecedentele cuplului).

- Screening-ul prenatal pentru anomalii fetale:

- Dblul test se practic ntre spt. 11-14 i
determin nivelul seric a 2 factori : PAPP-A
(proteina plasmatic asociat sarcinii) I free -
HCG
- Triplul test se practic ntre spt. 14-19
i determin nivelul seric a 3 factori: AFP
(alfafetoproteina), HCG (hormonal
coriogonadotropic), estiolul neconjugat.
Consultaiile prenatale ulterioare
Trebuie efectuate lunar n trimestrul II,
bilunar n trimestrul III I sptmnal din spt 36
de gestaie. Frecvena consultaiilor depinde i de
complicaiile care pot apare n cursul sarcinii.
Ele apreciaz starea general a gravidei ,
acordndu-se o atenie special curbei ponderale,
TA i edemelor.
Dup examenul clinic general se efectueaz
examenul obstetrical care evalueaz IFU,
circumferina abdominal, se noteaz data
apariiei primelor micri fetale, se ascult BCF-
urile.
 Ascultaia btilor cordului fetal se face n
prezentaia cranian la focarul situat la unirea 1/3
inf cu 2/3 superior a liniei spino-ombilicale, de
partea spatelui fetal;

Examenul cu valvele este obligatoriu i

precede tactul vaginal. Poate evidenia malformaii
sau anomalii ale tractului genital,, secreii
patologice n vagin, leziuni ale colului etc.

Tactul vaginal va fi practicat n condiii de

asepsie, cu blndee. El furnizeaz informaii
despre starea colului, a orificiilor, segmentul
inferior, starea membranelor, prezentaie.
 Sumarul de urin se efectueaz la fiecare
consultaie prenatal.

n caz de incompatibilitate ABO/Rh se dozeaz

anticorpii ntre spt. 24-28 i antepartum.

Ecografia permite determinarea vrstei gestaionale,

a greutii i strii ftului.

Cardiotocografia permite aprecierea strii ftului

antepartum.

n ultimul trimestru de sarcin se stabilete data

intrrii n concediu prenatal, locul unde va avea loc
naterea, se realizeaz profilaxia rahitismului i vaccinarea
antitetanic, se realizeaz pregtirea psihologic a naterii.